Инсулинома поджелудочной железы - симптомы, лечение

В эндокринологии в отношении инсулиномы предпочтение отдается хирургической тактике. Объем операции определяется локализацией и размерами образования. При инсулиноме может выполняться как энуклеация опухоли (инсулиномэктомия), так и различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия). Эффективность вмешательства оценивается с помощью динамического определения уровня глюкозы крови в процессе операции. В числе послеоперационных осложнений могут развиваться панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости или перитонит.

При неоперабельных инсулиномах проводят консервативную терапию, направленную на купирование и профилактику гипогликемии, с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.). При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин и др.).

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение применяется в следующих случаях:

  • Отказ больного от хирургического вмешательства;
  • Повышенный риск летального исхода;
  • Появление метастаз;
  • Наличие тяжелых соматических признаков;
  • Безуспешные попытки удаления новообразования.

Терапия включает в себя:

  1. Прием препаратов, способствующих повышению гликемического уровня;
  2. Внутривенное введение глюкозы;
  3. Химиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Оперативный метод заключается сначала в обнаружении новообразования, а затем его удалении. Хирургическое вмешательство считается единственным способом устранения опухоли.

Инсулинома, обнаруженная в поджелудочной железе, чаще всего располагается на поверхности органа.

Она отличается четкими краями, поэтому легко поддается удалению. Небольшие по размеру новообразования часто имеют нетипичную структуру и могут быть не обнаружены в момент операции.

В таких случаях удаление переносят на более поздний срок, когда опухоль станет больше. Период ожидания следующей операции сопровождается консервативным лечением с целью предупреждения гипогликемии и опасных поражений нервной системы.

Выздоровление после хирургических вмешательств наступает более чем у половины пациентов. Риск летального исхода присутствует примерно в 10% случаев. В некоторых ситуациях возможно возникновение рецидивов болезни. Важно понимать, что ранняя диагностика увеличивает шансы на успешное излечение инсулиномы.

Как проводят диагностику инсулиномы

Для того чтобы определить симптомы и причины появления инсуломы, чтобы в дальнейшем можно было назначить лечение, следует провести ряд диагностик.

Диагностика инсулиномы

  1. Проведение анализа заболевание. Благодаря такому анализу, можно будет определить, насколько давно человек начал ощущать недомогание, когда появилась боль в животе и насколько она сильная.
  2. Визуальный осмотр больного. Благодаря такому осмотру, определить, какой цвет имеет кожный покров, наличие желтизны на коже, имеется ли повышенное потоотделение, а так же какого цвета каловые массы.
  3. Проведение лабораторных исследований. Такое обследование проводят для того, чтобы изучить кровь. Такой анализ позволит увидеть, что происходит в организме, какой белок, гемоглобин.
  4. Взятие проб поджелудочной железы на определение того, какой тип имеет инсулинома.
  5. Обязательно нужно будет сдать кал, мочу.
  6. УЗИ. Данное обследование позволит увидеть наглядно то, что происходить с поджелудочной. Кроме того, благодаря УЗИ можно будет определить размер опухоли.
  7. Томография. Ее используют так же, чтобы выявить наличие проблемы поджелудочной железы:симптомы,опухоли и воспаления.

Методы диагностики заболевания

Обследование больного, установление причин появления недуга, дифференцирование болезни от других заболеваний проводится лабораторными тестами. Применяются инструментальные методики обследования, взятие функциональных проб.

Часто используется проба с голоданием, которая провоцирует у больного приступ гипогликемии. Это вызывает резкое понижение количества глюкозы в крови, развиваются различные нервно-психические проявления. Такой приступ врачи прерывают вливанием глюкозы в кровь больного или заставляют его съесть сладкую пищу (кусок сахара, конфету и т. д.).

Для провоцирования приступа пациенту вводят экзогенный инсулин. В крови больного показатели глюкозы находятся на самом низком уровне, но повышается содержание С-пептидов. Одновременно резко поднимается количество эндогенного инсулина, уровень которого превышает аналогичный параметр в крови здорового человека. В таких случаях соотношение инсулина и глюкозы у пациента может превысить 0,4, что показывает на наличие недуга.

Если указанные провокационные тесты дали положительный результат, то больно посылают на УЗИ брюшной полости и поджелудочной железы. Проводится МРТ этих органов. Иногда приходится делать селективную ангиографию для взятия крови из портальной вены. Для уточнения диагноза возможно проведение лапароскопической диагностики поджелудочной железы. В некоторых медицинских центрах проводится интраоперационная ультрасонография, которая позволяет довольно точно выявить местонахождение новообразования.

Врачи должны уметь дифференцировать описываемый недуг от алкогольной или лекарственной гипогликемии, надпочечной недостаточности или рака надпочечных структур и других похожих состояний. Диагностирование должны проводить опытные специалисты.

Инсулинома

Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Гипогликемические приступы при инсулиноме сопровождаются дрожью, холодным потом, чувством голода и страха, тахикардией, парестезиями, речевыми, зрительными и поведенческими нарушениями; в тяжелых случаях – судорогами и комой. Диагностика инсулиномы проводится с помощью функциональных проб, определения уровня инсулина, С-пептида, проинсулина и глюкозы крови, УЗИ поджелудочной железы, селективной ангиографии. При инсулиноме показано хирургическое лечение – энуклеация опухоли, резекция поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия.

Причины и патогенез

Точные причины возникновения инсулиномы неизвестны. Установлена лишь связь этого новообразования с аденоматозом, выступающим в роли редкого генетического заболевания и способствующим формированию гормональных опухолей.

Тем не менее существует несколько предположений об источнике инсулиномы, которые пока еще не получили научного подтверждения.

К таким причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность к разрастанию патологических клеток;
  • нарушения в существующих адаптационных механизмах в организме.

Новообразование не имеет единого строения, даже участки одной и той же опухоли могут отличаться друг от друга. Цвет содержимого их клеток варьируется и может иметь как светлый оттенок, так и более темные тона. Это и объясняет способность инсулином производить и выделять различное количество гормона.

Неактивные новообразования, как показывает практика, в основном отличаются крупными размерами, а со временем способны перерасти в злокачественные опухоли. Такая закономерность часто связана с незначительными проявлениями болезни, а также поздним ее выявлением.

Появление инсулиномы способствует выработке инсулина в больших количествах. Излишнее содержание в организме гормона вызывает гипогликемию, когда значение сахара резко снижается. Часто возникновение такого новообразования считается следствием проблем с эндокринной железой. В группу риска развития такой болезни входят люди от 25 до 55 лет. Патология редко проявляется у младенцев или подростков.

Основу патогенеза гипогликемического состояния, характерного для инсулиномы, составляет гиперпродукция инсулина, не зависящая от значения гликемии.

Длительное по времени голодание способно вызвать у здорового человека падение показателя глюкозы до нижнего предела нормы, а также резкое снижение количества гормона.

У людей с развившейся опухолью наблюдается подавление гликогенолиза за счет усиленного синтеза инсулина, поэтому при отсутствии поступления глюкозы с пищей наступает приступ гипогликемии.

Если такое состояние возникает часто, то происходят дистрофические изменения в нервной системе и сосудах, способные привести к развитию отека мозга и формированию тромбов.

Что представляет собой инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы – гормонозависимая опухоль, чаще всего – доброкачественная, однако в 15 % случаев новообразование имеет злокачественный характер. Аномалия с доброкачественным течением влияет на обмен веществ и гормональный фон, поддается терапевтическим методикам. Злокачественное новообразование – эндокринный аденоматоз – способно к метастазированию и почти не излечивается – иногда у врачей только получается продлить больному жизнь лекарствами на 1,5 – 2 года, но чаще всего заболевание приводит к летальному исходу, и человек погибает.

Образование, заключенное в капсульную оболочку, представляет собой плотный узелок бурого или розоватого окраса, имеет характер мелких островных вкраплений. Одновременно на органе образуется одна либо несколько опухолей, что обусловлено поражением клеток ß. В группу риска преимущественно попадают люди 40 – 60 лет – предпенсионного и пенсионного возраста, в детстве и пубертате новообразование почти не диагностируется, у представителей репродуктивного возраста патология редко проявляется.

Опухоль сосредотачивается на любом участке поджелудочной железы – головке, теле, хвосте. Параметры новообразования не превышают 15 – 20 мм. Помимо крупнейшей железы пищеварительной системы опухоль образуется на других органах (экстрапанкреатическая локализация):

  1. Стенке желудка;
  2. Сальнике;
  3. Печени;
  4. Воротах селезенки;
  5. Двенадцатиперстной кишке.

С ростом инсулиномы инсулин бесконтрольно секретируется, и патология сочетается с гипогликемическим синдромом – с адренергическими и нейрогликопеническими признаками.

Симптомы инсулиномы поджелудочной железы

Причины развития заболевания у людей часто схожи, но симптомы различаются в зависимости от уровня гормональной активности опухоли. Человеческий организм по-разному реагирует на понижение сахара в крови (гипогликемию) и повышение уровня инсулина. Негативнее всего сниженная концентрация глюкозы воздействует на головной мозг, ведь орган не может делать глюкозных запасов и не умеет преобразовывать жирные кислоты в энергетический источник.

Первый признак присутствия инсулиномы в организме человека – гипогликемический синдром. Гипогликемии свойственны ремиссия и рецидивы. Обратим внимание на таблицу, в которой представлена симптоматика во время покоя и обострения.

Гипогликемия в состоянии покоя Рецидив гипогликемии

  • Постоянное чувство голода;
  • Излишняя масса тела;
  • Нарушение обмена веществ. • обострение наблюдается утром;
  • При длительном воздержании от еды – в ночное время суток.

Со стороны ЦНС заметны следующие симптомы:

  1. Мигрень;
  2. Эйфория;
  3. Мышечная слабость;
  4. Расстройства сознания;
  5. Немотивированное агрессивное состояние;
  6. Галлюцинации.

Признаки гормональных расстройств такие:

  • Дрожь;
  • Боязнь без причины;
  • Ледяной пот;
  • Тахикардия.

Часто на ранней стадии инсулинома поджелудочной железы отличается бессимптомным течением. Однако с ростом новообразования появляются характерные симптомы гипогликемии:

  1. Слабость, упадок сил (астения);
  2. Хроническая усталость;
  3. Необоснованное чувство страха, тревожное ощущение;
  4. Сильная головная боль (миалгия);
  5. Постоянное чувство голода;
  6. Повышенное потоотделение (гипергидроз);
  7. Учащенное сердцебиение.

Клиническая картина присутствия инсулиномы может быть двух видов:

При скрытой форме больной не имеет возможности своевременно принимать пищу, что чревато невозможностью ликвидации проявлений гипогликемии.

Вследствие падения концентрации глюкозы в крови человек иногда ведет себя неадекватно, что характеризуется следующими симптомами:

  1. Обильное слюноотделение;
  2. Повышенное потоотделение по всему телу или на отдельных участках;
  3. Двоение в глазах (диплопия);
  4. Неконтролируемые вспышки агрессии;
  5. Появление галлюцинаций;
  6. Спутанность сознания.

Если не купировать гипогликемический приступ посредством утоления голода, глюкозный уровень снижается дальше, и наблюдается дополнительная симптоматика:

  • Усиление мышечного напряжения;
  • Эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием;
  • Речевая бессвязность;
  • Агрессивность, эйфория;
  • Расширение зрачков (мидриаз);
  • Одышка, учащенное дыхание (тахипноэ);
  • Усиленное биение сердца.

В моменты между приступами у больного фиксируются миалгические приступы, ухудшение зрительного восприятия, памяти, появляется апатия.

Приступы патологии купируются внутривенным введением 40 % глюкозы.

Диагностика инсулиномы

Обратите внимание: наиболее часто инсулиномы диагностируются у пациентов зрелого и пожилого возраста (40-60 лет), а у детей выявляются только в редких случаях (не более 5%).

Поскольку инсулиномам свойственны небольшие размеры, физикальный осмотр не имеет особого значения.

Для постановки диагноза требуется проведение функциональных проб. Особенно большое значение имеет оценка содержания в крови глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.

У пациентов с инсулиномой т. н. «голодовая проба» вызывает специфическую для данной опухолевой патологии триаду Уиппла:

  • яркое проявление нервно-психической симптоматики;
  • снижение уровня сахара до значений ≤ 2,78 ммоль/л;
  • купирование клинических проявлений глюкозой.

Инъекция инсулина приводит к значительному росту уровня С-пептида.

Если «провокационные пробы» положительные, прибегают к аппаратной диагностике для уточнения локализации, размеров и характера новообразования.

Из инструментальных методов наиболее достоверными считаются селективная ангиография и эхография (ультразвуковое сканирование). Применяются также магнтитно-резонансная томография железы и сцинтиграфия (визуализация с предварительным введением радиоактивных изотопов). Нередко приходится прибегать к лапароскопической диагностике, в ходе которой проводится биопсия. Образец ткани отправляется в лабораторию для цитологического и гистологического анализа; он дает возможность подтвердить или исключить злокачественность инсулиномы.

В ходе неврологического обследования выявляются:

  • нистагм (непроизвольные колебания глазного яблока);
  • ассиметрия сухожильных рефлексов;
  • вертикальный парез взора;
  • ослабление брюшных рефлексов.

Неспецифичность и разнообразие симптоматики инсулиномы требует проведения дифференциальной диагностики с неврастенией, опухолями ЦНС, эпилепсией, острым психозом, ВСД, галактоземией, медикаментозной гипогликемией, гипофизарной недостаточностью и злокачественными опухолями надпочечников.

Профилактические мероприятия при инсулиноме

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые будут направлены на то, чтобы не появилась опухоль, то их нет.

Но, несмотря на это можно выполнять следующие рекомендации, которые уберегут от появления опухолей на поджелудочной железе.

Среди таких мероприятий хочется выделить следующие:

  1. Питание обязательно должно быть правильным и рациональным. Очень важно не кушать много жаренного, соленого, пить много кофе, есть копчености, питье газированных напитков.
  2. Обязательно нужно кушать продукты, в которых содержится большое количество клетчатки. К таким продуктам можно отнести овощи, каши, кисломолочные продукты.
  3. Надо пить ежедневно не менее 2 литров жидкости.
  4. Отказаться от вредных привычек, например, курения, употребление алкогольных напитков.
  5. Если есть такое заболевание, как панкреатит, то его следует вовремя лечить.

Причины развития аномалии

Точные причины образования инсулиномы до сих пор неизвестны. Ученые выдвигают гипотезы, что на появление опухоли влияют:

  • Наследственность;
  • Наличие пагубных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • Внешние негативные факторы;
  • Адаптационные нарушения;
  • Неправильное питание;
  • Облучение радиацией.

Согласно другим предположениям медиков, проводящих исследования, инсулинома образуется у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Более того, в отличие от мужчин женщины чаще подвержены развитию аномалии. Помимо болезней ЖКТ новообразование может появиться вследствие нижеперечисленных факторов:

  1. Длительное голодание, придерживание строгой диеты с последующим истощением организма;
  2. Синдром нарушенного углеводного всасывания;
  3. Воспалительный процесс на толстом или тонком кишечнике хронической либо острой стадии;
  4. Радикальная операция по иссечению части желудка;
  5. Гепатотоксическое поражение;
  6. Сахар в моче (“невинная” глюкозурия);
  7. Невротическая анорексия – нервные и психические сбои в организме, приводящие к отказу от пищи;
  8. Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
  9. Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм);
  10. Частое и стремительное понижение сахара в крови;
  11. Бесконтрольный прием антидиабетических (гипогликемизирующих) средств;
  12. Недостаточность гипофизарных функций.

Ученые считают, что чаще всего инсулинома поджелудочной железы – вторичная патология, которая не передается по наследству, а развивается на протяжение жизни.

Терапия и прогнозы

После постановки точного диагноза назначается хирургическая операция, так как на современном этапе развития медицины лечение другим методами нецелесообразно. Объем предстоящей операции зависит от местонахождения новообразования и его размеров. Опухоль может быть удалена различными хирургическими методами.

Чаще всего используется энуклеация новообразования, или врачи применяют разные способы резекции частей поджелудочной железы. Если требуется, то орган удаляют целиком. Во время операции за эффективностью действий хирурги наблюдают с помощью аппаратуры для измерения динамическим способом уровня глюкозы в крови пациента.

Если опухоль имеет большие размеры, и оперировать человека нельзя, то больного переводят на поддержание его удовлетворительного состояния при помощи различных медикаментозных средств. Прописывается употребление препаратов, содержащих адреналин, глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты с похожим действием.

Если при диагностике установлена злокачественность новообразования, то может быть применена химиотерапия. Для ее проведения применяется 5-фторурацил, Стрептозотоцин и другие средства.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения. Чаще всего у пациента развивается панкреатит, возможно появление свищей на оперированном органе. У некоторых людей после операции появляется абсцесс на брюшной полости или развивается перитонит. Возможен некроз тканей самой поджелудочной железы.

Если больной вовремя попал в медицинское учреждение, то лечение бывает эффективным, и человек выздоравливает после оперативного вмешательства. По статистике выздоравливает от 65 до 79% больных. При ранней диагностике и последующей операции удается остановить регресс клеток головного мозга, вернуть человека к нормальной жизни.

Летальный исход при хирургическом вмешательстве составляет около 10%, так как пока не найдены методы борьбы со злокачественными опухолями. Люди с таким типом новообразований после операции проживают не более 4–5 лет, а выживаемость на протяжении 2 лет после курса терапии не превышает 58%.

Рецидив заболевания проявляется в 4% от всех случаев лечения болезни. Если у человека это заболевание в анамнезе, то его ставят на учет в диспансер у невролога и эндокринолога.

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли). Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреатид (сандостатин). Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс.

В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия. Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Узнать, в каких клиниках проводят лечение инсулиномы в Москве, вы легко можете на нашем сайте.

Лечение заболевания

После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.

Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:

  • употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
  • введение внутрь вены глюкозы;
  • процедура химиотерапии.

Главной составляющей симптоматической терапии является диетическое питание, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.

Инсулинома: симптомы

Основным проявлением инсулиномы являются приступы гипогликемии, обусловленные повышенным содержанием в крови больных инсулина. У больных возникают внезапные приступы выраженной общей слабости, усталости, сопровождающиеся тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью, чувством страха, беспокойством. При этом больные испытывают сильный голод. После приема пищи все эти симптомы инсулиномы практически сразу исчезают.

Наиболее опасным течение инсулиномы является у больных, не ощущающих состояния гипогликемии. В связи с этим они не могут своевременно принять пищу и стабилизировать свое состояние. При дальнейшем понижении концентрации глюкозы в крови их поведение становится неадекватным. У больных возникают галлюцинации, сопровождающиеся достаточно яркими и образными картинами. Возникает слюнотечение, обильное потоотделение, двоение в глазах. Больной может предпринять насильственные действия в отношении окружающих его лиц с целью отнять у них продукты питания.

Дальнейшее падение уровня глюкозы в сыворотке крови приводит к повышению тонуса мышц, вплоть до развернутого эпилептического припадка. Нарастает тахикардия, артериальное давление повышается, а зрачки расширяются.

Если больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает гипогликемическая кома. Сознание утрачивается, зрачки расширяются, тонус мышц снижается, потоотделение прекращается, нарушается сердечный ритм и ритм дыхания, артериальное давление падает. На фоне гипогликемической комы у больного может развиться отек головного мозга.

Помимо приступов гипогликемии еще одним симптомом инсулиномы является увеличение массы тела вплоть до развития ожирения.

Очень важно чтобы не только больные, но и их ближайшие родственники хорошо знали симптомы инсулиномы, чтобы своевременно могли прервать приступ гипогликемии, не допустив развития психоза или комы.

Дефицит глюкозы пагубно сказывается на нейронах головного мозга. Поэтому частые и длительные комы при инсулиноме могут стать причиной развития у больного дисциркуляторной энцефалопатии, паркинсонизма, судорожного синдрома.

Симптомы инсулиномы

При инсулиномах пациенты страдают от гиперинсулинизма и сопутствующих ему гипогликемических приступов.

В особенно тяжелых ситуациях развиваются судороги. Пациент на фоне резкого падения уровня глюкозы крови может впасть в коматозное состояние.

При бесконтрольном продуцировании инсулина зачастую развивается гипогликемический синдром, представляющий собой сочетание ряда расстройств нейрогликопенического и адренергического генеза.

Причиной гипогликемии становится совершенно автономный синтез инсулина β-клетками и выбросом этого ответственного за утилизацию глюкозы гормона в системный кровоток. У здорового человека при снижении уровня сахара продуцирование инсулина приостанавливается, но в отношении клеток инсулиномы данный ограничивающий механизм не работает.

В первую очередь от гипогликемии страдает ЦНС, т. к. глюкоза – это важнейший источник энергии для мозговой деятельности. В условиях энергитического дефицита развивается нейрогликопения, проявляющаяся широким спектром неврологических и психиатрических расстройств. На фоне длительной нехватки углевода в ЦНС появляются изменения дистрофического характера (зачастую – необратимые). Дефицит глюкозы провоцирует высвобождение норадреналина, кортизола, глюкагона и СТГ (соматотропина). Эти контринсулярные гормоны в свою очередь определяют адренергические клинические проявления патологии.

Для инсулиномы характерно чередование латентных фаз, гипогликемических приступов и периодов реактивной (ответной) гиперадреналинемии. В период временного стихания (сравнительного благополучия) признаками гормонально активной опухоли поджелудочной железы являются только ненормально высокий аппетит (организм старается восполнить нехватку энергетических субстратов). На его фоне не исключено ожирение.

Острый гипогликемический приступ – это прямое следствие сбоя адаптационных механизмов ЦНС в сочетании с несостоятельностью контринсулярных гормональных факторов.

Важно: патологическое состояние развивается на голодный желудок. На пике приступа уровень глюкозы крови падает до критических цифр (≤ 2,5 ммоль/л).

Нейрогликопенические симптомы:

  • интенсивные головные боли (цефалгия);
  • нарушение координации движений;
  • слабость мышц;
  • нарушения сознания;
  • психомоторное возбуждение (гиперкинезия, агрессия, галлюцинации, эйфория).

Характерные признаки реактивной гиперадреналинемии:

  • обильный холодный пот;
  • тремор (дрожание конечностей);
  • острое чувство голода;
  • учащенный пульс (тахикардия);
  • нарушения чувствительности (парестезии);
  • ощущение страха.

Важно: острая гипогликемия снимается в/в введением 5% -ра глюкозы. После нормализации состояния в памяти больного не сохраняется информация о приступе.

На фоне резкого падения уровня глюкозы нарушается питание миокарда, что может стать причиной его ишемии, и, как следствие, инфаркта. При частых эпизодах у мужчин возможно появление полового бессилия.

В период между приступами отмечаются:

  • мышечные боли;
  • неврологическая симптоматика;
  • ухудшение способности к запоминанию;
  • снижение когнитивных способностей;
  • нарушения зрения;
  • апатия.

Для злокачественных инсулином характерны такие дополнительные клинические проявления, как боли в абдоминальной области, резкое снижение массы тела (кахексия), парезы и частая диарея.

Факторы, приводящие к болезни

Причины развития этого недуга обусловлены появлением признаков гипогликемии из-за неконтролируемого синтеза избытка инсулина b клетками.

Если человек здоров, то любое падение уровня глюкозы в кровяной плазме приводит к уменьшению синтеза инсулина и ограничению его подачи в кровь. При возникновении новообразования на основе указанных клеточных структур регуляция процесса нарушается, что и приводит к развитию гипогликемического синдрома.

Самыми чувствительными к этому процессу оказываются клетки головного мозга, так как они получают энергию в процессе расщепления глюкозы. Поэтому появление опухоли может послужить толчком для возникновения гликопении в нейронах мозга. Если такое состояние продолжается длительный период, то на разных участках центральной нервной системы человека начинаются дистрофические изменения.

Причины ухудшения состояния больного в этот период — выброс в кровь гормонов типа кортизона, норадреналина и других веществ. Обе указанные выше причины формирования недуга дополняют друг друга. Они ярко проявляются у пациентов со злокачественной опухолью.

Во время приступа у человека может развиться инфаркт миокарда. Это происходит из-за быстрого нарушения кровообращения в сердечной мышце. Иногда у человек развиваются поражения нервной системы (например, афазия, гемиплегия), которые врачи вначале принимают за симптоматику ОНМК.

Признаки появления опухоли

Основные симптомы недуга следующие:

  1. Появление чередующихся фаз нормального состояния человека и клинических, ярко выраженных приступов гликемии или высокого содержания адреналина в крови.
  2. Быстрое ожирение больного и увеличенный аппетит.

Острый тип гипогликемического приступа развивается из-за появления большого количества инсулина, который не выводится из организма. При этом поражение перекидывается на клетки головного мозга. Симптомы этого явления следующие:

  1. Приступ обычно проявляет себя утром, когда человек еще не успел поесть.
  2. Возможно появление приступа при длительном воздержании от пищи, при этом резко падает количество глюкозы в крови больного.

Если болезнь поразила нейроны головного мозга, то симптомы следующие:

  1. У пациента фиксируются различные психиатрические или неврологические нарушения.
  2. Человек жалуется на сильную головную боль.
  3. У пациента может фиксироваться спутанность сознания.
  4. Возможны симптомы атаксии или мышечной слабости.

Иногда при инсулиноме наблюдается развитие гипогликемического приступа на фоне следующих симптомов:

  1. Возбужденное состояние психомоторных функций.
  2. Множественные галлюцинации.
  3. Бессвязная речь, выкрики.
  4. Сильная агрессия или эйфория.
  5. Обильный холодный пот, дрожь от страха.
  6. Иногда фиксируются эпилептические припадки, больной может потерять сознание, впасть в коматозное состояние.
  7. После снятия приступа вливанием глюкозы пациент практически ничего не помнит.

Если болезнь имеет хронический характер, то у человека нарушается нормальное функционирование клеток головного мозга, поражается периферическая часть нервной системы. При этом фазы нормального состояния становятся короче.

В моменты между приступами врачи фиксируют у пациента симптомы миалгии, у него может пострадать зрение, ухудшается память, возникает апатия. После хирургического вмешательства у больного фиксируется снижение интеллектуальных способностей, может развиться энцефалопатия, а это приводит к потере профессиональных навыков и ухудшает социальный статус человека. Если болен мужчина, то у него может появиться симптоматика импотенции.

Прогноз при инсулиноме

У 65-80% больных после хирургического удаления инсулиномы наступает клиническое выздоровление. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение инсулиномы приводят к регрессу изменений со стороны ЦНС по данным ЭЭГ.

Послеоперационная летальность составляет 5-10 %. Рецидив инсулиномы развивается в 3% случаев. Прогноз при злокачественных инсулиномах неблагоприятен — выживаемость в течение 2-х лет не превышает 60%. Пациенты с инсулиномой в анамнезе находятся на диспансерном учете у эндокринолога и невролога.

Симптоматика

Признаки новообразования поджелудочной железы могут варьироваться под влиянием следующих факторов:

  • количества вырабатываемого инсулина;
  • стадии опухоли;
  • размера инсулиномы;
  • особенностей пациента.

Базовыми показателями, характерными для инсулиномы, являются:

  • приступы гипогликемического состояния, возникающие через 3 часа после перекуса или основного приема пищи;
  • концентрация глюкозы, содержащаяся в сыворотке крови, составляет 50 мг;
  • купирование признаков гипогликемии за счет употребления сахара.

Частое возникновение гипогликемии нарушает функционирование нервной системы (центральной и периферической). В периоде между такими приступами присутствуют неврологические проявления, апатия, миалгия, снижение памяти, а также умственных способностей.

Многие из таких отклонений сохраняются после удаления опухоли, приводя к потере профессиональных навыков и достигнутого статуса в социуме. Состояния гипогликемии, возникающие у мужчин постоянно, могут стать причиной развития импотенции.

Симптоматика инсулиномы условно разделяется на острые состояния гипогликемии, а также проявления вне приступа.

Симптомы приступа

Гипогликемические проявления, протекающие в острой форме, возникают вследствие наступления контринсулярных факторов и нарушений механизмов центральной нервной системы. Приступ чаще всего появляется натощак или же при длительных интервалах между приемами пищи.

  • резкое наступление сильной головной боли;
  • нарушенная координация в процессе движения;
  • снижение остроты зрения;
  • возникновение галлюцинаций;
  • тревожность;
  • чередование ощущения страха с эйфорией и агрессией;
  • помутнение рассудка;
  • дрожь, появляющаяся в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • потоотделение.

В такие моменты содержание глюкозы составляет менее 2,5 ммоль/л, а уровень адреналина возрастает.

Симптомы вне приступа

Наличие инсулиномы вне обострения тяжело выявить. Проявления заметно утихают и практически отсутствуют.

Признаки вне приступа:

  • повышение аппетита или же полный отказ от еды;
  • паралич;
  • ощущение боли, а также дискомфорта в момент перемещения глазных яблок;
  • нарушения памяти;
  • повреждения лицевого нерва;
  • потеря некоторых рефлексов и привычек;
  • снижение умственной активности.

Состояние, при котором возникают перечисленные признаки, в некоторых случаях сопровождается потерей сознания или даже комой. Частые приступы могут стать причиной инвалидности у человека.

Люди, которые вынуждены купировать признаки гипогликемии, в большинстве случаев страдают ожирением или же имеют повышенную по сравнению с нормами массу тела. Иногда симптомы инсулиномы могут стать причиной истощения организма вследствие развившегося отвращения к любой пище.

Главные симптомы инсулиномы

Инсулинома не имеет определенных клинических проявлений. Если опухоль имеет небольшой размер, то ее симптомы не будут заметными, и их наличие в данном органе можно увидеть совершенно случайно во время проведения УЗИ поджелудочной железы, что показывает?

Что касается опухолей крупного размера, которые будут в диаметре более 5 сантиметров, то основные симптомы будут следующими:

Диарея и частый стул

  1. Тупые боли в области живота.
  2. Частые расстройства.
  3. Появление диареи или запоров, что обусловлено тем, что у поджелудочной железы имеются проблемы.

Если опухоль локализуется в головке железы, то человек будет наблюдать такие симптомы, как компрессия двенадцатиперстной кишки. В редких случаях может появиться желтуха механического типа. Желтушность кожи появляется вследствие того, что желчные протоки сдавлены, и желчь не может нормально отходить.

Если говорить об активных опухолях поджелудочной железы, то они являются доброкачественной и может иметь те же симптомы, что и при клинических видах опухолей.

Еще инсулинома поджелудочной железы может проявить себя во время неврологического обследования. Дело в том, что болезнь будет иметь следующие симптомы: ассиметрия рефлексов сухожилий, брюшные рефлексы сильно занижены.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Развитие гипогликемии при инсулиноме обусловлено избыточной, неконтролируемой секрецией инсулина опухолевыми b-клетками. В норме при падении уровня глюкозы в крови происходит снижение продукции инсулина и его поступления в кровяное русло. В опухолевых клетках механизм регуляция выработки инсулина нарушается: при понижении уровня глюкозы его секреция не подавляется, что создает условия для развития гипогликемического синдрома.

Наиболее чувствительными к гипогликемии являются клетки головного мозга, для которых глюкоза служит основным энергетическим субстратом. В связи с этим при инсулиноме отмечаются явления нейрогликопении, а при длительной гипогликемии развиваются дистрофические изменения ЦНС. Гипогликемическое состояние стимулирует выброс в кровь контринсулярных гормонов (норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропина), которые обусловливают адренергическую симптоматику.

Какие симптомы характерны для инсулиномы поджелудочной железы

Инсулинома является гормонально-активной опухолью В-клеток поджелудочной железы. Если таких клеток в переизбытке, то тогда может произойти развитие гипогликемии.

Опухоль в поджелудочной железе

Гипогликемические приступы, которые могут появляться при инсулиноме, могут сопровождаться сильной дрожью, появлением холодного пота, могут возникать чувство страха и голода. У некоторых людей, во время приступа, может появиться тахикардия, речь будет нарушена, в более тяжелых формах могут появиться судороги или человек впадет в кому.

Диагностируется инсулинома при помощи проб, которые позволяют определить, на каком уровне находится инсулин, глюкоза и проинсулин. Кроме того, необходимо сдать анализ крови, пройти обследование с помощью аппарата УЗИ поджелудочной железы, норма у взрослых?

Если есть инсулома, то обязательно должно быть проведено хирургическое вмешательство. Во время такого вмешательства удаляется опухоль.

В большинстве случаев, примерно 90% инсулинома является доброкачественной опухолью и только в 10% эта опухоль может быть злокачественной.

Если не проводить контроль секреции инсулина, то это рано или поздно может привести к гипогликемическому синдрому.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.
  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.
  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.
  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа. МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Диагностика инсулиномы

Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. Проба с голоданием направлена на провокацию гипогликемии и вызывает патогномоничную для инсулиномы триаду Уиппла: снижение глюкозы крови до 2,78 ммоль/л или ниже, развитие нервно-психических проявлений на фоне голодания, возможность купирования приступа пероральным приемом или внутривенным вливанием глюкозы.

С целью индуцирования гипогликемического состояния может использоваться инсулиносупрессивный тест с введением экзогенного инсулина. При этом отмечаются неадекватно высокие концентрации C-пептида в крови на фоне крайне низких показателей глюкозы. Проведение инсулинпровокационного теста (внутривенного введения глюкозы или глюкагона) способствует высвобождению эндогенного инсулина, уровень которого у больных с инсулиномой становится существенно выше, чем у здоровых лиц; при этом соотношение инсулина и глюкозы превышает 0,4 (в норме менее 0,4).

При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия, МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Инсулиному приходится дифференцировать от лекарственной и алкогольной гипогликемии, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, рака надпочечников, демпинг-синдрома, галактоземии и др. состояний.

Какое лечение поджелудочной железы должно быть, если есть инсулинома доброкачественного типа

Если говорить о лечение железы при инсулиноме, то чаще всего оно будет только хирургического характера. Но, прежде, чем будет проводиться операция, врачи должны убедиться в том, что опухоль имеет доброкачественную форму.

На сегодняшний день избавиться от доброкачественной опухоли на поджелудочной можно несколькими способами:

Резекция поджелудочной железы

  1. Резекция. Суть такой операции будет заключаться в том, что необходимо будет удалить некоторую часть данного органа. Эту операцию проводят только в тех случаях, когда опухоль располагается в хвосте.
  2. Вылущивание опухоли.
  3. Резекция панкреатодуальная, когда проводится удаление не только самой опухоли, но и небольшой части двенадцатиперстной кишки. Это делается только тогда, когда опухоль располагается в головке железы.

Так же можно будет использовать и другой способ лечения опухоли. Для этого надо будет принимать препараты блокаторы, которые будут блокировать разрастание опухоли.

Кроме того, специалисты могут назначить принимать такие препараты, как омепразол, ранитидин, циметидин. Если после прохождения курса лечения инсулиномы медикаментозным методом улучшений не наступило, тогда врачи будут вынуждены применить хирургический способ лечения.

После того, как опухоль будет удалена, обязательно нужно кушать следующий ряд продуктов, которые помогут поддерживать в организме необходимое количество сахара. Эти продукты обязательно должны легко усваиваться.

Мёд для поддержки сахара в крови

  1. Мед.
  2. Кисель.
  3. Сахар.
  4. Фрукты, в которых есть достаточное количество сахара.
  5. Конфеты.
  6. Варенье.

Для того чтобы чувствовать себя хорошо, вышеперечисленные продукты должны употребляться в строгом соответствии с нормой.

Если говорить о лечение злокачественной инсулиномы, то в большинстве случаев она является операбельной. Благодаря современной медицине и новейшим технологиям, опухоль можно полностью удалить. После проведенной операции, больной обязательно должен будет пропить полный курс ферментов для поддержания поджелудочной, а так же дополнительно вводить инсулин, который должен вырабатываться в организме.

Кроме того, после операции по удалению злокачественной инсулиномы необходимо пройти лучевую терапию, которая поможет удить раковые клетки, если таковые остались на органе, на котором проводилась операция. Количество таких процедур будет зависеть от того, какой размер имела опухоль, а так же от места ее расположения на поджелудочной. Эта процедура имеет положительную динамику, но имеет существенный минус, который заключается в том, что происходит облучение всего организма.

Какие могут быть последствия и осложнения есть такое заболевание, как инсулома

Несмотря на то, что в большей степени такая опухоль, как инсулинома, она может стать причиной серьезных осложнений:

  1. Перерастание опухоли из доброкачественной в злокачественную форму.
  2. Появление желтизны на кожных покровах.
  3. Пищеварение будет нарушено, так как в кишечник не будет поступать необходимого количества желчи.
  4. Непроходимость кишечника. Это происходит тогда, когда опухоль перекрывает просвет 12 перстной кишки.

Что такое инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома поджелудочной железы — это активная гормональная опухоль, которая синтезирует инсулин в избыточном количестве. Этот процесс приводит к развитию гипогликемии. У больного возникают приступы, вызывающие дрожь тела, появление холодного пота. Пациент жалуется на голод. У него развивается тахикардия, появляется страх, начинаются зрительные и речевые нарушения, изменяется поведение. Тяжелые случаи таких поражений приводят к развитию судорог, а в некоторых случаях человек впадает в коматозное состояние. Лечение этого недуга производится хирургическими методами.

Признаки заболевания

Врачи называют так доброкачественную или злокачественную опухоль, обладающую самостоятельной гормональной активностью. Обычно она имеет характер мелких (островных) вкраплений. Ее воздействие приводит к резкому увеличению производства избыточного инсулина, а это грозит больному возникновением симптомов гипогликемического синдрома.

Признаки инсулиномы чаще всего выявляются у людей от 40 до 60 лет. У детей это заболевание практически не встречается. Опухоль располагается в поджелудочной железе, причем новообразование может появиться в любой части органа. Иногда инсулинома развивается на стенке желудка, сальнике или 12-перстной кишке. В некоторых случаях новообразование появляется на вратах селезенки или поражает печень. Обычно размер опухоли не превышает 15–20 мм. Чаще всего у людей появляется доброкачественное новообразование (80% случаев). Из злокачественных видов новообразований от 5 до 10% практически не лечатся, что приводит к летальному исходу для больного. Врачи могут продлить ему жизнь на срок от 1 до 1,5 лет при помощи лекарственных препаратов, но больной все равно погибает.

При своевременном обращении к врачу на ранней стадии заболевания пациент может полностью поправить свое здоровье.

Диагностика заболевания

Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.

Для диагностики заболевания применяют такие методы:

  • анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
  • КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
  • лапароскопия, лапаротомия.

Симптомы и признаки заболевания

Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают опухоль железы поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью. Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.

Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.

  1. Объема производимого инсулина.
  2. Степени образования.
  3. Величины.
  4. Особенности организма.

К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:

  • часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
  • насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
  • устранение симптомов болезни путем приема сахара.

Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:

  • нервно психического проявления;
  • апатия;
  • миалгия;
  • понижение памяти, умственных способностей.

Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.

У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.

Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:

  • на острые состояния;
  • признаки вне вспышки.

Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой.

  1. Резко наступает сильная головная боль.
  2. Нарушена координация в момент передвижения.
  3. Снижается острота зрения.
  4. Возникают галлюцинации.
  5. Тревога.
  6. Чередуется страх и агрессия.
  7. Дрожь в конечностях.
  8. Учащенное биение сердца.

Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют.

  1. Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
  2. Парализация.
  3. Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
  4. Изменение памяти.
  5. Повреждение нерва на лице.
  6. Понижение умственной активности.

Симптомы инсулиномы

В течении инсулиномы выделяют фазы относительного благополучия, на смену которым периодически приходят клинически выраженные проявления гипогликемиии и реактивной гиперадреналинемии. В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит.

Острый гипогликемический приступ является результатом срыва адаптационных механизмов ЦНС и контринсулярных факторов. Приступ развивается натощак, после продолжительного перерыва в приеме пищи, чаще в утренние часы. Во время приступа происходит падение содержания глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л.

Нейрогликопенические симптомы инсулиномы могут напоминать различные неврологические и психиатрические нарушения. У больных может возникать головная боль, мышечная слабость, атаксия, спутанность сознания. В некоторых случаях гипогликемический приступ у больных с инсулиномой сопровождается состоянием психомоторного возбуждения: галлюцинациями, бессвязными выкриками, двигательным беспокойством, немотивированной агрессией, эйфорией.

Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома. Обычно приступ купируется внутривенным вливанием глюкозы; однако, придя в себя, больные о случившемся не помнят. Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркта миокарда вследствие острого нарушения питания сердечной мышцы, признаки локального поражения нервной системы (гемиплегия, афазия), которые могут быть ошибочно приняты за ОНМК.

При хронической гипогликемии у пациентов с инсулиномой нарушается функционирование центральной и периферической нервной системы, что отражается на течении фазы относительного благополучия. В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.

При неврологическом обследовании у пациентов с инсулиномой выявляется асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, неравномерность или снижение брюшных рефлексов, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, Маринеску-Радовича, нистагм, парез взора вверх и др. Ввиду полиморфности и неспецифичности клинических проявлений, больным с инсулиномой могут ставиться ошибочные диагнозы эпилепсии, опухоли головного мозга, вегетососудистой дистонии, инсульта, диэнцефального синдрома, острого психоза, неврастении, остаточных явлений нейроинфекции и пр.

Прогноз болезни

После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.

Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.

Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.

Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.

При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

Инсулинома: лечение

Основным методом лечения инсулиномы является хирургическая операция. В ее ходе производят удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

В тех случаях, когда оперативное лечение инсулиномы по каким-либо причинам выполнить невозможно назначают консервативную терапию. Она заключается в рациональном питании больных, своевременном купировании приступов гипогликемии, лекарственной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в головном мозге.

Для купирования приступа гипогликемии проще всего предложить пациенту стакан сладкого горячего чая или конфету. При нарушении сознания следует внутривенно ввести раствор глюкозы. При развитии приступа психоза или гипогликемической комы следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Операция по удалению инсулиномы

Хирургическое вмешательство – единственный способ ликвидации опухоли. Оперативный метод заключается в том, что изначально очаг заболевания определяется, а затем удаляется. Для операции необходимо точно определить местонахождение опухоли, а также размеры и количество поврежденных участков поджелудочной железы.

Чаще всего инсулинома локализуется на поверхности органа. Новообразование отличается четкими краями, поэтому легко поддается иссечению. Иногда небольшие образования имеют нетипичную структуру, поэтому не обнаруживаются во время операции.

В таком случае операцию переносят на более поздний срок, когда параметры новообразования увеличатся. Период ожидания операции сопровождается медикаментозной терапией – в качестве предупреждения развития гипогликемии и тяжелого поражения ЦНС.

Выздоровление после хирургического вмешательства происходит у 50 % больных. Однако у некоторых пациентов случаются рецидивы, поэтому необходимо прислушиваться к собственному организму, обращать внимание на первые патологические симптомы и как можно быстрее обращаться к врачу. Ранняя диагностика аномалии увеличивает шансы на успешное излечивание от заболевания.

Успешность операции зависит от уровня сахара в крови пациента – важно, чтобы концентрация глюкозы нормализовалась. Однако хирургическое вмешательство чаще всего влечет за собой негативные последствия в виде таких заболеваний как панкреонекроз или панкреатит, что делает человека зависимым от медикаментов.

Более того, сложность операции в том, что поджелудочная железа находится близко с жизненно важными органами и в случае врачебной ошибки возможна инвалидность, или пациент обречен на летальный исход. В зависимости от состояния пациента, степени выраженности симптомов, локализации и параметров, новообразование удаляется такими методиками как:

  1. Энуклеация;
  2. Лапароскопия;
  3. Дистальная резекция.

Симптомы и лечение инсулиномы поджелудочной железы

Инсулинома, возникающая в поджелудочной железе, считается активной гормональной опухолью. В большинстве случаев она является доброкачественным образованием и только в 15% может привести к онкологии.

Инсулинома имеет различные симптомы, которые зависят от степени защищенности организма, особенностей человека, влияния внешних или внутренних факторов. Заболевание сложно поддается диагностике, поэтому пациентам не стоит игнорировать его проявления и уже при первых симптомах следует обратиться к врачу.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома – это доброкачественная (реже – злокачественная) опухоль поджелудочной железы, которая развивается на фоне патологического роста β-клеток, расположенных в т. н. «островках Лангерганса». Она характеризуется автономной гормональной активностью. При данной патологии в избытке продуцируется гормон инсулин, что ведет к выраженной гипогликемии.

Обратите внимание: под гипогликемией понимают низкий уровень глюкозы в крови.

Опухоль способна развиться в любом участке железы. Иногда выявляется ее экстрапанкреатическая локализация с расположением в печени, сальнике, стенке желудка и т. д. Обычно ее размеры не превышают полутора-двух сантиметров в поперечнике.

Согласно данным медицинской статистики, до 15% инсулином имеют злокачественную природу. В каждом третьем случае они дают вторичные очаги – метастазы.

Общие сведения

Инсулинома – доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островков Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью и приводящая к гиперинсулинизму. Неконтролируемая секреция инсулина сопровождается развитием гипогликемического синдрома – комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений.

Среди гормонально-активных опухолей поджелудочной железы инсулиномы составляют 70-75%; примерно в 10% наблюдений они являются компонентом множественного эндокринного аденоматоза I типа (наряду с гастриномой, опухолями гипофиза, аденомой паращитовидных желез и др.). Инсулиномы чаще выявляются у лиц в возрасте 40-60 лет, у детей встречаются редко. Инсулинома может располагаться в любой части поджелудочной железы (головке, теле, хвосте); в единичных случаях она локализуется экстрапанкреатически – в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, сальнике, воротах селезенки, печени и др. областях. Обычно размеры инсулиномы составляют 1,5 – 2 см.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит