Ишемическая болезнь сердца – причины, симптомы, лечение

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Как и чем лечить

Тактика комплексной терапии ИБС вырабатывается с опорой на состояние пациента и точный диагноз.

Терапия без медикаментов

Принципы лечения ИБС:

  • ежедневные кардиотренировки в динамике (плавание, ходьба, гимнастика), степень и длительность нагрузки определяет кардиолог;
  • эмоциональный покой;
  • формирование здорового рациона (запрет на соленое, жирное).

Фармакологическая поддержка

В план терапии могут включаться указанные препараты:

Антиишемические – сокращают потребность миокарда в кислороде:

  • антагонисты кальция – эффективны при наличии противопоказаний к бета-блокаторам и применяются при низкой результативности терапии с их участием.
  • бета-адреноблокаторы – снимают боль, улучшают ритм, расширяют сосуды.
  • нитраты – купируют приступы стенокардии.
  • Антиагреганты – фармакологические препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Ингибиторы АПФ – препараты комплексного действия для снижения давления.
  • Гипохолестеринемические медикаменты (фибраторы, статины) – устраняют вредный холестерин.
  • В качестве дополнительной поддержки и по показаниям в план терапии могут входить:

    • диуретики – мочегонные средства, позволяющие снять отеки у пациентов с ИБС.
    • антиаритмики – поддерживают здоровый ритм.

    Узнайте больше о лечении ИБС препаратами из отдельной публикации.

    Операции

    Аортокоронарное шунтирование сердца. Урегулирование кровоснабжения миокарда хирургическим путем. К участку ишемии подводится новое сосудистое русло. Вмешательство реализуется при множественных сосудистых поражениях, при низкой эффективности фармакотерапии и в ряде сопутствующих заболеваний.

    Коронарная ангиопластика. При этом хирургическом лечении ИБС в пораженный сосуд внедряется специальный стент, который удерживает просвет в норме. Кровоток сердца восстанавливается.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

    «Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

    В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

    Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

    Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

    Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

    В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

    После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

    В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

    Последствия

    Последствия ишемии зависят от внешних факторов, обширности заболевания и общего состояния организма. К ним относятся:

    • Продолжительность ишемии и кислородного голодания пораженного участка — гипоксии.

    Процесс отмирания тканей миокарда развивается в течение 12-18 часов с момента поражения артерии.

    При полном ограничении доступа крови к конечностям — через 1,5-2 час, это может быть связано с полным разрывом сосудов, например.

    Локализация — органы и ткани имеют разную чувствительность к кислородному голоданию. Наиболее чувствительны к гипоксии органы сердечно-сосудистой и нервной системы.

    Диаметр пораженного артериального сосуда — закупорка крупных артерий влечет за собой более обширные некротические поражения тканей, по сравнению с меньшими в диаметре сосудами.

    Развитость у пораженного органа системы вспомогательных сосудов для дополнительного доступа крови — коллатерального кровообращения.

    Например, легкие и конечности имеют абсолютно достаточное наличие вспомогательных кровеносных сосудов, что помогает в короткий срок обеспечить пораженный участок необходимым количеством крови, а с ней кислородом и питательными веществами.

    К органам с абсолютно недостаточном коллатеральным кровообращением относятся сердце, мозг, почки и селезенка. Суммарный диаметр сосудов и капилляров в них меньше, чем диаметр основной артерии — при полном или значительном заслоне артерии, кровь поступает в критично недостаточном объеме или перестает вовсе. Это может привести к инфаркту, некрозу тканей или летальному исходу.

    Общими последствиями являются: развитие кислородного голодания и нарушение доставки питательных веществ — повреждение клеток и изменение свойств ишемизированного участка.

    Исходя из строения организма, наиболее сильно подвержены ишемии органы нервной системы и сердечно-сосудистой системы. К сожалению, работоспособность именно этих органов является критично важной для жизни и нормальной работы организма.

    Если ишемия настолько выражена, что часть клеток и тканей пораженного органа гибнет, развивается инфаркт. В случае поражения сердца говорят об инфаркте миокарда, в случае поражения мозга чаще используют термин «ишемический инсульт».

    Чтобы сформировать грамотную программу лечения, необходимо определить природу происхождения заболевания, длительность и объем поражения. Общими этапами в лечении являются:

    расширение артерий и устранение спазма,

    развитие функциональности вспомогательных сосудов,

    коррекция уровня холестерина,

    устранение атеросклерозных бляшек,

    снижение вязкости крови и предупреждение тромбообразования,

    коррекция обмена веществ в пораженных тканях и повышение их устойчивости к гипоксии.

    Лечение ишемии может быть как терапевтическим, так и хирургическим. В настоящее время в арсенале врачей имеется довольно широкий спектр возможностей: лекарственных препаратов и видов хирургических вмешательств.

    Врачи кардиологического центра «Чёрная речка» специализируются на лечении ишемической болезни сердца и реабилитации кардиологических пациентов.

    Виды ИБС

    В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

    • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
    • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • недостаточность кровообращения;
    • нарушения ритма сердца (аритмии);
    • безболевая ишемия сердечной мышцы;
    • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
    • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

    Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

    Стенокардия напряжения

    Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

    Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

    Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

    Формы ишемической болезни

    Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

    1. Стенокардия
      • — Стабильная стенокардия напряжения
      • — Нестабльная стенокардия
    2. Первичный инфаркт миокарда
    3. Повторный инфаркт миокарда
    4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
    5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
    6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

    Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

    • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
    • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
    • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
    • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

    Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

    Факторы риска ишемической болезни сердца:

    1. Пол (мужской)
    2. Возраст >40-50 лет
    3. Наследственность
    4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
    5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
    6. Артериальная гипертония
    7. Сахарный диабет
    8. Ожирение
    9. Гиподинамия

    Клиническая картина ИБС

    Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

    Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

    • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
    • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
    • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
    • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
    • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

    Диагностика и лечение

    Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

    Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

    При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

    Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

    После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

    Факторы риска ИБС

    Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

    Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

    В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

    Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

    Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

    Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

    Классификация ишемической болезни сердца

    По рекомендации Всемирной организации здоровья, в качестве классификации ишемической болезни сердца кардиологами используется такая систематизация форм заболевания:

    • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – непредвиденное, внезапно развившееся состояние, предположительно обусловленное электрической нестабильностью миокарда. Под «внезапной» подразумевается смерть мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после предшествующего сердечного приступа. Внезапная коронарная смерть может быть не только с летальным исходом, но и с успешной реанимацией;
    • Стенокардия – форма ИБС, развивающаяся вследствие острой недостаточности кровообращения миокарда. Бывает двух видов: стенокардия напряжения (которая, в свою очередь, подразделяется на стабильную и нестабильную) и спонтанная стенокардия;
    • Нарушения сердечного ритма и проводимости;
    • Безболезненная форма ишемии миокарда;
    • Инфаркт миокарда: крупноочаговый (с Q-зубцом) или мелкоочаговый (без Q-зубца);
    • Постинфарктный кардиосклероз;
    • Сердечная недостаточность.

    Симптомы ишемической болезни сердца

    Возникновение той или иной формы болезни определяют причины ишемии, скорость ее развития, выраженность и длительность, а также изначальное состояние сердечно-сосудистой системы человека. Соответственно, различаются и клинические проявления ИБС.

    В целом ишемическая болезнь характеризуется волнообразным течением: периоды нормального стабильного самочувствия сменяются эпизодами обострения. Около трети пациентов вообще не ощущают наличия ишемии. Прогрессирование заболевания может развиваться очень медленно, в течение нескольких десятилетий. При этом могут меняться формы ИБС, а следовательно, и симптомы.

    К общим симптомам ишемической болезни сердца относятся:

    • Загрудинные боли, вызванные физическими нагрузками и стрессами;
    • Одышка, ощущение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение;
    • Боли в руке, спине, нижней челюсти;
    • Слабость, головокружение, тошнота, помутнение сознания (вплоть до обмороков), чрезмерная потливость.

    Довольно часто ишемическая болезнь дает о себе знать уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности появлением отеков на нижних конечностях, выраженной одышкой, заставляющей человека вынужденно принимать сидячее положение.

    Описанные симптомы ишемической болезни сердца обычно не появляются одновременно – при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных признаков.

    Предвестниками внезапной коронарной смерти могут быть психоэмоциональные расстройства, страх смерти, приступообразно появляющиеся ощущения дискомфорта за грудиной. При первичной остановке сердца человек теряет создание, у него расширяются зрачки, не прощупывается пульс на магистральных артериях, происходит остановка дыхания, не прослушиваются тоны сердца, кожные покровы становятся бледно-серыми.

    Чем опасно, осложнения, последствия

    Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.

    Ишемическая болезнь сердца – симптомы патологии

    Первые признаки ишемической болезни сердца почти всегда субъективны, то есть у пациента возникают неприятные, тягостные ощущения, но до поры до времени он не придает им особого значения, считая, что все пройдет само собой. Между тем, основанием для обращения к кардиологу являются абсолютно любые боли в области сердца, особенно, если до этого они никогда не беспокоили человека. Кроме незначительных покалываний, ишемическая болезнь сердца, причины которой часто связаны с неправильным образом жизни, может проявляться в виде приступов. Они также являются поводом для немедленно обращения к врачу, вне зависимости от продолжительности и интенсивности болей. Отметим и некоторые другие характерные симптомы ишемической болезни сердца:

    • боль в грудной клетке, руках, нижней челюсти и спине;
    • одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
    • тошнота, рвота;
    • чрезмерное потоотделение;
    • учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;

    В общем и целом, при диагнозе ишемическая болезнь сердца, симптомы сильно зависят от формы заболевания. Случается так, что патология сердечной системы вообще не проявляет себя вплоть до внезапной смерти человека, что случается, например, при инфарктах миокарда. Впрочем, приближение беды можно определить по косвенным признакам, к числу которых относятся: необъяснимые приступы страха, неприятные ощущения в загрудинной области, нервные срывы и эмоциональные расстройства. Прямые симптомы внезапной сердечной смерти – это потеря сознания, отсутствие тонов сердца, расширение зрачков и бледно-серый оттенок кожи.

    Несмотря на распространенность внезапных летальных исходов, наиболее типичным признаком ишемической болезни сердца остается все же стенокардия – локальная боль в загрудинной области, проявляющаяся, как правило, с левой стороны. Заметим также, что если человеку поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, симптомы стенокардии, как правило, проявляются интенсивно. По сути дела, характер болевых ощущений колеблется от легких неприятных ощущений до непереносимой боли, сопровождающейся тревогой, потливостью, тошнотой и общей слабостью. Приступы стенокардии – непродолжительны. В большинстве случаев они длятся не более 10 минут, и поэтому многие люди не уделяют им должного внимания. Следует учитывать, что ишемическая болезнь сердца, лечение которой не проводится или проводится без соблюдения установленных процедур, постоянно прогрессирует, приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и, в конце концов, смерти человека.

    Еще один характерный признак ишемической болезни сердца – это приступы инфаркта миокарда. На начальном этапе инфаркт можно спутать со стенокардией, но в дальнейшем он развивается абсолютно по-другому. В частности, можно отметить, что приступы загрудинной боли длятся намного дольше и не снимаются приемом нитроглицерина. При этом у человека повышается артериальное давление, возникает состояние удушья, поднимается температура и наблюдаются перебои сердечного ритма.

    Подведем итог. Ишемическая болезнь сердца, причины которой крайне разнообразны, может появиться у каждого человека. Она развивается медленно, но верно, в течение многих лет разрушая сердечную систему. Соответственно, чем быстрее человек обратится к врачу, тем выше шанс сохранить работоспособность и жить нормальной, полноценной жизнью до глубокой старости.

    Ишемическая болезнь сердца – лечение заболевания

    Сразу хочется сказать о том, что традиционная медицина очень тяжело справляется с симптомами и последствиями ишемической болезни сердца. Лечение в данном случае – долгое, трудное и обязательно последовательное. Основная проблема заключается в том, что в настоящее время у врачей нет технологий, которые бы позволяли заменить поврежденные соединительные ткани на здоровые без существенного риска для жизни пациента. По этой причине при диагнозе ишемическая болезнь сердца, лечение предполагает укрепления здоровой части тканей с помощь различных препаратов и постоянное наблюдение у специалиста для предупреждения приступов.

    В последние годы появилось несколько методик, которые позволяют отойти от использования классических, неэффективных способов лечения ишемической болезни сердца. Одна из них заключается в замещении поврежденных тканей здоровыми с помощью стволовых клеток, которые образуют капиллярную сеть сосудов и восстанавливают нормальное кровоснабжение сердца. В данное время лечение стволовыми клетками успешно применяется во многих клиниках мира и будем надеяться, что, рано или поздно, эту технологию возьмут на вооружение и отечественные специалисты.

    Прогноз и профилактика

    Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).

    Полезное видео о том, что это за диагноз — «ишемическая болезнь сердца», рассказаны все подробности о причинах, симптомах и лечении ИБС:

    Лечение

    Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

    Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

    Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

    Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

    В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

    Клиника заболевания

    Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

    Описание жалоб на боль:

    • характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
    • локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
    • негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
    • болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.

    Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.

    Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

    Ишемия: причины, симптомы и последствия

    Ишемия — локальное снижение кровотока, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей.

    В этой статье описали основные причины и симптомы ишемии, а также принципы лечения, чтобы вы могли понять характер проблемы, своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.

    По форме заболевания ишемия бывает:

    • Острой. Возникает при резкой закупорке крупного сосуда, развивается стремительно.

    Дополнительные сосуды не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, что может привести к опасной для жизни ситуации. Например, внезапному инфаркту или инсульту.

    Также известны случаи, когда пациенты узнавали о перенесенном инфаркте только при обследовании сердца, или когда развивались осложнения: аритмия, уменьшение сократимости сердца.

    • Хронической. Формируется постепенно, по мере накопления на стенках сосудов атеросклеротических бляшек или при продолжительном сдавливании артерии. Вспомогательные сосуды успевают активизироваться для снабжения тканей, поэтому клинические проявления ишемии диагностируются не сразу.

    Опасность заключается в том, что она резко снижает работоспособность органов.

    Например, хроническая ишемическая болезнь сердца может осложняться нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Хроническая ишемическая болезнь мозга приводит к ослаблению мышления и памяти.

    Как возникает ишемическая болезнь

    Сердце – орган, перекачивающий кровь, но ему самому необходимо кровоснабжение. Кровь к миокарду доставляется всего через две артерии. Они начинаются у корня аорты и огибают орган как корона, именно из-за этого они и получили свое название коронарные. От этих основных артерий расходятся разветвления и каждая венозная ветка отвечает за кровоснабжение определенного участка сердца.


    При тромбозе или сужению просвета одной из коронарных артерий, участок сердца, за который она отвечает, испытывает кислородное голодание, что приводит к развитию ишемической болезни сердца.

    Первоначально гипоксия сердечной мышцы наблюдается лишь при повышенных физических нагрузках. Со временем просветы становятся все уже и проявление симптомов и в состоянии покоя.

    Если просвет перекрывается полностью происходит инфаркт миокарда, за ним следует остановка сердца и как конечный результат летальный исход. Инфаркт может развиться когда просвет заполнен более чем на 75%. Тяжесть последствий от инфаркта миокарда зависит от того в какой части артерии или ответвления произошло перекрытие просвета. Чем ветвь, снабжающая кровью больше, тем последствия хуже.

    Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

    Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

    ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

    Причины и симптомы

    По причинам возникновения и характеру развития ишемию разделяют на:

    Наступающую из-за длительного сжатия подводящей к органу артерии. Причиной может быть рубец, опухоль, инородное тело или скопившаяся жидкость.

    Возникающую в результате спазма артерии. Причиной может стать прием сосудосуживающих препаратов, сильное эмоциональное или физическое потрясение: паника, болевой шок, переохлаждение, механическое раздражение.

    Происходящую из-за частичного или полного перекрытия артерии тромбом, эмболом. Также закрытие просвета возможно вследствие заболеваний сосудов: атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите.

    Также ишемия может развиться при травме — по причине механического разрыва сосудов или кровопотери, а также из-за заболеваний крови — увеличения ее вязкости.

    Любая форма заболевания характеризуется нарушением нормальной работы органов — замедлением кровотока и нарушением обменных процессов, иногда — очень тяжелым. К симптомам в пораженной области относятся:

    дистрофические изменения и снижение упругости тканей;

    понижение температуры и артериального давления — для конечностей;

    онемение, покалывания и болевые ощущения.

    При проявлении этих симптомов настоятельно рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

    А вот хроническая ишемия сердца может никак не проявляться клинически, оставаясь при этом очень опасной. Появление первых симптомов может свидетельствовать о далеко зашедшем процессе. Ими являются:

    Боли за грудиной, которые усиливаются при физической нагрузке и могут затихать при ее продолжении.

    Одышка и чувство перебоев в сердце. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу как можно скорее, а если приступ боли возник впервые или его характер является необычным, то необходимо немедленно принять нитроглицерин и вызвать «скорую».

    Помочь человеку в настоящее время можно в любой ситуации и на любой стадии болезни. Хотя, конечно, эффективность этой помощи и прогноз существенно лучше, если обращение к врачу состоялось на ранних этапах.

    Врач может выявить ишемию или риски ее проявления на начальных этапах развития болезни. Для этого используется детальный анализ факторов риска и пробы с физической нагрузкой: тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхокардиография. А также исследование сосудов: коронарография, мультиспиральная компьютерная томография и ультразвуковой метод — самый доступный, рекомендуется в качестве скрининга или исследования первой линии.

    Классификация: формы ишемической болезни сердца

    ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.

      Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.

    Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.

    Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.

    Стенокардия напряжения. Принято выделять несколько клинических форм этого вида ИБС:

    • нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
    • стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.

    Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.

  • Скрытая форма. Безболевая ишемия при которой сосуды, питающие сердечную мышцу, сильно сужаются. Пациент не чувствует серьезных изменений в самочувствии. Диагностика возможна только после инструментальных исследований.
  • Инфаркт миокарда. Сердечная мышца испытывает острое нарушение кровообращения, что вызывает гибель ее участка (это заметно на ЭКГ).
  • Кардиосклероз постинфарктный. Одно из распространенных поражений миокарда с вовлечением клапанов. Кардиосклероз развивается в том случае, если здоровые ткани замещаются рубцовыми. На миокарде формируются различные по величине и распространенности патологические участки. Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти большого количества людей.
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациент ощущает явные изменения сердцебиения, такие как ускорение, замедление, перебои в сердечной деятельности.
  • Недостаточность сердечной деятельности. Если миокард испытывает недостаток кровоснабжения длительный период, развивается серьезная недостаточность. У пациента появляются отеки, одышка – изначально при физической нагрузке, затем в состоянии покоя.
  • Симптоматика, виды, диагностические меры и лечение ИБС

    Под ИБС (в расшифровке определение — ишемическая болезнь сердца) группируется комплекс заболеваний. Для них характерно нестабильное кровообращение в артериях, обеспечивающих миокард.

    Ишемия – недостаточное кровоснабжение – обусловлена сужением коронарных сосудов. Патогенез формируется под воздействием внешних и внутренних факторов.

    Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

    ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

    Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

    Годы

    2005

    2010

    2013

    2014

    2015

    2016

    Умершие от всех причин в абсолютном выражении

    Умершие от ИБС в абсолютном выражении

    625 500

    597 900

    529 800

    492 300

    494 600

    481 800

    Смертность в расчете на 100 000 человек населения

    Умершие от всех причин

    Умершие от ИБС

    435,9

    418,6

    369,2

    342,3

    337,9

    328,5

    Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
    (мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

    Мужчины, умершие от всех причин

    Мужчины, умершие от ИБС

    219,4

    168,6

    141,6

    137,0

    128,0

    123,6

    Женщины, умершие от всех причин

    Женщины, умершие от ИБС

    33,6

    23,4

    19,5

    18,5

    16,7

    15,3

    Смертность от ИБС в процентах

    Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

    Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

    Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

    27,15 %

    29,47 %

    28,30 %

    26,21 %

    25,92 %

    25,48 %

    Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

    58 %

    45,87 %

    43,63 %

    45,43 %

    42,82 %

    42,28 %

    Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

    Средняя смертность от ИБС в процентах

    27, 09 %

    Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

    536 983 человека

    Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

    Симптомы (признаки) болезни сердца

    Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

    Первые симптомы ишемической болезни сердца:

    • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
    • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
    • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
    • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
    • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

    Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

    Формы заболевания

    Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

    Клинические формы ишемической болезни:

    • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
    • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
    • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
    • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
    • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
    • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

    Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

    Диагностика

    При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

    Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

    ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

    Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

    Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

    Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

    В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

    Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

    • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
    • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
    • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
    • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
    • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
    • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

    Профилактика

    Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

    Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

    Краткая характеристика заболевания

    Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, ишемическая болезнь сердца является самой распространенной и самой тяжелой терапевтической проблемой современного общества. Такие выводы сделаны на основании того, что каждый год от этого заболевания страдают все новые и новые люди, причем частота заболеваемости постоянно растет. Особенно опасно то, что ишемическая болезнь сердца, причины и проявления которой крайне разнообразны, нередко приводит к полной потере работоспособности и является ведущей причиной ранней смертности людей.

    Подобные последствия связаны с недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Эта патология получила название «ишемия». В большинстве случаев она является следствием атеросклероза артерий – процесса, при котором артериальные просветы значительно сужаются из-за образования бляшек. В настоящее время сотни специалистов продолжают работать над решением данной проблемой и стараются понять, что представляет из себя ишемическая болезнь сердца. Исследуются причины, симптомы и клиническая картина заболевания, накоплено огромное количество фактического материала, однако, о полной победе над болезнью говорить пока слишком рано. Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой проявляются в основном в пожилом возрасте, продолжает забирать людей, не обращая внимания на их пол и социальное положение в обществе.

    Разумеется, современное диагностическое оборудование сильно облегает раннее обнаружение болезни и даже позволяет оценить предрасположенность к той или иной проблеме сердечно-сосудистой системы, но этого явно недостаточно. Учитывая то, насколько опасна ишемическая болезнь сердца, лечение данного заболевания должно взять под свой контроль государство, ведь оно не меньше своих граждан заинтересованно в том, чтобы из жизни не уходили мужчины и женщины в самом расцвете сил.

    Причины и признаки проявления заболевания

    К главным причинам развития ишемической болезни сердца можно отнести нарастающий атеросклероз, который приводит к свертываемости крови и повышению артериального давления. На стенках сосудов отлаживается холестерин, атеросклеротические бляшки постепенно разрастаются, затрудняя прохождение крови по артериям.

    К внутренним причинам, которые способствуют развитию заболевания относят:

    • гипертонию, она повышает риск развития болезни до 6 раз;
    • ожирение (в зависимости от расположения жировых отложений в организме);
    • нарушение обмена веществ;
    • заболевания щетовидки;
    • сахарный диабет;
    • желчнокаменная болезнь.

    Помимо внутренних факторов, на человека воздействуют внешние:

    • вредные привычки в виде алкоголя и никотина;
    • употребление жирной пищи приводит к отложению холестерина;
    • отсутствие движения и физической нагрузки, приводит к ослаблению сердечной мышцы и повышают риск развития ишемии;
    • постоянное нахождение в состоянии стресса, депрессии;
    • возрастные изменения (старение организма);
    • принятие гормональных средств в течение долгого времени (у женщин гормональный сбой при климаксе).

    Что касается симптоматики проявления ишемической болезни сердца, то первое на что следует обратить внимание — это:

    • боль в груди, напоминающая сжимание, сдавливание;
    • может проявляться как жжение зачастую этот симптом принимают за банальную изжогу и не обращают на него внимания;
    • сердечная недостаточность, которая проявляется в виде отдышки, учащенного сердцебиения.

    Эти симптомы провоцируются следующими факторами:

    • климатическим состоянием (холод или жара);
    • нехватка кислорода (закрыты окна в помещении, задымленность);
    • нагрузка, связанная с физическим трудом;
    • эмоционально нестабильное состояние, стресс (панический страх смерти).

    На сегодняшний день — это заболевание уже «помолодело» и продолжает стремительно поражать молодых людей младшего возраста. Возраст людей страдающих ишемической болезнью сердца начинается от 40 лет. Хотя 10 лет назад это было нонсенс, поскольку этим заболеванием начинали болеть люди за 60.

    Многие люди не придают значение повышенному сердцебиению и нехватке кислорода при физической нагрузке, тем самым запуская течение заболевания. Вследствие такой халатности к своему здоровью в мире от ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) умирает 2,5 миллиона людей.

    Методы диагностики

    Диагностика при ИБС базируется на следующих обследованиях:

    • Сбор анамнеза (жизни, семьи, заболевания и жалоб). Врач проводит подробный опрос пациента: когда, давно ли начались боли, дискомфорт, их продолжительность, локализация, характер. Выясняют есть ли перебои в ритме, одышка, слабость. Пациент должен рассказать какие препараты он принимал и каковы результаты приема. Выявляются факторы риска.
    • Осмотр кардиологом. Медик измеряет уровень давления, слушает сердце на наличие шумов, хрипов. Выявляет признаки гипертрофии – увеличения размеров и массы правого и левого желудочка, недостаточности его сократительной способности, атеросклероза различных участков.
    • Общий анализ крови (+ биохимия) и мочи – позволяет выявить возможную причину ишемии, осложнения, фактический уровень холестерина, триглицеридов, что важно для оценки риска, обусловленного атеросклерозом сосудов.
    • Исследование на тропонины в крови – необходимо при подозрении на инфаркт или при остром коронарном синдроме. При разрушении клеток сердца специфические ферменты выбрасываются в кровь.
    • Коагулограмма – при ИБС свертываемость крови повышается.

  • ЭКГ – электрокардиография – исследование выявляет гипертрофию (превышение размеров) левого желудочка и ряд иных специфических признаков. Нормы и расшифровку показателей ЭКГ в таблице вы найдете в другой статье.
  • ЭхоЭКГ – эхокардиография – проводится оценка размеров и структуры органа, изучается внутрисердечный ток крови, степень сосудистых поражений, работа клапанов.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – электрокардиограмма записывается в течение 24–72 ч. Эффективная оценка состояния больного, позволяющая обозначить условия и причины развития ИБС.
  • Рентгенография грудной клетки – необходима для выявления потенциальной дилатации (расширения) левого желудочка. Если желудочек резко расширился, это может свидетельствовать о расслоении аорты. Определяются возможные осложнения, изменения в легочной ткани.
  • По плану пациент получает комплекс нагрузочных проб (физических, радиоизотопных, фармакологических), проходит обследования по рентгенконтрастному методу, компьютерную томографию сердца, электрофизиологическое исследование, допплерографию.

    Хирургическое лечение ишемической болезни и профилактика ее возникновения

    При тяжелой форме заболевания и в случаях, когда препараты неспособны справиться с патологией используют методы хирургического лечения.

    Коронарное шунтирование

    Операция заключается в организации нового полноценного кровотока на месте поражения коронарной артерии. Новые искусственный проток создают с помощью шунтов. Такая операция направлена на:

    • на полное избавление от клинических симптомов;
    • восстановление кровотока в пораженном участке органа.

    При проведении хирургического лечения посредством проведения шунтирования у больного берется здоровая вена или артерия из другой части тела. Обычно отдают предпочтение сосудам грудной клетки или лучевой артерии. В редких случаях используют синтетический протез.

    Коронарная ангиопластика

    Это один из методов хирургического лечения направленный на увеличения проходимости и расширения просвета коронарной артерии. Для этих целей используют баллонный катетер.

    Операция производится по методу введения катетера в кровеносно-сосудистую систему. Вводить его могут двумя способами:

    • через бедренную артерию, способ является самым распространенным. Она находится в паху, при таком лечении в ней делают прокол и вводят длинный катетер с баллонном;
    • при невозможности провести ангиопластику через бедренную артерию, операция проводится через артерию на руке.

    Весь процесс продвижения катетера воспроизводиться на мониторе. Когда катетер достигает места где просвет перекрыт, баллон расширяется, вместе с ним расширяется закупоренный сосуд. Катетер изымается, а пациенту предстоит реабилитация.

    Поскольку предупредить намного проще чем лечить, то профилактика ишемической болезни станет наилучшим способом избежать патологии. К профилактическим действиям, которые продлят вашу жизнь относятся:

    • ежедневный прием комплекса витаминов;
    • соблюдение правильного рациона;
    • постоянные умеренные физические кардионагрузки;
    • избавление от вредных привычек, табакокурения и алкоголя;
    • умение проявлять самообладания.

    Шутить с заболеваниями сердца нельзя, при обнаружении диагноза ишемическая болезнь сердца, лечение необходимо проводить неотлагательно. Только в этом случае вы избежите осложнений и предупредите развитие инфаркта миокарда.

    Причины ишемической болезни сердца

    В основе развития ишемии лежит дисбаланс между фактическим коронарным кровотоком и потребностью сердечной мышцы в обеспечении кровью. Подавляющее большинство клинических случаев (порядка 98%) обусловлено атеросклерозом коронарных артерий разной степени: от незначительного сужения просвета (из-за образования атеросклеротической бляшки) до полной сосудистой окклюзии.

    Другие причины ишемической болезни сердца – тромбоэмболия или спазм венечных артерий, которые, как правило, развиваются на фоне имеющегося атеросклеротического поражения.

    Факторами, способствующими возникновению ишемической болезни, являются:

    • Артериальная гипертония. Увеличивает вероятность появления ишемии в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД равным 180 и выше мм рт. ст. ИБС встречается в 8 раз чаще, чем у людей с нормальным или пониженным давлением;
    • Гиперлипидемия (повышение липидов в крови). Способствует развитию атеросклероза и в 3-5 раз увеличивает риск развития ИБС;
    • Нарушение толерантности к углеводам. Сахарный диабет повышает риск заболеваемости в 2-4 раза;
    • Курение. Согласно медицинским данным, эта пагубная привычка увеличивает шанс заболеть ИБС в 1,5-6 раз. В ходе исследований было установлено, что среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, выкуривающих по пачке сигарет в день, летальность от ишемической болезни в два раза выше, чем среди некурящих;
    • Гиподинамия и ожирение. По сравнению с людьми, ведущими активный образ жизни, физически малоактивное население в 3 раза чаще страдает данным недугом. А при гиподинамии в сочетании с избыточным весом вероятность заболеть возрастает еще в несколько раз.

    Чем больше предрасполагающих факторов сопутствуют друг другу, тем выше степень опасности.

    Причины

    В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

    • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
    • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
    • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

    Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

    • возраст старше 40-50 лет;
    • курение;
    • наследственность;
    • артериальная гипертония;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
    • гиподинамия;
    • частые стрессы;
    • нерациональное питание;
    • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

    В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

    Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

    • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
    • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
    • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
    • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
    • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
    • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

    В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

    С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

    Ишемическая болезнь сердца: лечение, причины появления, симптомы заболевания

    Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. «
    Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

    Главным органам, который обеспечивает жизнедеятельность является сердце. Его правильная работа – это залог здорового организма. Но не всегда оно работает в нужном ритме. Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, лечение необходимо проводить неотлагательно. В этой статье мы расскажем про заболевания, опишем его симптомы и сделаем рекомендации, что до терапии.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Ваш Айболит