Дисменорея – причины, симптомы, лечение, степени, осложнения

Боль — основной признак этого заболевания. Появившись в нижней части живота, она может иррадиировать в область паха или поясницы, иногда в нижние конечности. Такой характер боли отмечается при вторичной форме. Для первичной дисменореи характерна приступообразная боль, которая почти всегда отдает в поясницу. Продолжаясь в течение 1-2 дней, она может быть разной интенсивности. Помимо болезненных ощущений, нередко возникает тошнота и рвота, озноб и учащенное мочеиспускание.

Нередко дисменорее сопутствуют экстрагенитальные заболевания, среди которых наиболее часто встречаются дискинезия желчевыводящих путей, сколиоз, пролапс митрального клапана, плоскостопие и т.п.

Кроме того, могут присоединяться и другие симптомы дисменореи психоэмоционального характера: нестабильность настроения, подавленность и депрессивное состояние. Нередко пациентка не может переносить звуковые раздражители, работоспособность женщины ухудшается. Как свидетельствует статистика, у 85% женщин появляются головокружения, у половины — боли по типу мигрени. Более 60% пациенток испытывают боли в спине, у некоторых может появиться диарея. В некоторых случаях возникают приступы булимии, анорексии, уменьшается половое влечение.

Дисменореей страдают 50% женщин детородного возраста

Дисменорея проявляется в дни менструаций. Чаще всего это боли в нижней части живота различного характера и интенсивности. Лечение заболевания чаще всего зависит именно от характера болей или от причины, их вызвавшей. Дисменорея может проявляться по-разному.

Дисменорея — заболевание, проявляющееся в дни менструации

Основное проявление заболевания – болевые ощущения внизу живота. Но может появляться тошнота, слабость и даже обмороки. Из-за таких проявлений у женщины несколько дней в месяц может быть сильно снижена работоспособность, также снижается память и истощается нервная система. Боль при дисменорее может быть резкой, распирающей, ноющей и длиться от двух-трех часов, до нескольких дней. Около 30-50% женщин в детородном возрасте страдают от дисменореи.

Дисменорея — что это такое

Это состояние означает болевые ощущения различной интенсивности, которые испытывает женщина перед или во время менструации. Исходя из современных представлений о заболевании, речь идет о обменно-эндокринном, нейровегетативном и психо-эмоциональном отклонении во время месячных. Различают

  • первичную форму, которая характеризуется болезненностью в нижней части живота, женщина при этом испытывает болезненность или в самом начале менструации, или незадолго до ее начала. В некоторых случаях неприятные ощущения могут продолжаться несколько дней. Как правило, беспокоят боли тянущего характера, нередко присоединяются общая слабость, головная боль, тошнота, может возникнуть рвота.
  • вторичная дисменорея характерна для женщин постарше. Болезненные спазмы внизу живота начинают беспокоить за несколько дней, а то и за пару недель до начала месячных. Эта форма является следствием гинекологической патологии: эндометриоза, миомы, пороков развития половых органов. Таким образом, болезненная менструация — это один из симптомов заболевания гинекологической, соматической или психосоматической природы. Не исключено, что причиной вторичной формы является внутриматочная спираль — в таком случае болезненность уменьшается или исчезает после ее удаления.

Немедикаментозные методики

Они включают создание сбалансированного рациона, соблюдение распорядка дня, избегание стрессов и ЛФК.

Основой меню должны стать легкоусвояемые и богатые витаминами продукты. В него обязательно входят:

  • жирные сорта рыбы, орехи, растительное масло с обилием ценных кислот;
  • шпинат, тыквенные и подсолнечниковые семечки – в них много витамина Е;
  • соя, пшено, хлеб с отрубями, богатые магнием.

В дни менструаций исключают кофеиносодержащие продукты и изделия из молока. Они могут повысить интенсивность болей. Желателен полный отказ от спиртного, энергетических напитков и табакокурения. Питаться лучше дробно, маленькими порциями, чтобы не вызвать переедания и дополнительных неприятных ощущений в животе.

Оздоровительная гимнастика нормализует кровообращение и лимфоток, помогая убрать застои в репродуктивных органах. Физкультура предотвращает спаечный процесс, усиливает обмен веществ и регенерацию клеток. Тренировки обязательно должны включать упражнения, укрепляющие мускулатуру брюшины и тазового дна. Начинать нужно с малого количества подходов, постепенно увеличивая нагрузку. При обострении воспалений тренировки прекращаются.

Женщинам с менструальными проблемами рекомендованы щадящие занятия спортивной ходьбой, бег трусцой, йога, плаванье, лыжные прогулки, танцы.

Обязательно нужно соблюдать распорядок дня, в частности режим сна и бодрствования. Спать необходимо не менее восьми часов в сутки.

Старайтесь действовать так, чтобы избежать нервного перенапряжения, стрессовых состояний. Если не получается, поможет психолог или психотерапевт. Если нормализовать психоэмоциональное состояние, интенсивность болезненных ощущений снизится или они исчезнут вовсе.

Из психотерапевтических методик врач может порекомендовать:

  • телесно-ориентированную или арт-терапию;
  • психодраму и психосинтез;
  • транзактный анализ.

Эти методы не только помогут привести в порядок эмоции и психику, но и снимут тревогу перед начинающимися месячными, ожидание боли, которое только усиливает ее. Если немедикаментозные способы не помогают, психотерапевт назначит успокоительные средства, транквилизаторы.

Дисменорея имеет благоприятный прогноз. Если пациентка своевременно обращается за медицинской помощью, соблюдает рекомендации доктора, она быстро избавится от неприятной симптоматики даже при тяжелых степенях недуга. В целях профилактики следует посещать гинеколога не реже двух раз в год и лечить болезни репродуктивных органов сразу же, как только они возникли.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Осложнения

Прежде всего, необходимо выяснить причину появления болей. При вторичной форме существует вероятность развития осложнений основного заболевания или же его перехода в хроническую стадию. Кроме того, некоторые болезни при отсутствии лечения могут привести к бесплодию. Также среди осложнений дисменореи — возможное появление психоза в результате плохо купирующихся болей во время менструации.

Последствия и симптомы

Дисменорея может иметь неприятные последствия. Среди них: психозы из-за длительных болей, утрата трудоспособности, онкология при несвоевременном лечении вторичной дисменореи, бесплодие.

Главным симптомом дисменореи являются болезненные менструации. При первичной дисменорее сначала появляется слабая боль, которая постепенно усиливается. Она может привести к нарушению сна, сильным головным болям, обморокам. Также возникает тошнота и рвота. Патологии органов при первичной дисменорее нету.

Боли при вторичной дисменорее связаны с другим заболеванием. Вторичную дисменорею могут вызвать такие болезни: опухоль яичников, варикозное расширение вен таза, миома матки, воспалительные процессы, травмы и т.д. Основнымипризнаками вторичной дисменореи являются сильные боли внизу живота, головные боли, потеря сознания, бессонница, снижение работоспособности, отеки, частое мочеиспускание.

Есть несколько предполагаемых причин развития дисменореи. Одна из причин возникновения первичной дисменореи – повышение уровня серотонина (гормона). Также не менее важную роль играет психологический настрой. Женщина нередко пребывает в ожидании боли, из-за этого находится в постоянном напряжении и подвержена перепадам настроения.

Нарушения нервной системы также могут спровоцировать появление дисменореи

При расстройствах нервной системы понижается болевой порог и менструальные боли воспринимаются острее. Чаще всего причинами дисменореи становятся различные заболевания, расстройства гормональных и других систем организма. У большинства женщин с дисменореей обнаруживается дисплазия (аномальное развитие соединительной ткани).

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Народные методы лечения дисменореи

В народной медицине есть немало средств для лечения дисменореи. Конечно, прежде чем предпринимать какие-либо средства для самолечения, необходимо проконсультироваться с врачом.

При лечении дисменореи народными методами помогут теплые компрессы. Можно просто смочить ткань в теплом отваре сенной трухи и прикладывать как компресс. А можно отварить до полуготовности ячмень, отжать его и положить в мешочек. Компресс прикладывают на низ живота.

Отвары и настои тоже помогают при лечении этой болезни. Две столовые ложки высушенной травы кислицы заливают половиной литра кипятка. Пьют настой по полстакана трижды в день. Пол столовой ложки высушенных семян сельдерея заливают стаканом теплой кипяченой воды. Настаивают десять часов и пьют по одной столовой ложке перед едой около 5-6 раз в день.

Подойдут и отвары из ромашки и календулы. Также можно спринцеваться настоями из этих же трав.

Обезболивающий массаж следует делать дважды в день. Нужно на протяжении пяти минут массировать круговыми движениями бока. Затем массаж повторяют еще пять минут, но с движениями в обратном направлении.

Дисменорея – довольно распространенное заболевание. В домашних условиях нельзя понять, какова причина болезни, поэтому лучше сходить на прием к врачу, чтобы избежать неприятных и опасных последствий.

Лечение

Лечение дисменореи, как правило, комплексное. Оно включает в себя медикаментозный и немедикаментозный подход. Для начала, пациентке необходимо нормализовать свою трудовую деятельность и отдых. Необходимо минимизировать, а лучше исключить раздражающие факторы, как курение, алкоголь, кофе. Больной нужно нормализовать сон и стараться избегать стрессовых ситуаций. Также желательно употреблять как можно меньше жирной, трудно перевариваемой пищи. Умеренные и регулярные физические нагрузки держат мышцы в тонусе, что способствует снижению болевых ощущений. Также к немедикаментозному лечению заболевания относится массаж, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, посещение психолога.

Медикаментозное лечение вторичной дисменореи зависит от первопричины болезни. Тут лечение одних только симптомов будет неэффективным. Необходимо устранить заболевание, которое вызывает дисменорею. Лечение первичной дисменореи в целом направлено на снятие болезненных ощущений. Часто женщине помогает таблетка ибупрофена или аспирина. Также помогают лекарства как индометацин, нимесулид, напроксен. Эффективны и такие препараты, как комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают толщину эндометрия, снижая количество простагландинов, и купируют дисменорею.

Для лечения дисменореи часто назначается прием оральных контрацептивов

Процедуры физиотерапии

Если боли выражены ярко, помочь могут физиотерапевтические методы лечения. К наиболее эффективным относятся:

  1. Ванны на основе хвойных экстрактов. Они успокаивают, снижают избыточную чувствительность. Температура воды должна быть около 37 градусов. Для улучшения состояния обычно достаточно десяти процедур.
  2. Ультратонотерапия. Воздействие высокочастотного тока повышает тонус сосудов, ускоряет кровообращение, нормализует метаболические процессы. В некоторых случаях процедуру проводят внутривагинально. Это необходимо для улучшения кровообращения в органах малого таза. Рекомендовано провести не менее десяти сеансов.
  3. Гальванизация. Она предполагает воздействие электроимпульсов низкого напряжения на головной мозг. Потребуется 15 процедур для полного избавления от болевых ощущений. Возможно также назначение электростимуляции маточной шейки.
  4. Ультрафиолетовое облучение интимной зоны. Оно полезно для регенерации тканей и устранения воспалений. Обычно назначается курс из 8 процедур.

В домашних условиях пациентка может использовать гелиотерапию. Солнечные ванны рекомендуется принимать до 11 часов утра и после 4 часов вечера.

Но физиотерапевтические процедуры подходят далеко не всем. Их нельзя проводить, если у пациентки выявлен эндометриоз, поликистоз яичников или миома матки, диагностировано воспаление или онкология репродуктивных органов. Также терапия невозможна при патологических изменениях в ЦНС.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
  • пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

  • гистероскопическое;
  • электроэнцефалографическое;
  • лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи . Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика . Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Особенности лечения медикаментами

Терапевтический курс направлен на снижение интенсивности болезненных ощущений и коррекцию гормонального фона. Обязательно проводится лечение заболевания, вызвавшего нарушение менструального цикла.

Основные группы фармпрепаратов, которые может назначить врач:

  • обезболивающие и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Е, С, В, фолиевую кислоту, магний и цинк;
  • комбинированные оральные контрацептивы.

Также при проблемах с гормональным фоном назначают фитогормоны. Это экстракты растений, которые схожи по действию с женскими половыми гормонами. Если зарегистрировано заболевание внутренних органов, возможно, потребуется курс антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея не связана с какой-либо патологией или болезнями внутренних половых органов.

Вторичная дисменорея обусловлена патологиями внутренних половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы и нарушением функционирования гормональной системы.

Причины дисменореи первичной подразделяются на:

  • Механические. Обусловлены затруднением оттока из полости матки менструальной крови по причине аномалии развития матки, неправильного ее расположения, атрезии шейки;
  • Конституциональные. Боли возникают на фоне инфантилизма и являются результатом раздражения нервных окончаний по причине слабого развития мышечных элементов, гипоплазии матки;
  • Эндокринные. Обусловлены нарушением синтеза простагландинов, что ведет к спазмам матки;
  • Нейропсихогенные. Связаны с лабильностью нервной системы и возникают как результат снижения пороговой чувствительности.

В качестве причин дисменореи вторичной выступают определенные гинекологические заболевания, например, миома матки, эндометриоз, пороки развития, воспаления органов малого таза. Иногда причиной дисменореи вторичной является использование женщиной внутриматочной спирали. После ее удаления болезненность, связанная с менструацией, проходит, и данный процесс приобретает обычный характер.

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза. Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

ДИСМЕНОРЕЯ.

ДИСМЕНОРЕЯ — расстройство месячных, протекающих с нейровегетативными болевыми ощущениями, мигренеподобными головными бо­лями, тошнотой, рвотой, болями вни­зу живота и в пояснице, отеками, нервозностью и другими субъектив­ными ощущениями.

Этиология.

Причины дисменореи весь­ма разнообразны и не до конца вы­яснены.
Определенную роль здесь могут играть следующие факторы:

  • психоневропатический и соматический статус,
  • гормональ­ные нарушения,
  • анатомические осо­бенности матки (антифлексия, ретро­флексия, инфантильность и др.).

Считалось, что причиной дисменореи может служить Сужение канала шейки мат­ки или внутреннего зева, препятст­вующее выделению крови. Однако часто боли возникают задолго до от­слойки функционального слоя эндо­метрия, когда еще кровь не излилась в полость матки.

Причиной дисменореи может быть Яичниковая недостаточ­ность — недостаточное разрыхление плотной малоэластичной матки, не­способной вместить менструальную кровь, что приводит к болезненно­му напряжению миометрия. Боли обычно передаются вниз по животу и через маточные связки в поясницу.

Инфантильная матка вследствие тонкости и слабости стенок легче дает изгибы на месте внутреннего зева, что затрудняет вытекание мен­струальной крови. Эта форма дисменореи часто наблюдается у женщин и де­вушек с астенической конституцией.

Однако дисменорея наблюдается и у женщин с нормально развитыми половыми органами. Дисменорея у них объясняется ост­рым ишемическим сокращением мат­ки. Спастические сокращения матки объясняются избыточным разраста­нием спиральных артериол под влия­нием прогестерона. После того, как снижается выделение прогестерона, спиральные сосуды скручиваются, свертываются в узлы. Это приводит к некрозу слизистой оболочки матки. Некротические очаги выделяют ток­сины белкового характера, которые вызывают спазм сосудов и матки. Резкая ишемия матки наряду с бо­лями вызывает и ряд других нейро-вегетативных расстройств: тошноту, рвоту, головные боли.

У некоторых больных причиной дисменореи может служить Гиперэстрогения с последующей лю­теинальной недостаточностью. Эта форма дисменореи отличается нервно-психическими расстройствами, нервно-аллергическими отеками по типу Квинке и выраженным предменструальным напряжением. При этой форме бо­ли бывают тупые, постоянного ха­рактера, с чувством тяжести в ма­лом тазу. В подобных случаях ос­мотр влагалищными зеркалами об­наруживает сильный отек и цианоз влагалищной части матки, обильные водянистые выделения из канала шейки в результате гиперсекреции шеечных желез.

Факторами развития дисменореи могут быть и чисто Психогенные факто­ры: психические травмы, разочаро­вание в замужестве, бесплодие, се­мейные конфликты, переутомление и др. Подобные случаи выделяются как нервно-психическая форма дисменореи. Следует отметить, что дисменорея всегда протекает с некоторыми нервно-психиче­скими явлениями. Отсюда можно за­ключить, что нервно-психическая форма дисменореи проявляется первым долгом у женщин с астенической нерв­ной системой, которые не только в гиперболизированной форме воспри­нимают алгоменорею, но и отвечают на нее всякого рода неврологически­ми реакциями.

Как лечить дисменорею

В некоторых случаях для назначения лечения может понадобиться консультация других специалистов: невропатолога, хирурга, уролога, эндокринолога. Целью лечения дисменореи является устранение болевых ощущений.

Тактика терапии зависит от причины появления болей. При вторичной форме терапия направлена на лечение основного заболевания. В некоторых случаях облегчение наступает при назначении препаратов, нормализующих гормональный фон. При первичной форме рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств. Спазмолитики, гестагены, оральные контрацептивы — прием любого медикамента следует предварительно согласовать с лечащим врачом. Возможен прием успокаивающих средств, в некоторых случаях целесообразна консультация психолога. Операция проводится при вторичной форме, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Медицинский справочник болезней

Характерные симптомы

Расстройство, прежде всего, проявляется болезненными ощущениями в нижней части живота. Но оно может сопровождаться и рядом других симптомов:

  • ощущением слабости;
  • подташниванием и рвотой;
  • головокружением;
  • ростом температуры, но не сильным;
  • гиперемией с появлением пятен на лице и шее, реже на руках;
  • тахикардией и аритмией;
  • трудностями с дефекацией;
  • проблемами с засыпанием.

Подобная симптоматика связана с изменениями гормонального фона или нервными проявлениями.

Вторичная разновидность всегда является следствием болезни внутренних органов, поэтому к основным симптомам добавляются и признаки основного заболевания.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук. Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

Лечение дисменореи

Только комплексный подход помогает добиться успеха в лечении дисменореи, для этого используют, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При подборе терапии врач должен учитывать вид дисменореи, характер болей, особенности личности пациентки.

Если вторичная дисменорея связана с заболеванием половой сферы, требующим применения хирургических методов, то проводится соответствующая операция.

На начальном этапе лечения женщинам рекомендованы:

  • Нормализация режима труда и отдыха;
  • Избегание стрессов;
  • Нормализация сна;
  • Отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая;
  • Соблюдение диеты с ограниченным количеством жирных и трудно перевариваемых продуктов;
  • Нормализация физической активности, занятия спортом. Водные процедуры и физкультура повышают мышечный тонус, тем самым уменьшая интенсивность болей.

Применение методов немедикаментозной терапии позволяет снизить болевые ощущения и потребность в лекарственных средствах.

В качестве немедикаментозных методов лечения дисменореи выступают:

  • Массаж и мануальная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Работа с психологом;
  • Электрофорез;
  • Аутотренинг;
  • Дыхательная гимнастика.

В рамках медикаментозной терапии данного расстройства используют следующие группы лекарственных средств:

  • Гестагены: прогестерон и его производные, а также производные тестостерона. Данные средства не влияют на овуляцию, но оказывают воздействие на секреторную трансформацию эндометрия; способствуют снижению выработки простагландинов и уменьшению сократительной активности матки; снижают порог возбудимости расположенных в стенке матки нервных волокон;
  • Оральные контрацептивы. Нормализуют гормональный компонент менструального цикла; подавляя овуляцию, ведут к снижению объема менструальных выделений; снижают порог возбудимости матки и ее сократительную активность, что ведет к уменьшению болевого синдрома;
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Чаще назначаются молодым женщинам, которые не хотят применять оральные контрацептивы. Эффективность данной группы препаратов объясняется их анальгезирующими свойствами. Из этой группы средств применяются такие препараты, как нимесил, кетопрофен, МИГ, пироксикам, диклофенак.

Кроме того в лечении дисменореи используются: витаминные комплексы, антиоксиданты, транквилизаторы, спазмолитики, фитопрепараты.

Таким образом, дисменорея – это болезненное состояние, которое может сопровождать женщину в период менструации и существенно снижать качество ее жизни в этот период, вплоть до полной потери трудоспособности. Но эта проблема вполне разрешима, если женщина предпримет своевременные меры по предупреждению данного состояния.

Осложнения дисменореи

Осложнения дисменореи у женщин могут носить психосоматический характер, то есть на фоне ничем не снимающихся болей при менструации могут развиваться психозы и депрессии.

Если причины боли во время месячных долгое время не диагностируются, то при вторичной дисменорее есть вероятность озлокачествления основного заболевания или развития бесплодия.

Кроме того, дисменорея, особенно второй и третьей степени, ведет к стойкой утрате трудоспособности.

Симптомы дисменореи

Основным симптомом дисменореи являются боли во время менструации, особенно в первые дни.

Другие симптомы дисменореи: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота.

Характер болезненных ощущений зависит от вида дисменореи.

Для первичной дисменореи, которая, обычно, наблюдается при установлении месячных в молодом возрасте, характерны следующие признаки:

  • Резкие боли в нижней части живота, начинающиеся с первого дня цикла. Боль очень сильная, иногда отдающая в ноги и спину;
  • Церебральные нарушения в виде головных болей, расстройства сна, обмороков;
  • Диспепсические нарушения – диарея, тошнота, рвота.

Часто при первичной дисменорее болезненным месячным предшествует «предменструальный синдром», который осложняет диагностику и лечение заболевание.

К симптомам дисменореи вторичной относят:

  • Сильные изнурительные боли в нижней части живота;
  • Изменение вкуса, диспепсические нарушения;
  • Утомляемость, головные боли, бессонницу;
  • Отеки;
  • Частое мочеиспускание.

Данные симптомы могут возникать в первые дни менструации, а могут присутствовать и на протяжении всего цикла.

По степени выраженности болезненных ощущений дисменорея может быть:

  • Легкой (I степень) – слабая выраженность болей, но боли возникают в каждом цикле, не требуется приема обезболивающих препаратов;
  • Умеренной (II степень) – выраженный характер болей, которые сопровождаются обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, работоспособность незначительно нарушена, для снятия болей требуется прием обезболивающих средств;
  • Тяжелая (III степень) – боль очень сильная, иногда нестерпимая, ее сопровождают нейровегетативные и обменно-эндокринные симптомы, полностью утрачена работоспособность, прием обезболивающих средств не оказывает должного воздействия.

Диагностика заболевания

При диагностике дисменореи огромное значение играет возраст пациентки, а также присутствие других признаков. Во время осмотра при первичной форме болезни пальпаторно ничего не определяется. При вторичной дисменореи можно обнаружить увеличение матки, наличие образований и др. — симптомы зависят от заболевания, являющегося причиной появления болей.

  • Лабораторные методы диагностики также эффективны при наличии основного заболевания и соответствуют характеру изменений, которые возможны при определенной патологии. Для исключения инфекционного фактора показано бактериологическое исследование.
  • УЗИ проводится, чтобы исключить какую-либо возможную патологию (кисты, миомы, опухоли).
  • МРТ назначается при неинформативности проведенного ранее УЗИ.
  • Энцефалография рекомендована в тех случаях, когда дисменорея сопровождается головными болями. С помощью этого исследования можно выявить возможные патологии центральной неравной системы.
  • Гистероскопия — при болезненных месячных применяется редко. Она необходима для диагностики внутриматочных синехий (болезнь Ашермана), аденомиоза.
  • Диагностическая лапароскопия — назначается в сомнительных случаях, когда обнаружить причину болей не удается, а лечение безрезультатно.

Признаки и симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу. Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита.

Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины.

Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный.

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Общие сведения

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Профилактика

Для профилактики дисменореи рекомендуется регулярно делать умеренные физические нагрузки, заниматься плаваньем, йогой и т.д. Следует избегать стрессов и правильно чередовать работу с досугом. Также важен хороший сон. Недосыпание нередко приводит к эмоциональному перенапряжению.

Классификация и отличие от других нарушений

Различают две разновидности расстройства в зависимости от факторов, спровоцировавших его. Первичный вариант не связан с болезнями внутренних органов. Его относят к нарушениям нейро-гуморальной регуляции. Вторичный тип возникает под влиянием патологии, чаще всего репродуктивных органов.

Первичная разновидность подразделяется на несколько форм:

  1. Эссенциальная. Она возникает на фоне низкого болевого порога.
  2. Психогенная. Связана с работой нервной системы. Часто проявляется у юных девушек вследствие тревоги перед взрослением, у чувствительных или истеричных особ, а также у женщин с астено-вегетативным синдромом.
  3. Спазмогенная. Этот тип недомогания напрямую связан со спазматическими явлениями гладкой мускулатуры матки.

Дисменорейное расстройство может быть компенсированным и декомпенсированным. В первом случае интенсивность и характер болезненной симптоматики не меняются, во втором неприятные ощущения могут выражаться по-разному от месяца к месяцу.

Помимо дисменореи, существуют и иные расстройства менструального цикла:

  1. Аменорея. Месячных нет совсем, например, во время климакса, кормления грудью либо вследствие патологических факторов.
  2. Меноррагия. Длительные менструации с избыточным выделением крови.
  3. Олигоменорея. Месячные скудные и длятся недолго, иногда меньше суток.
  4. Альгоменорея. Цикл не нарушается, но менструации чрезвычайно болезненны.

При такой патологии, как метроррагия, нерегулярные выделения не являются менструациями.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений, дисменорейное расстройство разделяют на три степени. Для первой характерны слабые боли дискомфорт, реально вести нормальный образ жизни. Вторая степень регистрируется, если болевой синдром ярко выражен, но при приеме лекарств можно ходить на работу, заниматься домашними делами. Третья – боли нестерпимые, работать невозможно.

Дисменорея

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСМЕНОРЕИ.

Лечение заключается в примене­нии Cимптоматических (анальгетики, транквилизаторы) и Cпецифических препаратов.

  • В качестве обезболивающих и противовоспалительных назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС)Диклофенак ,Нимесулид, Индометацин и др. по схеме. Один из препаратов назначают за 2-3 дня до цикла и в первые дни цикла. Очень эффективно применение этих препаратов в виде ректальных свечей. Курс лечения проводится в течение 3 или более циклов;
  • Во второй фазе цикла — боль­шие дозы эстрогенов в сочетании с прогестероном или т естостероном (2—5 эстрадиола, 10 мг прогестеро­на или 5 мг тестостерона).
  • Для уси­ления действия эстрогенов рекомен­дуется фолиевая кислота по 10— 20 мг и тиреоидин—0,1—0,2 г в сут­ки. Лечение продолжается в течение 5—б месяцев.
  • Дисменорея у женщин с нормально разви­тыми половыми органами рекоменду­ется лечить андрогенамиметилтестостероном по 10 мг в. сутки между 10—18 днями цикла. Прием андрогенов не тормозит овуляции, од­нако ликвидирует менструальные бо­ли. Благоприятное влияние андрогенов объясняется их антагонистиче­ским действием к прогестерону, что и тормозит развитие спиральных артериол.
  • В случаях, когда дисменорея проявляется на фоне гиперэстрогенизма,имеются явные признаки предменструального напряжения: боли в грудных желе­зах, отечность или пастозность. Ре­комендуется назначать во второй по­ловине цикла (с 16-го дня) прогестерон —5 мг, тестостерон —10 мг в сутки или через день, витамин А— 6—8 тысяч единиц.
  • В случаях, когда вышеуказанные методы лечения не дают эффекта, производится новокаиновая блокада заднего параметрия.
  • При упорных дисменореях рекомендуется произвести медикогенетическое об­следование, так как нередко обнару­живаются внешне ничем не выра­жающиеся хромосомные аномалии.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея , поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Альгодисменорея

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Виды дисменореи

Дисменорея делится на первичную и вторичную. Первичная дисменорея не связана с каким-либо изменением внутренних половых органов. Как правило, она проявляется через несколько лет после первых менструаций. Сначала боль слабая, но со временем боли усиливаются и появляются другие симптомы.

Первичная дисменорея проявляется у детей-подростков (первые менструации появляются в возрасте 11-15 лет). А вторичная дисменорея чаще всего проявляется у взрослых (после 30 лет). Болезнь возникает из-за органических изменений органов малого таза.

Причины расстройства

Недуг развивается под влиянием психогенных и патологических факторов. Во втором случае причинами недомогания чаще всего являются:

  • проблемы с формированием репродуктивных органов;
  • маточный загиб;
  • гормональный дисбаланс;
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • воспаления;
  • применение внутриматочной спирали.

Регулярные боли могут быть последствием травм половых органов.

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

регулярные осмотры у гинеколога. С их помощью можно своевременно поставить диагноз «дисменорея», выяснить его причину и назначить нужное лечение. Впервые посетить врача рекомендуют не позже чем в 16 лет. С началом половой жизни визиты следует планировать не реже, чем раз в полгода;

полноценное и своевременное лечение воспалительных процессов , которые способны спровоцировать самые разные осложнения — дисменорея, нерегулярный цикл и даже бесплодие;

поиск альтернативы внутриматочной спирали . Несмотря на то, что это очень эффективное противозачаточное средство, которое имеет длительный эффект и не требует ежедневного контроля, оно имеет ряд негативных свойств и иногда вызывает осложнения. Дисменорея — одно из них;

тщательное планирование беременностей , избегание абортов, проведение выскабливаний только по строгим медицинским показаниям. Злоупотребление подобными вмешательствами чревато развитием спаечного процесса, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим вялотекущим воспалением;

удаление полипов и миом на ранних стадиях , когда площадь поражения минимальна, и вероятность полного восстановления очень велика.

В случае дисменореи вы можете обратиться к гинекологу клиники «АльтраВита». Мы практикуем самые современные методы лечения. Наши врачи помогут вам не только избавиться от неприятных клинических проявлений этой болезни, но также определить и устранить ее причину в случае вторичного происхождения симптома.

Диагностика альгодисменореи

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Постановка диагноза

Выявить само расстройство несложно, поскольку оно проявляется ярко и болезненно. Сложнее обнаружить причину, вызвавшую недомогание.

Вначале гинеколог осматривает пациентку. На болезнь репродуктивных органов может указывать увеличение матки в размерах, появление новообразований.

Но чтобы поставить точный диагноз, одного осмотра недостаточно. Пациентке назначают лабораторные анализы:

  • влагалищный мазок;
  • анализ, выявляющий возбудителей ЗППП;
  • исследование гормонального фона.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза. Оно поможет выявить воспалительные процессы, кистозные и опухолевые разрастания. Если есть сомнения в наличии или типе новообразований, для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография. При сильных головокружениях рекомендовано энцефалографическое исследование. В сложных случаях назначается диагностическая лапароскопия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит