Аменорея – причины, лечение, симптомы, виды, диагностика

Для кого-то отсутствие месячных представляется радостным событием, так как говорит о скором рождении ребенка. Другие женщины, наоборот, расстраиваются из-за этого. Но мало кто задумывается, что длительное отсутствие менструации может сигнализировать о серьезном заболевании половой системы. Самостоятельным недугом аменорею (продолжительное отсутствие месячных) назвать сложно, скорее это симптом различных патологий. Какие это болезни, как их вылечить и можно ли их предотвратить?

Лечение аменореи

Для лечения аменореи необходимо точно установить причину, ее спровоцировавшую. В большинстве случаев требуется скорректировать образ жизни, и функция яичников восстановится сама по себе. В любом случае нужно внести такие изменения:

  • Полноценное питание, обогащенное всеми необходимыми элементами;
  • Умеренная физическая активность без крайностей;
  • Нормализованный режим труда и отдыха;
  • Устранение всевозможных стрессов;
  • Своевременное и эффективное лечение инфекционных и соматических болезней.

Если причины заключаются в гипофункции яичников и гипофиза, лечение аменореи предусматривает гормональную терапию, в частности осуществляется стимуляция гипоталамо-гипофизарной системы. Однако желаемый эффект может наступить не сразу, поэтому прием гормональных препаратов иногда необходимо повторить. Гормональное лечение всегда совмещается с физиотерапевтическими процедурами.

Лечение аменореи, которая вызвана воспалительными заболеваниями, заключается в противовоспалительной терапии. В некоторых случаях, например, для устранения спаек или восстановления проходимости маточных труб, требуется хирургическое вмешательство.

Для лечения аменореи, обусловленной психоэмоциональными проблемами, требуется коррекция неврологического статуса. Пациенткам назначают мягкие седативные препараты, рекомендуется нормализация режимов активности и отдыха, в некоторых случаях даже советуют сменить место работы.

Нормализация образа жизни в целом – это одно из важнейших условий успешного лечения аменореи, вне зависимости от ее формы.

Причины аменореи

Как первичная аменорея, так и вторичная могут проявиться по разным причинам, некоторые из них вполне допустимые, некоторые – требуют лечения. Отметим, что патология редко является серьезным нарушением здоровья, но в любом случае нужно установить истинные причины аменореи, как минимум, для нормализации психологического состояния и избавления от излишних тревог.

Первичная аменорея появляется вследствие:

  • Хромосомных аномалий;
  • Нарушений в функциях головного мозга и гипоталамуса, что провоцируется сильными стрессами, усиленными физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями, голоданием, а также опухолью головного мозга, но крайне редко.
  • Сбоя работы гипофиза – мозгового придатка, который координирует все гормоны человеческого организма;
  • Неправильного развития половой системы (влагалища, шейки матки и самой матки). Иногда нарушение происходит еще на эмбриональном уровне. В данном случае выход из влагалища может быть крайне сужен или закрыт, что препятствует выходу первых месячных. В итоге кровь накапливается в матке, это приводит к воспалительным процессам и множеству серьезных последствий. Такие причины аменореи гинеколог быстро определяет уже на первом осмотре.

Вторичная аменорея провоцируется такими факторами, как:

  • Беременность, при которой аменорея – естественный процесс;
  • Кормление грудью – лактационная аменорея. Даже при активном кормлении грудью есть небольшая вероятность забеременеть, поэтому женщинам не стоит надеяться на такой метод контрацепции. Не даром раньше женщины детородного возраста практически всегда были либо в состоянии беременности, либо кормления, потому что лактационная аменорея не исключает появления новой жизни;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Стрессовые ситуации. Они часто могут привести ко вторичной аменорее. В принципе, эта причина относится и к первичной форме патологии;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, кортикостероидов, химиотерапевтических средств);
  • Хронические и тяжелые формы заболеваний (грипп, болезни печени и почек, пневмония и другие);
  • Резкая потеря веса вследствие неполноценного питания и анорексии;
  • Синдром поликистозных яичников, при котором уровень мужских гормонов значительно повышен. Часто это приводит к ожирению и нарушению работы яичников и, как следствие, к аменорее;
  • Профессиональные занятия спортом (могут привести и ко вторичной, и к первичной форме патологии);
  • Нарушение в работе щитовидной железы;
  • Спайки внутри матки, которые образуются после родов, аборта или иного внутриматочного вмешательства;
  • Преждевременная менопауза. Нормой считается прекращение месячных у женщин старше 50 лет, но иногда это может наступить и до 40. Менопауза данного рода является следствием наследственной предрасположенности.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Диагностика и сопутствующие симптомы

Нарушение менструального цикла или полное отсутствие менструации является симптомом гинекологических или гормональных нарушений. Для диагностики причин аменореи проводят следующие исследования:

  • стандартный осмотр врача: влагалищное обследование, сбор информации о перенесенных гинекологических процедурах, наследственной предрасположенности к заболеваниям, режиме питания;
  • измерение уровня основных гормонов (пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы);
  • УЗИ органов репродуктивной системы. Для получения более точных результатов проводят МРТ;
  • при подозрении на гипоталамическую аменорею проводят МРТ гипофиза;
  • для детального исследования эндометрия матки назначают гистероскопию — обследование с помощью специальной камеры, которую вводят через влагалище и шейку матки.

Некоторые женщины особенно предрасположены к аменорее. В группу риска входят профессиональные спортсменки, женщины с нарушением пищевого поведения и те, чьи близкие родственницы страдали от нарушений цикла.

В некоторых случаях прекращение менструаций сопровождается неприятными сопутствующими симптомами:

  • угревыми высыпаниями на коже;
  • выпадением волос или, наоборот, появлением нежелательных волос на теле;
  • выделениями из сосков;
  • болями внизу живота.

Эти неприятные явления проходят одновременно со стабилизацией месячного цикла. Но самопроизвольное восстановление менструации невозможно. Для успешного лечения необходимо обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Выполнение назначений врача поможет избежать осложнений. Самым опасными среди них считается остеопороз и снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Формы аменореи

В зависимости от причин заболевания, возраста пациентки, а также ее физиологических особенностей, аменорея традиционно делится на:

  • Первичная аменорея считается таковой, если месячные не наступили у девушки до 16 лет. Как правило, это не выступает признаком патологии, скорее говорит о замедленном половом созревании. С другой стороны, не исключены гормональные нарушения, так что проконсультироваться с врачом не помешает. Особенно это актуально, если наблюдаются проблемы с эндокринной системой, пациентка ведет неправильный образ жизни, а также в тех случаях, когда юная особа постоянно переживает сильные стрессы, например, связанные с учебой.
  • Вторичная аменорея ставится, если пациентке уже исполнилось 16 лет либо были хотя бы одни месячные с характерными вагинальными выделениями. В ряде случаев отсутствие менструаций при вторичной форме заболевания говорит о наличии патологии. Однако в панику впадать не следует, возможно, речь идет о физиологической аменорее, которая не подлежит лечению, опасности не представляет и со временем проходит без постороннего вмешательства. Подробнее об этом читаем в следующем разделе.

При этом аменорею следует разделять на ложную и истинную:

  1. Ложная аменорея не связана с патологическими процессами в организме. Яичники, гормональная система и иммунитет работают нормально, но кровянистых выделений нет. У девственниц такое может быть вызвано слишком плотной девственной плевой, у пациенток всех категорий эта форма аменореи связана с механическим препятствием во влагалище, атипичной формой шейки матки, а также сильной эмоциональной перегрузкой.
  2. Истинная аменорея является следствием патологии. Она может быть как физиологической (беременность, лактационная аменорея, менопауза), так и патологической, то есть вызванной болезнью.

Обратите внимание, что физиологическая истинная аменорея лечения не требует, и опасности для жизни и здоровья пациентки не представляет.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Диагностика

Задачи диагностики при аменорее — выявить причины отсутствия месячных на протяжении длительного времени. Начинается обследование со сбора анамнеза. Врач выясняет особенности интимной жизни пациентки, ранее перенесенные болезни половой сферы и эндокринной системы. Уже на этом этапе можно сделать первые выводы, после чего гинеколог (именно он начинает обследование) направляет к другим специалистам. В зависимости от первичных диагностических результатов, ими могут оказаться:

  1. эндокринолог;
  2. венеролог;
  3. онколог;
  4. невропатолог;
  5. психотерапевт.

В любом случае врач должен исключить беременность на первичной стадии диагностики. Особенно это актуально для пациенток, которые не достигли 16-летия: если такая девушка окажется «в положении», то контроль над ее состоянием должен быть особым. Как правило, врач назначает анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, который вырабатывается только у беременных женщин). После этого следует направление на УЗИ (не всегда, но часто).

Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются в зависимости от подозрений на разные патологии:

  1. общее исследование крови;
  2. анализ крови на гормоны;
  3. УЗИ разных органов, чаще всего щитовидной железы;
  4. осмотр в гинекологическом кресле;
  5. анализ вагинальных выделений, мочи и кала;
  6. биопсия (при подозрении на онкологическое заболевание);
  7. анализ на патогенную микрофлору, в основном инфекции, передающиеся половым путем, например сифилис, хламидиоз, гонорею (главные методы — ПЦР и биопосев).

Особенно опасна гонорея, развивающаяся во время беременности. В этой статье вы можете узнать, симптомы этого недуга, методы лечения и есть ли шанс родить здорового малыша?

Томография назначается редко. Как правило, к такой мере прибегают в случае подозрений на онкологию. После окончания всех мероприятий врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Диагностика аменореи

Диагностика патологии заключается в целом комплексе мер, которые включают в себя общее обследование, различные тесты, биопсию и другие методы. Для выявления параметров аменореи собирают данные на основе цитологии влагалищного мазка, ректальной температуры, симптома зрачка, рентгенографии области турецкого седла, изучения цветовых полей зрения, гинекографии, пневмоперитонеума, наличия в крови и моче гонадотропинов, полового хроматина, гестагенов и так далее.

Для проведения полноценной диагностики требуется госпитализация пациентки в условиях специализированного гинекологического стационара.

Аменорея — следствие безответственного отношения к репродуктивной системе организма

Аменорея — отсутствие в течение длительного времени (от 3 месяцев) менструации. Подобное состояние является симптомом серьезных отклонений в работе репродуктивной или эндокринной системы. В некоторых случаях аменорея — признак анатомических дефектов мочеполовых органов.

Менструация прекращается и по естественным причинам (во время беременности, грудного вскармливания или менопаузы). Серьезные нарушения менструального цикла, не связанные с вынашиванием плода, требуют диагностики и лечения.

Аменорея

Аменорея – это длительное отсутствие менструации (более 6 месяцев). Данное явление нельзя категорично относить к заболеваниям, поскольку оно бывает как истинным, так и ложным, то есть нормальным процессом в женском организме при определенных обстоятельствах. Например, лактационная аменорея – особое состояние женщины, которая кормит ребенка грудью и в течение этого времени с высокой вероятностью не может забеременеть снова.

При обычной задержке менструаций применять термин «аменорея» нецелесообразно, поскольку речь не идет о длительном их отсутствии и, как следствие, о нарушении репродуктивной функции.

Патология встречается в разном возрасте, преимущественно от 16 до 45 лет.

Первичная аменорея характеризует состояние, когда менструации не появлялись вообще (до 16 лет), а вторичная аменорея – долгосрочная задержка уже при наличии этого процесса. Даже если речь идет об одном-двух эпизодах, то все равно нарушение относится ко второму типу.

Аменорея может появиться как самостоятельное заболевание, так и как осложнение других болезней. Нарушение процесса вызревания и выхода яйцеклетки у женщин провоцируется сбоями физиологического, психологического, биологического или эмоционального характера.

Виды и причины аменореи

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм аменореи. Они различаются временем появления и методами диагностики.

Первичная аменорея

Ее диагностируют, если менархе (первая менструация) отсутствует до 15-16 лет.

Чаще всего первичная аменорея бывает вызвана:

  • полным отсутствием репродуктивных органов (шейки матки, матки, влагалища). Из-за отклонений внутриутробного развития половая система организма формируется с нарушениями или не закладывается вовсе;
  • аномалиями влагалища. В этом случае репродуктивная система в целом развивается нормально, но вывод менструальной крови наружу невозможен из-за перегородки во влагалище;
  • стрессовыми состояниями, гормональными нарушениями, избыточными физическими нагрузками. Эти причины влияют на развитие и первичной, и вторичной аменореи.

Вторичная аменорея

Прекращение менструаций у женщин с ранее установившимся месячным циклом может быть обусловлено как естественными причинами, так и приемом некоторых медикаментов или гинекологическими заболеваниями.

Причины вторичной аменореи:

  • раннее (35-40 лет) прекращение функционирования яичников;
  • внутриматочные сращения (синдром Ашермана). В результате хирургических манипуляций (полостные гинекологические операции, диагностические выскабливания, кесарево сечение) внутренняя оболочка матки теряет способность к нормальному обновлению. Рубцовая ткань мешает циклическому образованию и отторжению эндометрия, это приводит к прекращению менструаций;
  • патологии желез внутренней секреции (особенно щитовидной железы);
  • пониженная масса тела (на 10% меньше физиологической нормы). В этом случае замедляется или прекращается выделение гипоталамусом гонадоторпин-ризлинг гормона, который регулирует нормальный менструальный цикл. Чаще всего гипоталамическая аменорея бывает вызвана аномалиями пищевого поведения (булимией или анорексией);
  • поликистоз яичников.

Прекращение менструаций во время вынашивания плода, периода вскармливания или во время менопаузы не требуют лечения или обращения к специалисту. Напротив, аменорея или олигоменорея (менструации реже 7-8 раз в год), не обусловленная естественными причинами, является признаком гормональных нарушений или гинекологических заболеваний.

Некоторые внешние причины также могут спровоцировать аменорею.

  1. Систематические физические тренировки, особенно у спортсменок и балерин. Чаще всего они сопровождаются скудным рационом питания и постоянным недосыпанием. Организм не может нормально функционировать в экстремальных условиях, и в первую очередь нарушается работа репродуктивной системы.
  2. Сильные переживания, нервные перегрузки. Стрессы сказываются на выработке гормонов, влияющих на месячный цикл, поэтому для восстановления регулярных менструаций необходимо исключить психотравмирующие факторы.
  3. Прием некоторых лекарственных средств вызывает аменорею. С осторожностью следует употреблять оральные контрацептивы, нейролептики, противоопухолевые медикаменты.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит