Горная болезнь - причины, патогенез, профилактика

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ (morbus montanus) — патологическое состояние, развивающееся у людей и отдельных видов животных в условиях высокогорья вследствие падения парциального давления атмосферных газов, гл. обр. кислорода. Различают острую, подострую и хрон, формы Г. б. Первые две формы наблюдаются у поднявшихся в горы лиц в процессе их индивидуальной адаптации к высоте (см.), третья — у аборигенов гор. В авиационной медицине патол, состояния, связанные с быстрым подъемом на высоту, принято рассматривать как особую форму патологии (см. Высотная болезнь).

Впервые Г. б. наблюдал в 1590 г. д’Акоста (J. d’Acosta), который объяснял ее возникновение влиянием разреженного воздуха. Бер (P. Bert, 1878) указал на связь Г. б. с недостатком кислорода, а Н. Третьяков (1895) подметил ее учащение зимой и весной. В. И. Кушелевский (1890) обратил внимание, что Г. б. чаще поражает людей полнокровных и злоупотребляющих спиртными напитками. Г. Е. Владимиров и соавт. (1937), И. М. Дедюлин (1941) подробно изучили состояние кислотнощелочного равновесия при Г. б., a H. Н. Сиротинин (1949) — изменения со стороны в. н. д.

Частота возникновения Г. б. зависит от высоты и климатогеографических особенностей местности, а также от тренированности людей, пребывающих в условиях высокогорья. Люди с избыточным весом более подвержены Г. б.; признаки ее более выражены у пришедших в горы из низин, чем у людей из среднегорья. На высотах от 4000 м она регистрируется в 15—20% случаев, а выше 5000 м практически у всех восходящих в горы. Хрон. Г. б. с развернутой клин, картиной встречается заметно реже, хотя легочная артериальная гипертензия и гипертрофия правого желудочка сердца обнаруживаются у многих обитателей высокогорья на высоте более 3000 м. В то же время сердечная и легочная недостаточность развивается при ней относительно редко.

Этиология. Возникновение острой и подострой форм Г. б. обусловлено низким парциальным давлением кислорода (pO2) в атмосфере на высотах обычно более 3500 м (на высоте более 3000 м pO2 плазмы крови составляет ок. 55 мм рт. ст., что достаточно для насыщения кислородом лишь 85% гемоглобина; с нарастанием высоты этот процент становится ниже). Значительна также роль индивидуального несовершенства механизмов адаптации к высоте,

о чем свидетельствует развитие Г. б. у ослабленных лиц даже на высоте 1000 м. Хрон. Г. б. рассматривается как результат низкой способности к акклиматизации (см.), в частности за счет снижения чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии.

Патогенез горной болезни

ДЕЙСТВИЕ ПОНИЖЕННОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ.

Горная высотная болезнь.

(Борукаева И.Х.)

Действие гипобарии (пониженного барометрического давления) человек испытывает при восхождении на горы, при подъеме на высоту в негерметических летательных аппаратах, в специальных барокамерах.

Возникающие при этом изменения связаны

с 2 основными факторами:

снижение атмосферного давления уменьшение парциального давления

кислорода во вдыхаемом воздухе

Снижение барометрического давления

— до 530-466 мм рт. ст. (3000-4000 м) приводит к расширению газов и относительному их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях (лобные пазухи, придаточные полости носа, полость среднего уха, плевральная полость, ЖКТ). Раздражение рецепторов этих полостей давлением газов вызывает болевые ощущения.

— до 225,6 мм рт. ст. (9000 м) вызывает переход в газообразное состояние растворенного в тканях азота и образование пузырьков свободного газа. Пузырьки азота поступают в кровоток и разносятся кровью в различные участки организма, вызывая эмболию сосудов и ишемию тканей.

до 47 мм рт. мт. (19000 м) приводит к «закипанию» жидких сред организма при температуре тела и развитию высотной тканевой эмфиземы.

Горная (высотная) болезнь.Этим термином обозначают комплекс нарушений, развивающихся у человекапри подъеме в горы (на высоту свыше 4000-4500 м). Основным этиологическим фактором является недостаток кислорода → гипоксемия (снижение содержания О2 в крови) → гипоксия (снижение содержания О2 в тканях).

Патогенез горной болезни

I стадия (компенсации или приспособления).Высота 1000-4000 м.

раздражение хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты

рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров

одышка (увеличение частоты и глубины дыхания), тахикардия, повышение АД

Вследствие рефлекторного «выброса» из селезенки и из других органов-депо

повышается количество эритроцитов в периферической крови

Прогрессирующий дефицит кислорода вместе с повышением рН крови вызывает нарушения со стороны ЦНС (головокружение, нарушение поведенческих реакций, потеря сознания, кома). На высоте 4000-5000 м наблюдаются признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток (отмечается раздражительность, обнажаются скрытые черты характера, меняется почерк, теряется навык писания). В результате нарастающей гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозге и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови.

II стадия (декомпенсации, собственно болезнь).Высота 5000 м и более

гипервентиляция легких и снижение образования СО2 в тканях

(вследствие гипоксии тканей окисление углеводов и жиров

не завершается образованием углекислоты и воды)

гипокапния и газовый алкалоз

снижается возбудимость дыхательного центра и других центров ЦНС

эйфория и возбуждение сменяются дыхание урежается, может торможение

угнетением и депрессией, появиться дыхание типа дифференцированных

развиваются усталость, Чейна-Стокса и Биота рефлексов, исчезновение

сонливость, малоподвижность положительных пищевых

и других рефлексов

Алкалоз может привести к возникновению судорог вследствие гипокальциемии. Опасным осложнением горной болезни являются системные отеки (особенно часто отек легких).

Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000-8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9814 — | 7620 — или читать все.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия Г. б. не является строго специфичной. В органах и тканях отмечаются изменения, наблюдающиеся при смерти от гипоксии любой природы. При острой и подострой формах Г. б. выявляются очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других внутренних органах, полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном мозге, застойное полнокровие или отек легких с пенистогеморрагическим выпотом в альвеолах и бронхах. При хрон. Г. б. дополнительно выявляется увеличение правых отделов сердца за счет их гипертрофии иногда в сочетании с дилатацией и сопутствующими признаками застойного венозного полнокровия органов.

Горная болезнь: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, которое развивается при длительном пребывании на значительной высоте.

Общие сведения

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.

Профилактика

Для снижения вероятности развития горной болезни организуется постепенный, медленный подъем, все участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи.

Как подготовиться дома

Альпинистам, которые поднимаются на Эльбрус и Эверест, а также на другие горные склоны, необходимо пройти процедуру акклиматизации.

Она помогает наладить вентиляцию легких, повысить щелочность в крови, количество гемоглобина и эритроцитов.

Альпинистам нужно отправиться в тренировочный лагерь. Длительность пребывания – 2-3 месяца.

Эффективная методика тренировки – занятия в специальной барокамере.

Дополнительно назначают прием следующих средств:

  • Хлористый аммоний.
  • Хлорноватый калий.
  • Лимоннокислый натрий.

Внутривенно вводят метиленовую синь. Для профилактики рекомендуется употреблять антиоксиданты, рибоксин, листья коки, токоферол и аскорбиновую кислоту.

Патогенез

Патогенез горной болезни проявляется сначала цианозом (посинением кожи, губ и ногтей), а через несколько недель организм человека начинает вырабатывать большое количество эритроцитов для того, чтобы транспортировать кислород к тканям.

Помимо указанных симптомов заболевания, могут иметь место и осложнения, среди которых:

  • отеки кистей, стоп и лица;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза;
  • отек легких;
  • отек мозга.

Высотные отеки лица, кистей и стоп довольно часто возникают у путешественников, лыжников и альпинистов. В основном причина горной болезни данной формы состоит в перераспределении солей в организме на больших высотах.

Высотное кровоизлияние в сетчатку глаза иногда возникает после подъема даже на небольшую высоту. Данное состояние крайне редко сопровождается другими симптомами, исчезает само по себе довольно быстро. Редко может появляться нечеткость зрения в одном или обоих глазах, что быстро приходит в норму после спуска вниз.

Отек легких (в легких накапливается жидкость) представляет собой более опасное состояние, которое может развиваться вследствие острой высотной болезни. Вероятность его возникновения выше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, при наличии инфекции (например, ОРВИ), вероятность данного осложнения увеличивается в несколько раз. Это состояние, как правило, развивается через 1–4 суток после подъема.

Патогенез горной болезни часто связан с отеком легких, который проявляется тяжелой одышкой, небольшим повышением температуры тела и кашлем. Кашель сначала довольно сухой и раздражающий, но затем он становиться влажным с пенистой мокротой, иногда даже кровянистой. Данное осложнение быстро прогрессирует и в течение нескольких часов может привести к угрожающему жизни состоянию.

Отек мозга при высотной болезни наиболее опасная форма осложнения. Она развивается через 1–4 дня после подъема на большую высоту. Очень часто ему предшествует острая горная болезнь или отек легких. Отек мозга в данном случае обусловлен скоплением жидкости в мозговой ткани. Склонным к высотной болезни людям следует обратить внимание на такие предвестники осложнения, как сильные головные боли и затруднения при ходьбе, которые сопровождаются нарушением координации мелкой моторики рук.

К тому же, патогенез горной болезни и высотного отека мозга иногда предполагает даже галлюцинации, нарушение восприятия и мышления. Данные проявления напоминают состояние алкогольного опьянения.

Отек мозга крайне опасен и может стать причиной летального исхода, поэтому при данном осложнении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить вниз.

Еще одной формой заболевания является подострая горная болезнь. Это необычное состояние иногда отмечается у детей до года, которые родились на умеренной высоте над уровнем моря, а также у людей, которые длительное время пребывают на высотах более чем 6000 м над уровнем моря. Данное состояние вызвано сердечной недостаточностью, которая провоцирует скопление большого количества жидкости в ногах, брюшной полости и легких. Для того чтобы спасти жизнь человека, следует доставить его вниз, после чего симптомы исчезнут.

Хроническая горная болезнь – еще один вид заболевания, который развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев у людей, постоянно живущих на больших высотах. Проявления заболевания включают сонливость, одышку, боли в разных частях тела. Болезнь опасна тем, что в сосудах легких и ног возникают сгустки крови, и как следствие, может развиться сердечная недостаточность. Заболевание обусловлено тем, что организм человека компенсирует недостаток кислорода и вырабатывает очень много эритроцитов. Из-за этого состояние человека резко ухудшается, и его необходимо срочно доставить вниз.

Причины горной болезни

Горная болезнь обычно начинает проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться. Организм на высоте получает меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования мозга и тела человека.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

  • Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
  • Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости — реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Лечение горной болезни

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

  • Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
  • Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

Симптомы и патогенез горной болезни

Горная болезнь редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма.

Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.

В патогенезе горной болезни выделяют стадию приспособления и стадию компенсации, а также стадию декомпенсации и, собственно, заболевания.

Стадия компенсации проявляется на высоте от тысячи до четырех тысяч метров над уровнем моря. На этой стадии горной болезни возникает тахикардия, одышка, повышается артериальное давление в результате рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого и дыхательного центров (при раздражении хеморецепторов гипоксемической кровью).

На высоте от четырех до пяти тысяч метров усиливается возбуждение клеток коры больших полушарий и ослабляется внутреннее торможение. На фоне недостатка кислорода происходит значительный выброс крови из депо, в костном мозге активизируется эритропоэз, а в периферической крови увеличивается количество эритроцитов. Очень часто на этой стадии развития горной болезни происходит потеря навыков письма, появляется раздражительность, меняется почерк.

Стадия декомпенсации развивается на высоте от пяти тысяч метров и более. Гипервентиляция легких приводит к снижению в тканях концентрации углекислоты. В результате развития ацидоза и газового алкалоза снижается возбудимость, особенно сердечнососудистого и дыхательного центров. Возбуждение и эйфория организма сменяются депрессией центральной нервной системы и угнетением. На этой стадии болезни развиваются сонливость, усталость, большинство рефлексов тормозятся, угнетаются многие функции пищеварительного тракта, из-за выраженной гипоксии миокарда значительно понижается артериальное давление. Микроциркуляция нарушается, дыхание становится неровным. На высоте от шести до восьми тысяч метров паралич дыхательного центра может привести к остановке дыхания.

По изменениям со стороны внешнего дыхания и крови выделяют две основные формы горной болезни – эмфизематозную и эритремическую. В отдельных случая серьезные осложнения (отек мозга и/или легких) могут развиваться и на меньшей высоте.

Прогноз

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных леч.-проф, мерах обычно благоприятен. При несвоевременном лечении острая Г. б. тяжелой степени (особенно острый высокогорный отек легких) может привести к летальному исходу от гипоксической комы. При хрон. Г. б. прогноз зависит от индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации больных хрон. Г. б. в низины.

Горная болезнь — причины, патогенез, профилактика

Оглавление темы «Дыхательный центр. Дыхательный ритм. Рефлекторная регуляция дыхания.»:
1. Дыхательный центр. Что такое дыхательный центр? Где находится дыхательный центр? Комплекс Бетзингера.
2. Дыхательный ритм. Происхождение дыхательного ритма. Пребетзингерова область.
3. Пневмотаксический центр. Влияние моста на дыхательный ритм. Апнейстический центр. Апнейзис. Функция спинальных дыхательных мотонейронов.
4. Рефлекторная регуляция дыхания. Хеморецепторы. Хеморецепторный контроль дыхания. Центральный хеморефлекс. Периферические ( артериальные ) хеморецепторы.
5. Механорецепторы. Механорецепторный контроль дыхания. Рецепторы легких. Рецепторы реулирующие дыхание.
6. Дыхание при физической нагрузке. Нейрогенные стимулы дыхания. Влияние на дыхание физической нагрузки низкой и средней интенсивности.
7. Влияние на дыхание физической нагрузки высокой интенсивности. Энергетическая стоимость дыхания.
8. Дыхание человека при измененном барометрическом давлении воздуха. Дыхание при пониженном давлении воздуха.
9. Горная болезнь. Причины ( этиология ) горной болезни. Механизм развития ( патогенез ) горной болезни.
10. Дыхание человека при повышенном давлении воздуха. Дыхание при высоком атмосферном давлении. Кесонная болезнь. Газовая эмболия.

Клиническая картина

Острая форма Г. б. возникает при быстром переходе человека в высокогорный район; тяжесть ее клин, проявлений нарастает стремительно и требует неотложной леч. помощи. При подострой форме Г. б. болезненные явления прогрессируют но столь быстро и сохраняются относительно долго (более 7—10 дней). Клин, картина обеих форм болезни в типичных случаях, как правило, совпадает. Отмечаются жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, зябкость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, метеоризм, тошноту, иногда рвоту; нередко носовые кровотечения. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях наблюдаются общее возбуждение, прерывистый, беспокойный сон. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Частота и глубина дыхания увеличены, пульс учащен. Нередко выслушивается расщепление I тона у верхушки сердца, акцент и раздвоение 11 тона над легочной артерией. Систолическое АД снижается. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия волны Г. В крови отмечаются эритроцитоз, повышение концентрации гемоглобина, снижается резервная щелочность. На высоте 5000 .w следствием Г. б. может быть потеря сознания.

По выраженности и развитию перечисленных симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степени проявлений острой (подострой) Г. б.

При Г. б. легкой степени се симптомы в покое отсутствуют или отмечается умеренная одышка и учащение пульса. В основном эти и другие симптомы появляются (или усиливаются) при физ. нагрузках и проходят в течение первой недели адаптации без какого-либо лечения.

Г. б. средней тяжести характеризуется большинством вышеописанных симптомов, в т. ч. значительной одышкой, цианозом и тахикардией, возникающих даже при небольшой физ. нагрузке. Выраженность клин, проявлений у части больных постепенно (в течение 20—30 дней) ослабевает, у других усиливается, что требует эвакуации больных в низины.

Тяжелая степень Г. б. возникает чаще на высотах св. 5000 л. Она проявляется слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и кровохарканьем. тахикардией (более 120 ударов в 1 мин.), головокружением, упорными головными болями, нарушением сна, подавленностью, снижением аппетита. Могут возникнуть застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Если не принять леч.-проф, мер, развиваются общая заторможенность н коматозное состояние, иногда — симптомы сосудистой и сердечной недостаточности, могущие стать причиной летального исхода.

В качестве варианта течения острой Г. б. тяжелой степени выделяют высокогорный острый отек легких; некоторые исследователи рассматривают этот синдром как самостоятельное заболевание. Он может наблюдаться не только у впервые адаптирующихся в горах людей, но и у коренных жителей высокогорья, если они поднимаются выше привычной местности или возвращаются в нее из низины; его возникновению (обычно не в первые часы пребывания на высоте, а на вторые сутки и позже) способствуют физ. нагрузка и переохлаждение. Первым признаком высокогорного отека легких, кроме слабости, является резкая одышка («дыхание загнанной собаки»), с самого начала сопровождаемая чувством саднения в горле и покашливанием, сравнительно быстро и резко усиливающимися, а также загрудинными болями; затем появляется пенисто-кровяннстая мокрота, дыхание становится клокочущим. Кожные покровы бледно-цианотичны, покрыты холодным потом, язык синюшный. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. В легких — влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Наблюдаются сердцебиение, иногда тошнота и рвота, озноб, мышечные боли, артралгии, жажда и сенсорные расстройства. ЭКГ выявляет признаки острой перегрузки правого желудочка сердца. В периферической крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная или слегка ускоренная РОЭ; рентгенологически — расплывчатые тени в легких, иногда выпот в плевральной полости. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Симптомы острого отека легких быстро нарастают, и, если не принять срочных мер, больные погибают.

Хроническая Г. б., или болезнь Монхе (С. Monge, 1929), развивается постепенно и проявляется вначале уменьшением работоспособности, раздражительностью, снижением воли; в дальнейшем возможны галлюцинации, маниакальные и параноидные состояния, светобоязнь, диплопия, приступы амавроза и потери слуха. Вначале при физ. нагрузке, а затем и в покое больные отмечают одышку, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, обмороки. Объективно выявляется цианоз, лицо имеет вишнево-цнанотичную окраску; нередки «барабанные пальцы»; пульс учащен, границы сердца перкуторно расширены вправо; выслушивается акцент и расщепление II тона, иногда так наз. щелчок изгнания или систолический шум над легочной артерией. На ЭКГ — признаки гипертрофии и перенапряжения правого желудочка сердца. В крови определяется эритроцитоз и гипергемоглобинемия. Рентгенологически отмечается увеличение правых отделов сердца и расширение тени легочного ствола, обеднение периферического легочного рисунка. Хрон. Г. б. правильнее называть первичной высокогорной легочной артериальной гипертензией, или высокогорным хрон, легочным сердцем, поскольку в механизме развития хрон. Г. б. решающее значение принадлежит легочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца (см. Легочное сердце).

Профилактика горной болезни

Перед отправлением на высоты от пяти до восьми километров предварительно необходимо адаптировать дыхательную, мышечную, сердечнососудистую и кроветворную системы. Для профилактики горной болезни лучше всего сначала подниматься на сравнительно небольшие высоты. При длительном пребывании на небольшой высоте в организме наступают изменения, позволяющие сохранять нормальную жизнедеятельность.

Наблюдения показали, что альпинисты, которые очень часто поднимаются в горы, почти не страдают от горной болезни.

Для каждого человека адаптация к нехватке кислорода требует различного времени. В молодом возрасте (от 24 до 35 лет) акклиматизация происходит сравнительно быстро. Уже примерно через неделю нахождения на высоте от двух до трех тысяч метров активизируются компенсаторные механизмы организма, в результате чего увеличивается объем легочной вентиляции, увеличивается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови, изменяются формы диссоциации и кислородная емкость крови, повышается щелочность крови, развивается гипертрофия мышцы сердца. В результате активизации компенсаторных механизмов организма повышается устойчивость тканей к кислородному голоданию.

Комплекс мероприятий по акклиматизации повышает выносливость организма. Для профилактики горной болезни очень важно правильно организовать питание и водно-солевой режим при пребывании на значительной высоте. В период адаптации организма очень важно пить большое количество жидкости (около трех литров в сутки). Жидкость ускоряет выведение недоокисленных продуктов метаболизма почками. Для ускорения акклиматизации также рекомендуется прием лимоннокислого натрия, хлористого аммония, хлорноватистого калия, а также введение внутривенно метиленовой сини и вдыхание углекислоты.

Перед восхождением для ускорения адаптации также весьма полезно систематически тренироваться в барокамере по специальной методике.

Очень важным методом профилактики горной болезни является ультрафиолетовое облучение и вдыхание обедненных кислородом газовых смесей.

Горная болезнь: патогенез

Дыхание (или газообмен) – это главный процесс, поддерживающий жизнь. Происходит газообмен в легких, благодаря разности парциального давления в альвеолярном воздухе кислорода и углекислого газа.

В обычных условиях атмосферного давления величиной в 760 мм рт. ст. у здорового человека концентрация кислорода в крови составляет 95-97%. При этом кислород из крови переходит в клетки, а углекислота, согласно закону диффузии, переходит в среду с более высоким парциальным давлением, то есть в кровь.

Как известно, в тропосфере (нижнем слое атмосферы) свойства атмосферного воздуха зависят не только от высоты, но и от времени года, а также географической широты. Сухой воздух кроме кислорода содержит азот, углекислоту, аргон, водород, гелий, неон и другие газы, причем их процентное соотношение в зависимости от высоты не изменяется, но плотность претерпевает значительные изменения. Более того, с подъемом высоты атмосферное давление уменьшается в геометрической прогрессии. Из-за этих физических факторов на высоте изменяется парциальное давление кислорода, нарушается обычный режим газообмена в легких и тканях.

При поднятии на высоту, где парциальное давление кислорода в атмосфере снижается, индекс сатурации уменьшается и развивается гипоксия, а также появляется ряд других симптомов, которые свидетельствуют о наступлении горной болезни.

Опасна горная болезнь тем, что из-за недостатка кислорода в тканях, повышается проницаемость клеточной мембраны, из-за которой, в свою очередь, развивается отек. Накопление жидкости в тканях мозга и легких – наиболее опасные последствия этого процесса.

В патогенезе горной болезни выделяют 4 стадии:

1. Стадия приспособления – возникает на высоте от 1 до 4 тыс. метров;

2. Стадия компенсации – на высоте 4-5 тыс. метров;

3. Стадии декомпенсации – на высоте от 5 тыс. метров;

4. Стадия, собственно, самого заболевания, которая ведет к смерти человека.

Признаком начавшегося отека мозга служат такие симптомы:

  • Головокружение;
  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Ухудшение координации движений;
  • Ухудшение зрения и слуха;
  • Психоэмоциональные расстройства.

Если пострадавшему не будет вовремя оказана медицинская помощь, в конечном итоге сдавливание мозга приведет к смерти.

Не менее опасен отек легкого, вследствие которого процесс дыхания становится неэффективным. Если вовремя не будут приняты адекватные меры, дыхание станет невозможным и пострадавший умрет.

Диагностика и лечение

Диагностика горной болезни осуществляется исключительно на основании клинических проявлений. Такие первые симптомы, как головная боль, тошнота, потеря аппетита, рвота, отдышка, слабость, нарушение сна и головокружение могут свидетельствовать о начале заболевания. Данные проявления возникают в течение 6–12 ч после подъема и исчезают на 2–3 день, если не подниматься выше, поскольку происходит адаптация организма.

При появлении симптомов заболевания необходимо употреблять много жидкости, чтобы восполнить ее потерю. К тому же, при легкой форме болезни можно принимать ибупрофен, а при более серьезном течении эффективны такие препараты, как Дексаметазон и Ацетазоламид, а также их сочетание.

Что касается высотного отека мозга, его также лечат кортикостероидами (например, дексаметазоном), но в тяжелых случаях следует спустить больного вниз. При любой форме болезни после спуска наступает улучшение состояние пострадавшего.

Горная болезнь

Горная болезнь является распространенным заболеванием у путешественников и альпинистов. Ее причина состоит в недостатке кислорода на больших высотах.

Заболевание характеризуется разными формами протекания: острой, подострой и хронической. К тому же патогенез горной болезни может иметь такие осложнения, как отек мозга и отек легких.

Проявления заболевания включают в себя:

  • одышку;
  • учащение сердечных сокращений;
  • легкую утомляемость;
  • головную боль;
  • расстройства сна;
  • тошноту или рвоту (в 20% случаев).

Указанные симптомы усугубляются при тяжелой физической нагрузке. Как правило, через несколько дней человек идет на поправку.

В основном данной болезнью страдают молодые люди, у них она редко вызывает серьезные осложнения. Но у лиц пожилого возраста заболевание протекает с более тяжелыми нарушениями.

Симптомы и профилактика горной болезни, причины и признаки, последствия и способы лечения

Горная болезнь (горняшка) проявляет себя болезненными симптомами, когда человек поднимается на большую высоту.

Реакция возникает на разреженный воздух. Патология чаще развивается у геологов и альпинистов.

Проявления горной болезни могут доставлять дискомфорт людям, которые поднимаются в горы на автомобиле или автобусе, передвигаются по канатной дороге.

Осложнения

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Причины и профилактика

Во время подъема на большую высоту, в организм поступает небольшое количество кислорода. В горах воздух разреженный, а длительное нахождение негативно сказывается на общем самочувствии.

Кровь, проходящая через легкие, не полностью напитывается кислородом. Может возникать отек легких, поэтому человеку нужно оказать первую помощь. Патология может развиваться у молодых и пожилых людей.

На самочувствие и здоровье влияют и другие негативные факторы:

Перед подъемом в горы нужно провести профилактические мероприятия по акклиматизации, чтобы не навредить своему здоровью, избежать ухудшения самочувствия.

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Причины

Причиной горной болезни является резкое поднятие (за 1–2 дня) на большую высоту (до 2500 м над уровнем моря). Это происходит потому, что с увеличением высоты имеет место уменьшение атмосферного давления и содержания кислорода в воздухе. А вследствие падения концентрации кислорода в организме происходят различные реакции, которые нарушают распределение воды между кровью и тканями.

Профилактика

Лучшей профилактикой горной болезни считается медленное восхождение наверх, при котором тратится, по меньшей мере, два дня для подъема на высоту 2500 м, а затем еще по одному дню – на каждые следующие 250–500 м. Ночевка на полпути также является хорошей профилактикой.

Люди, которые находятся в хорошей физической форме, как правило, нормально чувствуют себя даже на большой высоте. Но, тем не менее, даже им рекомендуется избегать сильных физических нагрузок в течение пары дней после подъема.

В начале подъема и в течение нескольких дней после прибытия на высоту следует принимать небольшие дозы кортикостероидов (Ацетазоламид, Дексаметазон) – это сведет к минимуму риск развития заболевания.

Людям, которые перенесли приступ высотного отека легких, могут назначить Нифедипин. А с целью уменьшения головных болей, вызванных большими высотами, врачи рекомендуют ибупрофен.

Необходимо пить больше воды и напитков, а также ограничить потребление соли и соленых продуктов. Кроме того, желательно исключить употребление алкоголя на больших высотах и употреблять продукты, богатые углеводами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Симптомы

Признаки патологического состояния, развивающегося в разреженной горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше всего. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивную головную боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Ее сопровождают головокружение, мелькание мушек перед глазами. У пострадавшего возникает ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым, тревожным, с беспокойными сновидениями. У человека отмечается появление одышки, учащенного сердечного ритма и ощущения сердцебиения. Иногда возникают давящие загрудинные боли, снижение аппетита, присоединение тошноты с рвотой или без и метеоризма. Мочеиспускание становится редким, уменьшается размер порции мочи.

Лечение

При средней тяжести течения острой (подострой) Г. б. ограничивают объем принимаемой пищи и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, при необходимости — ингаляции кислорода. Если симптомы Г. б. не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При Г. б. тяжелой степени эвакуация больных в низины совершенно необходима. В этих случаях обязательно проводится оксигенотерапия (см. Кислородная терапия), по показаниям назначают сердечнососудистые средства, а также витамины группы В (особенно рибофлавин), рутин, аскорбиновую к-ту, глюкозу, анаболические гормоны; на ночь рекомендуют средства из группы малых транквилизаторов.

Лечение острого высокогорного отеки легких начинают с немедленной оксигенотерапии и обогревания больных; применяют «пеногасители», проводят отсасывание секрета из трахеи и бронхов; внутривенно вводят быстродействующие мочегонные, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, спустя 15—20 мин.— коргликон или строфантин; назначают также рутин, глюкокортикоиды. Все больные с острым высокогорным отеком легких подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 м.

Лечение хрон. Г. б. с легочной гипертензией разработано недостаточно. В основном применяется симптоматическая терапия. Все коренные горцы с декомпенсированными стадиями хрон. Г. б. должны быть переведены на постоянное жительство в низменности.

Классификация

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

  • Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
  • Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
  • Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
  • Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Причины

Развитие патологического состояния чаще всего происходит при кислородном голодании. Снижение парциального давления кислорода в разреженном горном воздухе провоцирует развитие гипоксемии. Благодаря выраженным компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определенного временного периода может адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и степень выраженности тяжести заболевания обусловлены многими внешними факторами.

Важным фактором является высота подъема. На промежуточных и больших высотах заболевание возникает при быстром подъеме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту от 3500 до 5800 м, страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации варьируется от 2 до 6 дней. Длительное нахождение на экстремальных высотах более 5800 м невозможно, так как в таких условиях полная адаптация не происходит.

Климат и погодные условия. Риск развития заболевания значительно выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное негативное влияние на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.

Индивидуальные особенности. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины более тяжело переносят кислородное голодание, также негативному влиянию разреженной атмосферы подвержены молодые люди.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна могут вызывать развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе могут усугублять кислородную недостаточность и способствуют возникновению отека легких и головного мозга.

Этиология и патогенез горной и высотной болезни

Горная (высотная) болезнь вызывается снижением парциального давления кисло­рода во вдыхаемом воздухе при подъеме на большие высоты. В классических опытах Поля Бера по моделированию горной болезни было установлено, что основным этиологичес­ким фактором ее является не разряжение воздуха как такового, а недостаток кисло­рода и вызываемые этим гипоксемия (сни­жение содержания кислорода в крови) и ги­поксия (кислородное голодание тканей). В нашей стране изучению горной болезни мно­го внимания уделил Н. Н. Сиротинин. Им и его сотрудниками было установлено, что причиной остановки дыхания при горной болезни являются гипркапния и газовый алкалоз, вызываемые гипервентиляцией лег­ких и удалением СО2 из альвеолярного воздуха.

В_патогенезе горной болезни можно вы­делить две стадии: стадию приспособления и стадию декомпенсации. Стадия приспособления. На вы­соте 1000—4000 м в результате раздраже­ния гипоксемической кровью хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты (наиболее чувствительных к недостатку кис­лорода) происходит рефлекторная стимуля­ция дыхательного и сосудо-двигательного центров, других вегетативных систем. Возни­кают одышка, тахикардия, повышается (не­значительно) артериальное давление, увели­чивается количество эритроцитов в перифе­рической крови (до 6- 10е—8- 1012/л) вслед­ствие рефлекторного выброса их из селе­зенки и других органов-депо. На высоте 4000—5000 м наблюдаются признаки растор-маживания и возбуждения корковых клеток: люди становятся раздражительными, обна­жаются скрытые черты характера (в горахлегче узнать друг друга ближе). Нарушение корковых процессов можно обнаружить с по­мощью писчей пробы — меняется почерк, теряются навыки написания. В результате нарастающей гипоксии в почках включается выработка эритропоэтина, что приводит к активации процессов эритропоэза в костном мозге и увеличению числа ретикулоцитов и эритроцитов в периферической крови. Стадия декомпенсации (соб­ственно болезнь). Эта стадия развивается, как правило, на высоте 5000 м и более (табл. 1). В_результате гипервентиляции лег­ких, и снижения образования СОг в тканях (вследствие гипоксии тканей окисление уг­леводов и жиров не завершается образо­ванием углекислоты и воды) развиваются гипокапния и газовый алкалоз, снижающие возбудимость дыхательного и других цент­ров центральной нервной системы. Эйфория и возбуждение сменяются угнетением, де­прессией. Развиваются усталость, сонливость, малоподвижность. Наблюдается торможение дифференцированных рефлексов, потом ис­чезают положительные пищевые и другие рефлексы. Дыхание урежается, может поя­виться дыхание типа Чейна—Стокса и Биота. Прогрессирующие гипокапния и алкалоз на высоте свыше 6000—8000 м могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра.

Дата добавления: 2015-06-10 ; просмотров: 3640 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Лечение

Пациентам с легкой формой заболевания запрещается дальнейшее восхождение и рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питье до окончания периода акклиматизации. Если через три дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания пациенту проводится оксигенотерапию, введение кортикостероидных гормональных средств. В случае необходимости больному могут быть назначены кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства.

Прогноз и профилактика

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Симптомы и проявления

Когда человек поднимается на высоту больше 3 километров при умеренной физической нагрузке, возникают стандартные симптомы.

Рассмотрим:

В какой системе происходит сбой Проявления
Центральная нервная система Человек ощущает вялость, повышенную утомляемость, бессонницу. Память и внимание снижается, возникает чередование состояния эйфории и депрессии
Сердечно — сосудистая система Учащение пульса, усиление сокращения сердечной мышцы. Гипоксия негативно воздействует на работу сердца и сосудов.

В организме происходит расширение периферийных вен, утолщаются концы пальцев, возникает гиперемия слизистых оболочек

Дыхательная система Одышка, дыхание частое и поверхностное. Углеводы сгорают в неполном количестве, поэтому в мягких тканях и кровеносной системе происходит накопление молочной кислоты
Пищеварительная система Проявляется потеря массы тела, снижение аппетита. Происходит угнетение выработки секрета и соляной кислоты. В организме снижается усвоение жиров, белков и углеводов
Мочеполовая система На высоте более 4,5 километров начинается снижение количества выделяемой мочи. Происходит увеличение секреции адреналина, который негативно воздействует на состояние сосудов.

Происходит повышение функционирования надпочечников, поэтому они истощаются, возникает дегенеративное изменение

Кровеносная система Увеличивается число эритроцитов в периферической крови, повышается уровень гемоглобина в крови. На большой высоте вязкость крови слегка увеличивается

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит