Диабетическая стопа – причины, формы, симптомы, осложнения, лечение

Синдром диабетической стопы – это позднее осложнение сахарного диабета. Является одним из самых распространенных осложнений, развивающихся при сахарном диабете.
Выражается в виде некротических процессов, поражений костной ткани, кожи и мягких тканей. Вызывает деформацию суставов, поражение периферических нервов и сосудов.
Кожные поражения имеют вид язв, различной степени тяжести, последней стадией является гангрена.

Такие поражения развиваются у 20-40% больных сахарным диабетом, причем чаще они развиваются у больных сахарным диабетом второго типа.

При повышении уровня гликолизированного (гликированного) гемоглобина на 1,5% от нормы увеличивает риск развития поражений нижних конечностей на 20%.
Из ста человек, страдающих от язв стопы, у 15-20 приходится проводить ампутацию ноги.

Причины развития кожных и суставных поражений заключаются в декомпенсации сахарного диабета, а именно, в постоянно повышенном уровне сахара в крови и частых скачках уровня сахара от очень низких к очень высоким. Это обусловлено тем, что высокий сахар негативно влияет на сосуды, что приводит к нарушениям иннервации и кровоснабжения. Из-за плохой чувствительности легко получить травмы стопы – ожог, порез, наколоть или натереть ногу и т.д. Любая незначительная рана стопы может привести к тяжелым последствиям. Заживление происходит крайне медленно, а из-за ослабления защитных функций организма инфекция, попадая в рану, вызывает воспаление.

В зависимости от того, какие поражения ног преобладают – нарушения кровотока или нарушения иннервации, различают три формы проявления синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая и смешанная.

Народные средства при диабетической стопе

Большинство народных средств от диабетической стопы основаны на фитотерапии. Различные отвары и настои трав производят благоприятное воздействие на состояние больного, если они используются в качестве дополнения к основному лечению, но никак не в качестве единственного способа борьбы с заболеванием.

Приведем несколько рецептов народных средств от диабетической стопы:

  • Около 20 сухих плодов черемухи залить кипятком и прокипятить на водяной бане в течение получаса. Полученный отвар процедить, немного остудить и промывать им кожу стоп несколько раз в день;
  • Стерильный бинт смочить в гвоздичном масле, после чего приложить к пораженным участкам кожи. Также можно применять масло внутрь: 2 капли до еды;
  • Листья черники залить кипятком и дать настояться, затем пить отвар три раза в день по одному стакану. Также рекомендуется съедать по стакану ягод несколько раз в день.

Перед использованием того или иного рецепта народной медицины следует посоветоваться с врачом во избежание обратного эффекта.

Диагностика поражений

Важно регулярно самому проводить осмотр стоп с целью выявления малейших изменений на начальных стадиях.
Следует обращать внимание на изменение цвета стоп (покраснение, бледность); на болевые ощущения; наличие отеков; грибковые поражения кожи и ногтей; деформации пальцев ног; на сохранение нормальной пульсации; на сухость кожи стоп.
При каких-либо изменениях следует сразу же обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Необходимо проводить неврологическое обследование, которое включает в себя исследование вибрационной чувствительности (проводится с помощью камертона); исследование температурной чувствительности; определение тактильной чувствительности.

Определение лодыжечно-плечевого индекса. Это важный показатель для определения состояния кровотока.
Для этого измеряют систолическое давление в плечевой артерии и в артериях ног. Соотношение этих показателей и показывает лодыжечно-плечевой индекс. В норме он составляет от 1,0 и выше. При поражении кровотока нижних конечностей индекс будет ниже 1,0.

Важную информацию дает такое обследование, как ангиография сосудов ног. Она показывает наличие и степень тромбоза.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – очень распространенная в последнее время среди жителей России болезнь, проявляющаяся в недостаточном количестве гормона инсулина в крови. В данный момент от нее страдает 7,5% населения, с каждым годом количество заболевших неуклонно растет.

Несмотря на широкое распространение, это достаточно тяжелая патология, которая с течением времени неизменно поражает другие системы человека.

Больному сахарным диабетом крайне важно не только периодически измерять, держать в норме уровень сахара в крови, но и следить за своим здоровьем комплексно. Пренебрежительное отношение к назначенному лечению, игнорирование новых симптомов может значительно приблизить развитие серьезных осложнений.

Причины развития синдрома диабетической стопы

Стадия декомпенсации сахарного диабета характеризуется высоким содержанием сахара в крови, а также резкими скачками его уровня. Это действует разрушающе на нервы и сосуды, вначале поражаются сосуды микроциркуляторного русла, а затем и большие. Нарушения иннервации и кровоснабжения приводят к недостаточности трофики тканей. Стопа это та часть тела, которая испытывает повышенную нагрузку и часто травмируется, особенно при диабете, поскольку кожа при диабете отличается сухостью, а на коже стопы часто возникают гиперкератозы. В результате сниженной иннервации пациент не замечает мелких травм – ушибов, потертостей, порезов, трещин. Но в условиях нарушенного кровообращения снижена защитная функция тканей, и любая незначительная травма может привести к длительно незаживающей ране, которая при присоединении инфекции превращается в язву.

Симптом диабетической стопы

Один из главных симптомов диабетической стопы – это боль в ногах, при этом она может свидетельствовать о деформации конечности, перегрузках, растяжении или попросту возникать из-за неправильно подобранной обуви (см. также – как выбрать обувь диабетикам). Какова бы ни была причина боли, ее нельзя игнорировать и тем более «глушить» обезболивающими средствами, поскольку болевой синдром – это только первый звоночек, который говорит о нарушенной работе конечности.

Если на стопе появились красные участки – это будет сигналом о том, что в организм попала инфекция. Особенно это актуально, если на стопе есть незаживщие раны, мозоли, и вокруг них образовалась красная кайма.

При сахарном диабете очень важно следить за тем, есть ли на теле раны, порезы или синяки, так как любое повреждение эпидермиса означает то, что в организм очень легко может попасть инфекция.

К другим симптомам, на которые надо обратить внимание, относятся:

  • хромота;
  • лихорадка, возникающая на фоне поражения кожи на стопе;
  • онемение и покалывание в конечностях;
  • прекращение роста волос на лодыжках и ступнях;
  • огрубение и сухость кожи на стопе;
  • болевой синдром, возникающий при физических нагрузках и стихающий в состоянии покоя.

К признакам диабетической стопы относятся те проблемы с ногами, которые могут возникнуть у пациента. К ним относятся:

  • мозоли;
  • волдыри;
  • вросшие ногти;
  • бородавки;
  • бурсит большого пальца;
  • грибок ногтей;
  • молоткообразное искривление пальцев.

Очень важно при появлении мозолей не удалять их и не ковырять, так как на их месте из-за таких действий появится рана, которая впоследствии станет язвой. Мозоли можно аккуратно обработать пемзой, предварительно распарив стопы в ванной.

Причины развития

Почему у больных сахарным диабетом страдают в первую очередь ноги? Артериям сложнее всего подавать кровь именно к нижним конечностям, к ним приливает меньше кислорода. Кроме того, процесс возвращения отработанных метаболитов также затруднен из-за противодействующий силы тяжести и отдаленности сердца.

Неудовлетворительное кровоснабжение ведет к:

  • легкой травматичности кожных покровов ног (даже маленький камешек в ботинках может повредить кожу);
  • очень быстрому и незаметному распространению инфекции (все необработанные ранки практически сразу начинают гноиться);
  • отсутствию чувствительности кожи (человек не чувствует язвы, пока не увидит ее своими глазами, можно обжечь, обморозить, порезать кожу и не заметить этого);
  • плохая регенерация тканей (после ежедневных обработок и полного устранения инфекционного поражения раны она еще долго не покрывается цельным слоем кожи).

Появление синдрома диабетической стопы может быть спровоцировано:

  • частыми скачками уровня глюкозы в крови вследствие несоблюдения пациентом рекомендаций своего лечащего врача в отношение рациона питания и образа жизни;
  • излишней массой тела;
  • ношением некачественной, жесткой или слишком узкой обуви;
  • диабетическим стажем более 10 лет;
  • вредными привычками (курение приводит к закупориванию сосудов и усугублению состояния вен);
  • грибком кожи или ногтей ног;
  • иммунодефицитом;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы (варикоз пищевода, ангиит, эндартериит, васкулит);
  • патологии костей и суставов (болезнь Бехтерева, артрит, деформация, плоскостопие);
  • венозной недостаточностью.

Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений в области стоп больного сахарным диабетом человека, обусловленных микро- и макроангиопатиями (патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах), а также нейропатией (патологическими изменениями в нервной системе). Это самое частое осложнение сахарного диабета, возникающее у 80 % диабетиков со стажем болезни 15–20 лет и более, в половине случаев завершающееся ампутацией конечности.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

Основные причины развития проблемы

К развитию диабетической стопы может привести даже самая маленькая ранка, из-за которой распространяется инфекция. Поэтому необходимо очень внимательно следить за состоянием своих ног, не носить слишком тесную обувь и не допускать травм.

Часто проблема возникает из-за появления банальных мозолей. Особенно это касается ситуаций, когда больной удаляет мозоль, а на ее месте остается открытая рана. Она может быстро загноиться, что и приведет к распространению инфекции. Чтобы предотвратить возникновение мозольных участков, необходимо носить удобную обувь. Оптимальный вариант — это ортопедические изделия, которые в настоящее время представлены в широком ассортименте. Волдыри — это еще одна причина развития диабетической стопы. Если обувь натирает ноги, то на коже могут возникнуть пузырьки с жидкостью внутри. Прокалывать их нельзя, иначе инфекция быстро распространится. Необходимо обратиться к специалисту, чтобы он порекомендовал щадящие методы лечения. Чаще всего применяются лечебные повязки, позволяющие обойтись без механического воздействия на волдырь. Бородавки — это еще одна из проблем, которая может оказаться опасной для диабетика. Чтобы такое кожное заболевание не проявилось, необходимо стараться держать стопы в сухости и чистоте.

Если на ноге диабетика появились неприятные изменения, будь то мозоли или бородавки, необходимо сразу принимать меры по их устранению.

Самостоятельно пытаться справиться с проблемой не рекомендуется, это может привести к еще более серьезным проблемам. Нужно обращаться к специалисту.

Профилактические меры

Чтобы избежать синдрома диабетической стопы, помните о профилактике:

  • Ежедневно осматривать свои стопы — сначала сверху, потом со стороны подошвы. Следует внимательно осматривать участки между пальцами ног, важно отслеживать появление новых мозолей, отеков, припухлостей, синяков и других повреждений. Даже маленькое повреждение кожи на ноге может обернуться язвой и гангреной. Если при осмотре старые повреждения темнеют, краснеют или попросту не заживают, то нужно немедля обратиться за консультацией к врачу.
  • Важно, чтобы к стопам поступало нормальное количество кислорода и крови, иначе повреждения будут заживать очень медленно. Для этого не стоит носить чулки и носки, которые сдавливают ногу.
  • Один из главных методов профилактики диабетической стопы – это снизить до нормы сахар в крови, а потом поддерживать его на этом уровне стабильно, не допуская скачков. При сахарном диабете 1 и 2 типа этого можно добиться, если соблюдать низкоуглеводную диету.
  • Стопы надо держать в чистоте — мыть их следует не менее двух раз за день, то есть утром и вечером. А лучше, если есть возможность, мыть ноги после каждого выхода на улицу.
  • Следует следить за состоянием своей обуви — менять стельки по мере их загрязнения и не допускать неприятных запахов из обуви, которые являются сигналом того, что внутри обуви живет множество микробов.
  • Проверять чувствительность ног надо каждый день, используя для этого перышки. Ежедневный контроль помогает отслеживать те изменения, которые происходят со стопами, и вовремя обратиться к врачу.

Диабетическая стопа – причины, формы, симптомы, осложнения, лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

Группа риска

Иногда возникает такой симптом, как хромота. Поэтому если человек, страдающий диабетом, начал хромать, то это должно вызвать беспокойство.

При обращении к специалисту он оценит состояние стопы и выявит признаки, которые могут указывать на развитие осложнения. Так, врач обязательно смотрит на наличие покраснений. Если они локализованы вокруг ранки, то это говорит о начавшемся воспалительном процессе, что может быть очень опасно. О воспалении могут говорить и горячие участки стопы. А из-за нарушения кровообращения часто возникают отеки.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – это комплекс патологических изменений нервов, сосудов и костно-мышечного аппарата стопы, встречающийся преимущественно на фоне сахарного диабета. В 70 процентах всех случаев операция ампутации конечностей осуществляется из-за данной патологии. К сожалению, синдром диабетической стопы наблюдается у 80 процентов людей, страдающих сахарным диабетом. То есть при недостаточном лечении главного заболевания (дефицита глюкозы в крови) высока вероятность развития данного осложнения. Также необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за ногами во избежание развития синдрома диабетической стопы и потери конечностей как следствия.

Что такое синдром диабетической стопы

Этот синдром проявляется в виде патологических изменений состояния нижних конечностей больного сахарным диабетом:

  • мокнущие раны,
  • гнойники,
  • язвы,
  • дефекты костей, суставов.

Фото запущенных случаев выглядят очень удручающе. Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови страдают мелкие и крупные сосуды, нервы, обеспечивающие чувствительность, питание ног. Нарушается цельность, функционирование кожного покрова, костей, нервных окончаний, сосудов, мышц. Всё это приводит к распространению инфекций.

При диабете ранки любого размера очень долго, сложно заживают, поэтому быстро превращаются в гноящиеся ранки. Если вовремя процесс не остановить, он неизменно приведет к самому страшному – к гангрене.

Как известно она не лечится, удаляется хирургическим путем вместе с пораженной частью ноги, человек навсегда остается инвалидом.

Диагностика и лечение осложняется тем, что чувствительность ног снижена, пациент может не чувствовать боли и не замечать проблемы, пока она не станет масштабной.

Вот почему больным сахарным диабетом врачи настойчиво рекомендуют регулярно проводить тщательный осмотр ног, соблюдать усиленную гигиены, носить только удобную обувь, обрабатывать дезинфицирующими средствами даже самые маленькие ранки. В зоне риска пациенты с диагнозом диабет 2 типа предпенсионного, пенсионного возраста.

Симптомы диабетической стопы внешне выглядят как простые болячки на ногах. Больному сахарным диабетом обязательно нужно обратить внимание на:

  • ощущение сухости кожи ног;
  • онемение, покалывание, мурашки в области ног;
  • незаживающие мелкие раны;
  • мозоли, при удалении превращающиеся в незаживающие язвы, удаляются только ношением ортопедической обуви;
  • волдыри с жидкостью внутри – результат натирания обуви, со временем внутри начинают развиваться микробы, накапливается гной, необходимо вскрывать – чистить;
  • вросшие ногти также являются очагом распространения инфекций, подвергаются хирургическому удалению;
  • наросты по обеим сторонам пальцев ног накапливают костную ткань и гноящуюся массу, требуют удаление;
  • грибок ногтя легко диагностировать по внешнему виду пальца, неприятному запаху, зуд, жжению, изменения цвета ногтя
  • бородавки появляются в результате проникновения через кожу вируса папилломы человека;
  • изменение формы пальцев, они могут загибаться внутрь из-за поражения мышц;

Клинические проявления синдрома диабетической стопы

Международная рабочая группа по проблемам диабетической стопы выделяет категории, отражающие сущность данного синдрома:

  • кровоснабжение конечностей;
  • чувствительность их;
  • размер язвенного дефекта;
  • глубина поражения;
  • инфекционный процесс.

В зависимости от особенностей клинической симптоматики выделяют 3 группы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая форма является следствием нейропатии, сдавления тканей, деформации их, инфицирования и отека. Язвенный дефект возникает в тех участках стопы, на которые приходится максимальная нагрузка. Диагностируется данная форма заболевания в 70 % случаев диабетической стопы, преимущественно у лиц до 40 лет с диабетическим стажем 5 лет и более, нередко злоупотребляющих алкоголем. Как правило, язвы локализуются в зонах повышенного давления, местах гиперкератоза, на подошве, в области межпальцевых промежутков, в участках выраженной деформации стоп. При пальпации безболезненны. Больные предъявляют жалобы на парестезии (ощущения покалывания, пощипывания, жжения в пораженных участках) и интенсивные ночные боли. Кожа конечностей сухая, теплая, пульсация на периферических артериях стоп сохранена, чувствительность – болевая, температурная и вибрационная – снижена, пяточный и коленный рефлексы ослаблены, мышцы атрофированы, стопа деформирована, определяется остеоартропатия.

Ишемическая форма является следствием закупорки сосудов и развивающегося вследствие этого некроза нижележащих, недополучающих кровь тканей. Диагностируется в 10 % случаев у лиц старше 55 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также у злостных курильщиков. Проявляется цианозом (посинением) части конечности, болезненностью в этой области. По мере прогрессирования процесса на коже образуется язвенный дефект, который быстро увеличивается в ширину и глубину и максимально выражен в области, где кровоток минимален. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь. Чувствительность сохранена. Пульсация на периферических артериях стоп резко снижена или отсутствует. В участках конечности, где кровоток отсутствует полностью, ткани погибают – развивается гангрена, требующая ампутации части конечности.

Смешанная форма характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.

Формы диабетической стопы

В зависимости от патологии заболевания выделяют следующие разновидности диабетической стопы:

  • Нейропатическая – трофические изменение нижних конечностей на фоне нарушения иннервации стопы. Симптомы диабетической стопы в данном случае заключаются в шелушении и сухости кожи, деформации костей стопы, снижении потоотделения, чувствительности, плоскостопии;
  • Ишемическая – поражение крупных и мелких сосудов конечностей. Признаками данной разновидности являются стойкий отек стопы, боли в ногах при движении, пигментация кожи, быстрая утомляемость и появление волдырей;
  • Смешанная – комбинация нервных и кровеносных нарушений в стопах пациента. Такая разновидность характерна для людей, которые уже долгое время страдают сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями.

Первые симптомы диабетической стопы могут быть разными, но в основном пациенты жалуются на:

  • Онемение стоп;
  • Чувство жжения;
  • Мурашки по коже;
  • Покалывание без причины.

Далее больной отмечает следующие признаки, говорящие о том, что болезнь находится на активной стадии развития и требует срочного лечения:

  • Изменение цвета кожи ног и стоп (коричневая пигментация или бледность);
  • Сухость и шелушение;
  • Появление мозолей, которые трудно заживают и приносят массу неприятных ощущений;
  • Наличие пузырьков разных размеров с прозрачной жидкостью внутри;
  • Появление глубоких трещин между пальцами;
  • Деформация ногтей;
  • Деформация стопы;
  • Выпадение волос в области ног;
  • Утолщение рогового слоя кожи.

Народные методы лечения

Самостоятельное диагностирование и лечение синдрома диабетической стопы ни в коем случае недопустимо.

Скорее всего, оно приведет к развитию гораздо более тяжелых осложнений. Однако, если обговорить заранее со своим лечащим врачом предполагаемые средства народной медицины, можно добиться общего улучшения состояния ног, снижения тяжести протекания заболевания.

Ягоды черники при употреблении в пищу снижают содержание глюкозы в крови, разгоняют обменный процесс, стимулируют заживление ран и активизируют работы нервных окончаний. Их можно есть в свежем виде, замороженном, варить компоты, кисели. Листья черники тоже обладают множеством благотворных свойств, из них заваривают не только полезный, но и очень ароматный чай.

Листья репейника, масло гвоздики, кефир – высокоэффективные средства для заживления ран. Листья прикладывают к пораженному участку, масло гвоздики и кефир наносят тонким слоем, завязывают бинтом.

Менять такую повязку нужно не менее 2 раз за день.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения диабетической стопы

При данном заболевании снижается чувствительность стоп, что представляет особую опасность для пациента. Человек подвержен различным микротравмам при попадании в обувь посторонних предметов, хождении босиком, ношении несоответствующей параметрам стопы обуви, обработке мозолей и ногтей. Данный симптом диабетической стопы ведет к тому, что любая трещина или рана долго заживает, поскольку кровообращение недостаточное. Также нередко больные приобретают дополнительные осложнения в виде бактериальных и грибковых инфекций. Естественно, самым печальным итогом диабетической стопы может стать гангрена с ампутацией конечности.

Лечение диабетической стопы полностью зависит от состояния больного, стадии болезни и возможностей клиники, в которую обращается человек. В общем, спектр медицинских мер, направленных на улучшение состояния больного, можно разделить на несколько этапов:

  • 1 этап: компенсация диабета, достигаемая медикаментозным лечением и следованием специальной диете;
  • 2 этап: разгрузка конечностей, то есть проведение большей части времени лежа или сидя, а также ношение специальной ортопедической обуви, т.к. очень важно снизить нагрузку на ноги;
  • 3 этап: непосредственное целевое лекарственное лечение, включающее в себя антибиотики, сосудорасширяющие препараты, медикаменты для уменьшения свертываемости крови;
  • 4 этап: хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в конечностях.

При наличии язв на стопах лечение диабетической стопы осуществляется медикаментозным и хирургическим методами. Врач удаляет омертвевшие ткани и гной, обрабатывает пораженные участки растворами антибиотиков и накладывает стерильные повязки.

Помимо основного лечения диабетической стопы больные должны придерживаться следующих правил по уходу за ногами:

  • Следует носить обувь, которая максимально удобна и подходит по размеру. Также отдавать предпочтение стоит натуральным материалам и покупать модели, соответствующие времени года;
  • Перед ношением новой обуви нужно внимательно осмотреть ее внешне и внутренне, чтобы исключить наличие всех элементов, способных натирать или иным способом травмировать стопы;
  • При педикюре необходимо придерживаться максимальных правил безопасности, поскольку даже самое незначительное повреждение кожи может спровоцировать проникновение инфекции и долгое заживление;
  • От прогулок босиком лучше отказаться;
  • Занятия спортом, при которых есть риск травматизма ног, строго запрещены;
  • Рекомендуется регулярно смазывать кожу ног увлажняющим кремом для профилактики трещин и шелушений;
  • Каждый день ноги нужно мыть теплой водой с мылом и вытирать насухо.

Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диагностика синдрома диабетической стопы

В принципе для постановки данного диагноза может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней характерных, описанных выше изменений. Однако для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.

При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:

  • определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
  • определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • консультацию эндокринолога;
  • консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
  • консультацию невропатолога;
  • консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

Стадии развития

Необходимо стараться выявить проблемы как можно ранее. Пока язвенный процесс не проник вглубь, есть возможность обойтись без ампутации. В противном случае поможет только удаление части ноги.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

К какому врачу обратиться

Для профилактики и лечения диабетической стопы необходимо наблюдаться у эндокринолога. Чтобы оценить состояние периферических нервов и сосудов, врач назначит консультации невролога, офтальмолога, сосудистого хирурга. Необходима помощь ортопеда для подбора ортопедических стелек и других приспособлений, улучшающих жизнь больного с синдромом диабетической стопы. При развитии гангрены проводится хирургическое вмешательство.

Классификация

Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Причины возникновения и механизмы развития синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы развивается в результате воздействия совокупности факторов, таких как:

  • периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению ее во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
  • ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете, по сути представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
  • нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
  • травмы и деформации стопы;
  • инфекции, особенно грибковые;
  • общее и местное снижение иммунитета.

Видео-консультация врача о лечении диабетической стопы

На какие нюансы стоит обратить внимание, и как подойди к решению проблемы комплексно? На все эти вопросы можно получить ответ, если посмотреть подробное видео, где квалифицированный врач рассказывает не только о мерах лечения недуга, но и о том, как правильно выбрать обувь при описываемом синдроме и предотвратить развитие осложнений:

Можно ли использовать антисептики при диабетической стопе? Какие повязки можно использовать? На вопросы ответит врач и также даст оценку тому, стоит ли применять народные методы лечения при диабетической стопе:

При сахарном диабете следить за своим состоянием ног очень важно, даже если еще нет никаких болей или ран. Дело в том, что очень часто диабетики даже не замечают своих повреждений, поскольку попросту не чувствуют их, а это приводит к тому, что язва развивается стремительно, и остановить этот процесс становится трудной задачей.

Определение формы синдрома

Для составления эффективного плана лечения необходимо для начала определить тип и степень развития заболевания. В зависимости от того, какие именно ткани поражены заболеванием (нервы, сосуды), выделяют три формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая форма встречается гораздо чаще других, она предполагает истончение и омертвление нервных тканей ног. Сопутствующие ощущения:
    1. мурашки;
    2. покалывание;
    3. жжение;
    4. онемение;
    5. холод;
    6. жар;
    7. отсутствие чувствительности.

При нейропатическом типе распространения заболевания поверхность кожи постоянно теплая и сухая, теряется способность кожи выделять пот, сало. Язвы быстро начинают гноиться, выделяется много жидкости.

  • При ишемической форме постепенно поражаются мелкие и крупные сосуды. Симптомы:
    1. боли в ногах;
    2. мышечная слабость;
    3. хромота при ходьбе;
    4. деформация суставов, изгиб пальцев внутрь;
    5. мозоли на лодыжках;
    6. наросты по обеим сторонам стопы.

Кожа постепенно становится бледной, холодной, цвет неоднородным. Раны сухие, но очень долго не заживают, плохо поддаются лечению, быстро переходят в язвы, гангрены. К счастью, ишемический тип диабетической стопы встречается гораздо реже нейропатического.

Смешанная форма самая опасная, поскольку сочетает в себе симптомы и последствия сразу обеих форм заболевания.

Начальная стадия диабетической стопы: причины, симптомы и лечение

Описание синдрома диабетической стопы, почему он возникает у больных сахарным диабетом. Перечислены частые симптомы и причины возникновения заболевания. Наиболее эффективные методы лечения и профилактики.

Диабетическая стопа – патология, развивающаяся на фоне сахарного диабета, считается одним из самых неприятных его осложнений. Проявляется заболевание в поражении кровеносных сосудов, нервных окончаний ног. Чаще всего именно это становится причиной ампутации конечностей.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Народные средства для лечения диабетической стопы

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

  • Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
  • Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
  • Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
  • Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
  • Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
  • В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
  • Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Диабетическая стопа: лечение

Лечение диабетической стопы можно разделить на несколько этапов, которые проводятся в большинстве случаев одновременно, но по степени важности:
1. Нормализация углеводного обмена организма.
2. Нормализация артериального давления.
3. Оптимизация нагрузки пораженной стопы и местная обработка ее ран.
4. Регулярная медикаментозная терапия.

Если все выше перечисленные действия не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению.

Для нормализации углеводного обмена организма:
— при сахарном диабете 1 типа корректируются инсулиновые дозы;
— при сахарном диабете 2 типа применение инсулинотерапии.

Для нормализации артериального давления при диабетической стопе применяются антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики.

Для местной обработки ран стопы используют антисептические и антибактериальные препараты, необходимо своевременно удалять натоптыши и мазоли. Для снижения нагрузок на пораженную стопу используют различные конструкции костылей, специальные стельки и ортопедичекскую обувь, а так же пересматривают режим двигательной активности пораженной ноги.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов противомикробного действия. Это такие препараты, как:
— альфа-липоевая кислота;
— инфузии растворов;
— актовегин;
— спазмолитики (папаверин, дротаверин. ).

Внимание!
При лечении диабетической стопы крайне важно одновременно поднимать иммунный статус больного, так как в истоке любого заболевания лежит сбой иммунной системы и не восстановив ее нормальной функциональности, лечение диабетической стопы не даст должного эффекта, если не сказать больше — это будет, практически, бесполезно. Кроме всего прочего необходимо своевременно устранять все побочные эффекты, которые взывают принимаемые лекарственные препараты.

Для этих целей в комплексной терапии диабетической стопы принимают иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч (очень эффективен для нормализации углеводного обмена) используются в программе «Эндокринная система» для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний и осложнений, в том числе и диабетической стопы.

Несмотря на то что операции можно избежать, все равно в 15-20% случаев этого осложнения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. И все эти случаи являются следствием наплевательского отношения к себе и своему здоровью.

Диабетическая стопа: симптомы

1. Гиперкератоз
2. Сухость кожи
3. Ангидроз ног
4. Потеря болевой, тепловой, тактильной чувствительности ног
5. Сильные боли в ногах разного характера
6. Плоскостопие
7. Деформация стопы
8. Пигментация кожи
9. Спонтанные переломы
Диабетическая стопа, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе — от этого зависит эффективность ее лечения.

Использование народных средств при лечении диабетической стопы

Больному с заболеванием диабетическая стопа народные средства при лечении могут быть рекомендованы как вспомогательные, так как при длительном применении средства народной медицины могут давать хороший эффект. Еще одним достоинством их применения является их мягкое действие, не причиняющее вреда.

Для лечения диабетической стопы народными средствами как правило используют различные лекарственные вещества природного происхождения в виде ванночек, примочек и компрессов. Широко применяются отвары и настои лекарственных трав – ромашки аптечной, шалфея, эвкалипта, чистотела. Изготавливаются ранозаживляющие пасты на основе трав или продуктов пчеловодства, которые накладываются под повязку на срок от нескольких минут до нескольких часов.

Однако следует сказать, что при развитии серьезных стадий заболевания не стоит полагаться на народные средства, так как в этом случае лечение диабетической стопы требует активного врачебного вмешательства и принятия неотложных мер медицинской помощи.

Смешанная форма диабетической стопы

Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической.
У пациента наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы диабетической стопы.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Нейропатичекая форма диабетической стопы

Нейропатичекая форма – развивается при поражении нервной системы нижних конечностей. Это самая распространенная форма диабетической стопы.
Из-за длительного влияния нейропатии происходят нарушения строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а это по-другому перераспределяет давление на разные участки стопы, что и приводит к возникновению нейропатической формы диабетической стопы: образуются мозорли, отеки. Такая форма возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног.
Следствиями такого поражения могут быть: развитие «стопы Шарко», к нейропатическим отекам или к образованию нейропатической язвы.
Одной из причин развития нейропатических изменений является ношение неудобной обуви – слишком узкой или плотной.
Симптомы нейропатического поражения: отсутствие болей в области поражения, сохранение нормальной пульсации.

  • Язва имеет ровные края.
  • Имеет место деформация стопы.
  • Наблюдается усиление кровотока.
  • Кожа стопы сухая, теплая.
  • Обычно на стопе есть мозоли.

Лечение при нейропатичекой форме
Нельзя забывать, что любые нарушения, связанные с проявлением диабетической стопы, связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета.
Поэтому для успешного лечения проявлений нейропатической формы диабетической стопы необходимо наладить компенсацию. Надо привести сахара в норму. Так как при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, то привычные дозы надо будет увеличить.
Часто нейропатическое поражение проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации, которые не могут добиться нормогликемии при помощи диет и сахаропонижающих препаратов. В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар.

Кожа стопы при нейропатических поражениях обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение.
Препараты и дозы должен назначить врач.

Также под наблюдением врача следует проводить регулярную обработку раны (обработка краев, удаление отмерших слоев кожи).

Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.

Диабетическая стопа: причины, симптомы, лечение, фото

Это явление включает большое количество изменений в коже, мышцах, костях, артериях, сосудах. Происходят они под влиянием слишком большого количества сахара, содержащегося в крови. Именно он оказывает негативное воздействие на клетки и ткани, результатом чего становятся патологические изменения. Статические данные показывают, что около 10 % диабетиков сталкиваются с такой проблемой. Половина пациентов находятся в группе риска. […]

Любая, даже самая незначительная деформация стопы, может привести к серьезному осложнению. Поэтому если диабетик замечает изменения на ногах, то следует быстро обращаться к специалисту.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Прогноз

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Диагностика

Эффективная диагностика диабетического синдрома стопы требует комплексного подхода и задействования одновременно нескольких врачей: эндокринолога, диабетолога, общего и сосудистого хирурга, невропатолога и подолога.

Примерный план диагностики на наличие синдрома диабетической стопы:

  1. Внимательное изучение медицинской карты для определения наличия диагноза сахарный диабет, его типа, стажа болезни, назначенного курса лечения, средние значения уровня сахара.
  2. Устный диалог с пациентом. Необходимо выяснить, как он лечится, соблюдает ли все назначения врача, особенно диету, какой образ жизни ведет, как часто самостоятельно измеряет уровень сахара, бывают ли скачки.
  3. Визуальный и тактильный осмотр ног. Определение пульса, чувствительности кожи к температуре, прикосновению, повреждению, внешнего вида кожи, глубины ран, степени поражения.
  4. Исследование выделений из ран, язв на наличие микробов, инфекций, чувствительность к антибиотикам, антисептикам и другим средствам заживления
  5. Измерение уровня сахара.
  6. Общий анализ крови.
  7. Подсчет уровня гемоглобина, жира, холестерина в крови, кетоновых тел, глюкозы, белка в моче.
  8. Рентгенография ноги для определения деформации костей.
  9. Для анализа положения сосудов выполняют допплерографию, кт-ангиографию и рентгеноконтрастную ангиографию.

Формы диабетической стопы и их признаки

Синдром диабетической стопы имеет три основные формы:

  • Нейропатическая инфицированная. Проявляет себя при патологии нервной системы, то есть снижается интенсивность крови, и повреждаются нервы.
  • Ишемическая гангренозная. В отличие от предыдущего варианта поражаются не нервы, а сосуды.
  • Смешанная. Если форма диабетической стопы смешанная, значит, паталогические процессы произошли как в нервной системе, так и в сосудистой, при этом примерно в равных степенях тяжести.

При определении формы диабетической стопы можно опираться на признаки:

Если одновременно отмечаются признаки с обоих столбиков, скорее всего, это смешанная форма. Конечно, точный диагноз может выявить только специалист.

Диабетическая стопа: причины

Данное осложнение наступает при длительном, и, что самое главное, бесконтрольным воздействием высокого уровня глюкозы на нервные окончания ног. В конечном итоге, такое постоянное супрессивное влияние на нервы ведет к их атрофии и потери чувствительности. Вследствие чего человек перестает ощущать различные повреждения стоп, и они очень медленно заживают.

К группе повышенного риска относятся люди с:
— атеросклерозом сосудов;
— ишемической болезнью сердца;
— алкозависимые и курящие;
— периферической полинейропатией;
— гиперлипидемией.
Необходимо принимать во внимание, что любой человек, болеющий сахарным диабетом, уже подвержен опасности проявления диабетической стопы.

Так же риск появления этого осложнения повышают любые повреждения тканей стопы: мозоли, натоптыши, вросший ноготь, микозы, трещины пяток, грибковые поражения и даже плохая гигиена ног.

Профилактика поражений диабетической стопы

Во-первых, важно проводить постоянное наблюдение за состоянием ног больных, входящих в группу риска по диабетической стопе.
В группу риска входят люди с избыточной массой тела, употребляющие алкоголь, курящие, люди в возрасте, имеющие начальные поражения ног, страдающие нефропатией.

Необходимо правильно подбирать обувь. Нельзя носить слишком тесную, узкую обувь. Желательно, особенно при наличии начальных поражений ног, носить специальную ортопедическую обувь.

Нейропатия

Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Прогноз при синдроме диабетической стопы

Данное состояние крайне опасно для здоровья человека. При условии соблюдения мер профилактики и поддержании уровня гликемии в пределах допустимого вероятность появления диабетических язв минимальна. В случае отсутствия лечения возникшая язва в конце концов приведет к ампутации конечности.

Диабетическая стопа — осложнение сахарного диабета

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, которое, к сожалению, не поддается лечению. Но болезнь можно взять под четкий контроль, так как если этого не сделать, то можно столкнуться с различного рода осложнениями. Одно из таких осложнений – это синдром диабетической стопы.

Методы лечения диабетической стопы

Чем раньше больной сахарным диабетом заметит у себя симптомы поражения нижних конечностей, тем более позитивный ожидается исход терапии.

Начальная стадия достаточно легко поддается лечению.

При своевременном обращении к квалифицированному врачу возможно полное восстановление функционирования сосудов, нервов и суставов нижних конечностей.

Комплексные меры по лечению диабетической стопы включает в себя:

  • хирургическое вмешательство – удаление омертвевших тканей ран, ее дренирование;
  • обработку язвенных образований антисептиками, заживляющими мазями, кремами, перевязки;
  • разгрузку конечности (рекомендуется меньше ходить, больше покоя, сбросить лишний вес, подобрать удобную обувь);
  • прием лекарств (антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, спазмолитики, разжижающие кровь, контролирующие давление, витаминные и минеральные комплексы и прочие);
  • регулярную проверку уровня сахара в крови, сдерживание его в пределах нормы, недопущение скачков, ввод инсулина или пересмотр его дозировки.

Пациенту рекомендуется вести ежедневный самостоятельный уход ногами:

  • строгое соблюдение правил гигиены, ножные ванны;
  • регулярная санация ран и кожи вокруг противомикробными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, использование йода и зеленки запрещено);
  • менять повязки так часто, чтобы область ранения не успевала намокать;
  • соблюдать условия стерильности при перевязке.

Очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от вредных привычек. Распитие спиртных напитков сильно усугубляют состояние при сахарном диабете, вызывают резкие скачки уровня глюкозы в крови. Курение оказывает угнетающее воздействие на сосуды, снижая проходимость крови, способствует закупориванию и образованию тромбов.

Диабетическая стопа: диагностика

Больные сахарным диабетом и с высоким риском появления диабетической стопы должны проходить постоянное обследование не только у эндокринолога, но и у ортопеда, сосудистого хирурга, врача-подолога. При этом определяющее значение имеет самоконтроль и самообследование — самостоятельное выявление признаков этого осложнения: отечности, потери чувствительности, пигментации кожи, искривление пальцев ног и.т.д.

Сама диагностика, в первую очередь, начинается со сбора анамнеза (опроса пациента) и внешнего осмотра.
Огромное значение имеют данные лабораторных исследований: показатели концентрации сахара в крови, холестерина и липопротеидов, гликозилированного гемоглобина, наличие кетоновых тел и сахара в крови.

Кроме всего прочего, при ишемической форме диабетической стопы обязательно проводят УЗДГ сосудов ног, периферическую КТ-артериографию, рентгеноконтрастную ангиографию.

Диабетическая стопа: классификация

Исходя из преобладания того или иного вида патологии, выделяют следующие формы диабетической стопы:

1. Ишемическая.
Встречается в 10-15% из всех случаев этого осложнения. Основной патологией является поражение мелких и крупных сосудов вследствие чего возникает нарушение нормального кровоснабжения ног. При этой форме диабетической стопы наблюдается стойкий отек нижних конечностей, боли в них и хромота, их быстрой утомляемостью и пигментацией кожного покрова.

2. Нейропатическая.
Самая распространенная форма диабетической стопы (встречается в 60-75%). Характеризуется патологией нервного аппарата дистальных органов ног. Признаками нейропатической диабетической стопы являются: ангидроз ног, гиперкератозы, сухость кожи, потеря чувствительности, плоскостопие, деформация костей стопы, патологические переломы.

3. Смешанная форма диабетической стопы.
При этой форме одновременно наблюдаются патологии ишемической и нейропатической норм.

Так же существует классификация диабетической стопы согласно стадиям течения этого осложнения:
0 стадия: высокая вероятность осложнения, уже наблюдается легкая деформация стопы, гиперкератоз, мозоли, но язв еще нет.
1 стадия: появляются язвы поверхностной локализации;
2 стадия: глубокие язвы, но без поражения костей;
3 стадия: глубокие язвы с поражением костей;
4 стадия: проявление ограниченной гангрены;
5 стадия: обширная гангрена.

Лечение синдрома диабетической стопы

Комплекс лечебных мероприятий при данной патологии включает в себя следующие аспекты:

  • обучение больных в школе «Диабетическая стопа»;
  • компенсацию сахарного диабета (коррекцию получаемой больным терапии – увеличение дозы пероральных сахароснижающих препаратов, назначение инсулина или же увеличение его дозы; подробные разъяснения по поводу диеты);
  • антибиотикотерапию (как правило, используются антибиотики широкого спектра действия или же те, к которым чувствительная высеявшаяся бактериальная культура);
  • симптоматическое лечение (обезболивающие препараты);
  • местное лечение (оздоровление кожи вокруг дефекта, устранение отека конечности и гнойно-некротических, воспалительных изменений в самой язве);
  • повышение иммунитета – как общее, так и местное.

На ранней стадии рекомендована местная терапия язвенного дефекта, разгрузка пораженного участка стопы, назначение больному антибиотиков (Цефтриаксон), препаратов, улучшающих кровоток (Актовегин, Пентоксифиллин, Нормовен), препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспалипон), лазерной терапии.

На более поздних стадиях лечение проводят в хирургическом стационаре, где могут быть проведены некрэктомия, аутодермопластика язвенного дефекта и как крайняя мера – ампутация части конечности.

Существуют и новые методы лечение синдрома диабетической стопы, приводящие к более быстрому заживлению язвенных дефектов и снижающих необходимость ампутации. К сожалению, часть этих методов еще недостаточно изучена, а некоторые внедрены в практику лишь в отдельных мировых клиниках, из-за чего не являются доступными каждому пациенту с данной патологией. К таким методам относятся:

  • терапия факторами роста;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • лечение стволовыми клетками;
  • лечение методом плазменной струи;
  • био-механический метод и др.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Для недопущения появления и развития диабетической стопы каждому больному сахарным диабетом следует соблюдать ряд несложных рекомендаций:

  • держите уровень сахара и гемоглобина в пределах нормы, не допускайте скачков, потребляя неправильную пищу или алкоголь;
  • носите всегда удобную обувь по размеру, которая не натирает и не создает никаких неудобств ногам, желательно кожаную, носки только хлопчатобумажные без синтетических примесей;
  • ежедневная гигиена без применения средств, способных травмировать кожу, например, пемзы и пилки, ноги нужно мыть детским мылом, споласкивать слабым раствором марганцовки и вытирать сразу насухо;
  • педикюр делайте в условиях, приближенных к стерильным, ногти нужно срезать ровно, без закругленных углов, с ножницами обращайтесь очень осторожно во избежание травм;
  • избегайте любой возможности заразиться грибковой инфекцией (общие бани, бассейны, чужая обувь);
  • откажитесь от длительных пеших прогулок и ношения тяжестей;
  • увлажняйте сухую кожу;
  • лечите грибок сразу при обнаружении.

При обнаружении у себя хотя бы одного симптома диабетической стопы, ни в коем случае нельзя тянуть, усугубляя свое положение, затягивая лечение. Своевременно начатая терапия обязательно принесет положительный эффект.

Диабетическая стопа на начальной стадии излечивается полностью, поэтому не запускайте заболевание.

Причины диабетической стопы

Синдром диабетической стопы возникает в результате нарушения иннервации и кровоснабжения ног при сахарном диабете. Такие метаболические нарушения, как дисбаланс обмена белков и жиров, повышение уровня глюкозы в крови, ведут к поражению нервов и мелких кровеносных сосудов, которые питают все ткани человеческого организма.

Из-за того, что стопы и области лодыжек в наибольшей степени удалены от сердца, их питание при сложившихся обстоятельствах и вовсе страдает. При диабетической стопе риск возникновения гангрены максимальный у всех больных сахарным диабетом. Также заболеванию подвержены пациенты следующих категорий:

  • Имевшие язвы ног или рук или ампутации в прошлом;
  • Больные периферической полинейропатией;
  • Злоупотребляющие табаком и алкоголем;
  • С нарушением зрения;
  • Больные гипертонией;
  • С высоким уровнем холестерина в крови.

Виды диабетической стопы

В 1991 году состоялся Первый Международный симпозиум по синдрому диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания с учетом преобладающего поражения, принятая за основу мировым медицинским сообществом. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды диабетической стопы:

  • Нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;
  • Ишемическая стопа, преобладают нарушения со стороны микрососудистого русла;
  • Нейро-ишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.

Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте – смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида, зависит подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.

Симптомы диабетической стопы имеют свои особенности, в зависимости от формы заболевания.

  • Симптомы диабетической стопы, нейропатическая форма. Характеризуется сниженной чувствительностью стопы, отсутствием болевых ощущений, пульс на артериях стоп без изменений, кожа обычного цвета. При осмотре обращает на себя внимание деформированность стопы, развивающаяся из-за неправильного распределения нагрузки на кости и суставы стопы в результате нарушенной иннервации. На стопе участки гиперкератоза, мозоли, также вызванные перераспределением нагрузки. Для язв, образующихся при этой форме диабетической стопы, характерны ровные края.
  • Симптомы диабетической стопы, ишемическая форма. Отсутствует деформация стопы и мозоли, чувствительность сохранена, пульс на артериях стоп слабый или не определяется. Стопы холодные, бледного цвета, часто отечны. Язвы имеют неровные края, болезненны.
  • Симптомы диабетической стопы при смешанной форме заболевания сочетают в себе признаки ишемической и нейропатической форм.

Проявления синдрома диабетической стопы зависит также от стадии заболевания. В клинике применяется классификация диабетической стопы по Вагнеру:

  • Нулевая стадия, или группа риска развития диабетической стопы. Стопа деформирована, есть гиперкератоз, мозоли, но отсутствуют язвы.
  • Первая стадия диабетической стопы. Поверхностная язва, ограниченная пределами кожи.
  • Вторая стадия диабетической стопы. Глубокая язва. В процесс вовлечены не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, мышечная ткань, без поражения костей.
  • Третья стадия диабетической стопы. Глубокая язва с поражением костной ткани.
  • Четвертая стадия диабетической стопы. Ограниченная гангрена.
  • Пятая стадия диабетической стопы. Обширная гангрена.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит