Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

При азооспермии основной симптом – это отсутствие беременности, то есть неспособность к зачатию. В этом случае мужчине необходимо пройти проверку на подверженность азооспермии. Также у больного наблюдается опухлость и отечность мошонки, возможны водянистые выделения из полового члена, яички плохо прощупываются, имеют небольшой размер, либо слишком мягкие.

При обращении к врачу, могут быть выявлены следующие симптомы:

  • недостаточная развитость яичек или предстательной железы;
  • мужские половые клетки недостаточно развиты;
  • очень низкий или слишком большой тестостерон в крови;
  • присутствует вероятность нарушений на генетическом уровне;
  • высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона.

Как симптом, можно выделить стресс, который испытывает мужчина из-за невозможности зачать ребенка и находится в напряжении по поводу своего возможного бесплодия.

Как только поставлен диагноз, многие мужчины задаются вопросом: а можно ли вылечить азооспермию? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Успех лечения зависит от факторов, которые стали причиной заболевания, ведь терапия, в первую очередь, направлена на ее устранение.

При азооспермии современная медицина применяет два метода лечения:

  1. Хирургическое вмешательство при обструктивной азооспермии для восстановления проходимости семявыводящих путей.
  2. Консервативное лечение применяют при обструктивной или секреторной форме. Проводится стимуляция сперматогенеза гормональными препаратами, либо устраняется инфекция антибактериальными средствами.

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, лечится ли обструктивная азооспермия, следует пройти обследования и уточнить диагноз. Нужно помнить, что мужское бесплодие не всегда связано с отсутствием сперматозоидов. Причин этого нарушения множество, и не все они патологические.

Для подтверждения азооспермии необходимы следующие обследования:

  • спермограмма;
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • анализ крови на уровень тестостерона;
  • биопсия ткани яичка.

Как правило, спермограмма с оценкой морфологии эякулята по методу Крюгера дает стопроцентно точный результат, позволяя безошибочно выявить азооспермию. Остальные исследования необходимы для исключения заболеваний, осложнением которых может быть азооспермия.

ТРУЗИ простаты необходимо для исключения патологических изменений этого органа. Дополнительно врач может порекомендовать анализ крови на ПСА для исключения рака простаты.

Выявить инфекционные процессы, протекающие в скрытой форме, поможет общий и биохимический анализ крови. Это обследование не является обязательным, но входит в перечень рекомендованных.

Определение состояния гормональной системы назначается при выраженных патологиях яичек. Это позволяет оценить тяжесть андрогенной недостаточности. Биопсия яичка при азооспермии у мужчин проводится для исключения рака. Этот анализ назначается в исключительных случаях из-за высокого риска осложнений.

Медикаментозное лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности

Как лечить азооспермию – это зависит от типа нарушения и причины его развития.

При секреторной азооспермии лечение направлено на устранение причины развития патологии. Так как в подавляющем большинстве случаев причиной выступает нарушение выработки тестостерона, мужчине назначается заместительная гормональная терапия.

Гормоны вводят с помощью уколов. Мужчине назначают курс, средней длительностью три месяца, по окончании которого проводят ряд анализов. При неудовлетворительном результате курс лечения продлевают.

]При секреторной азооспермии лечение может быть длительным, терапия проводится курсами, с короткими перерывами. В некоторых случаях мужчине показана пожизненная гормональная терапия.

Если азооспермия развивается как следствие инфекционных заболеваний яичек или предстательной железы, мужчине назначают длительный курс приема антибиотиков. Схема терапии включает одновременное применение сразу нескольких препаратов в течение как минимум полугода.

Хирургическое лечение

Лечится ли азооспермия – это зависит от ее причины. У большого количества пациентов обструктивная форма патологии была вылечена с помощью операции.

Как правило, микрохирургическое вмешательство проходит без осложнений и дает хороший шанс стать отцом. Также оперативное лечение показано при варикоцеле, так как эта болезнь нередко приводит к обструктивной азооспермии.

Лечение народными средствами

Врачи скептически относятся к лечению народными средствами. Никакие отвары лекарственных трав или компрессы не смогут восстановить сперматогенез у мужчины с генетическими нарушениями, вследствие которых отсутствуют семявыводящие протоки.

Лечащий врач будет отговаривать пациента от лечения азооспермии народными средствами, так как традиционная медицина в этом случае бессильна. Тем же мужчинам, которые безрезультатно лечились консервативными методами и интересуются, поможет ли народная медицина от азооспермии, можно воспользоваться следующими средствами:

  • отвар полыни (1 ст. л. на стакан кипятка);
  • отвар из семян подорожника (1 ч. л. на 200 мл кипятка);
  • настойка боярышника (40 капель в сутки).

Приведенные дозировки рассчитаны на 1 день приема. Длительность лечения – месяц.

Виды и причины азооспермии

В андрологии различают несколько типов патоспермии – состояния, при котором изменяются качественные и количественные показатели семенной жидкости. Полное отсутствие сперматозоидов в сперме называют азооспермией. Из факторов мужского бесплодия на нее приходится более 20%.

Образование спермиев начинается еще в период полового созревания. Гаметы (половые клетки) синтезируются в семенных канальцах, а дозревают в придатках яичек.

Один цикл сперматогенеза (образования сперматозоидов) занимает от 70 до 75 суток.

Нарушения в работе половых желез или при продвижении сперматозоидов к уретральному каналу ведут к снижению фертильности и бесплодию.

Обструктивная

Если в эякуляте нет сперматозоидов из-за непроходимости семявыносящих протоков, такую форму азооспермии называют обструктивной. Различают два типа патологии:

  • врожденный – вызван пороками в формировании репродуктивной системы еще во время внутриутробного развития;
  • приобретенный – возникает вследствие патологических изменений в структуре семенных путей, уретры, придатков половых желез.

В андрологии выделяют ряд факторов, приводящих к обструктивной азооспермии:

  • аплазия (отсутствие) семявыносящих путей;
  • травмы паха;
  • спайки в уретральном канале;
  • операция при гидроцеле;
  • хронический простатит;
  • мужская стерилизация;
  • недоразвитость придатков семенников;
  • рубцевание придатков и семенных протоков;
  • осложнения после удаления паховой грыжи.

Обструктивная азооспермия легче поддается терапии, чем секреторная (необструктивная). Причину бесплодия удается устранить в 80% случаев.

Необструктивная

Секреторная азооспермия у мужчин провоцируется недостаточностью яичек и сперматогенеза. Бесплодие возникает из-за остановки созревания сперматозоидов. В 70% случаев определить истинную причину заболевания не удается. К провоцирующим факторам относятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • крипторхизм;
  • пагубные привычки;
  • радиационное облучение;
  • варикоцеле;
  • травмы яичек;
  • эпидемический паротит;
  • муковисцидоз;
  • сахарный диабет;
  • отравление солями металлов;
  • орхоэпидидимит;
  • опухоли семенников;
  • гипогонадизм.

По статистике, необструктивная азооспермия встречается в 60% случаев. Она трудно поддается терапии. У 6 из 10 мужчин не удается нормализовать выработку сперматозоидов в семенниках.

Временная

Транзиторная или временная азооспермия – обратимое нарушение репродуктивной функции. Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости вызывается как обструктивными, так и секреторными причинами.

Провокаторы временной азооспермии:

  • воспаление яичек;
  • стрессы;
  • частое посещение сауны;
  • отечность семявыносящих протоков;
  • воспаление придатков;
  • прием гормональных и противоопухолевых медикаментов.

Временное уменьшение синтеза гамет наблюдается у мужчин с высоким сексуальным потенциалом, которые часто вступают в половые связи.

Классификация по степени

Нарушение выработки сперматозоидов и их продвижения по семявыносящим протокам провоцируется разными причинами. В зависимости от характера изменений в сперме, выделяют несколько форм патоспермии:

  • олигозооспермия – концентрация дееспособных сперматозоидов в сперме уменьшается до 15-20 млн. на 1 мл;
  • астенозооспермия – до 25% мужских гамет сохраняют способность к активному движению;
  • тератозооспермия – количество спермиев остается в норме, но половина из них имеет атипичное строение хвостика и головки;
  • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.

У большинства мужчин с бесплодием диагностируются сочетанные формы патоспермии.

Примерные цены на лечение в московских клиниках

Стоимость лечения зависит от причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте, квалификации лечащего врача и от других факторов.

Способ лечения Стоимость в рублях
медикаментозная терапия 8000-60000
вазорезекция 17000-18000
вазовазостомия 96000-99000
ЭКО 120000-130000
ИКСИ 25000-30000
чрескожная биопсия яичка 26000-28000

У 40% мужчин с секреторной формой азооспермии сохраняется сперматогенез в семенниках. То есть сперматозоиды не выходят в семявыводящие протоки, но синтезируются внутри желез. Благодаря этому у многих появляется шанс на зачатие ребенка без использования спермы донора.

Азооспермия: лечение секреторной, обструктивной формы, диагностика, анализы

Частота встречаемости азооспермии у бездетных пар составляет 10-15%, частота заболевания среди всего мужского населения составляет 1-2%.

Азооспермия – это фактически тяжелая форма бесплодия, при которой в эякуляте и в центрифугате эякулята нет сперматозоидов.

Почему возникает патология

Азооспермия – это репродуктивное заболевание, которое проявляется полным отсутствием половых клеток в семенной жидкости. Оно может иметь врождённый или приобретённый характер.

Причины возникновения патологии:

  1. Внутриутробные нарушения развития половых органов.
  2. Наследственные заболевания (например, муковисцидоз, вызывающий повреждение гена CFTR).
  3. Хирургические вмешательства в мошонке, органах малого таза.
  4. Последствия травмы.
  5. Патологии половых органов (неопущение яичек).
  6. Воспалительные процессы яичек, придатков.
  7. Инфекционные заболевания, осложнения после них (орхит при паротите).
  8. Нарушение работы эндокринной системы (развитие гипогонадизма).
  9. Длительный приём некоторых лекарств, прохождение химиотерапии.

Способствует формированию и развитию азооспермии нездоровый образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, авитаминоз. В некоторых случаях патология возникает на фоне непроходимости семявыводящих протоков, длительного воспаления, иммунологических нарушений. Несмотря на тяжесть заболевания, шанс зачать ребёнка у больного всё же остаётся. Если возможность сперматогенеза сохранена хотя бы на некоторых участках ткани яичек, в 10–50% есть вероятность достичь положительного результата.

Как диагностировать азооспермию

Самостоятельно диагностировать азооспермию невозможно, так как главный симптом азооспермии в большинстве случаев — невозможность зачатия. Если у пары возникла заминка в планировании малыша, есть смысл обследоваться обоим супругам.

Самый главный анализ, который позволяет определить фертильность мужчины – это спермограмма (исследование спермы).

Спермограмма покажет количественное содержание сперматозоидов, их подвижность и строение. Низкое содержание сперматозоидов или их отсутствие в анализе может свидетельствовать об азооспермии.

Необходимо учитывать, что на эти показатели могут оказывать влияние недавно перенесенные заболевания, стресс и прочее. Если показатели отличаются от нормы, необходимо через две недели пересдать анализ и, если результаты те же, обратиться к андрологу.

Выяснить природу возникшего состояния помогут дополнительные обследования.

Общий медицинский осмотр.

Анализ крови: клинический, биохимический, на гормоны.

Генетические исследования. Они помогут выявить или исключить наследственный характер заболевания.

Ультрасонография. Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить или исключить кисты, опухоли или иные изменения в репродуктивных органах;

Постэякуляторный анализ мочи. Это исследование определяет наличие спермы в моче (что может быть признаком ретроградной эякуляции, одной из причин обструктивной азооспермии).

Также назначают биопсию яичка. Врач делает прокол или микроразрез ткани мошонки. Затем полученный биоматериал исследуют в лаборатории, чтобы определить, могут ли яички вырабатывать сперматозоиды. Этот же метод используется для получения сперматозоидов для оплодотворения с помощью технологий ЭКО.

Классификация

В зависимости от причины, лежащей в основе развития азооспермии, выделяют следующие ее формы:

  • Сочетанная (смешанная). Она сочетает в себе признаки обструктивной и необструктивной форм;
  • Секреторная (необструктивная). Она связана с прекращением образования сперматозоидов клетками яичек;
  • Экскреторная (обструктивная). Вызывается нарушением проходимости семявыносящих протоков;
  • Временная (функциональная). Проходит после прекращения влияния вредного фактора и не требует лечения.

Негативные факторы способны приводить к уменьшению содержания сперматозоидов в семенной жидкости. В зависимости от количества сперматозоидов выявляют следующие стадии:

Астенозооспермия При этой стадии форма и количество сперматозоидов в семенной жидкости соответствуют норме, но лишь менее половины из них обладает прогрессивным линейным (I тип) и прогрессивным непрямолинейным (II тип) движением.
Олигозооспермия При которой в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн живых и подвижных сперматозоидов.
Азооспермия Сперматозоиды в семенной жидкости полностью отсутствуют.
Тератозооспермия Количество сперматозоидов в эякуляте и их подвижность соответствуют норме, но более 50% из них имеют выраженные нарушения в строении хвоста и головки.

Симптомы нарушения

Азооспермия всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья

Секреторная азооспермия не имеет специфических симптомов, кроме случая ретроградной эякуляции – при этом нарушении мужчина чувствует оргазм, присутствуют спазмы, характерные для эякуляции, но самого семяизвержения не происходит. Спустя некоторое время семенная жидкость обнаруживается как соответствующие вкрапления в моче. Как уже упоминалось, ретроградная эякуляция и азооспермия – это разные заболевания, несмотря на одинаковые последствия для репродуктивной системы.

При обструктивной азооспермии сексуальные возможности мужчины не страдают. Специфические симптомы нарушения зависят от первопричины его развития. Так, при азооспермии вследствие нарушения функции яичек наблюдаются:

  • недоразвитость половых органов;
  • увеличение молочных желез;
  • оволосение по женскому типу;
  • женский тип фигуры;
  • высокий голос.

Как правило, эта форма нарушения сопровождается ослаблением или полным отсутствием сексуального влечения. Гипогонадизм диагностируют еще в подростковом возрасте, когда становится заметно отставание мальчика в половом развитии.

При азооспермии, причиной которой выступает эпидидимит или орхит, наблюдаются все симптомы воспаления яичек:

  • увеличение пораженного яичка;
  • сильный болевой синдром;
  • общее недомогание;
  • жжение при мочеиспускании;
  • выделения из полового члена.

Важно учесть, что азооспермия развивается как осложнение острого инфекционного воспаления яичек, то есть отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости не появляется спонтанно. Мужское бесплодие развивается постепенно, поэтому мужчинам, перенесшим острое воспаление яичек, рекомендовано повторять спермограмму спустя 6, 12, 18 и 24 месяца после успешного лечения.

Признаки заболевания

Самым ярким проявлением развития репродуктивного нарушения является неспособность к зачатию. При этом сексуальная функция остаётся в норме. После комплексного обследования врач может выделить такие характерные признаки азооспермии:

  • снижение уровня выработки мужских гормонов, что приводит к недоразвитию половых органов (гипогонадизм);
  • негативный результат спермограммы;
  • отёк мошонки, болевые ощущения;
  • аномальный размер, дряблость яичек (чем меньше орган, тем слабее проходит процесс формирования половых клеток).

Важно! Часто патология не вызывает ярких симптомов, и единственным фактором, который беспокоит пациента, стаёт отсутствие беременности.

Формы

В зависимости от причины, лежащей в основе развития азооспермии, выделяют следующие ее формы:

  • секреторная (необструктивная). Она связана с прекращением образования сперматозоидов клетками яичек;
  • экскреторная (обструктивная). Вызывается нарушением проходимости семявыносящих протоков;
  • сочетанная (смешанная). Она сочетает в себе признаки обструктивной и необструктивной форм;
  • временная (функциональная). Проходит после прекращения влияния вредного фактора и не требует лечения.

Негативные факторы способны приводить к уменьшению содержания сперматозоидов в семенной жидкости. В зависимости от количества сперматозоидов выявляют следующие стадии:

  1. Олигозооспермия, при которой в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн живых и подвижных сперматозоидов.
  2. Астенозооспермия. При этой стадии форма и количество сперматозоидов в семенной жидкости соответствуют норме, но лишь менее половины из них обладает прогрессивным линейным (I тип) и прогрессивным непрямолинейным (II тип) движением.
  3. Тератозооспермия. Количество сперматозоидов в эякуляте и их подвижность соответствуют норме, но более 50% из них имеют выраженные нарушения в строении хвоста и головки.
  4. Азооспермия. Сперматозоиды в семенной жидкости полностью отсутствуют.

Виды азооспермии

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания болезнь классифицируют по определённым показателям. Выделяют несколько видов патологии:

  • обструктивная азооспермия (экскреторное бесплодие) – проявляется как полное отсутствие сперматозоидов, герминогенных клеток, которые продуцируют сперму, из-за двусторонней обструкции (непроходимости) семявыводящих протоков. Хотя размер яичек, уровень гормонов, количество клеток остаются в норме;
  • необструктивная (секреторная фертильность) – вызвана гормональными, генетическими нарушениями;
  • смешанная – сочетается несколько форм заболевания;
  • функциональная (временная) – возникает из-за действия вредного фактора: хроническая усталость, стресс, приём лекарственных препаратов, негативно влияющих на сперматогенез (стероидные гормоны, противоопухолевые средства).

Точно установить форму азооспермии можно только после комплексного обследования и анализа результатов. От корректности диагноза, установления причины патологии напрямую зависит эффективность лечения.

Как ставится диагноз азооспермия

При бесплодии мужчины обращаются к урологу или андрологу. При явных признаках гормонального дисбаланса потребуется консультация эндокринолога. Чтобы выявить причину азооспермии, потребуются такие обследования:

  • Спермограмма. При анализе эякулята определяется количество сперматозоидов, вязкость и объем порции. По выявленным отклонениям определяют фертильность мужчины.
  • Исследование простатического сока. Если в жидкости присутствуют болезнетворные бактерии, диагностируют простатит.
  • УЗИ органов мочеполовой системы. По эхопризнакам определяют наличие опухолей в семявыводящих протоках, аномалии в строении придатков яичек.
  • ТРУЗИ. В ходе исследования через уретру выявляют непроходимость семенных пузырьков, наличие опухолей.

При подозрении секреторной азооспермии обязательно проводится исследование гормонального статуса. По результатам диагностики определяют корректность работы половых желез и репродуктивного центра в головном мозге.

Способы лечения азооспермии и прогноз на зачатие ребенка

Азооспермия – это патология, характеризующаяся отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Возникает из-за непроходимости семявыводящих протоков или нарушения функций половых желез. Если женщина длительное время не может забеременеть, партнеры проходят обследование с целью выявить причину бесплодия. Азооспермия диагностируется по результатам спермограммы, гормональных тестов, УЗИ и биопсии яичек.

Диагностика

Диагностируют азооспермию по данным спермограммы. В норме в 1 мл эякулята должно содержаться не менее 20 млн сперматозоидов. Если они не будут обнаружены, это свидетельство азооспермии.

Установить причину патологии сложнее. Пациент должен быть осмотрен андрологом, эндокринологом и урологом. После этого составляется план комплексного лабораторно-инструментального обследования, цель которого – получение полной информации о состоянии мужской репродуктивной системы. Оно включает:

  • ТРУЗИ простаты;
  • допплерографию (УЗДГ) кровеносных сосудов мошонки;
  • УЗИ мошонки;
  • определение содержания в крови антиспермальных антител;
  • исследование крови на содержание гормонов (ФСГ, тестостерона, ЛГ, эстрадиола и пролактина).

С учетом того, что одной из причин азооспермии могут быть заболевания, передающиеся половым путем, обязательно проводится их диагностика методами ПЦР, РИФ, ИФА.

При подозрении на ретроградную эякуляцию проводят постэякуляторный анализ мочи.

В сложных диагностических случаях возникает необходимость в биопсии яичка с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Обструктивная азооспермия и бесплодие: прогноз на получение беременности

Подтвержденный диагноз Обструктивная азооспермия – это высокий шанс для получения сперматозоидов и наступления беременности. Это говорит о том, что у мужчины все в порядке, кроме того, что сперматозоиды могут выйти.

Доля обструктивных форм составляет 40% из всего пула азооспермий. К этой форме бесплодия приводят:

  • аномалии развития семявыносящих путей;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • различные реконструктивные операции на мочеполовом тракте.

Симптомы обструктивной азооспермии:

  • яички нормальных размеров;
  • отечность и припухлость мошонки за счет застойных явлений и скопления сперматозоидов в протоках;
  • дискомфорт, боль.

Сексуальная функция может быть ненарушенной.

Какие анализы нужно сдать мужчине при азооспермии

После первичного обследования необходимо сдать анализ крови на гормональный профиль: пролактин, ФСГ, тестостерон, ЛГ. Исследование на гормоны позволяет уточнить уже выставленный диагноз. Анализ является подтверждающим для уже выставленного диагноза.

Дополнительные исследования необходимы для выбора тактики и метода лечения секреторной и обструктивной азооспермии.

Дополнительные (инструментальные) исследования:

  • УЗИ половых органов;
  • ректальное обследование предстательной железы;
  • анализы на носительство инфекций, в том числе на ИППП;
  • генетическое исследование – анализ кариотипа, AZF-фактор (генетический фактор бесплодия, при котором Y хромосома полностью поломана), муковисцедоз;
  • определение уровня ингибина B, как маркера сохранения сперматогенеза в яичках.

Независимо от формы заболевания (секреторная или обструктивная) интенсивность образования сперматозоидов в тканях яичек всегда снижена.

При обструктивной азооспермии происходит угасание активного сперматогенеза, в силу того, что процессы выведения сперматозоидов прекращены и происходит иммунологическая утилизация сперматогенных клеток. Под действием иммунных клеток сперматогенные клетки разрушаются, кроме них повреждаются и клетки в ткани яичка, которые продуцируют мужские половые гормоны.

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Методы лечения

Перед тем как лечить патологию спермы, определяют причину нарушения выработки, созревания или продвижения сперматозоидов по семявыводящим каналам. По показаниям назначаются:

  • медикаментозная терапия;
  • аппаратное лечение;
  • реконструктивная операция.

Если оперативные и медикаментозные методы не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Препараты

Если в сперме нет сперматозоидов из-за урогенитальных инфекций, мужчинам назначаются лекарства патогенетического действия, которые уничтожают болезнетворную микрофлору:

  • антибиотики – Флемоксин Солютаб, Аугментин, Офлоксацин, Заноцин, Ципрофлоксацин;
  • противогрибковые средства – Итраконазол, Метрикс, Гризеофульвин, Изол, Флуконазол;
  • антивирусные – Фамцикловир, Виракса, Фамвир, Валтрекс.

При остановке созревания спермиев можно вылечить азооспермию гормональными средствами. Выбор способа терапии зависит от причины проблемы:

  • Заместительная гормональная терапия – прием искусственных заменителей тестостерона для нормализации гормонального баланса. При бесплодии мужчинам назначают Андриол, Нувир, Тестостерона пропионат, Сустанон-250.
  • Стимулирующая гормональная терапия – прием лекарств, усиливающих секреторную активность семенников. Применяется при нарушениях в работе участков мозга, отвечающих за репродуктивную систему. Чтобы усилить выработку половых гормонов, используют заменители хорионического гонадотропина – Хорагон, Прегнил, Хориомон.

Продолжительность лечения гормональными лекарствами определяется андрологом. Несоблюдение дозировки чревато нарушением репродуктивной функции.

Операции

Хирургическое лечение азооспермии рекомендовано при непроходимости семявыносящих протоков. Чтобы обеспечить смешение сперматозоидов со спермой, проводят такие операции:

  • вазоэпидидимостомия – формирование анастамоза (мостика) между придатком семенника и семявыводящим протоком;
  • вазовазостомия – соединение двух концов семявыносящего протока швом после удаления суженного участка;
  • иссечение вены яичка – удаление крупного венозного сосуда при варикоцеле.

Если застой сперматозоидов наблюдается на уровне мочеиспускательного канала, проводится операция по удалению рубцов и спаек внутри него. Оперативное вмешательство рекомендовано при обструктивной форме азооспермии.

Альтернативные способы зачать ребенка

Если после консервативного и оперативного лечения сперматозоиды в семенной жидкости не появляются, прибегают ко вспомогательным репродуктивным технологиям. К эффективным методикам относятся:

  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в лабораторных условиях. В течение нескольких дней эмбрион выращивают в питательной среде, после чего подсаживают в матку будущей матери.
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) – введение жизнеспособного сперматозоида в цитоплазму женской гаметы. Этот метод отличается от ЭКО тем, что оплодотворение яйцеклетки происходит не в пробирке и с использованием только одного сперматозоида.

Мужские гаметы для ЭКО, ИКСИ извлекают из половых желез супруга пункционной иглой. Но это возможно только при обструктивной азооспермии.

При секреторной азооспермии для оплодотворения яйцеклетки применяется сперма донора.

Первичное обследование

Тактика лечения, так же как и прогноз при разных формах заболевания отличается, поэтому крайне важно правильно поставить диагноз. Перечень обследований при азооспермии стандартный, выверенный и не сложный.

На первичном визите к врачу выясняется история заболевания и причины его возникновения. Подробный опрос мужчины включает информацию о:

  • предшествующей фертильности (были ли беременности от него);
  • перенесенных в детстве заболеваниях (крипторхизм, вирусный орхит – свинка);
  • генитальных травмах;
  • паховых или абдоминальных оперативных вмешательствах;
  • инфекционным уретрите, эпидидимите;
  • возможном действии гонадотоксинов – токсических веществ, которые влияют на сперматогенез;
  • семейной истории в плане репродуктивного здоровья.

Это позволит предположить возможную причину сперматозоидов. В 80% случаев семейная пара может сама предположить, что привело к азооспермии. А это большая помощь врачу.

Одна из главных составляющих обследования при азооспермии – осмотр или физикальное обследование. После осмотра в 50% случаев, можно определить, какая у мужчины азооспермия – секреторная или обструктивная.

Во время осмотра определяется:

  • размер и консистенция яичек;
  • вторичные половые признаки;
  • размер и консистенция придатков;
  • варикоцеле;
  • наличие или отсутствие пальпируемых образований.

Азооспермия и ЭКО

Азооспемия (отсутствие сперматозоидов в сперме мужчины) считается одной из тяжелых форм мужского бесплодия. Есть ли выход? Помогут ли технологии ЭКО? Возможно ли зачатие генетически «своего» ребенка? «Сибмама» обратилась за комментариями к заведующей отделением ЭКО Медицинского центра «АВИЦЕННА» Евгении Бройтман.

Народные средства

Согласно отзывам мужчин, среди наиболее распространенных методов используемых в домашних условиях выделяют такие:

  1. Из обыкновенной полыни готовят настой, заливая чайную ложку травы кипятком. Когда жидкость остынет, ее процеживают и употребляют в течение дня.
  2. Мумие смешивают с обычным морковным соком (при этом соблюдаются пропорции 1 к 20) и принимают смесь натощак каждое утро.
  3. Очень полезно есть гранаты. Как минимум один в день.
  4. Смешать в одинаковых пропорциях белую шелковицу с ирландским мхом, молодыми иголками верхушек сосны и листьями грецкого ореха. Все это измельчить, смешать 2 ложки смеси с чайной ложкой измельченных семян льна. Залить все половиной стакана кипятка и прокипятить 15-17 минут. Когда настой остынет, его надо процедить и употреблять 3 раза в день.
  5. Смешать в блендере стакан обычного красного вина, 3 желтка, полстакана лимонного сока, стакан меда. Принимать полученную смесь по столовой ложке 3 раза на день.

Народные средства могут быть эффективны только при секреторной азооспермии. Обструктивный тип заболевания, при котором происходит закупорка семявыводящих путей, вылечить народными методами, невозможно.

Последствия и осложнения

Азооспермия не представляет угрозы для жизни, но бесплодие, вызываемое ею, негативно влияет на психологическое состояние мужчины. Снижается уровень самооценки, возникают бессонница, раздражительность, депрессивные состояния. Для коррекции подобных проблем требуется консультация психолога или психотерапевта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Азооспермия

Азооспермия – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием в эякуляте сперматозоидов. Это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом некоторых патологических процессов, протекающих в организме мужчины.

Шансы на отцовство

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии

Операция по устранению обструкции семявыводящих протоков помогает примерно в 25-50% случаев. При успешном стечении обстоятельств мужчина сможет стать отцом. В других случаях может практиковаться хирургическое вмешательство для выделения семенной жидкости из яичка с целью последующего искусственного оплодотворения. При обструктивной форме болезни такой метод на 100% эффективен. Прогнозы на отцовство при секреторной азооспермии в большинстве случаев неблагоприятны.

Причины

Одной из причин отсутствия сперматозоидов в составе семенной жидкости может быть нарушение проходимости семявыносящих путей. В этом случае сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, у них сохраняются обычная подвижность и правильная морфология, но из-за имеющегося препятствия они не могут попасть в эякулят. Привести к непроходимости семявыносящих путей могут:

  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • аплазия семявыносящих протоков;
  • операции при гидроцеле;
  • орхит;
  • грыжесечение при паховой грыже;
  • эпидидимит;
  • пахово-мошоночная грыжа;
  • везикулит;
  • варикоцеле;
  • простатит;
  • травматические повреждения мошонки.

Другой причиной азооспермии является нарушение сперматогенеза, то есть процесса образования и созревания сперматозоидов в яичках. Факторами, способными его вызвать, являются:

  • сифилис;
  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложнившийся орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • опухоли гипофиза;
  • гипогонадизм;
  • травмы позвоночника;
  • целиакия;
  • сахарный диабет;
  • воздействие ионизирующего излучения и различного рода токсинов.

Залог успешного устранения азооспермии – выявления причины, вызвавшей ее появление.

При частом посещении саун и бань, а также на фоне стрессов, ряда острых заболеваний и приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, антибиотиков, стероидных гормонов) возникают функциональные нарушения половых желез, что тоже может привести к развитию азооспермии. В этом случае она носит временный характер: после прекращения действия негативного фактора процесс сперматогенеза восстанавливается.

Симптоматическая картина

Главным признаком заболевания является отсутствие беременности у партнерши при регулярных незащищенных половых актах на протяжении более года. Если, например, при олиготератозооспермии, тератозооспермии, когда количество сперматозоидов несколько понижено, зачатие хоть и затруднено, но, возможно, что при рассматриваемой патологии его можно было бы назвать чудом. Помимо основного признака, существуют другие сигналы.

Симптомами азооспермии являются:

  • малое количество семенной жидкости при эякуляции;
  • яички увеличены или, наоборот, уменьшены (при этом слишком плотные);
  • мошонка выглядит опухшей;
  • повышенное или пониженное оволосение;
  • из уретры выделяется белая жидкость;
  • женский тип телосложения;
  • микропенис;
  • снижение полового влечения.

Внимание! Достаточно часто отсутствие сперматозоидов в эякуляте никак себя не проявляет, и без специального обследования патологию выявить невозможно.

Если долгое время не удается зачать ребенка, при этом присутствует хотя бы один из выше перечисленных признаков, нужно обратиться к доктору. Чем раньше это будет сделано, тем лучше, поскольку лечение азооспермии может занять немало времени.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить патологию, придется обойти нескольких специалистов. Это андролог, эндокринолог и уролог. Для постановки точного диагноза потребуется комплексное обследование на азооспермию. Оно включает в себя визуальные осмотры, беседы с пациентом, а также лабораторные и аппаратные методы. К последним способам диагностики относятся:

  • спермограмма;
  • УЗИ;
  • анализ крови на гормоны, а также общий;
  • постэякулярное лабораторное исследование мочи;
  • биопсия яичка, которая позволит определить форму заболевания;
  • рентген;
  • МРТ.

Мужчине, решившемуся на обследование, следует быть готовым к тому, что придется потратить немало времени и сил. Но без этого выявить отсутствие сперматозоидов в сперме не получится. А, значит, отцовство останется несбывшейся мечтой.

Методы диагностики

Диагноз азооспермия может быть поставлен только после двух и более исследований семенной жидкости с центрифугированием, изучением осадка под микроскопом. Чтобы точно определить форму заболевания, используют такие методы обследования:

  • УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, яичек;
  • измерение объёма яичек с помощью орхидометра Прадера, штангенциркуля;
  • оценка показателя фолликулостимулирующего гормона или ФГС;
  • спермограмма (её сдают не менее 2 раз с перерывом в 2–3 недели, оценивают объём биоматериала, количество, морфологию и подвижность клеток);
  • генетический анализ крови (определяется кариотип, ген CFTR, AZF-фактор), гормональное исследование образцов (проверка уровня ФСГ, ингибина В, тестостерона, пролактина и др.);
  • лабораторное исследование на выявление заболеваний, передающихся половым путём.

Необструктивную азооспермию диагностируют при небольшом объёме яичек и повышении уровня ФСГ (более 7,6 MF/л). Врач обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию, определение размеров органа, оценивает вены гроздевидного сплетения для выявления признаков патологий половой сферы.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Признаки

При азооспермии сексуальная функция у мужчины обычно не страдает, единственное проявление патологии – мужское бесплодие. Все другие клинические симптомы, которые могут сопровождать это состояние, всегда связаны с основным заболеванием.

При секреторной форме азооспермии у пациента могут отмечаться эректильная дисфункция, снижение полового влечения, гипоплазия яичек, недостаточно развитый пенис.

Азооспермия на фоне гипогонадизма сопровождается гинекомастией, женским типом сложения тела, скудным оволосением.

Временная азооспермия может развиться из-за частого посещения саун и бань, приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомами обструктивной азооспермии являются:

  • дискомфорт в паховой области;
  • припухлость или явный отек мошонки;
  • боль в области мошонки;
  • ретроградная эякуляция.

При пальпации можно заметить некоторое увеличение придатков яичек, что объясняется скоплением в них сперматозоидов.

Азооспермия у мужчин: причины развития, симптомы, лечение и прогноз

Азооспермия – это тяжелая патология сперматогенеза, при которой в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Естественное последствие нарушения – это бесплодие. Опасность азооспермии заключается в отсутствии специфических симптомов. Выявить нарушение и поставить диагноз можно только после лабораторных исследований состава семенной жидкости.

Подходы к лечению и эффективность народных средств

Лечение азооспермии направлено, в первую очередь, на стимуляцию выработки половых клеток. Положительного результата можно достичь, используя разные методы в зависимости от формы заболевания:

  • гормональная терапия (рекомендуют приём эстрогена, препаратов лютеинизирующего гормона в течение 3–6 месяцев);
  • хирургическое вмешательство (для устранения причин непроходимости при обструкционной азооспермии – варикоцеле, врождённые аномалии);
  • биопсия для экстракции сперматозоидов из яичек (различают традиционную открытую TESE, аспирационную тонкоигольную TEFNA, микрохирургическую microTESE). Во время операции хирург выбирает единичные развитые семенные канальцы, где могут содержаться нормальные активные клетки.

Помните! Стимуляция сперматогенеза в разы увеличивает результативность хирургического извлечения половых клеток.

Сохранение маленьких размеров яичек и отсутствие половых клеток в эякуляте свидетельствуют об отрицательном ответе на гормональную терапию. На вероятность такого варианта событий влияют возраст и изначальное состояние пациента. Преждевременные повторные прерывания циклов лечения азооспермии снижают процент восстановления активного сперматогенеза.

При выявлении хромосомных отклонений (микроделеция и др.) пациенту рекомендуют проконсультироваться у генетика для определения рисков и показаний, касающихся проверки эмбрионов до имплантации в ходе проведения процедур ЭКО, ИКСИ. Для повышения эффективности тактики лечения очень важна грамотная коррекция сопутствующих патологий, которые угнетают сперматогенез. При выявлении инфекционных заболеваний половой сферы больному рекомендуют приём противовоспалительных средств, антибиотиков.

Часто мужчины, у которых диагностирована азооспермия, верят в то, что болезнь можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств. Но в данном случае получить качественный результат получится только при условии компетентного подхода к устранению проблемы, выявления точной причины отсутствия сперматозоидов. С учётом специфики заболевания любые народные средства не окажут существенного влияния на ситуацию, особенно при обструктивной азооспермии. Но приём некоторых из них поможет укрепить защитные силы организма и устойчивость к инфекциям, улучшит моральное состояние пациента.

С этой целью можно:

  • пить настой полыни (1 ч. л. травы заливается кипятком, принимается в течение дня);
  • есть гранаты (1 небольшой фрукт в сутки);
  • принимать витаминные смеси (например, из 200 мл натурального вина, 3 желтков, 100 мл сока лимона, 200 мл мёда – по 1 ст. л. в день).

Лечиться любыми народными средствами, в том числе и для повышения сопротивляемости болезням, стоит только после консультации с врачом.

Лечение при обструктивной азооспермии

Лечение может быть в двух направлениях:

  • вылечить состояние хирургическим путем;
  • пойти на программу ЭКО ИКСИ.

Микрохирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков рекомендуется:

  • при непродолжительной обструкции, например, после вазэктомии – добровольной стерилизации (чем больше длительность азооспермии, тем меньше шансы на получение сперматозоида);
  • при негативном отношении пары к программе ЭКО ИКСИ (до 35 лет), которые хотят попытаться зачать ребенка самостоятельно.

К ЭКО ИКСИ нужно склоняться, когда операция имеет невысокие шансы на успех.

Сама операция представляет собой обходную пластику. Определяется зона обструкции – механического препятствия. Находят здоровый участок и ушивают их между собой. Происходит это все под микроскопом. Шансы, что после операции анастомоз будет функционировать – 50-60% при условии, что обструкции не более 3 лет.

Второй вариант лечения обструктивной азооспермии – это биопсия яичка в программе ЭКО ИКСИ. Поскольку ИКСИ не обеспечивает 100% результативность, то хирург должен использовать эффективную технику забора сперматозоидов и обеспечить их достаточное количества для проведения ряда программ ИКСИ, без повторной биопсии. Качество сперматозоидов при азооспермии может страдать, но это можно спрогнозировать предварительно. Для повторных протоколов сперматозоиды замораживают.

Прогноз для отцовства

При своевременной диагностике и лечении обструктивной формы азооспермии вероятность зачатия составляет не менее 65%.

Если мужчина страдает секреторной азооспермией или врождённым отсутствием семявыносящих протоков, то ему рекомендовано проведение мультифокальной биопсии яичек. Эта процедура гарантирует извлечение жизнеспособных мужских половых клеток, пригодных для оплодотворения женской яйцеклетки. В медицинской практике описана масса случаев, при которых осуществлялось зачатие естественным путём при наличии у мужчины секреторной формы азооспермии.

Причины развития заболевания

Причинами, приводящими к азооспермии, могут являться врожденные аномалии, воспалительные процессы (орхит, эпидидимит, везикулит, простатит), травмы

Среди причин развития обструктивной азооспермии выделяют:

  • наследственный фактор;
  • перенесенные инфекции половых органов;
  • тяжелые цереброваскулярные нарушения вследствие травм;
  • варикоцеле.

Последние исследования показали, что мужское бесплодие связано с генетикой. Нарушения в генах, ответственных за репродуктивную функцию организма, могут приводить к обструктивной азооспермии. Недоразвитость семявыводящих протоков, из-за которой наблюдается обструкция, не позволяющая семенной жидкости выходить в уретру при эякуляции, может быть врожденной аномалией.

Кроме того, существует несколько видов генетических мутаций, при которых каналы для вывода спермы из яичек полностью отсутствуют.

Причиной обструкции семявыводящих путей могут выступать тяжелые воспалительные заболевания яичек (эпидидимит, орхит) или предстательной железы (инфекционный простатит, абсцесс простаты). Эти заболевания очень опасны и требуют своевременной медицинской помощи. В противном случае происходит патологическое сужение семявыводящего протока, вследствие чего семенная жидкость блокируется в яичках.

Обструктивная форма азооспермии может быть приобретенным нарушением после полученных травм и болезней позвоночника. Факторами, обуславливающими развитие этого заболевания, выступают:

  • травмы позвоночного столба;
  • межпозвоночные грыжи;
  • перекрут семенного канатика;
  • паховая грыжа.

Травматическим фактором являются также операции на половых органах, вследствие которых может развиваться обструкция семявыводящих путей.

Секреторная азооспермия развивается вследствие:

  • врожденных дефектов строения половых органов;
  • медикаментозной терапии;
  • радиоактивного облучения;
  • гипогонадизма;
  • ретроградной эякуляции;
  • тяжелых интоксикаций организма;
  • операций на яичках.

Так как проблема заключается именно в нарушении работы яичек, секреторная азооспермия выступает следствием недоразвитости тестикул. Эта проблема может быть как врожденной, так и приобретенной, в результате нарушения выработки мужских половых гормонов (андрогенная недостаточность).

Функцию яичек могут угнетать некоторые медицинские препараты. Лекарства на основе кортикостероидов, некоторые виды антибиотиков и химиотерапия могут выступать причиной мужского бесплодия.

Секреторная азооспермия является частью симптомокомплекса лучевой болезни. Именно бесплодие считается одним из рано проявляющихся последствий воздействия больших доз радиоактивного излучения на организм человека.

Ретроградная эякуляция – это нарушение выведения семенной жидкости, при которой она забрасывается в мочевой пузырь, а не смешивается с секретом простаты и выходит через уретру. По сути, азооспермию и ретроградную эякуляцию можно считать одним и тем же нарушением, хоть это не совсем верно, но последствием в этих двух случаях является отсутствие семенной жидкости и невозможность зачать ребенка.

Прогноз на отцовство

Чтобы понять, лечится ли азооспермия, мужчины проходят аппаратное обследование, сдают анализы. При непроходимости семявыносящих протоков зачатие естественным путем возможно. Согласно статистике, обструктивная азооспермия излечима в 80% случаев.

При секреторной патоспермии прогноз ухудшается, но и в данном случае бесплодие – не приговор. Благодаря заместительной гормональной терапии выздоравливают до 20% мужчин.

Если никакие методы лечения не помогают, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Но шансы на биологическое отцовство имеют только мужчины с очаговым сперматогенезом в половых железах.

Секреторная азооспермия: лечение

У 40% пациентов с необструктивной азооспермией сохраняется очаговый сперматогенез в яичках. Количество половых клеток недостаточно, чтобы появиться в эякуляте. Цель биопсии яичка при секреторной азооспермии – обнаружение под микроскопом продуктивного канальца и экстракция сперматозоидов для ИКСИ. Репродуктивный потенциал полученных сперматозоидов – ниже, чем при обструктивной азооспермии, но позволяет дать надежду пациентам с тяжелой формой бесплодия.

Причины возникновения

В зависимости от причины развития заболевания азооспермия бывает обструктивной, секреторной и временной.

Обструктивная характеризуется развитием непроходимости семявыводящих протоков, вследствие чего половые клетки не могут попадать в эякулят. Важно: при обструктивной азооспермии мужские половые клетки вырабатываются организмом в достаточном количестве, имеют полноценное строение и нормальную подвижность.

Основные причины развития обструктивной азооспермии:

  1. Врожденные аномалии развития семявыводящих протоков;
  2. Операция на органах мошонки, например, вазектомия;
  3. Воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы (орхит, везикулит, эпидидимит, воспаление простаты).

Секреторная или необструктивная азооспермия характеризуется изначальным нарушением выработки половых клеток в яичках. Основные причины:

  1. Заболевания органов эндокринной системы;
  2. Опухоли яичка;
  3. Осложненные воспалительные процессы;
  4. Эпидемический паротит (свинка);
  5. Сифилис;
  6. Травмы позвоночника и инвалидизация мужчины.

При временной азооспермии у мужчины нарушается работа половых желез, в результате чего в эякуляте могут отсутствовать спермии. Как правило, данный вид заболевания развивается при приеме некоторых лекарственных препаратов, прохождения курса химиотерапии, перегрева во время посещения бани или сауны, на фоне хронической усталости и стрессов.

Особенности проведения ЭКО при азооспермии

При диагностике азооспермии процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят, следуя отдельному протоколу. Он обязательно включает этап получения мужской половой клетки. Метод выбирают в зависимости от специфики, вида нарушения. Оптимальным способом считают биопсию яичка (ТЕЗА, МЕЗА) в цикле ЭКО-ICSI. При необходимости предварительно назначают гормоностимулирующую терапию. Для проведения процедуры используют свежеполученные или размороженные спермии. Если половые клетки малоподвижны, имеют изменённую морфологию, требуется проведение ИКСИ, во время которой репродуктолог выберет правильный, здоровый сперматозоид и введёт его в цитоплазму яйцеклетки.

Эффективность технологий ЭКО и ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных путём биопсии, не всегда показывает 100%. Существует риск биохимической беременности, когда при УЗИ плодное яйцо не визуализируется. На успех результата влияет не только фертильный статус мужа, важную роль играют факторы со стороны женщины: возраст, состояние эндометрия, гормональный статус. По статистике, беременность с использованием сперматозоидов мужчин с обструктивной формой патологии выше, чем с секреторной. Специалисты связывают это с большей вероятностью генетических аномалий половой клетки, что негативно влияет на развитие эмбриона.

Распространённость азооспермии среди фертильных мужчин довольно высока – 10–15%, эта патология требует своевременной постановки проблемы и оперативного восстановления сперматогенеза, из-за чего её трудно лечить. Многофакторность мужского бесплодия, широкий спектр потенциальных причин возникновения заболевания требуют разностороннего и комплексного подхода к диагностике и терапии.

Азооспермия — причины

Из за причин возникновения азооспермия бывает обструктивной, необструктивной, а так же временной.

Обструктивная форма болезни это непроходимость семявыносящих путей, из за чего сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость. При этом сперматозоиды образуются в нормальном количестве и имеют нормальную подвижность.

Причины приводящие к обструктивной азооспермии:

  • врожденные аномалии
  • воспалительные процессы
  • травмы органов мошонки
  • варикоцеле
  • пахово-мошоночные грыжи
  • стриктура уретры
  • операции на органах мошонки

При секреторной (необструктивной) азооспермии нарушается образование сперматозоидов в яичках.

Причины приводящие к необструктивной (секреторной) азооспермии:

  • двусторонний крипторхизм, эпидемический паротит
  • осложненный орхоэпидидимитом
  • опухоли яичек
  • радиационное облучение
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов

Нарушение сперматогенеза при необструктивной и обструктивной азооспермии может быть при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе.

Временная азооспермия это преходящие функциональные нарушения со стороны половых желез и причинами могут быть острые заболевания, стрессы, прием лекарственных препаратов, частые посещения бань. Временная азооспермия отмечается у мужчин при частых половых контактах.

Азооспермия — симптомы

Основной симптом заболевания это бесплодие, но сексуальная функция может быть не нарушена. Остальные клинические симптомы связаны с основным заболеванием.

Так, при гипогонадизме определяется неразвитость вторичных половых признаков. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При разных формах заболевания пациента может беспокоить дискомфорт, боль, отек и припухлость мошонки. При пальпации яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления сперматозоидов. Обструктивная азооспермия сопровождается ретроградной эякуляцией.

Диагностика азооспермии

Диагностику и лечение проводят такие врачи как андрологи, урологи, эндокринологи, на основании полного обследования репродуктивной системы. Так же уточняется частота половой активности, длительность бесплодия, заболевания которые перенёс пациент. При осмотре оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков.

Для исключения патологии проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки. Важными анализами являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови. Исследование гормонального статуса позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи.

Лечение азооспермии

При этом заболевании лечение направлено на устранение причины. Решением проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, которая восстанавливает проходимость семявыносящих путей.

Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в семенной жидкости.

Если, после хирургического и консервативного лечения заболевания, беременность у партнерши так и не наступает, используют вспомогательные репродуктивные технологии, например ИКСИ.

Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). Если не устранить причины азооспермии, то успешное лечение мужского бесплодия не возможно.

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Лечение репродуктивной дисфункции

Специалисты утверждают, что вылечить азооспермию вполне реально. Нужно только выбрать правильный подход. А он во многом зависит от вида заболевания.

Так, при обструктивной форме, когда имеет место закупорка семенных протоков, обычно проводят хирургические операции. Они оказываются успешными в 27-60 процентах случаев. Особенно актуально радикальное лечение, если причиной отсутствия сперматозоидов стало варикоцеле. Консервативная терапия при данной форме тоже применяется, но реже. В основном в качестве дополнительной.

А вот стимуляция спермогенеза препаратами при секреторной разновидности заболевания – обычное дело. В зависимости от причины патологии назначают гормональные средства, антибиотики и т.д. Неплохо при азооспермии себя зарекомендовала биологически активная добавка Спермактин, повышающая выработку половых клеток у мужчин.

Нетрадиционная медицина тоже знает способы борьбы с репродуктивной дисфункцией. Но лечение азооспермии народными средствами может выступать лишь в роли дополнительного. Целебными свойствами обладает сок граната. Его рекомендуют пить по сто грамм ежедневно. Можно также принимать в течение месяца смесь мумие с соком моркови (пропорции – 1:30).

Важно! Согласно отзывам специалистов, фитотерапия и другие народные методы способны помочь лишь при секреторной форме азооспермии. Закупорку каналов они не устранят!

Симптомы азооспермии, лечение и диагностика

Часто причиной бесплодия является азооспермия у мужчин. В процентном отношении этот показатель достигает отметки 20. То есть, пятая часть мужчин, которые не могут иметь детей страдают именно этой болезнью.

Многие даже не слышали о ней, и вполне могут не знать о ее наличии у себя, поскольку нередко она протекает бессимптомно. А между тем патология в большинстве случаев излечима. Это означает, что те, кто уже поставил на отцовстве крест, имеют шанс благополучно зачать ребенка. Об особенностях, видах, а также о том, как лечить азооспермию, читайте ниже.

Лечение

При азооспермии терапия направлена на устранение причины, вызвавшей ее появление.

Обструктивные формы азооспермии являются показанием к реконструктивному хирургическому вмешательству, направленному на восстановление просвета семявыносящих путей. В результате фертильность восстанавливается у 27–55% пациентов.

Азооспермия не представляет угрозы для жизни, но бесплодие, вызываемое ею, негативно влияет на психологическое состояние мужчины.

Лечение секреторных форм азооспермии, возникших на фоне эндокринных нарушений, требует стимулирующей или заместительной гормонотерапии.

При неэффективности консервативного или хирургического лечения добиться наступления у партнерши беременности можно при помощи репродуктивных технологий. Наиболее эффективна в данном случае методика ИКСИ. Для получения сперматозоидов, необходимых для экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки, выполняют аспирационную или открытую биопсию тканей яичка или его придатка. Если при секреторной форме азооспермии не удается добиться восстановления процесса сперматогенеза, паре предлагают прибегнуть к оплодотворению спермой донора.

Прогнозы

Нормальный объём яичек и уровень биологически активных веществ, вырабатываемых железами, дают высокий процент (около 83%) успешного получения сперматозоидов благодаря хирургической экстракции. При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек. После корректного лечения появится реальный шанс стать отцом – по статистике, в случае успешного врачебного вмешательства вероятность составляет не меньше 65%.

Важно! В современной репродуктологии практически отсутствуют факторы, которые дают 100% негативный прогноз на получение мужских половых клеток хирургическим путём. Исключения – некоторые генетические аномалии, нарушающие процессы выработки и созревания сперматозоидов (микроделеция, синдром де Ля Шапеля). Многие из них перестают быть препятствиями после прохождения гормональной терапии.

Если после успешного лечения беременность не наступает, специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ (искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку), ЭКО. Несмотря на активное развитие медицины, остаётся определённый процент больных идиопатической азооспермией, когда выявить точные причины появления нарушений не удаётся. В таком случае биологическое отцовство невозможно, и единственным выходом остаётся использование донорской спермы.

Классификация азооспермии

Принципиально выделяют 2 разные формы патологии:

  • Обструктивная азооспермия или экскреторная – нарушено выведение сперматозоидов. Простыми словами это нарушение проходимости семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды попадают в половой член.
  • Секреторная азооспермия (необструктивная)– это когда нарушено образование мужских половых клеток в яичках.

Но существует еще одна форма – ретроградная эякуляция, которая не относится ни к одной из перечисленных. Она вынесена в необструктивные. Это отсутствие сперматозоидов в эякуляте потому, что во время оргазма они попадают в мочевой пузырь. Причина тому – нарушение синергии и иннервации мышечных сфинктеров во время оргазма. В нужное время они не расслабляются, а сокращаются, перенаправляя ток спермы в мочевой пузырь. Ретроградная форма азооспермии имеет хороший прогноз на наступление беременности.

Профилактика

Для профилактики азооспермии необходимо вести правильный образ жизни, что включает в себя:

  • рациональное питание;
  • умеренные занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от ношения обтягивающего белья;
  • отказ от случайных половых связей;
  • своевременное лечение любых заболеваний.

Желательно также отказаться от частого посещения бани или сауны.

Содержание

  • Классификация заболевания
  • Обструктивная азооспермия: причины, симптомы и прогноз на беременность
  • Необструктивная азооспермия (секреторная): причины, симптомы и прогнозы
  • Обследование
  • Необходимые анализы и дополнительные методы исследования
  • Основные принципы лечения
  • Лечение обструктивной азооспермии
  • Лечение необструктивной азооспермии

Дополнительные симптомы, указывающие на проблему

Эректильная функция при азооспермии в большинстве случаев не нарушается. На отсутствие спермиев в эякуляте указывают безуспешные попытки пары зачать ребенка. Сопутствующая симптоматика зависит от причины нарушения сперматогенеза или непроходимости семявыносящих путей.

У мужчин с гипогонадизмом наблюдаются:

  • гинекомастия (увеличение груди по типу женской);
  • недоразвитость вторичных половых признаков;
  • слабое сексуальное влечение;
  • склонность к полноте;
  • скудное оволосение.

Необструктивной азооспермии сопутствуют:

  • микропенис;
  • половое бессилие;
  • недоразвитость яичек;
  • снижение полового влечения.

В зависимости от причины непроходимости семявыводящих протоков, мужчин беспокоят:

  • боли в промежности;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненность при пальпации паха;
  • увеличение придатков семенников.

При скоплении в придатке семенника половых клеток наблюдается ретроградное семяизвержение – во время оргазма семенная жидкость проникает в мочевик, а не в уретральный канал.

Характеристика заболевания

Патология, о которой идет речь в статье, диагностируется у 2% представителей мужского пола. Название ее происходит от термина зооспермия. Он означает наличие живого семени в эякуляте. Исходя из того, что приставка «а» используется для обозначения отрицания, можно сделать выводы о сути заболевания.

Итак, азооспермия – это отсутствие в мужском эякуляте сперматозоидов. Считается самым тяжелым из отклонений подобного рода. Помимо нее существуют еще астенозооспермия тератозооспермия и некоторые другие дисфункции, при которых количество выделяемых сперматозоидов снижено до той или иной отметки. В данном же случае они отсутствуют совсем или их критически мало. Диагностируется полное нарушение сперматогенеза, что ведет к бесплодию.

Если лечение не помогло

Бывают случаи, когда все усилия, направленные на ликвидацию болезни, оказываются тщетными. Но даже в таких ситуациях беременность при азооспермии – реальна. Наука не стоит на месте и придумывает все новые и новые способы борьбы с бесплодием. В данном случае оптимальный вариант – это процедура ЭКО при азооспермии. Ее эффективность составляет около 30%.

Итак, азооспермия является серьезным заболеванием, ведущим к бесплодию. Диагностировать и лечить ее непросто. Но шансы избавиться от недуга и стать отцом достаточно велики. И побороться за них, однозначно, стоит!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит