Периампулярная область включает в себя головку поджелудочной железы, сосочек (или ампулу), желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Лечение опухолей часто заключается в хирургическом удалении — панкреатодуоденэктомии. История болезни рак поджелудочной железы очень большая.
Термин «периампулярный рак» объединяет четыре типа анатомически не связанных между собой раковых опухолей, поражающих:
•нижнюю часть общего желчного протока;
• фатеров сосочек (место впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
• двенадцатиперстную кишку;
• головку поджелудочной железы.
Наиболее часто раковому перерождению и истории болезни рак поджелудочной железы подвергается головка поджелудочной железы; этот вид опухоли составляет 40-60% всех случаев. За ним следует рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнего) отдела желчного протока (10%) и рак двенадцатиперстной кишки (10%).
Заболеваемость и история болезни
Периампулярные карциномы при истории болезни рак поджелудочной железы являются второй по уровню заболеваемости группой злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, уступая только колоректальному раку. Заболеваемость составляет около 8-9 случаев на 100 тысяч населения и повышается с возрастом. Женщины болеют несколько реже; особенно высокая предрасположенность отмечается у темнокожих мужчин. Точная причина рака поджелудочной железы неизвестна. В качестве факторов риска рассматриваются:
• курение сигарет, сигар или трубки;
• пища, богатая животными жирами;
• вредности на производстве, связанные с воздействием различных химикатов, включающих нафтил-амин и бензидин;
• избыточное употребление кофеина;
• злоупотребление алкоголем.
Считается, что риск развития рака поджелудочной железы повышают следующие состояния:
•перенесенные оперативные вмешательства по поводу пептических язв с иссечением части желудка;
• сопутствующий хронический панкреатит и сахарный диабет; риск особенно высок среди лиц старше 40 лет;
• наследственные формы хронического панкреатита;
•некоторые наследственные синдромы, связанные с наличием полипоза толстой кишки, сосудистых опухолей (синдром Гиппеля -Линдау) и телеангиоэктазий (расширенных капилляров).
Защитные факторы и история болезни
Некоторая защитная роль в отношении рака поджелудочной железы приписывается таким факторам, как:
• употребление свежих фруктов и овощей;
• высокое содержание клетчатки в рационе питания.
Опухоли головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на начальных стадиях протекают бессимптомно, поэтому часто диагностируются поздно. Рак общего желчного протока и ампулярные опухоли обычно выявляются раньше.
Классическими проявлениями и историей болезни рака являются:
• прогрессирующая желтуха без болевого синдрома;
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• интенсивный зуд кожи (его интенсивность зависит от тяжести и длительности желтухи);
• потеря веса и аппетита;
• тупая ноющая боль в центре верхней части живота, которая может сопровождаться вышеперечисленными симптомами.
Диагностика истории болезни рак поджелудочной железы
Диагностика рака основана на результатах лабораторных и рентгенологических методов исследования.
• Ультразвуковое исследование — простой метод, который может косвенно указать на наличие опухоли в случае расширения желчного пузыря и протоков. При диагностике опухолей дистального (нижнего) отрезка общего желчного протока часто возникают сложности, поскольку последний может быть прикрыт заполненными газом петлями кишечника.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить снимки в виде срезов тела, качество которых не зависит от человеческого фактора и которые могут быть сохранены. Дополнительное внутривенное или пероральное введение контрастного вещества обеспечивает более точную визуализацию границ поджелудочной железы, окружающих структур и кровеносных сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, благодаря которому можно получить высококачественные снимки поджелудочной железы, печени и кровеносных сосудов.
• Ангиография — селективные ангиограммы используются для визуализации сосудов, окружающих головку поджелудочной железы, в том числе чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, а также сопровождающих их вен. Ангиограмма также выявляет сдавление или прорастание сосудов опухолью; особое внимание уделяется верхним брыжеечным сосудам.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — применяется для получения образцов ткани. ЭРХПГ заключается в использовании эндоскопа для осмотра, биопсии и введения рент-геноконтрастного вещества в фатерову ампулу. В ходе ЭРХ11Г можно также установить стент (пластиковую трубку) в общий желчный проток для разрешения желтухи у пациентов с интенсивным кожным зудом, нарушением функции почек или инфекцией желчных путей.
Хирургическая операция остается методом выбора для лечения операбельных опухолей. Однако довольно часто проведение операции невозможно.
Такие случаи включают:
• распространенный процесс, захватывающий верхние брыжеечные сосуды или нижнюю полую вену;
• метастазы в печени и/или брюшине;
• отдаленные метастазы в легких или костях.
Самым частом видом операции является панкреато-дуоденэктомия, которая заключается в удалении двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и начальной части тощей кишки (части тонкого кишечника). После этого анатомические взаимоотношения восстанавливают посредством наложения анастомоза (соединения) между тощей кишкой и шейкой поджелудочной железы, а культю общего желчного протока подшивают к дистальному концу желудка.
• Паллиативная терапия
В случаях неоперабельного рака лучшие результаты дает паллиативное стентирование для разрешения желтухи в комплексе с проведением паллиативной терапии.
