Болезнь Крона: симптомы, фото, лечение у взрослых

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.

Симптомы болезни Крона

Наиболее часто воспаляется подвздошная кишка и следующий за ней участок толстой кишки. Симптомы зависят от того, какие отделы тракта поражены:

  • диарея – при умеренном воспалении до 4-6 дефекаций в день, тяжелом – более шести. Потеря жидкости опасна дегидратацией, дисбалансом электролитов;
  • спазмы кишечника – воспаление и изъязвление слизистой препятствуют нормальному перемещению пищи, каловых масс по тракту, провоцируя боль и судороги в ногах и теле;
  • тошнота, рвота – образующаяся в кишечнике рубцовая ткань воспаляется, отекает, блокируя пути, по которым следует пища. Снижается аппетит, тревожат желудочные боли, развивается кислотный рефлюкс;
  • лихорадка – провоцируют её инфекция и воспалительный процесс;
  • хроническая усталость – из-за обезвоживания, недоедания, анемии;
  • кровянистый стул – оттенок крови может меняться от ярко-красного до темно-коричневого. Более яркий цвет указывает на то, что проблема в нижнем отделе тракта, темный – в верхнем;
  • образование язв – во рту, желудке, анусе, пищеводе;
  • потеря веса – связана и с отсутствием аппетита, и с плохой усвояемостью питательных веществ;
  • воспаление перианальной области – образование свищей, ран, зуд в области ануса, геморрой;
  • конъюнктивит;
  • афтозный стоматит;
  • моноартрит, ангиит;
  • воспаление желчных протоков, печени, цистит, пиелонефрит.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство, во время которого врачи удаляют поврежденный участок кишечника.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите. Даже если во время операции будет удален большой сегмент кишечника, болезнь может вновь появится. В связи с этим, некоторые специалисты рекомендуют как можно дольше откладывать проведение операции. Такая тактика позволяет сократить количество операций, которые человеку придется перенести.

Чем болезнь Крона опасна

Болезнь Крона образует язвы в тонкой кишке и толстой. Но это лишь малая часть, так как болезнь может поражать абсолютно любую часть пищеварительного тракта. Образованные язвы могут преобразоваться в свищи и гнойные воспаления. Свищи могут быть на стыке двух систем, например, кишечный тракт и матка. Также болезнь Крона поражает лимфатические узлы, образуется конъюнктивит, афтозный стоматит, моноартрит, ангиит, цирроз, цистит, пиелонефрит и другие воспаления, которые появляются в процессе развития заболевания.

Могут быть и хирургические осложнения, последствия разных аспектов, вызванных болезнью. То есть, язвы могут повреждать сосуды, хроническая периодичность может образовывать непроходимость в кишечнике, а свищевые проходы вызывают инфекции. Более того, многие учёные считают, что болезнь Крона отрицательно влияет на способность к деторождению. Беременные с этой болезнью склонны к проблемам с вынашиванием, выкидышам и осложнениям в виде гипотрофии плода.

Фото: причины болезни Крона

Диета

Во время ремиссии заболевания больным показано соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

Рекомендации касательно питания:

  1. Пить достаточно жидкости;
  2. Ограничить употребление мучного и выпечки;
  3. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
  4. Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
  5. Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
  6. Принимать мультивитаминные комплексы.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Классификация

Современная клиническая классификация основывается на преимущественной локализации патологического процесса при болезни Крона с выделением следующих типов заболевания:

  • Илеоколит – наиболее распространенная форма заболевания, которая сопровождается локализацией воспалительного процесса в нижних отделах тонкой кишки (подвздошная кишка) и в толстом кишечнике.
  • Илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
  • Гастродуоденит – воспалительная реакция затрагивает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Еюноилеит – болезнь Крона преимущественно развивается в тощей и подвздошной кишке.
  • Колит – изолированное поражение толстой кишки.

Классификация, основанная на локализации патологического процесса, дает возможность подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия.

Прогноз для жизни

Смертность при болезни Крона в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин летального исхода связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания.

Прогноз для жизни значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.

Лечение болезни Крона

При диагностированной болезни Крона основная схема лечения заключается в использовании медикаментозной терапии, направленной на локализацию и сокращение воспаления в кишечнике, сокращение частоты и продолжительности обострений, а также в поддержании состояния устойчивой ремиссии, то есть в противорецидивном лечении.

Тяжелые случаи могут потребовать назначения более сильных лекарств, комплексного лечения, а периоды обострений – оперативного вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести течения болезни Крона, доминирующих симптомов, общего состояния здоровья пациента.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона относится к неизлечимым заболеваниям с хроническим течением. Современная терапия дает возможность замедлить прогрессирование патологического процесса, а также уменьшить неприятные проявления заболевания и улучшить функциональное состояние кишечника. Она включает применение медикаментов следующих фармакологических групп:

  • Противовоспалительные средства группы 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин) – лекарства, которые снижают чрезмерную активность иммунной системы, за счет чего снижается ее повреждающее влияние на слизистую оболочку кишечника.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон) – средства, являющиеся производными гормонов коры надпочечников. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, которое реализуется за счет снижения чрезмерной активности иммунитета.
  • Иммунодепрессанты – препараты «тяжелой артиллерии» для снижения чрезмерной активности иммунитета. Их назначают при недостаточной эффективности противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Выбор конкретного лекарственного средства, дозировки осуществляет только врач. Это связано с частым развитием побочных эффектов на фоне применения медикаментов данной группы.
  • Антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол) – назначаются препараты, которые обладают достаточной активностью в отношении бактерий представителей анаэробной флоры (микроорганизмы, которые размножаются в условиях отсутствия кислорода). Необходимость использования препаратов определяется вовлечением в патологический процесс бактериальной инфекции, вследствие чего существенно ухудшается течение заболевания.

В большинстве случаев требуется длительный, иногда пожизненный прием препаратов, которые обладают иммунносупрессивным и противовоспалительным действием. Также на фоне лекарственной терапии обязательно назначается диета. Она включает отказ от жирной, жареной пищи, алкоголя, сладостей, кондитерский изделий, свежей выпечки. В рационе питания должны преобладать диетическое мясо (кролик, курица), растительная клетчатка, овощи, фрукты. Допускается включение небольшого количества нежирных кисломолочных продуктов.

Симптомы болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона является хроническим заболеванием. Длительное прогрессирование воспалительной реакции в кишечнике сопровождается отсутствием клинической симптоматики, поэтому человек может не подозревать о развитии заболевания. По мере прогрессирования патологии появляются следующие признаки:

  • Длительный понос (диарея) – наиболее распространенный клинический признак, указывающий на развитие воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике.
  • Незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше +37,5° С), указывающее на воспалительную реакцию в организме.
  • Периодические боли в области живота, которые имеют характер спазмов.
  • Появление патологических примесей в кале в виде прожилок темной крови (неблагоприятный в прогностическом отношении признак, указывающий на нарушение целостности слизистой оболочки кишечника).
  • Появление трофических эрозий и язв во рту, которые характеризуются выраженной болезненностью и снижают качество жизни человека.
  • Периодические боли и зуд в области анального отверстия, которые заставляют человека ошибочно думать о формировании геморроидальных узлов.
  • Снижение веса человека, ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
  • Общая слабость, не мотивированное снижение трудоспособности. После отдыха или ночного сна человек не ощущает прилива сил.

Вследствие хронического течения патологического процесса клинические признаки появляются не одновременно. Периоды обострения болезни Крона (рецидив заболевания) чередуются с улучшением состояния человека (ремиссия).

Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона – патологическое состояние, при котором поражению подвергаются определенные отделы кишечника, чаще всего диагностируется в нижних отделах тонкого кишечника и/или в толстой кишке.

Профилактика

Предотвратить появление болезни Крона невозможно, но возможно предотвратить обострение и улучшить протекание ремиссии. Для этого нужно:

  • внимательно следить за состоянием организма в целом;
  • приходить на приём к врачу в назначенное время;
  • принимать все назначенные таблетки;
  • придерживаться назначенной диеты;
  • дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • регулярно выполнять физические нагрузки.

Очень важно следить за нервным состоянием, так как стресс является очень частой причиной возвращения или обострения болезни Крона. Если выполнять все требования добросовестно, то можно добиться отличных результатов, и недуг будет побежден.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Язвенный колит либо болезнь Крона

Болезнь Крона

Подлинно, оба этих недуга имеют воспалительный нрав, а клинические признаки, имеющие место при болезни Крона дюже схожи на симптоматику неспецифического язвенного колита. И только грамотный доктор может отличить одно заболевание от иного.

Основное различие по локализации пораженного заболеванием пространства. Если при язвенном колите патологические проявления прогрессируют в пределах толстой кишки, то болезнь Крона во многих случаях локализуется в любом отделе желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и пищевода и заканчивая толстым отделом кишечника.

Совместно с тем, если колит имеет диффузный нрав распространения то есть метаморфозы на каждом участке толстого кишечника, то для болезни Крона характерны именно очаговые поражения. Выявить эти различия дозволено, проведя ряд нужных обследований.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: УЗИ брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия — серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

Болезнь Крона симптомы и лечение у взрослых

Болезнь Крона затрагивает все отделы пищеварительного тракта, вызывает нарушение работы других органов из-за мальабсорции питательных веществ, аутоиммунных или воспалительных реакций, провоцирующих дегенерацию тканей.

До 75% людей с гранулематозным энтеритом в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству. Почти у 40% из них в течение первого послеоперационного года возникает рецидив.

Характерные признаки

Основным признаком развития болезни Крона является изменение стула, когда он становится более жидким, даже водянистым. Увеличивается количество позывов к дефекации (это зависит от степени тяжести недуга). Так, если заболевание имеет легкую форму течения, человек испытывает потребность в посещении туалета около 4 раз в сутки.

При тяжелом течении это количество увеличивается до 6 и более раз. Меняется характер стула, в жидких каловых массах могут присутствовать кровянистые элементы и гной (гнойные включения появляются при запущенной стадии развития патологического процесса, когда на пораженных участках формируются множественные гнойные абсцессы).

Также о начале развития болезни Крона свидетельствуют такие неприятные, но не специфические признаки как повышенное газообразование, вздутие живота. Изначально симптомы усиливаются после употребления пищи, но по мере развития недуга, они могут возникать в любое время суток, вне зависимости от режима питания.

Медикаментозная терапия

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

  • салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
  • топические гормоны – буденофальк;
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
  • блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
  • блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Также активно используют:

  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;
  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • витамин группы D.;
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Диагностика

Клинические проявления при болезни крона имеют определенные сходства с неспецифическим язвенным колитом (воспаление толстой кишки с образованием язв и эрозий на слизистой оболочке). Для достоверного определения характера, локализации и тяжести изменений в стенках кишечника назначается дополнительное диагностическое обследование, которое включает следующие методики:

  • Колоноскопия – методика визуального обследования толстого кишечника, которая подразумевает введение тонкой оптоволоконной трубки с камерой и освещением. На экране монитора врач оценивает состояние слизистой оболочки, а также выявляет нарушения целостности и признаки хронической воспалительной реакции.
  • Фиброгастродуоденоскопия – визуальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи оптического прибора, которое назначается при подозрении развития гастродуоденита на фоне болезни Крона.
  • Двухбалонная энтероскопия – современная методика эндоскопического визуального исследования, которая подразумевает поэтапное введение оптоволоконной трубки в просвет тонкого кишечника.
  • Капсульная эндоскопия – методика, которая не доставляет ощущений дискомфорта. Суть заключается в проглатывании специальной небольшой капсулы, которая оснащена камерой и освещением. По мере перемещения в различных отделах желудочно-кишечного тракта при помощи радиопередатчика информация передается в компьютер. Исследование дает возможность изучить все отделы кишечника.
  • Рентгенография с контрастным веществом – пациент употребляет внутрь контрастное вещество (бариевая смесь), которое заполняет кишечник. Затем выполняется серия рентгенологических снимков.
  • Компьютерная томография – современное исследование, включающее рентгенологическое послойное сканирование тканей и органов. Оно дает возможность визуализировать минимальные изменения, так как обладает высокой разрешающей способностью.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, визуализация осуществляется при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование назначается для дифференциальной диагностики, оно противопоказано пациентам с металлическими имплантатами.
  • Ультразвуковое исследование – визуализация кишечника осуществляется при помощи специальных насадок. Метод дает информативные результаты исследования паренхиматозных органов.
  • Иммунологические исследования – лабораторное определение в крови различных антител и маркеров развития аутоиммунного процесса. Исследование дает возможность дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита.

Для оценки функционального состояния организма врач назначает дополнительные методы лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные, почечные пробы), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиография) исследования. На основании всех результатов проведенного диагностического обследования специалист устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также определяет адекватное лечение.

Болезнь Крона – симптомы, диагностика и лечение

Что такое Болезнь Крона – это воспалительный процесс, который характеризуется гранулематозным поражением различных сегментов пищеварительной системы.

Очаги воспаления могут располагаться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала. Однако наиболее часто заболевание локализуется в просвете кишечника – в одном или нескольких фрагментах тонкой или толстой кишки, превращая ее в грядку для гранулем.

Согласно статистическим данным, такое заболевание у мужчин встречается значительно чаще, нежели у женщин. При этом, первые признаки недуга, как правило, возникают в достаточно молодом возрасте – 20-40 лет.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные);
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Причины

Почему возникает Болезнь Крона, и что это такое? Точная причина развития данного заболевания не установлена. Специалисты указывают на некоторые факторы, которые могут провоцировать возникновение болезни Крона.

Согласно первой гипотезе, патогенез болезни Крона заключается в воздействии бактерий и вирусов. Вторая гипотеза трактует патогенез как провоцирование пищевым антигеном аномального системного иммунного ответа. Согласно третьему предположению, специалисты считают, что патогенез заключается в аутоантигенах, расположенных на стенке кишечника. По причине того, что антибактериальное лечение дает положительные результаты, считается, что причины этой болезни заключается именно в инфекционной теории.

Из основных факторов риска, влияющих на развитие заболевания у взрослых, можно выделить следующие:

  1. Генетическая предрасположенность . Это заболевание нередко выявляют у родных братьев или близнецов. Приблизительно в 19 % случаев патологию диагностируют у кровных родственников.
  2. Иммунологические факторы . Поскольку при болезни Крона наблюдается последовательное поражение органов, ученые выдвигают гипотезу относительно аутоиммунной природы патологии.
  3. Инфекционные заболевания . Роль этих факторов еще достоверно не подтверждена, однако существуют гипотезы относительно вирусной или бактериальной природы заболевания.

Чаще всего болезнь Крона поражает отдел кишечника, который расположен возле толстой кишки. Хотя встречаются случаи локализации поражений во всех отделах пищеварительного тракта. При данном заболевании вся слизистая оболочка пораженного участка покрывается абсцессами и язвами.

Причины развития

Достоверной и единственной причины развития болезни Крона нет. Развитие патологического процесса провоцирует воздействие значительного количества различных факторов, к которым относятся:

  • Наследственная предрасположенность – основная причина, которая реализуется на генетическом уровне. На сегодняшний день известно более 20-ти генов, наличие которых в значительной мере повышает вероятность развития болезни Крона. Они передаются по наследству от родителей детям. Чаще такие гены встречаются у коренных жителей Северной Европы и Америки.
  • Первичное изменение функционального состояния иммунитета, которое приводит к чрезмерной активности клеток. Они начинают «ошибочно» продуцировать антитела к собственным тканям организма. При этом болезнь Крона часто развивается в комбинации с другими аутоиммунными патологическими процессами (гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит).
  • Инфекционные заболевания – достоверные данные о роли инфекционных возбудителей в развитии болезни Крона на сегодняшний день отсутствуют. Считается, что некоторые бактериальные и вирусные инфекции в кишечнике могут быть пусковым механизмом развития патологического процесса. Они приводят к повреждению слизистой оболочки с последующей продукцией антител к собственным тканям клетками иммунной системы.

Нерациональное питание, дисбактериоз, который сохраняется в течение длительного периода времени, вредные привычки (систематическое употребление алкоголя, курение), чрезмерные физические, психоэмоциональные нагрузки могут ускорять развитие патологии. Знание причин и провоцирующих факторов, которые повышают вероятность развития болезни Крона у вр, дает возможность проводить адекватные профилактические мероприятия.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные боли в животе, диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также лихорадку, анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Болезнь Крона: симптомы, фото, лечение у взрослых

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку преимущественно нижних отделов тонкой кишки и толстый кишечник. Патология чаще встречается в Северной Европе и Америке. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 15 до 35 лет, а затем после 60 лет. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс прогрессирует, приводя к образованию язв и эрозий, что является причиной тяжелых осложнений и негативных последствий для здоровья.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Причины и негативные факторы

Выявлена генетическая закономерность, при которой повышается риск развития опасной патологии. Так, если один из родителей ребенка столкнулся с данной проблемой, риск развития болезни Крона у него повышается примерно в 10 раз. Еще более тяжелая ситуация возникает, если болезнь Крона была диагностирована у обоих родителей. В этом случае вероятность того, что патология разовьется и у ребенка, возрастает в 20 раз.

Другой частой причиной гранулематозного поражения пищеварительной системы является длительное нарушение работы иммунитета и наличие аутоиммунных заболеваний. В результате таких сбоев иммунитет распознает собственные ткани организма как чужеродные и начинает выработку антител для борьбы с ними. Эти антитела повреждают ткани организма, способствуя нарушению их структуры и развитию воспалительных процессов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни Крона.

Второстепенными факторами риска заболевания болезнью Крона являются:

  1. Перенесенные ранее опасные вирусные заболевания (например, корь);
  2. Хронические очаги инфекции в организме, например, кариес, который является не только источником инфекции, но, при тяжелой форме нарушает процесс пережевывания пищи. Крупные куски тяжелее перевариваются, больше нагружают пищеварительную систему;
  3. Частые приступы аллергии;
  4. Стрессы и постоянная усталость, эмоциональное перенапряжение, характерное для чрезмерно впечатлительных людей;
  5. Неправильный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, тяжелых для переваривания;
  6. Малоподвижный образ жизни, при котором нарушается моторная функция органов ЖКТ;
  7. Вредные привычки (в частности, курение, употребление спиртосодержащих напитков). Вредные вещества оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищеварительных органов, что приводит к частым воспалениям.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

  1. Анемия.
  2. Кишечные кровотечения.
  3. Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Желчнокаменная болезнь.
  6. Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
  7. Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
  8. Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного.

Прогноз

Прогноз при болезни Крона может быть благоприятным только на фоне проводимой адекватной терапии. Несмотря на то, что заболевание считается неизлечимым, грамотная медикаментозная терапия дает возможность существенно замедлить его прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

Характеристика патологии

Болезнь Крона представляет собой хроническое поражение тканей пищеварительной системы. При таком поражении в тканях органов возникают характерные гранулематозные элементы, наличие которые значительно снижает функциональность пораженной области. Подобные гранулы могут возникать на любом участке пищеварительного тракта, но чаще всего гранулы формируются в области толстого и тонкого кишечника. В редких случаях патологические участки располагаются в области заднего прохода, пищевода.

Формирование гранул в тканях ЖКТ приводит к развитию выраженного воспалительного процесса, причем само заболевание Крона носит прогрессирующий характер. То есть с течением времени гранулы проникают во все более глубокие ткани на участке поражения, усиливая, тем самым, воспалительный процесс.

Методы диагностики

При наличии симптомов обращаются к гастроэнтерологу. В первый визит врач имеет право задать ряд вопросов, связанных с появлением первых признаков заболевания, к примеру, какая периодичность симптомов, есть ли в симптомах закономерность, какие лекарства использовались для предотвращения обострений и др. После консультации с врачом даётся направление на сдачу анализов.

  1. В первую очередь, это анализ крови (наличие анемии, лейко- и тромбоцитоз, уменьшение количества витамина B12, ферритрина, железа) и анализ кала (определение сальмонеллы, туберкулёзной палочки, гельминтов, а также с целью исключения колита).
  2. Следующим методом обнаружения является илеоколоноскопия – оценка состояния толстой кишки и конечного отдела подвздошной кишки.
  3. Капсульная эндоскопия также используется для выявления заболевания. Благодаря ей можно детально рассмотреть весь пищеварительный тракт.
  4. Рентген кишечника и брюшной полости.

При наличии свищей и абсцессов пользуются УЗИ и томографическим методом.

Что такое болезнь Крона — признаки и симптомы заболевания

Структурные нарушения, поражающие ткани пищеварительной системы, приводят к нарушению работоспособности ее органов, особенно в тех случаях, когда эти изменения имеют хроническую форму, то есть происходят на постоянной основе. У пациента возникают различные заболевания, в том числе, развивается и болезнь Крона – серьезное поражение различных отделов пищеварительного тракта. Данная патология в 2020 году считается довольно распространенной, первые проявления недуга начинают беспокоить пациента еще в сравнительно молодом возрасте (20-30 лет, реже – у подростков).

Причин появления характерных симптомов множество. Это и генетическая предрасположенность, пристрастие к вредным привычкам, погрешности в питании. Клиническая картина патологии довольно обширна. Имеют место множественные повреждения органов ЖКТ. При отсутствии лечения поражаются также другие ткани и органы, в частности, мышечная и костная ткани, эпидермис, органы зрения.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

  • Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
  • Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
  • Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Возможные осложнения

Артрит на фоне язвенного колита

Ввиду того, что болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы супротив собственных тканей организма, зачастую возникают и другие признаки иммунного воспаления:

  • Заболевания суставов (артрит, остеопороз).
  • Воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит).
  • Воспалительные заболевания кожи (пиодермия, узловатая эритема возникновение на коже плотных болезненных образований).
  • Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта (стоматит).

При продолжительном течении болезни возможно изъязвление слизистой кишечника, образование абсцессов (гнойников) в стенке кишечника и образование свищей (ходов в брюшную полость), что грозит выходом содержимого кишечника в брюшную полость и заражением других органов (перитонит). Помимо того, допустимо происхождение стриктур (сужений) кишечника, в итоге которых может развиться кишечная непроходимость.

Хроническая форма

В картине симптомов хронической формы болезни Крона на первый план выступают признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение аппетита и массы тела, боли в крупных суставах. Со временем добавляется регулярная диарея, вздутие и боли внизу живота, значительное исхудание.

При поражении толстого кишечника учащается стул, который может содержать примесь крови. В некоторых случаях в правой подвздошной области или в центральных отделах живота при пальпации прощупывается тугоэластическое подвижное образование. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек.

Обычно хроническая форма болезни Крона протекает с обострениями и длительными ремиссиями, вызывая тяжелые последствия в виде появления анальных трещин, язв, внутренних и наружных свищей, массивных кишечных кровотечений, частичной или полной непроходимости кишечника, сепсиса. Образующиеся инфильтраты могут давать осложнения, вызывая развитие раковых опухолей и последующую инвалидность. При прогрессирующем течении заболевания отмечается неблагоприятный прогноз для жизни пациента.

Симптомы язвенного колита

Потеря веса на фоне болезни Крона

Болезнь Крона имеет хронически-рецидивирующее и развивающееся течение. Острые приступы болезни сменяются периодами ремиссий. Основные признаки, которые обязаны насторожить:

  • Боль в животе (традиционно в правой подвздошной области). Эта боль обыкновенно носит приступообразный нрав.
  • Хроническая диарея (изредка с примесью крови). Зачастую сопровождается болями при дефекации. При тяжелом течении частота дефекаций может мешать типичной деятельности сну.
  • Вздутие живота и рвота.
  • Расстройство аппетита и снижение веса.

Острая фаза заболевания часто сопровождается повышенной температурой тела вплотную до 38-39 градусов, выраженной слабостью, потерей аппетита, сухостью во рту, непрерывной жаждой.

В период ремиссии признаки болезни могут всецело отсутствовать.

Патогенез

Болезнь Крона относится к аутоиммунным воспалительным заболеваниям. Воздействие провоцирующего пускового фактора приводит к активизации иммунитета, который «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям кишечника. Это приводит к развитию хронической воспалительной реакции. Она включает несколько патогенетических звеньев:

  • «Атака» тканей собственными антителами с их повреждением, частичным разрушением.
  • Инфильтрация с увеличением количества иммунокомпетентных клеток в области поражения.
  • Выработка клетками иммунной системы биологически активных соединений (простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины различных классов), которые приводят к повышению кровенаполнения в тканях, их отеку, раздражают нервные окончания.
  • Чрезмерное увеличение уровня биологически активных соединений в области воспалительной реакции, приводящее к дальнейшему распространению повреждений.
  • Формирование нарушений целостности слизистой оболочки в области воспалительной реакции в виде язв и эрозий.
  • Увеличение язв и эрозий в размерах с последующим вовлечением в патологический процесс всех слоев стенок кишечника.

Весь патогенез болезни Крона представляет собой «порочный круг». Повреждение тканей провоцирует чрезмерную активизацию иммунной системы, которая в свою очередь инициирует дальнейшее повреждение тканей. Прогрессирование патологи приводит к выраженному нарушению целостности стенок кишечника, а также нарушение их функционального состояния.

Причины возникновения

Доктора не могут до сих пор выявить конкретные причины появления болезни, но некоторые факторы всё-таки определены. Самой главной причиной возникновения болезни считается наследственная предрасположенность, возможно даже аллергическая предрасположенность. Ещё причины возникновения связывают с аутоиммунными заболеваниями (особенно это проявляется у детей). Причинами считают и экологические факторы воздействия, алкоголь, наркотики.

Причины, факторы риска

  • несбалансированный рацион – переизбыток острой, жареной, жирной пищи, обработанных продуктов, сахара, алкоголя, кофеина;
  • хронический стресс;
  • лекарственные средства – противозачаточные таблетки, антибиотики, нестероидные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия);
  • вирусы, грибковые инфекции, бактериальное заражение;
  • курение;
  • возраст до 30 лет;
  • генетическая предрасположенность – до 20% больных энтеритом имеют близких родственников с тем же диагнозом (у таких людей выявлен мутоген NOD2);
  • иммунологические факторы – сниженный клеточный иммунитет, повышенная концентрация Т-лимфоцитов.

Диагностика и лечение болезни Крона

Для подтверждения диагноза исследуют кровь, кал, проводят колоноскопию, компьютерную томографию, УЗИ, эндоскопию с биопсией, МРТ кишечника, видеокапсульную эндоскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию.

Неосложненный гранулезный энтерит лечат с применением:

  • глюкокортикоидов – метилпреднизолона, преднизолона. При длительном использовании этих препаратов не исключено развитие гиперкортицизма, гормонозависимости;
  • салицилатов – месалазалина, сульфасалазина. Возможен оральный прием или местное применение (в виде суппозиториев, ректальной пены, суспензии);
  • топических стероидов (будесонида);
  • иммунодепрессантов – метотрексата, азатиоприна, меркаптопурина;
  • антибиотиков – метронидазола, рифаксимина, ципрофлоксацина;
  • генно-инженерных препаратов – адалимубаба, инфликсимаба, этанерцепта, голимубаба.

Альтернативные методы включают:

  • лечение кислородом,
  • трансплантацию живых бактерий от донора,
  • плазмоферез,
  • внедрение стволовых клеток.

Тяжелое течение болезни требует хирургического вмешательства. Операция не ведет к полному выздоровлению, её цель – устранить возникшие осложнения.

Контролировать симптомы гранулематозного энтерита помогут:

1) Диета.

К обостряющим симптомы продуктам относятся: пряности, жареная пища, молоко, свежий хлеб, газированные напитки, алкоголь, кофе, продукты с глютеном, гидрогенизированные жиры, сладости.

Подщелачивает организм, выводит токсины, нормализует выработку инсулина, повышает усвояемость полезных соединений рацион, состоящий из низкогликемических продуктов, здоровых жиров, умеренного количества клетчатки, качественного белка.

При обострении меню должно базироваться на овощных супах (допускается добавление протертого мяса), слизистых кашах. Разрешены паровые тефтели, котлеты, омлет, кисель, отвар шиповника, желе (из черники, черемухи, груш), сливочное масло, протертый творог, некрепкий чай.

При улучшении самочувствия рацион дополняется тушеными овощами, рыбой, макаронами твердых сортов, печеными яблоками, натуральным джемом, вареньем, ягодами, нежирным сыром (если лактоза не вызывает непереносимости).

Нормализовать микрофлору помогут пребиотики: бананы, мед, овсяная крупа, топинамбур, листья одуванчика, пшеничные отруби.

При болезни Крона питаться можно только дробно, переедание чревато вздутием живота, коликами, расстройством желудка. Из-за диареи требуется постоянно восполнять утраченную жидкость. Кроме воды полезны травяные чаи (успокаивает тракт ромашка, шалфей, зверобой, золотысячник).

2) Фиксация симптомов.

У каждого человека гранулематозный энтерит проявляется по-разному. Ведение дневника питания поможет выявить и в дальнейшем избегать продуктов-триггеров. Следить также необходимо за влиянием на самочувствие других факторов (стрессов, окружающей среды).

3) Управление стрессом.

Повышенное напряжение ухудшает пищеварение, провоцирует судороги, кишечные спазмы.

Расслабиться помогут упражнения на растяжку, когнитивная терапия, йога, ведение дневника, глубокое дыхание, медитация, прогулки, ароматерапия, иглорефлексотерапия.

4) Пробиотики.

Помимо пробиотических продуктов (натурального йогурта, кефира, темпе, мисо, квашеных овощей, натто, мягких сыров), поддержать иммунную функцию, улучшить поглощение минералов, пищеварение помогут биодобавки с лакто- и бифидобактериями.

5) Дополнительные средства:

  • красный вяз – уменьшает раздражение, способствует заживлению тканей. Биодобавка содержит вещества, при взаимодействии с жидкой средой приобретающие консистенцию геля. Субстанция обволакивает слизистую горла, ротовой полости, желудка, кишечника, препятствуя её повреждению;
  • куркумин – помогает бороться с диареей, уменьшает газообразование. Эффективен куркуминоид и при язвенном колите, раке толстой кишки;
  • глутамин – препятствует повышенной проницаемости, гибели эпителиальных клеток, оздоравливает микрофлору кишечника;
  • омега-3 жиры – купируют воспаление, сокращают число рецидивов;
  • поливитамины, минеральные добавки – из-за того, что пища не успевает пройти нормальную обработку в желудочно-кишечном тракте, отдать питательные вещества, а также из-за низкой усвояемости элементов, для предотвращения анемии, витамины и минералы принимать необходимо дополнительно (выявить дефицит помогут специальные тесты).

Болезнь Крона из-за рецидивирующего течения требует постоянного наблюдения. На диспансерный учет желательно становиться в специализированном центре. Самолечение чревато непроходимостью кишечника, внутренним кровотечением, перфорацией кишки.

При выявлении характерных признаков гранулематозного энтерита (крови в фекалиях, хроническом поносе) обращаться нужно к гастроэнтерологу. В зависимости от симптомов могут понадобиться консультации иммунолога, гематолога, инфекциониста, колопроктолога, нефролога, хирурга, дерматолога, гепатолога.

Диета при болезни

Врачи так и не вынесли однозначный вердикт о том, стоит ли урезать рацион питания и ограничивать пациента в продуктах. Но всё же существуют некоторые рекомендации по поводу диеты. Например, стоит урезать потребление молочной продукции. Продукты должны быть нежирными, клетчатку стоит также уменьшать в потреблении (цельнозерновые продукты, свежие овощи), следует отказаться от крепких напитков (в том числе спиртных), специй. Питаться необходимо маленькими порциями (5-6 раз в день). Увеличивают и потребление воды.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни Крона:

  1. Боль в животе и диарея – часто встречаемые симптомы при заболевании.
  2. Потеря аппетита или потеря веса (даже возможна анорексия). Из-за нарушения всасывания кишечником плохо усваиваются органические вещества и витамины. Впоследствии возможна стеаторея (выделения жира с калом).
  3. Повышенная температура, рвота, тошнота, общее недомогание также могут являться предупреждением о развитии заболевания.
  4. Наличие свищей в организме.
  5. Для детей характерна задержка полового созревания и роста.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит