Маниакально-депрессивный психоз - причины, симптомы, лечение

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Депрессивная фаза

Мы рассмотрели симптомы депрессивной фазы психоза, но не поговорили о том, как она протекает. В этот период у больного наблюдается очень интересное состояние. До определённого момента тревожные мысли, апатия и безразличие нарастают. Однако потом наступает пик, после которого очень постепенно все симптомы сходят на нет. Распознать болезнь в таком случае очень непросто, потому что со стороны кажется, что человек просто иногда погружается в себя. Распознать депрессивную фазу можно по тому, что человек абсолютно безразлично относится не только к себе, но и к своим близким, их радостям и тревогам. Более того, картину своего будущего он видит очень мрачной. Если завести тему о дальнейших планах, можно услышать многочасовое рассуждение о том, что никакого будущего нет. Но вступить в диалог с больным тоже крайне сложно. Обычно он не идет контакт, предпочитая одиночество.

Почти никогда нельзя увидеть улыбку на лице, кроме жалостливой или ироничной ухмылки. Если у человека много свободного времени, он может часами сидеть на одном месте и смотреть в одну точку. При этом он не будет ощущать физический дискомфорт или скуку. Очень многие пациенты испытывают сильное чувство вины. Они считают, что обременяют своих родственников. Отличительными особенностями этой фазы можно считать бессонницу, сильное похудение и потерю аппетита.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Осложнения и профилактика

Игнорирование болезни может сильно усложнить ситуацию. Клиническая картина болезни ухудшится, если больной будет отказываться или прерывать лечение. Стоит сказать, что прерывание лечения может быть даже более опасно, чем его избежание. Резкое прекращение приема препаратов может привести к обратному эффекту, когда вместо успокоительного действия, будет возбуждающее. Осложнения могут быть очень серьёзными. Длительность периодов заболевания может значительно увеличиться, а длительность периодов интермиссии сократится. При этом при прерывании курса лечения у пациента могут наблюдаться вспышки агрессии, которые в маниакальной фазе очень опасны.

Для профилактики этого заболевания строит выполнять простые правила. Человек должен отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ. В то же время желательно научиться правильно проживать стрессовые ситуации. Для этого будет полезно посетить группу психологической поддержки.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение маниакально-депрессивного психоза представляет собой сложную задачу. Это связано с тем, что в современной психиатрии нет четкого понимания границ данного типа расстройства, а неправильно проводимое лечение способно привести к инверсии фазы.

Для лечения маниакально-депрессивного психоза в депрессивной фазе, как правило, используют препараты-антидепрессанты, которые назначаются исходя из особенностей депрессии в каждом конкретном случае (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан и т.п.). Лечение антидепрессантами дополняют стабилизаторами настроения (нормотимиками или атипичными антипсихотиками), поскольку существует опасность суицидальной попытки.

Основными препаратами, которые назначают пациенту, пребывающему в маниакальной фазе МДП, являются нормотимики. Для купирования возбужденного состояния подходят препараты аминазин, тизерцин, галоперидол, которые вводятся больному внутримышечно.

Для предупреждения возникновения в последующем аффективных приступов назначается превентивная терапия, включающая лечение солями лития и финлепсином. Курс такой терапии составляет несколько лет.

В целом, прогнозы для пациентов с маниакально-депрессивным психозом являются положительными. При надлежащем лечении и при наличии контроля со стороны родственников человек вполне способен вести нормальный образ жизни, создавать семью и работать.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Отличие маниакально-депрессивного синдрома от других болезней

Неопытные врачи, а также близкие люди могут спутать МДП с обычной депрессией. Обычно это происходит вследствие короткого наблюдения за пациентом и скорых выводов. Одна стадия может длиться до года, и большинство людей поспешно начинают лечение от депрессии.

Стоит знать, что помимо упадка сил и отсутствия желания жить, у больных МДП наблюдаются и физические изменения:

  1. У человека заторможенное и медлительное мышление, практически полное отсутствие речи. Дело не в желании побыть одному – во время этой стадии слабость может быть настолько сильной, что человеку трудно пошевелить языком. Иногда такое состояние переходит в полный паралич. В этот момент больному особенно нужна помощь.
  2. Во время маниакального периода люди часто отмечают сухость во рту, бессонницу или крайне короткий сон, ускоренное течение мыслей, поверхностность суждений и нежелание задумываться над проблемами.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

Психозы в современной психиатрии являются очень частым диагнозом, поражающим человечество. Их появление связано с глобальными катаклизмами, личностными проблемами людей, влиянием окружающей среды и прочими факторами.

Люди, находясь под давлением проблем, могут впадать не только в депрессивное состояние, но и маниакальное.

Что это за болезнь

Биполярное расстройство относится к аффективным, то есть расстройствам настроения. Это значит, что личностные и умственные качества человека сохранны — он может быть полностью дееспособен и трудоспособен.

Заболевание, ранее обозначавшееся как маниакально-депрессивный психоз, проявляется в виде аффективных состояний — двух фаз:

  • маниакальной или гипоманиакальной;
  • депрессивной.

В маниакальной (или гипоманиакальной) фазе человек чувствует подъём настроения, психическое возбуждение, проявляет высокую физическую и умственную активность. В депрессивной, напротив, настроение снижено, человек чувствует себя несчастным, активность даётся ему с трудом. Смена фаз часто воспринимается пациентами болезненно (особенно при смене на депрессивную), поэтому их состояние обычно необходимо корректировать при помощи медикаментов.

Прогноз течения заболевания

Полностью избавиться от маниакально-депрессивного синдрома не представляется возможным. В большинстве случаев острая стадия длится не более 2 месяцев, но при этом в дальнейшем сохраняется риск рецидива на протяжении жизни.

При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача пациенты, страдающие маниакально-депрессивным синдромом, могут вести полноценную жизнь.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Профилактика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Маниакально-депрессивный психоз — это распространенное психическое расстройство, сопровождающееся выраженной сменой таких аффективных состояний, как мания и депрессия.

В медицинской практике чаще применяется термин «биполярное аффективное расстройство». Эмоциональные перепады, наблюдающиеся при этом патологическом состоянии, могут негативно отразиться на способности человека рационально мыслить и принимать здравые решения.

Профилактика

Если человек ранее уже ощущал симптоматику маниакально-депрессивного синдрома, ему необходимо принимать меры для снижения риска рецидива. Пациенту требуется стабильный эмоциональный фон и возможность посещения психоаналитика, который поможет безболезненно пережить любые трудные моменты в жизни.

Кроме того, пациенту рекомендуется придерживаться правил здорового питания, заниматься спортом и следить за своим здоровьем. Может быть рекомендовано применение препаратов в поддерживающих дозах.

Симптомы

Как мы уже знаем, биполярное аффективное расстройство протекает двумя фазами. Обычно какая-то из них преобладает. Если говорить о симптомах депрессивной фазы, то в этом состоянии человек отличается подавленным настроением и заторможенностью. Он плохо соображает; чтобы понять, что от него хотят, ему требуется много времени. Это объясняется тем, что больной полностью зацикливается на своем внутреннем мире. События внешнего мира перестают быть для него чем-то важным, ведь основная цель заключается в том, чтобы разобраться в себе. Однако вместо этого человек своими мыслями только загоняет себя в ещё больший тупик. В таком случае пациенту просто необходима квалифицированная помощь. Депрессивная фаза заболевания опасна тем, что больной может впасть в полную отстранённость от окружающего мира, отказываться принимать пищу, лечиться. Нередко пациенты вынашивают планы суицида.

Маниакальная фаза характеризуется тем, что у человека слишком возбужденное состояние и настроение. Он психически взволнован. Также отмечается чрезмерная двигательная активность. Такой человек неестественно общителен. Его постоянно одолевают мысли, настроение сменяется очень быстро. Больной похож на тревожного взбудораженного человека. Однако здоровый человек успокаивается через какой-то период времени, а больной аффективным расстройством личности может пребывать в таком состоянии очень долго.

Этимология заболевания

Что такое маниакально-депрессивный психоз можно объяснить простыми словами: так принято называть периодически сменяющееся состояние праздной эйфории и полной депрессии.

В психиатрии специалисты так называют заболевание, которое характеризуется появлением у человека двух периодически сменяющихся полярных состояний, различающихся по психосоматическим показателям: маний и депрессий (позитив сменяется негативом).

Маниакальная фаза

Очень разными по своим проявлениям могут быть аффективные психозы. Маниакально-депрессивный психоз уникален тем, что не всегда можно понять, что человеку требуется помощь. С виду он кажется веселым и активным, может, немного чересчур. Очень сложно успевать следить за ходом мыслей человека. Больные пытаются постоянно привлекать к себе внимание, иногда забывая о приличиях. Их движения угловаты и резки. Всегда спешат и допускают множество ошибок в своей деятельности, некоторые из которых могут быть трагическими. Очень часто такие люди активны и ночью, потому что во сне почти не нуждаются.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки, причины и методы лечения

  • 1 Июля, 2018
  • Психиатрия
  • Елена Степаненко

В статье речь пойдет о маниакально-депрессивном психозе, симптомах и признаках заболевания. Эта болезнь с каждым годом наблюдается у всё большего количества людей. Именно поэтому стоит узнать о ней больше, чтобы быть готовым и суметь вовремя оказать себе помощь.

Маниакально-депрессивный психоз и его разновидности

Биполярное расстройство личности иногда понимают как синоним МДП, но на деле это всего лишь одна из разновидностей общего психоза.

Привычное течение болезни предполагает такие стадии:

  • маниакальная;
  • интермиссия (когда к человеку возвращается его обычное поведение);
  • депрессивная.

У пациента может отсутствовать одна из стадий, что называют моно-полярным расстройством. В таком случае одна и та же стадия может чередоваться несколько раз, меняясь лишь изредка. Встречается и сдвоенный психоз, когда маниакальная фаза сразу переходит в депрессивную без промежуточной интермиссии. За изменениями должен наблюдать врач, который будет рекомендовать соответствующее лечение, подходящее для определенного состояния человека.

Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме

Диагностика МДП

Часто бывает так, что диагноз пациенту ставят неправильный, чем усложняют лечение, поэтому пациент должен пройти полный набор исследований и анализов – рентгенографию, МРТ головного мозга и электроэнцефалографию.

В момент диагностики нужна полная картина, чтобы исключить другие психические отклонения, инфекции и травмы.

Диагностика БАР

Даже опытные врачи зачастую ошибаются, диагностируя вместо маниакально-депрессивного синдрома простую депрессию (чаще всего БДР — большое депрессивное расстройство). Чтобы этого не происходило, для постановки диагноза требуется наличие как минимум двух эпизодов болезни в прошлом. Как минимум одно из пережитых состояний должно быть маниакальным, гипоманиакальным или проявляющим признаки обеих фаз — смешанным.

Группы симптомов

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

  1. Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
  2. Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
  3. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
  4. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
  5. Чрезмерное возбуждение, энергичность.
  6. Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

  1. Недомогание в физическом смысле.
  2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
  3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
  4. Нарушение режима сна.
  5. Замедление речи, молчаливость.
  6. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
  7. Снижение самооценки.
  8. Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации. Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

  • беспричинно меняется настроение;
  • немотивированно изменяется длительность сна;
  • внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Предпосылки

Точных данных о том, какое количество людей на планете страдает этим расстройством, нет. Врачам, которые принимают больных на лечение в стационар, известно, что количество людей, поступающих с этим недугом, равно примерно 3-5 %. МДП характеризуется двумя периодами пика. Первый из них может наступить у человека в возрасте 20-30 лет. Второй застает человека в климактерический период. Также выражена сезонность. Это означает, что с течением времени года меняется состояние больного. Весной и осенью симптомы обычно более ярко выражены. Сильные колебания настроения происходят и в течение дня. Утром человек чувствует себя очень плохо, а к вечеру немного успокаивается.

Течение маниакально-депрессивного психоза у всех индивидуальное, но причины могут быть одинаковы. Врачи считает, что недуг может передаваться по наследству. Неоднократные исследования показали, что, если в роду кто-то болел любым аффективным расстройством личности, то есть большая вероятность, что ребенок будет предрасположен к заболеванию. В подтверждение этого факта можно привести множественные исследования касательно передачи недуга между однояйцевыми близнецами. Если один из них заболевал, то у второго со временем тоже начинали наблюдаться симптомы расстройства. При этом в группу риска можно попасть по разным причинам. Специалисты считают, что повлиять на подверженность аффективному расстройству может конституция тела, работа эндокринной системы человека. Для женщин толчком могут стать роды, наступление климакса. Таким образом, можно сделать вывод о том, что причины кроются в биологии человека, а не душевном уродстве.

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины заболевания

Болезнь относится к аутосомно-доминантному типу и зачастую переходит от матери к ребёнку, поэтому маниакально-депрессивный психоз своим происхождением обязан наследственности.

Причины маниакально-депрессивного психоза заключены в сбое высших эмоциональных центров, которые находятся в подкорковой области. Полагают, что нарушения процессов торможения, а также возбуждения в головном мозге провоцируют клиническую картину заболевания.

Роль внешних факторов (стресс, отношения с окружающими) рассматриваются как сопутствующие причины заболевания.

Этиология

При изучении семейного анамнеза людей, страдающих таким патологическим состоянием, как маниакально-депрессивный психоз, симптомы данного психического расстройства в большинстве случаев выявляются еще у ряда близких кровных родственников. Это свидетельствует о возможности наследственной предрасположенности к появлению данного заболевания.

Проблема кроется в наследовании сразу нескольких генов, сочетание которых приводит к появлению выраженных признаков данного психического заболевания.

Спровоцировать появление признаков патологии могут такие состояния, как эмоциональная неустойчивость, мнительность, повышенная тревожность, сохраняющаяся на протяжении длительного времени. Кроме того, повышает риск развития данного нарушения наличие других психических заболеваний, случаи пережитого насилия и гормональные сбои.

Что собой представляет заболевание?

Психика человека является крайне сложной структурой, поэтому биполярное аффективное расстройство у разных людей может иметь некоторые отличия течения. У одних людей выраженный приступ этого расстройства эмоционально-волевой сферы наблюдается всего раз в жизни, в то время как у других количество обострений достигает нескольких десятков.

При этом длительность эпизода может варьироваться от нескольких недель до 2 лет. Выделяются 4 главные формы болезни в зависимости от сопровождающих расстройство клинических проявлений, в том числе:

  • Правильно перемежающаяся;
  • Неправильно перемежающаяся;
  • Двойная;
  • Циркулярная.

При правильно перемежающемся варианте течения патологии наблюдается упорядоченное чередование периодов мании и депрессии. При этом аффективные состояния четко разделены светлым промежутком.

Если заболевание протекает в неправильно перемежающейся форме, может присутствовать беспорядочное и неравномерное чередование периодов мании и депрессии. Однако периоды аффективных состояний четко разделены светлыми промежутками.

При двойном варианте течение биполярного аффективного расстройства период депрессии может сразу же смениться манией. После прохождения обоих периодов наступает светлый промежуток. Самой тяжелой формой является циркулярная разновидность течения болезни, т. к. она сопровождается выраженным чередованием состояния мания и депрессии без промежутков просветления.

Кто чаще всего подвержен заболеванию?

Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:

  • Меланхолический;
  • Параноидальный;
  • Статомический;
  • Шизоидный.

Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств. Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства. Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.

Маниакально-депрессивный психоз у детей до 10 лет выявляется крайне редко. Это связано с тем, что в детском возрасте данное расстройство сопровождается смазанными симптомами, которые легко можно спутать с поведенческой непосредственностью, присущей детям. Характерные признаки данного патологического состояния нередко возникают в подростковом возрасте.

Несмотря на то что представительницы прекрасного пола отличаются большей эмоциональностью, у них чаще встречается монополярное, чем биполярное расстройство. Наиболее часто маниакально-депрессивный синдром у женщин развивается в период полового созревания, после рождения детей, на фоне климакса и других состояний, сопровождающихся резкими скачками гормонов. У мужчин развитие этого психического заболевания нередко наблюдается на фоне других расстройств.

Чем опасно данное расстройство?

Развитие биполярного расстройства нельзя оставлять без внимания специалистов, т. к. в период обострения пациент испытывает крайне интенсивные позитивные или негативные эмоции, с которыми не может самостоятельно справиться.

В данный период он может представлять угрозу для себя и окружающих.

В период депрессии повышается риск суицида и травмирования близких людей. При эпизоде мании приподнятое настроение делает человека бесстрашным и безрассудным, что может закончиться травмами или летальным исходом.

Что приводит к биполярному расстройству

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

  • онкологические болезни;
  • травмы головы;
  • нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
  • интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
  • дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Женщины

Признаки маниакально-депрессивного психоза у женщин выявить не так просто. Дело в том, что женщины по своей природе более эмоциональны. Очень часто их называют истеричками, не желая замечать явных признаком возможной болезни. В молодом возрасте такой недуг у женского пола развивается крайне редко. В тех случаях, когда это происходит, причиной обычно являются проблемы в семье или пережитый акт насилия. В таком случае женщине необходимо обратиться к психотерапевту сразу, а не отмахиваться от болезни. Более чаще психоз происходит до или после родов. Также аффективное расстройств может возникнуть в момент гормональной перестройки организма (климакс).

Причины МДП

Никто не знает точно истоков этой болезни – она была известна еще в Древнем Риме, но врачи того времени четко разделяли маниакальный психоз и депрессию, и лишь с развитием медицины было доказано, что это стадии одной болезни.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям

Она может проявиться вследствие:

  • перенесенного стресса;
  • беременности и при климактерическом периоде;
  • нарушения работы мозга вследствие опухоли, травмы, химического воздействия;
  • наличия этого психоза или другого аффективного расстройства у одного из родителей (научно было доказано, что болезнь может передаваться по наследству).

В силу нестабильности психики психозу чаще подвержены женщины. Выделяют так же два пика, в которые маниакальное расстройство может возникнуть: климактерический период и 20-30 лет. Маниакально-депрессивный психоз имеет четко выраженный сезонный характер, так как обострения чаще всего случаются осенью и весной.

Признаки заболевания

В маниакальный период у больного наблюдается прилив сил и появление преувеличенно приподнятого настроения и неоправданного оптимизма. Пациент эмоционален, но при этом при разговоре часто перескакивает с одной темы на другой. Память может улучшаться в этот период, однако больной не может сконцентрировать на чем-то одном. Из-за характерного прилива сил пациент берется сразу за множество дел, но не доводит их до конца.

Нередко в данный период люди, страдающие психозом, заводят множество знакомств. Они много общаются, проявляют выразительную мимику и часто жестикулируют. При этом снижается самокритика и повышается самомнение. Человек часами рассказывает о своих умениях и талантах, которые могут отсутствовать. Пациенты легко раздражаются, плохо переносят критику и могут становиться агрессивными. Нередко маниакальная фаза психоза сопровождается:

  • Расширением зрачков;
  • Повышением артериального давления;
  • Головными болями;
  • Другими физическими симптомами.

Пациенты в этот период почти не потеют, поэтому у них могут присутствовать жалобы на жар. Нередко из-за постоянно присутствующего возбужденного состояния у больных наблюдаются нарушения сна. Мышление становится бессвязным, и пациент становится временно нетрудоспособным. К концу этой фазы течения патологии могут появляться бред и галлюцинации.

В большинстве случаев длительность маниакальной фазы составляет не менее 7 дней.

После этого нередко происходит стабилизация состояния. Вся симптоматика исчезает. Через некоторое времени наступает депрессивная фаза. Пациент становится рассеянным и постоянно чувствует усталость. Он прекращает любые социальные контакты. Резко снижается двигательная активность вплоть до полного обездвиживания. Ухудшается общее самочувствие. Появляются жалобы на затруднение дыхания и давление в груди. Нередко у пациентов при этой вазе течения биполярного расстройства появляются мысли о самоубийстве.

Чем опасен маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — страшный диагноз, носители которого навсегда заперты в стенах психиатрических больниц и интернатов. Они опасны для общества, не способны работать, постоянно находятся под влиянием мощных психотропных препаратов.

Примерно так зачастую думают люди, никогда не сталкивавшиеся в жизни с темой психических расстройств.

Тем временем зарубежная статистика говорит, что маниакально-депрессивным психозом на самом деле страдает от 0,5 до 0,8 % всего населения Земли. Правда, «маниакально-депрессивный психоз» — устаревшее словосочетание: сейчас МДП во всем мире называется биполярным аффективным расстройством (bipolar affective discorder). С ним живут, успешно учатся, работают, заводят семьи. Каждый день мы видим вокруг себя людей с «биполярным» диагнозом: в кафе, общественном транспорте, на рабочем месте. Они могут быть нашими соседями, приятелями и даже руководителями.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Диагностика заболевания обычно осуществляется попутно с другими психическими расстройствами (психопатии, невроз, депрессии, шизофрения, психоз).

Чтобы исключить вероятность органических поражений головного мозга после травм, интоксикаций или инфекций, заболевший направляется на электроэнцефалографию, рентгенографию, МРТ головного мозга. Ошибка в диагнозе маниакально-депрессивный психоз может привести к неправильному лечению и отяготить форму заболевания. Большинство больных не получают соответствующее лечение, поскольку отдельные симптомы маниакально-депрессивного психоза достаточно легко перепутать с сезонными перепадами настроения.

Течение депрессивных эпизодов

Депрессивные симптомы у больных БАР выражаются так же, как и у пациентов с монополярным заболеванием (депрессией):

  • постоянно сниженное без причины настроение (гипотимия, дистимия);
  • ощущение тяжести, бесцельности, беспросветности жизни;
  • иногда — позывы к самоубийству;
  • потеря интереса к работе, учёбе, хобби, отсутствие удовольствия от деятельности (ангедония);
  • хроническая усталость, высокая утомляемость;
  • нарушения сна, аппетита (потребность в еде и сне может сильно понизиться или повыситься).

Зачастую депрессивная фаза длится дольше, чем мания или психоз; при ней возможен бред, деперсонализация, ипохондрия и другие отягчающие симптомы.

Симптомы при биполярном расстройстве часто схожи с депрессией: плохое настроение, ощущение бесцельности жизни, мысли о суициде.

Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза

Маниакальная депрессия проявляется в чередовании мании и депрессивного состояния с разными, полностью противоположными признаками. Проявлением периода мании является:

  • чрезмерное эмоциональное и физическое возбуждение;
  • немотивированная активность;
  • повышенная энергичность;
  • человек не в состоянии контролировать свои действия и поступки;
  • чрезмерно завышенное чувство собственной значимости, не имеющее никакого обоснования;
  • изменение поведения, которое не имеет объяснений;
  • тяга к частой смене половых партнеров;
  • постоянная раздражительность.

Когда наступает другая фаза заболевания (биполярная депрессия), проявляются следующие психические нарушения:

  • постоянная грусть;
  • апатия и полная утрата интереса к чему-либо;
  • сниженная самооценка;
  • полное ощущение безнадежности во всех аспектах жизни;
  • беспричинное чувство вины перед окружающими;
  • нарушение сна: человек долго не может уснуть, часто просыпается, утром чувствует себя усталым и разбитым.

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется постоянной сменой этих 2 состояний, из-за чего эмоциональное и психическое состояние человека сильно расшатывается, возникают тяжелые нарушения психического характера.

Маниакальный синдром проявляется в чрезмерном возбуждении, как эмоциональном, так и физическом. У пациента не сходит с лица улыбка, проявляются аффективные расстройства настроения, когда человек находится в хорошем расположении духа, даже если жизненная ситуация к этому не располагает.

Маниакальная депрессия проявляется в ускоренной умственной деятельности. В голове у человека появляется множество мыслей и идей, сменяющих друг друга быстрее, чем человек успевает их сформулировать.

В период депрессии проявляются такие основные признаки, как заторможенность в мышлении и физической активности, замедление речи, плохое настроение, в жизни отсутствует стимул и мотивация.

Причины возникновения и симптомы

При таком патологическом состоянии, как маниакально-депрессивный психоз, наследственность патологии проявляется в большинстве случаев в полной мере. Заболевание у представителей разных поколений одной семьи выражено в разной степени тяжести, что затрудняет постановку диагноза. Поспособствовать проявлению заболевания могут различные стрессы и эмоциональные потрясения, с которыми человек сталкивается на протяжении жизни. Клинические симптомы этого психического заболевания вариабельны. У больных появляются жалобы на:

  • Головные боли;
  • Чувство усталости;
  • Разбитость;
  • Беспричинную смену настроения;
  • Беспокойство;
  • Тошноту;
  • Нарушение сна;
  • Потерю аппетита;
  • Чувство эйфории;
  • Нарушение концентрации внимания;
  • Неадекватное восприятие реальности;
  • Несвязную речь;
  • Тягу к самоуничтожению и рискованным поступкам;
  • Головокружение.

При тяжелом течении у пациента наблюдается бред, сопровождающийся выраженными слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Набор клинический проявлений этого патологического состояния во многом зависит от фазы его течения.

Образ жизни при наличии заболевания

Коррекция образа жизни — важная составляющая профилактики депрессивных и маниакальных фаз. Ничего особенного больным не назначается, но врачи настоятельно рекомендуют:

  • полный отказ от алкоголя, других психоактивных веществ;
  • соблюдение режима сна и бодрствования (ложиться не поздно, хорошо высыпаться);
  • умеренные, но регулярные физические нагрузки.

На течение болезни может влиять психологический климат в семье или на работе, поэтому лицам, страдающим БАР, стоит выстраивать свою жизнь так, чтобы по возможности избегать перенапряжения и нервных потрясений.

Депрессивно-маниакальный психоз — расстройство, требующее лечения

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Последствия и осложнения

МДП никогда не проходит бесследно. Если заболевание вовремя не диагностировать и не начать лечить, с возрастом оно будет только усугубляться. В старости вылечить человека медикаментами и сеансами у психотерапевта будет практически невозможно. Таких людей ожидает деменция и полное безумие.

Отсутствие лечения приведет к тому, что с каждым разом период мании или депрессии будет только увеличиваться, ремиссия постепенно будет короче и со временем пропадет полностью. Начнет усугубляться симптоматическая картина заболевания. Если сначала человек в период депрессивного состояния будет просто грустным и апатичным, в дальнейшем он может начать принимать алкогольные напитки или наркотические вещества, видя в них способ уйти от себя и жизненных сложившихся реалий.

При усугублении состояния начнут все чаще возникать мысли о самоубийстве, как о единственно возможном выходе из ситуации.

Мания чревата тем, что человек, находясь в этот период в своем собственном мире, может причинить физический вред себе или окружающим. При осложненном течении МДП вероятность того, что потребуется госпитализация, велика.

Применяемые методы лечения в психиатрических клиниках не всегда протекают бесследно для психики человека. Есть вероятность того, что вылечить заболевание не удастся, и пациент с подобным расстройством станет постоянным клиентом психиатрического учреждения.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Причинами маниакально-депрессивного психоза являются наследственность и конституциональный склад человека. Это означает, что заболевание передается из поколения в поколение, но лишь при условии, что человек наделен определенными, подходящими для развития данного психического расстройства анатомическими и физиологическими особенностями. Чаще всего заболеванию подвержены люди меланхолического, статотимического, циклоидного и психастенического склада. К категории риска относятся также личности консервативного типа, отличающиеся эмоциональной недостаточностью, эмоционально неустойчивые люди, излишне аффективно реагирующие на внешние раздражители.

Еще одной причиной маниакально-депрессивного психоза может стать внешний (психогенный или соматогенный) фактор.

Статистические данные указывают на то, что среди женщин процент страдающих МДП гораздо выше, чем среди мужчин.

По мнению специалистов, вероятность заболеть «классическим» биполярным расстройством в течение жизни составляет 2%.

Согласно исследованиям, почти у половины больных данное маниакально-депрессивный психоз диагностируется в возрасте от 25 до 44 лет. При этом в биполярной форме оно чаще всего возникает в более молодом возрасте (до 25 лет), а в униполярной – у людей, старше 30-ти лет.

Лечение

Лечение обострений маниакально-депрессивного психоза осуществляется в условиях стационара, где назначают средства успокаивающего (психолептического), а также антидепрессивного (психоаналептического) действия со стимулирующим эффектом. Врачи назначают антипсихотические препараты, в основе которых лежит Хлорпромазин или Левомепромазин. Их функция заключена в купировании возбуждения, а также в выраженном седативном эффекте.

В качестве дополнительных компонентов лечения маниакально-депрессивного психоза выступают Галопередол или соли Лития. Применяют углекислый литий, помогающий в профилактике депрессивных состояний, а также способствующий лечению маниакальных состояний. Приём данных препаратов осуществляется под контролем врачей из-за возможного развития нейролептического синдрома, который характеризуется тремором конечностей, нарушением движений, а также общей скованностью мышц.

Как лечить маниакально депрессивный психоз?

Лечение маниакально-депрессивного психоза при затяжной форме осуществляется электросудорожной терапией в сочетании с разгрузочными диетами, а также лечебным голоданием и депривацией (лишением) сна на несколько суток.

Вылечить маниакально-депрессивный психоз возможно успешно с помощью антидепрессантов. Профилактика психотических эпизодов осуществляется с помощью нормотимиков, которые выступают стабилизаторами настроения. Длительность приёма этих препаратов существенно снижает проявления признаков маниакально-депрессивного психоза и максимально отдаляет приближение очередной фазы болезни.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии маниакально-депрессивного психоза обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины появления заболевания

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку.

Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства.

Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

Диагностика

Нередко человек, страдающий этим психическим заболеванием, не может самостоятельно правильно оценить своё состояние. В данном случае значение имеет внимательное отношение к больному его родственников.

Желательно совместное посещение психиатра пациентом и родственниками, которые имели возможность наблюдать за его поведением.

Сначала специалист собирает анамнез и проводит ряд диагностических тестов, позволяющих выявить расстройство. Нередко назначается проведение анализов крови, ЭКГ и МРТ. Необходимо дифференцировать это расстройство от шизофрении, психопатии, неврозов, соматических заболеваний и других патологий.

Стадии маниакально депрессивного расстройства

Депрессивный психоз проходит через следующие этапы:

  1. Обыкновенное депрессивное состояние. У пациента возникает апатия, плохое настроение, утрата аппетита, нарушение сна. Какие-либо другие отклонения в состоянии отсутствуют.
  2. Депрессия с бредом. У человека возникает навязчивая идея, например, он боится, что смертельно заболеет.
  3. Бред мегаломанического типа, при котором пациент представляет себя героем фильма или думает, что является участником какого-либо преступления.
  4. Тревога. Тревожная депрессия — тревожность может быть вызвана надуманным страхом за кого-то из своих близких людей, за себя, за мир.
  5. Апатия. Апатичное состояние — человек полностью теряет интерес к работе, хобби, себе, жизни.
  6. Депрессия «улыбки». Улыбчивое состояние — самое опасное. Когда человек спокоен и постоянно улыбается, окружающие его люди и не догадываются, что с ним происходит. При таком виде депрессии вероятность суицида самая высокая.
  7. Соматизированная депрессия. При ней возникают вегетативные нарушения: тахикардия, боль в груди, скачки давления.

Любой из видов депрессии и мании имеет 4 стадии:

При каждой стадии происходит увеличение интенсивности признаков заболевания. После стадии угасания может возникнуть маниакальная стадия психоза, либо случается интермиссия. Интермиссия характеризуется отсутствием каких-либо патологических признаков, либо они слабо выражены. Длительность интермиссии может быть от 3 до 7 месяцев.

Диагностика заболевания

Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование, заключающееся в таких методах, как:
1. электроэнцефалография;
2. МРТ головного мозга;
3. рентгенография.

Но не только подобными методами принято проводить обследование. Наличие маниакально-депрессивного психоза можно вычислить путем проведения опросов и тестов.

В первом случае специалисты пытаются со слов больного составить анамнез заболевания и выявить генетическую предрасположенность, а во втором – на основании проведения тестов определяется биполярное расстройство личности.

Тест на биполярное расстройство поможет опытному психиатру выявить степень эмоциональности пациента, алкогольную, наркотическую или иную зависимость (включая и игроманию), определить уровень коэффициента дефицита внимания, тревожности и так далее.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Психозы при биполярном аффективном расстройстве

Чаще всего психозы развиваются на фоне маниакального эпизода, если пациент не принимает назначенные препараты. Под психозом современная психиатрия понимает значительное нарушение психической деятельности, отрывающее человека от реального мира. Это могут быть паранойя, сверхценные идеи, «мания величия»; психоз может сопровождаться галлюцинациями.

Нельзя точно назвать признаки психоза. Он протекает по-разному в зависимости от уровня личностного развития пациента, его образа жизни, истории болезни, даже присущего ему культурного кода. Психоз на фоне БАР бывает спровоцирован другими факторами (послеродовой, алкогольный, другие типы психозов), но возникает и без внешних причин.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера (если действия пациента угрожают жизни — его или окружающих — допускается даже принудительная госпитализация). Если психоз произошёл на фоне приёма препаратов от БАР, нужна коррекция медикаментозной терапии.

Лечение острого психоза проводится в условиях диспансера и только под наблюдением лицензированного психиатра.

Причины развития и распространенность МДП

Почему возникает биполярная депрессия, неизвестно. Но психиатрия в качестве основной причины развития заболевания указывает чрезмерное преобладание у человека одной черты характера, например, агрессивности или склонности к постоянным переживаниям.

Депрессивный психоз связан с нарушением функционирования тех центров мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние человека. Находятся эти центры в мозговой подкорке. Повлиять на их работу могут врожденные патологии, связанные с нарушениями внутриутробного развития плода. Только одного генетического фактора недостаточно, чтобы начал развиваться МДП.

Провоцирующие факторы

Главная роль в развитии МДП отводится провоцирующим факторам, наличие которых увеличивает вероятность развития патологии. Внешние факторы не оказывают влияния на развитие данного типа психоза, но могут повлиять на скорость развития заболевания и привести к его усугублению, если человек из-за некоторых жизненных обстоятельств много нервничает или переживает.

К факторам, увеличивающим вероятность развития заболевания, относятся:

  1. Генетическая предрасположенность — патология передается по наследству. Если у близкого кровного родственника было депрессивное состояние, мания или расстройство личности, вероятность возникновения болезни увеличивается.
  2. Факторы психогенного типа — сильный стресс, перенесенная эмоциональная травма, длительные переживания из-за какой-либо жизненной ситуации.
  3. Чрезмерная эмоциональность — относится к специфике характера человека.
  4. Врожденные заболевания головного мозга.

При наличии генетической предрасположенности МДП может возникнуть вследствие смены жизненных обстоятельств, к которым человек был не готов, либо если случившаяся реальность не оправдала ожидания. Например, у женщин болезнь может возникнуть после родов на фоне усугубившейся послеродовой депрессии, которая не была своевременно диагностирована и вылечена.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств подбирается в зависимости от того, какая стадия заболевания преобладает. Важно соблюдать регулярность приема медикаментов и их курс, чтобы добиться положительного результата. Комбинацию препаратов, их вид и дозировку необходимо корректировать по мере того, как интенсивность признаков МДП будет уменьшаться.

При преобладании мании назначаются лекарственные средства из нейролептической группы:

Реже (при выраженности клинической картины мании) требуется прием соли лития и Карбамазепина.

Если в течении психоза начинается депрессивная фаза, требуется прием таких препаратов, как Амитриптилин, Мелипрамин и Тизерцин. Эти антидепрессанты являются сильнодействующими, поэтому принимать их можно только под контролем врача с точным соблюдением дозировки. Категорически запрещено смешивать их с антидепрессантами трициклической группы.

Вместе с приемом медикаментов необходимо сменить рацион, исключив из него сыр, шоколад и кондитерские изделия, кофе, алкогольные напитки.

Психотерапевтические способы лечения

Люди с диагнозом расстройство БАР (биполярное аффективное расстройство) должны обязательно проходить психотерапию. Это важнейший этап лечения. На ранних стадиях заболевания психотерапия препятствует дальнейшему развитию болезни. Ее регулярное проведение снижает риск рецидива и надолго продлевает стадию ремиссии. Наибольший положительный результат дают занятия с психотерапевтом в период депрессивной фазы.

Самый распространенный метод такого лечения — это активная психотерапия, когда пациенту предлагается найти любое занятие, способное его заинтересовать. Наличие хобби помогает отвлечься от негативных мыслей и бредовых идей.

Занятия у психотерапевта могут быть индивидуальными и групповыми. В лечении пациентов с МДП принято сначала проводить курс индивидуальных занятий. Только после того как состояние человека будет стабилизировано, можно приступать к групповым занятиям. Часто такие сеансы могут чередоваться. Особую трудность в проведении психотерапии составляют случаи лечения детей и подростков, у которых синдром БАР осложняется особенностями пубертатного периода или несформировавшейся до конца личностью и поведенческой моделью.

Терапия БАР

Лечение аффективных заболеваний может проводить только лицензированный психиатр. Основа терапии — медикаментозная; часто врачи назначают психотерапию как дополнение. Особенно это важно, если у пациента частые тяжёлые депрессии, есть трудности с принятием диагноза или сопутствующие проблемы — например, повышенная тревожность.

Фармакотерапия

Основная цель медикаментозного лечения — недопущение развития депрессивных и маниакальных состояний. Для этого пациентам назначается длительная терапия препаратами из классов нормотимиков и атипичных нейролептиков (антипсихотических средств). Для купирования депрессивных симптомов в некоторых случаях выписываются антидепрессанты.

Дозировка и сочетание препаратов индивидуальны, поэтому принимать решение о смене схемы должен только врач.

Психотерапия

Психотерапевт не снимет острый психоз и не выведет из депрессии за один сеанс. Его функция — научить пациента жить полной жизнью, несмотря на болезнь, и решать свои психологические проблемы самостоятельно. Психотерапия показана пациентам, испытывающим внутренний дискомфорт из-за наличия заболевания или безотносительно его.

Виды БАР

Существует два типа данного синдрома:

  1. Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
  2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:
  • клиническая депрессия;
  • послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
  • так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность, сонливость;
  • меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером — их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

  • с перевесом депрессивной фазы;
  • с превосходством маниакального периода;
  • с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
  • маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Течение маниакальных эпизодов: классификация БАР по тяжести

В зависимости от выраженности маниакальных симптомов выделяют два типа биполярного расстройства и одно схожее с ними заболевание, отличающееся менее тяжёлым течением.

БАР I типа

Это «стандарт», которому свойственны выраженные маниакальные фазы («настоящие» мании), психозы. Маниакальная фаза выражается в:

  • гипертимии — беспричинно сильно приподнятом настроении;
  • повышенной двигательной активности;
  • идеаторно-психическом возбуждении.

В развёрнутой мании пациенты очень мало едят и спят, а их мысли быстро сменяются одна другой, становясь отрывочными. Частые признаки — двигательное беспокойство (ажитация), спутанность речи, которая не успевает за мыслью.

Симптомы мании у больных проявляются постепенно, по мере развития достигая пика, и так же постепенно (как правило, более быстро) спадают. После исчезновения признаков мании может наступить интермиссия, но часто человек оказывается в подавленном, депрессивном состоянии.

Мания опасна. Приподнятое настроение в сочетании с сильным идеаторным возбуждением приводят к серьёзным последствиям, которые могут отразиться на всей дальнейшей жизни человека. Порой больные:

  • тратят все свои деньги (иногда — целые состояния!) на ненужные вещи, казино или даже благотворительность;
  • увольняются с работы «в никуда»;
  • импульсивно разводятся или женятся, теряют друзей;
  • теряют разборчивость в сексуальных связях;
  • отправляются в безумные путешествия и многое другое.

Человек в мании похож на одержимого, может демонстрировать бред, идеи величия или сверхценные идеи. Под влиянием момента он способен совершать неразумные поступки и становится лёгкой мишенью для мошенников.

БАР I типа встречается реже, чем более лёгкие «версии». Несмотря на неприятные симптомы, I тип хорошо поддаётся терапии: при хорошо подобранных препаратах заболевание может не проявлять себя в течение многих лет.

БАР II типа

При биполярном расстройстве II типа развёрнутых маниакальных фаз нет. Вместо них — гипомании, характеризующиеся менее тяжёлым течением. Продолжительность сна и аппетит снижаются, настроение становится стабильно повышенным, но все эти признаки выражены не так явно, как при I типе.

У больных наблюдается умеренное повышение двигательной и мыслительной активности, но сверхидей чаще всего нет, как и признаков психоза. В остальном течение заболевания II типа идентично течению при типе I.

Циклотимия

Циклотимическое расстройство можно назвать «облегчённым биполярным». Больные, как правило, лавируют между гипо- и гипертимиями — периодами подавленного или повышенного настроения. Изредка гипертимия переходит в гипоманию.

Циклотимией страдает значительно больше людей, чем БАР, но точные цифры привести невозможно. Даже в сильной депрессии к психиатру обращается менее половины больных, а лёгкое течение болезни большинство принимает как личную особенность.

Мужчины

Маниакально-депрессивный психоз у мужчин бывает в 3-4 раза реже, чем у женщин. Объясняется это довольно просто. Поскольку женщины более эмоциональны, они переживают все ситуации более глубоко, слишком близко принимают всё. Мужчины более стойки по своей натуре, но если что-то серьёзное выбивает их из колеи, то они замыкаются в себе, вместо того, чтобы попробовать проанализировать и осмыслить свое состояние. Когда мужчина замыкается и погружается в собственный внутренний мир, могут возникнуть первые симптомы заболевания. Но стоит понимать, что обычного стресса или даже сильного стресса недостаточно для развития маниакально-депрессивного психоза. Симптомы и признаки его мы рассмотрели, а потому знаем, что очень важную роль играет наследственная предрасположенность. В сложных жизненных ситуациях мужчина скорее впадет в обычную депрессию.

Классификация маниакально-депрессивного синдрома

Заболевание делится на несколько видов в зависимости от того, какое состояние — депрессия или мания, преобладает:

  • маниакальная фаза;
  • доминирование депрессивного состояния;
  • чередование с одинаковой длительностью депрессии и мании;
  • смена состояний происходит в хаотичном порядке с разной длительностью по времени;
  • чередование состояний с наличием между ними ремиссии;
  • периоды психического здоровья отсутствуют, мания постоянно чередуется с депрессией.

Опасности маниакально-депрессивного психоза

Любой психоз, насколько бы он не был мелким или несущественным, в корне способен поменять жизнь больного и его близких. В депрессивной стадии человек способен:

Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий

  • совершить суицид;
  • умереть от голода;
  • обзавестись пролежнями;
  • выпасть из социума.

В то время как в маниакальной стадии больной может:

  • совершить необдуманный поступок, вплоть до убийства, так как у него нарушены причинно-следственные связи;
  • подвергнуть опасности свою или чужие жизни;
  • начать вести беспорядочные половые связи.

О болезни

Маниакально депрессивный психоз (симптомы и признаки рассмотрены ниже) имеет ещё одно название – маниакальная депрессия. На сегодняшний день в медицине это одно из наиболее изученных аффективных расстройств личности. Протекает заболевание в форме двух фаз, между которыми существуют периоды (интермиссии), когда симптомы расстройства полностью исчезают и кажется, что человек абсолютно нормальный. Иногда заболевание называют биполярным аффективным расстройством, однако этот термин характеризует лишь одну из фаз самого заболевания.

Исторические сведения о заболевании

Проявления маниакально-депрессивного психоза были известны еще врачам древнего мира. Однако в виду того, что фазы этого психического расстройства кардинально отличаются друг от друга, в медицинских кругах в течение многих веков считалось, что они являются проявлениями двух различных заболеваний.

Как отдельное заболевание маниакально-депрессивный психоз был описан только в 1854 году. Но, тем не менее, официально выделили его как самостоятельную нозологическую единицу только в 1896 году. Тогда же возник и сам термин «маниакально-депрессивный психоз».

В 1993 году вступила в действие Международная классификация болезней Десятого пересмотра, согласно которой более корректным для данного вида психического заболевания считается название «Биполярное аффективное расстройство».

Симптомы и признаки

В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов, проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.

Маниакальная фаза начинается у человека с:

— изменений самоощущения,
— возникновения буквально из ниоткуда бодрости,
— прилива физических сил и небывалой энергии,
— открытия второго дыхания,
— исчезновения проблем, гнетущих ранее.

Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.

Если у человека возникают трудности, то он просто-напросто их не замечает.
Для больного мир предстает в ярких красках, у него происходит обострение обоняния и вкусовых рецепторов. Изменяется и речь человека, она становится более экспрессивной и громкой, у него отмечается живость мышление и улучшение механической памяти.

Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых. Больные, предпочитающие жить праздно и весело, любят посещать увеселительные заведения, они довольно часто меняют половых партнеров. Данная фаза в большей степени характерна для подростков и молодых людей с ярко выраженной гиперсексуальностью.

Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).

У людей могут наблюдаться следующие симптомы:

— тоскливое настроение,
— упадок физических сил,
— появление суицидальных мыслей,
— ощущение собственной непригодности для окружающих,
— абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).

Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.

Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.

Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки, достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Первопричина маниакально-депрессивного расстройства кроется в нарушении работы высших эмоциональных центров в подкорковой области головного мозга. Специалисты считают, что пока наиболее частой причиной является наследственность, то есть генетический фактор. В ряде случаев ребенок получает эту патологию от своей матери. Недавно в медицине появилась новая теория, согласно которой каждому расстройству отвечает отдельный ген. Однако если бы дело было только в генетике, то половина населения мира страдала бы этим заболеваниям. Более того, маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки которого мы рассматриваем, стал бы эпидемией. В ряде случаев, даже имея наследственную предрасположенность, человек остается здоров. Повлиять на развитие заболевания могут регулярные стрессы, неблагоприятная социальная среда, сильное потрясение. В большинстве случаев толчком к развитию заболевания становится факт насилия.

Лечение маникально-депрессивного психоза

Врач обычно назначает пребывание в стационаре. Так гораздо проще отслеживать смену стадий, выявить закономерность и помочь больному в случае суицида или других неоправданных поступков.

При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков

Часто назначают:

  • нейролептики с седативным эффектом в маниакальный период;
  • антидепрессанты в момент депрессивной стадии;
  • терапию Литием в маниакальной стадии;
  • электросудорожную терапию при затяжной форме.

В моменты активности больной маниакальным синдромом способен навредить себе из-за самоуверенности, а также подвергнуть опасности других людей, поэтому очень важны беседы с психологом, который сможет успокоить больного.

Также и в момент депрессии – за человеком нужен постоянный уход, так как у него отсутствует аппетит, он неразговорчив и зачастую неподвижен.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит