Мигрень – лечение, симптомы, причины, стадии, диагностика

На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.

Важна информация о:

  • Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
  • Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
  • Приеме лекарственных средств
  • Предшествующих головным болям обстоятельствах
  • Хронических заболеваниях
  • Стрессовых моментах в жизни
  • Травмах головы, области шеи, спины

Мигрень — описание заболевания. Виды мигрени

Мигрень — это термин, описывающий умеренную или сильную головную боль пульсирующего характера, локализующуюся в одной половине головы.

Некоторые пациенты с мигренью страдают от таких симптомов, как рвота, тошнота и повышенная чувствительность к свету и звукам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от мигрени страдает каждый 15 человек в мире. Средний возраст начала приступов мигрени: от 30 лет и старше.

Причины мигрени, факторы риска

Иногда мигрень может быть вызвана изменениями в стволе головного мозга и его взаимодействием с тройничным нервом — основным путем передачи болевых ощущений при мигрени.

Дисбаланс химических веществ в мозге, в том числе дисбаланс серотонина, который помогает телу справляться с ощущением боли — одна из возможных причин. Ученые до сих пор исследуют роль серотонина и его влияние на мозг.

Во время приступов мигрени уровень серотонина снижается. Это может привести к тому, что тройничный нерв высвобождает нейропептиды, перемещающиеся на мозговую оболочку. Так появляется мигренозная боль.

Основные причины мигрени

Основные и наиболее вероятные причины мигрени это:

1. Гормональные изменения у женщин.

Колебания уровня эстрогена вызывают головные боли у многих женщин. Женщины с историей мигрени часто сообщают о головных болях непосредственно перед или во время менструального периода, когда уровень эстрогена значительно ниже, чем в другие дни.

2. Беременности или менопауза.

3. Гормональные препараты. Например, оральные контрацептивы и препараты заместительной гормональной терапии. Известны случаи, когда прием таких препаратов уменьшал остроту мигренозных приступов.

4. Продукты питания. Выдержанные сыры, соленые продукты и обработанные пищевые продукты могут вызвать мигрень. Пропуск приема пищи или высокая физическая активность натощак — факторы, усугубляющие риск мигрени.

5. Пищевые добавки.

Например, подсластитель аспартам и консервант глутамат натрия (MSG). Эти вещества содержатся во многих современных магазинных продуктах, а также в пище, относящейся к категории «фаст-фуд».

Алкоголь, особенно вина и напитки с кофеином так же могут вызвать мигрень.

7. Стресс (рабочий и дома).

8. Сенсорные стимуляторы.

Яркие огни и солнечные блики, громкие звуки, запахи. Например, запах растворителя краски или лаков.

9. Изменение режима бодрствования и сна.

Отсутствие сна или получение избыточного количества сна сказываются на состоянии мозга.

10. Смена часовых поясов.

11. Физические факторы.

Например, интенсивные физические нагрузки, в том числе избыточная сексуальная активность.

12. Изменения в окружающей среде.

Изменение погоды или барометрического давления.

13. Лекарственные препараты.

Оральные контрацептивы и вазодилататоры, такие как нитроглицерин.

Факторы риска

Несколько факторов усугубляют склонность к мигрени, например:

  • семейная история;
  • возраст;
  • пол (женщины более подвержены мигрени);
  • гормональные изменения (менопауза, период перед менструацией, климакс, беременность).

Во время беременности, учитывая гормональные колебания, риск мигрени многократно возрастает, особенно, если и до беременности женщина страдала от этого состояния. В послеродовом периоде мигрень — нередкое явление, так же связанное с колебаниями гормонального фона.

Виды мигрени

1. Мигрень с аурой (классическая мигрень)

Мигрень с аурой, или классическая мигрень, — это состояние, сопровождающееся болью в одной половине головы или определенном участке и визуальными знаками (мигающими пятнами или линиями перед глазами).

Многие люди, страдающие мигренью, жалуются на нарушение зрения во время болевых приступов. Самые распространенные жалобы это:

  • повышенная чувствительность к свету;
  • нарушение зрения.

При классической мигрени с аурой нарушения зрения проявляются в следующем:

  • потеря зрения на один или оба глаза на короткое время;
  • появление перед глазами прямых или зигзагообразных линий, пятен.

Приступ классической мигрени, как правило, длится около часа. Аура мигрени может проявляться как онемение, покалывание, слабость. Визуальные симптомы при этом так же присутствуют. Для врача важно определить тип мигрени, поскольку лечение будет существенно отличаться.

Классическая мигрень многократно повышает риск развития инсульта. Отличить по описанию больного один тип мигрени от другого достаточно сложно, однако визуальные симптомы дают возможность сделать это довольно быстро.

Женщины, страдающие от классической мигрени, должны проконсультироваться с гинекологом, если они принимают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген.

2. Мигрень без ауры (простая мигрень)

Наиболее распространенный тип мигрени, называемый также простой мигренью, когда боль в голове появляется без предварительных визуальных признаков. Случается, что простая мигрень проходит сама по себе, но чаще для ее устранения требуются сильнодействующие обезболивающие препараты.

Частота приступов может варьироваться от нескольких раз в неделю до одного раза в месяц. Случается, что между приступами мигрени проходит несколько лет.

3. Мигренозный статус (мигренозные проявления, длящиеся дольше 72 часов)

Мигренозный статус — это мигрень, которая длится более 72 часов. Опасное состояние, которое негативно влияет как на физиологическое, так и на психологическое состояние пациента. Люди с мигренозным статусом страдают от нарушений сна, депрессии, тошноты, рвоты.

Вследствие рвоты происходит обезвоживание, поэтому при головных болях, длящихся более суток, необходимо контролировать питьевой режим и пить жидкость по графику, чтобы организм не терял хлориды с рвотой или мочой.

Для эффективного лечения мигренозного статуса используют такие препараты, как парацетамол или ибупрофен. Избыточный прием лекарств может негативно отразиться на состоянии здоровья пациента.

Тревожные симптомы, при обнаружении которых необходимо обращаться к врачу:

  • паралич или снижение чувствительности рук или одной половины лица;
  • невнятная речь;
  • внезапная мучительная головная боль, которая по интенсивности в несколько раз сильнее, чем простая боль в голове, устраняемая, например, аспирином;
  • головная боль наряду с высокой температурой (лихорадкой);
  • ригидность затылочных мышц;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • двоение изображения;
  • сыпь.

Эти симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания, такого как инсульт или менингит.

МРТ и КТ

Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).

МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.

КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.

МРТ или КТ – что выбрать?

Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.

МРТ головного мозга – важный этап в диагностике мигрени

Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:

  • Черепно-мозговые травмы
  • Тяжелые нарушения гемодинамики
  • Послеоперационный восстановительный период
  • Риск инфаркта мозга
  • Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени

Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.

Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.

Вид МРТ, применяемый при боли в голове

Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.

Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

  • вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Стадии заболевания

В развитии приступа мигрени можно выделить 4 стадии:

  • Продромальная: под влиянием различных факторов в каротидной или вертебробазилярной системах возникает ангиоспазм, вследствие которого могут происходить онемение конечностей, запоры, диарея, сжатость мышц в области шеи, повышение чувствительности к шуму и запахам;
  • Аура: временное очаговое неврологическое явление, возникающее до или непосредственно во время головной боли. Длится не менее 60 минут. Симптомы могут носить моторный, сенсорный или визуальный характер;
  • Стадия боли: болевые ощущения являются односторонними и пульсирующими. Как правило, проявляются постепенно и обостряются при повышенных физических нагрузках. Продолжительность приступа мигрени – от 4 до 72 часов. Данная стадия может сопровождаться тошнотой, усилением чувствительности к запахам, рвотой, раздражительностью, повышенной усталостью и пространственной дезориентацией. Возможны также болезненность и отеки кожи головы, ригидность затылочных мышц, заложенность носа, потливость и бледность;
  • Постдром: последствия мигрени могут сохраняться на протяжении еще нескольких дней после ее прекращения. Пациент может чувствовать усталость, желудочно-кишечные симптомы, слабость.

Прогноз. Профилактика

В заключении хотелось бы сказать, что мигрень — это доброкачественное заболевание. На современном этапе врачу удается добиться хорошего качества жизни пациента с мигренью благодаря назначению современных препаратов для купирования приступов и при высокой частоте приступов — благодаря профилактическому лечению. Пациенту крайне важно вести активный образ жизни. Вести дневник головной боли, соблюдать режим. Задача врача — помочь пациенту быстро купировать приступы головной боли и не допускать хронизации. Не меньшая по важности задача лежит на плечах пациента в виде приверженности к назначаемой терапии и соблюдения рекомендаций специалиста.

Лечение мигрени, профилактика

Эффективного способа лечения мигрени и избавления от неё раз и навсегда не существует, однако существуют определенные методы, облегчающие состояние пациентов. К ним относятся:

  • болеутоляющие средства, наиболее популярными среди которых являются парацетамол и ибупрофен;
  • противорвотные препараты;
  • гормональные препараты.

Профилактика мигрени

Во время приступа рекомендуется прибегать к таким мерам профилактики:

  • спокойно лежать в затемненном помещении;
  • устранить источники резкого звука и яркого света (свет лучше выключить);
  • соблюдать питьевой режим, чтобы организм не терял электролиты;
  • нормализовать режим сна и бодрствования;
  • принять горячий душ или ванну;
  • поесть любимой еды.

Факторами, вызывающими мигрень, могут быть резкие навязчивые запахи, химикаты, стресс.

Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, меньше нервничать, больше отдыхать, в особенности на выходных. Следует ограничить просмотр телевизора и контакты с различными гаджетами (планшет, смартфон), поскольку излучение от планшета или другого технического устройства с экраном негативно влияет на нервную систему.

Профилактика мигрени обеспечивается:

  • активным образом жизни;
  • свежим воздухом в помещении для сна;
  • ограниченным потреблением кофеина и алкоголя;
  • качественным питанием, с оптимальным количеством жиров и жирных кислот;
  • балансом веса (избыточный вес влечет за собой гормональные нарушения, а значит – повышает вероятность головной боли).

По материалам:
2016 The American Migraine Foundation
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
©1996-2016 MedicineNet, Inc
©2005-2016 WebMD, LLC.
Gov.uk

Что мешает нам вовремя ложиться спать, даже когда мы хотим этого?

Риск заражения коронавирусом снизится, если люди научатся правильно чихать и кашлять

Какие виды чая помогут сбросить вес и предотвратить накопление жира в будущем?

С какими продуктами никогда нельзя сочетать молоко?

Как не заразиться гепатитом или ВИЧ во время маникюра?

Как правильно хранить лекарства

Дефицит серотонина – это опасно

Папилломы (бородавки) на интимных местах

Что такое пренатальный скрининг и зачем его проводят

Подростковая депрессия – бить тревогу или само пройдёт?

Общие сведения

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Формы мигрени, стадии развития, описание.

Существует несколько форм мигрени, проще всего определить их по наличию или отсутствию «ауры». Аура – это группа неврологических симптомов, которые предшествуют головной боли, чаще всего они зрительного характера.

Приблизительно 70 – 80% мигреников испытывают приступы мигрени без ауры – это так называемая простая мигрень; 10% имеют мигрень с аурой – это классическая мигрень; у 15 – 20% мигреников бывают приступы обоих типов. Другие формы мигрени чрезвычайно редки и представляют интерес только для специалистов.

Диагностика мигрени

Диагноз мигрени ставится на основе характерной клинической картины, после прохождения тщательного неврологического обследования. Обследование у невролога необходимо еще и для того, чтобы исключить другие заболевания, для которых свойственны приступы сильной головной боли.

Определение болезни. Причины заболевания

Мигрень — это заболевание, проявляющееся приступами тяжелых головных болей, поражающее людей в наиболее активном периоде жизни, имеет дебют в раннем детстве и несет хронический характер, сопровождая человека большую часть жизни.

ВОЗ признает мигрень одним из двадцати главных заболеваний, нарушающих адаптацию человека. При том, что это заболевание описано в древнейших времен, имеет яркую клиническую картину, только каждый пятый пациент имеет правильный диагноз. Добавим сюда высокую распространенность мигрени (14% в общей популяции, 17% среди женщин и 8% среди мужчин). [1] [2] Важно, что пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни — возраст максимальной активности человека. Почти сорок процентов пациентов характеризуются тяжелыми приступами мигрени, более половины — средней тяжести и только около 10% пациентов имеют легкое течение. [3] Все эти факторы относят мигрень к серьезной проблеме не только медицинского уровня, но и социального значения.

Вклад мигрени в социальное функционирование пациента обусловлен тем, что резкое снижение качества жизни наблюдается не только в момент приступа головной боли, но и в межприступный период. Пациенты, испытывающие частые приступы мигрени (более 1 за месяц), встречаются в 20% случаев. Важным аспектом является коморбидность заболевания, когда у пациента с мигренью встречаются другие болезни чаще, чем в общей популяции. К таким сопутствующим патологиям относят:

  1. депрессию;
  2. тревожные расстройства;
  3. ишемический инсульт у молодых женщин.

Провоцирующими факторами приступов мигрени являются:

На факторы, на которые может повлиять пациент, следует обратить внимание. Это:

  • нарушение режима питания, голод;
  • нарушение сна;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • яркий свет;
  • употребление определенных продуктов (шоколад, орехи, бананы, лук, авокадо, маринады, твердые сыры, добавки в колбасные изделия) может провоцировать приступы.

Одним из наиболее важных аспектов патофизиологии мигрени является унаследованная природа расстройства. Из клинической практики ясно, что у многих пациентов есть ближайшие родственники, которые также страдают от мигрени. О передаче мигрени от родителей к детям сообщалось уже в семнадцатом веке, и многочисленные опубликованные исследования сообщили о положительной семейной истории. [6]

Мигрень и коморбидные нарушения

При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.

Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.

К таким недомоганиям относят:

  • Расстройства сна
  • Состояние тревоги или депрессии
  • Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
  • Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)

Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Осложнения мигрени

К осложнениям мигрени относят длительную зрительную ауру в течение нескольких часов, тревогу пациента. Затянувшийся и выраженный приступ мигрени может привести к развитию мигренозного инсульта, когда в результате длительного спазма мозговых сосудов происходит ишемическое повреждение мозга. В целом осложнения мигрени встречаются редко, и заболевание относят к доброкачественным.

Самодиагностика

Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.

  • Сколько было приступов
  • Интенсивность
  • Длительность приступов
  • Есть ли пульсация
  • Напряжены ли мышцы шеи
  • Как быстро развился приступ
  • Присутствие светобоязни
  • Восприятие запахов
  • Кружится ли голова
  • Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
  • Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)

Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.

Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

Причины мигрени

Одной из загадок являются причины мигрени. На основе многолетних наблюдений удалось установить некоторые закономерности возникновения мигрени.

Мигренью страдают и мужчины и женщины, но у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Есть зависимость частоты возникновения заболевания от образа жизни, так, установлено, что наиболее подвержены мигреням люди социально активные и амбициозные, профессий, требующих высокой умственной активности, а также домохозяйки. Крайне редки случаи заболевания мигренью среди людей рабочих профессий, чья деятельность связана с постоянной физической активностью.

К причинам мигрени люди, страдающие ею, относят многие факторы, но на самом деле непосредственного влияния их на развитие приступа установить не удалось, поэтому можно считать такие факторы лишь предрасполагающими, или «пусковым моментом», срабатывающим при появлении истинной причины заболевания. К причинам мигрени относятся:

  • Некоторые виды продуктов: твердые выдержанные сыры, красное вино, шоколад, рыба семейства макрелевых, копчености, кофе;
  • Стресс или пережитое психо-эмоциональное возбуждение.;
  • Некоторые виды лекарственных препаратов, например оральных контрацептивов;
  • Резкое изменение погоды (метеозависимая форма мигрени);
  • Сильные физические нагрузки;
  • Предменструальный синдром.

Обычно опытные пациенты знают, что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора, таким образом, им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью.

Цель диагностического исследования

При определении мигрени важно:

  • Верно установить диагноз
  • Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
  • Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов

Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.

Диагностика

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Патогенез мигрени

Сочетание фундаментальной науки и физиологии человека, особенно функциональной нейровизуализации, радикально изменило наше понимание мигрени, уделяя особое внимание роли механизмов мозга в возникновении этого распространенного расстройства. Генетические исследования предоставляют правдоподобные гипотезы, объясняющие наличие мигрени молекулярным дефектом ионных каналов. [8]

Мигрень — сложное расстройство мозга, механизмы которого сейчас активно изучаются. Боль указывает на важную роль ноцицептивной активации. Более того, наличие мультисенсорного нарушения, которое включает в себя свет, звук и запахи, а также тошноту, предполагает, что проблема может заключаться в центральной модуляции афферентного трафика в более широком смысле. Исследования изображений головного мозга при мигрени указывают на важность субкортикальных структур в патофизиологии расстройства. Таким образом, мигрень может считаться наследственной дисфункцией сенсорных модуляторных сетей, влияющей на ненормальную обработку, по существу, нормального нейронного трафика. [9]

Понимание механизма возникновения боли, вероятно, даст представление о механизмах, лежащих в основе более обобщенной сенсорной дисфункции, характерной для мигрени.

Научные данные подтверждают, что патофизиология мигрени связана с унаследованным изменением возбудимости головного мозга, расширением внутричерепных сосудов, рецидивирующей активацией и сенсибилизацией тригеминоваскулярного пути и последующими структурными и функциональными изменениями у генетически восприимчивых лиц. [10]

Мигрень – лечение, симптомы, причины, стадии, диагностика

Что такое мигрень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Грищук Д. В., невролога со стажем в 15 лет.

Симптомы мигрени на разных стадиях

Мигрень может начаться в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте.

Состояние прогрессирует в четыре стадии:

  • вводная стадия;
  • аура;
  • непосредственно головная боль;
  • постболевое состояние.

Не у всех пациентов эти четыре стадии последовательны, более того, не у всех они проявляются по очереди.

На начальной стадии симптомы следующие:

  • запор;
  • перепады настроения (от депрессии до эйфории);
  • изменение пищевых привычек;
  • ригидность затылочных мышц;
  • повышенная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • частая зевота.

Симптомы периода появления мигренозной ауры:

  • нарушение зрения;
  • визуальные эффекты (появление перед глазами пятен, линий, светящихся точек);
  • нарушение тактильного восприятия;
  • нарушения четкости речи;
  • двигательные нарушения (отсутствие координации, неровная походка).

Каждый из этих симптомов развивается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится в течение 20 — 60 минут. Примеры мигрени с аурой:

  • слуховые галлюцинации (музыка, звуки);
  • визуальные нарушения, например, яркие пятна и вспышки света;
  • неконтролируемые подергивания или другие движения;
  • внезапное нарушение четкости речи.

Иногда мигрень с аурой может быть связана со слабостью конечностей (гемиплегическая мигрень).

Стадия атаки или непосредственно головной боли

Мигрень обычно длится от четырех до 72 часов при отсутствии лечения. Частота, с которой возникают головные боли, варьируется. Мигрени могут быть редкими или появляться несколько раз в месяц. Основные симптомы стадии атаки следующие:

  • боль в одной половине головы;
  • пульсирующее ощущение внутри черепа;
  • повышенная чувствительность к свету, звукам, а иногда к запахам и прикосновениям;
  • тошнота и рвота;
  • помутнение зрения;
  • головокружение, иногда с последующим обмороком.

Постболевая стадия

Свойственна не для всех больных. Характерными симптомами являются:

  • ощущение опустошения и измотанности;
  • путаница в голове;
  • головокружение;
  • слабость;
  • чувствительность к свету и звукам;
  • чувство усталости;
  • уныние.

Данные симптомы связаны прежде всего с гормональными перепадами и реакцией нервной системы на уменьшение или исчезновение острой боли.

Мигрень

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

Клинические разновидности

Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.

Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.

Если на протяжении минимум трех месяцев основные симптомы мигрени без ауры проявляются больше 15 раз за месяц, то врач, скорее всего, поставит диагноз «хроническая мигрень». Наряду с этим характер заболевания порой меняется от случая к случаю.

Осмотр у профильных специалистов

При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:

  1. Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
  2. Стоматолог – гнойные патологии зубов
  3. Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
  4. Вертебролог – защемление позвоночных артерий

Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.

Этиология и патогенез мигрени

Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

  1. Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
  2. По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

  • Увеличение диаметра сосудов;
  • Повышение проницаемости сосудистых стенок;
  • Пропотевание белков;
  • Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
  • Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
  • Объединение тромбоцитов.

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.

ЭЭГ применяется при диагностике мигрени

Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.

Народное лечение мигрени

Народное лечение мигрени осуществляют с помощью:

  • внутреннего приема сока свежего картофеля или черной смородины;
  • вдыхания смеси камфорного и нашатырного спирта;
  • приема внутрь настоев калины, травы прострела раскрытого, цветков липы сердцевидной или семян укропа огородного;
  • примочек на височные области;
  • ванночек с горчицей и молоком с добавлением меда;
  • обтираний водкой с солью и уксусом.

Прогноз при мигрени

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

Начало мигрени – продромальный период

Примерно 70% людей больных мигренью испытывают предупреждающие признаки перед началом приступа болезни, хотя многие на эти знаки не обращают внимание, пока не узнают что искать. Обычно это очень тонкие и еле заметные изменения в поведении и самочувствии, на которые чаще обращают внимание окружающие, чем сам больной. Вот традиционные признаки наступающего приступа мигрени.

1. Изменения настроения: раздражительность, возбуждённость или наоборот подавленность.

2. Изменения поведения: гиперактивность, одержимость, неуклюжесть, сонливость.

3. Неврологические симптомы: утомляемость или сонливость, затруднение в подборе слов и фокусировке зрения, неприязнь у свету и звукам.

4. Мышечные симптомы: тупые боли в мышцах.

5. Симптомы желудочно-кишечного тракта: тошнота, тяга к определённым продуктам питания (часто к сладкому), потеря аппетита, запор или диарея.

6. Изменения в водном балансе: жажда, учащённое мочеиспускание или задержка жидкости.

Очень часто вышеизложенные симптомы рассматриваются как провоцирующие факторы, но на самом деле это симптомы уже начавшего приступа мигрени. Если человеку вечером захотелось съесть шоколад, а утром начались мигренозные головные боли, то практически всегда шоколад не является провоцирующим фактором, а только симптомом начавшейся мигрени.

Раньше и специалисты и обычные люди считали что мигрени без ауры не бывает, но в последнее время ситуация изменилось, по современным исследованиям только 20 – 30% всех приступов мигрени сопровождаются аурой. Как мы видим большинство страдающих мигренью не испытывают ни каких зрительных изменений. Даже сейчас многие люди испытывающие приступы мигрени не думают что это мигрень только по причине отсутствия ауры.

Аура затрагивает не только зрение, но иногда и чувствительное восприятие или речь. Если есть несколько симптомов ауры, они следуют друг за другом. Между концом ауры и началом головной боли обычно проходит от 5 до 60 минут, в этот период человек себя чувствует отрешённым от окружающей действительности.

Нарушения зрения самые частые симптомы проявления ауры – это бывают зигзагообразные линии, меняющие свой цвет, потом зрение восстанавливается и начинается головная боль. Другие формы проявления зрительной ауры.

1. Слепые пятна различной величины: от фрагментов букв в словах, отчего те кажутся опечатками, до кажущегося отсутствия линии подбородка или половины поля зрения. Вокруг предметов могут появляться пульсирующие линии.

2. Впечатление как будто смотришь через разбитое зеркало.

3. Трудность в фокусировки зрения – кажется, что предметы дальше, ближе, выше или ниже, чем на самом деле.

4. Мерцающие огни.

Зрительная аура затрагивает оба глаза. Значительно реже проявляются другие черты ауры – покалывание, появляющиеся в пальцах рук, которые затем распространяются по руке и затрагивают половину лица. В ногах обычно такие симптомы не наблюдаются. У некоторых людей начало приступа мигрени характеризуется затруднением в подборе слов, как в устной, так и в письменной речи.

Головная боль

Эта стадия может длиться до 3 суток. Обычно головная боль распространяется на одну половину головы, но может затронуть и обе стороны головы. Головная боль не всегда бывает с той же стороны что и симптомы ауры. Движение усиливают головную боль, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь и не двигаться. У многих людей во время приступа мигрени становятся очень болезненными мышцы шеи и плечевого пояса. Самые типичные сопутствующие симптомы мигрени – тошнота, рвота, боязнь яркого света и сильного звука, некоторых людей тянет к еде, особенно к продуктам содержащих крахмал (хлеб, картофель, макароны).

Завершение приступа мигрени

Мигренозный приступ у всех заканчивается по-разному, многим помогает сон или лекарственная терапия, у некоторых мигрень проходит сама собой.

Восстановление после приступа мигрени

Большинство людей после приступа мигрени чувствуют себя ещё минимум сутки истощёнными и разбитыми, но у некоторых наоборот наблюдается подъём жизненных сил и эйфория.

На физиологическом уровне мигрень можно разделить на 3 стадии.

1. Спазм мозговых сосудов приводящих к ишемии мозга, длительность этой стадии 15 – 45 минут.

2. Патологическое расширение и атония сосудов, при этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую боль.

3. Вследствие нарушения проницаемости сосудов головная боль приобретает тупой, давящий характер.

Во время приступов мигрени целый ряд факторов влияет на состояние и проницаемость стенок сосудов. Например, доказано, что во время приступа мигрени значительно падает уровень серотонина в крови, а серотонин является веществом поддерживающим тонус сосудистой стенки. Падение уровня серотонина ведёт к атонии сосудов.

Отмечается также высокая чувствительность больных мигренью к гистамину, повышающему проницаемость сосудов. Имеет значение и уровень кининов (так называемых тканевых гормонов) которые расширяют сосуды и повышают проницаемость сосудистой стенки. Большую роль в появлении приступов мигрени играет тирамин – это вещество в больших количествах содержится в таких продуктах: шоколад, сыр, красное вино. Употребление этих продуктов может провоцировать приступ мигрени.

Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Выбирая способ лечения мигрени не стоит полностью опираться на опыт других людей. Чьи то успешные лекарства вам могут быть абсолютно бесполезными. Читать далее.

Некоторых людей пугают симптомы мигрени с аурой, но надо к ним привыкнуть, проще это сделать понимая что у многих людей происходит то же самое. Читать далее.

Основные диагностические симптомы

Главный фактор в определении мигрени – анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:

  • Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
  • Обострение при малых физических усилиях
  • Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа – несколько суток)
  • Тошнота и рвота
  • Дискомфорт при ярком свете, громких звуках

Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).

Классификация и стадии развития мигрени

Мигрень включена в Международную классификацию головных болей (МКГБ) второго пересмотра (2003 г.).

На уровне врача общей практики достаточно выставить диагноз на первом уровне, т. е. по сути диагностировать мигрень [G43].

Неврологи детализируют диагноз до второго уровня:

  • мигрень без ауры [G43.0];
  • мигрень с аурой [G43.1];
  • периодические симптомы детского возраста [G43.82];
  • ретинальная мигрень [G43.81];
  • осложнения мигрени [G43.3];
  • возможная мигрень [G43.83].

Этого достаточно для построения тактики ведения пациента. Для экспертов, специализирующихся на головной боли, принято детализировать третий и четвертый уровень диагноза в виде характеристики ауры, расшифровки периодического синдрома детского возраста, детализации осложнений мигрени и выделения вариантов возможной мигрени.

Симптомы мигрени

У некоторых форм мигрени приступ начинается с появления характерных особенных предвестников, так называемой ауры. В качестве предвестников у разных людей бывают разные ощущения: зрительные (мушки перед глазами, туман, появление ярких вспышек на периферии зрения и др.), осязательные (ощущение покалывания в различных частях тела, онемение конечностей, «мурашки по коже»), слуховые (шум, звон в ушах). Аура бывает не всегда, а лишь у 20% пациентов, и является одним из диагностических признаков заболевания.

Характерным симптом мигрени является сильная, пульсирующая боль именно в одной половине головы. В древности по этому признаку мигрень называли гемикранией – «половинночерепной». Помните булгаковского Понтия Пилата из «Мастер и Маргарита»? Булгаков был врачом по образованию, и очень точно описал ощущения человека, переживающего приступ мигрени. Иногда приступы могут возникать во всей верхней части головы, но это скорее исключение, чем правило. Приступы мигрени редко бывают всегда лишь в одной половине головы, обычно от приступа к приступу правая и левая части чередуются, хотя могут быть и «излюбленные» стороны.

Еще один, свойственный именно для мигрени симптом, это усиление боли от яркого света, сильного шума, физической и умственной активности. Воздействие шумовых и световых раздражителей настолько велико, что может развиться звуко- и светобоязнь. Пациенты во время приступа стремятся уединиться в тихом темном помещении и занять расслабляющую позу, это приносит им облегчение.

Пульсирующая головная боль при мигрени часто сопровождаются тошнотой и даже рвотой. В стадии развившегося приступа может наступить ослабление перистальтики кишечника и стаз желудка, когда содержимое задерживается в желудке, не продвигаясь дальше. Это одна из причин того, что прием лекарств может оказаться неэффективным – они просто не поступают в тонкий кишечник, где обычно происходит всасывание.

Длительность приступов при мигрени, а приступ может длиться от трех часов до трех суток.

Особенно если они часто повторяются, составляет основную проблему мигрени, поскольку на это время человек теряет трудоспособность и полностью выпадает из привычной жизни.

Диагностические критерии

Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:

  1. Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа – трое суток без приема лекарственных препаратов.
  2. Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
  3. Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.

По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:

  1. Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
  2. Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:
  • Признаки проявляются от пяти минут до часа
  • Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
  • Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
  • Нарушается зрение, осязание с одной стороны
  1. Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.

Профилактика мигрени

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Стадии развития мигрени

Практически любой мигренозный приступ можно разделить на 5 стадий.

1. Продромальный период (предупредительные знаки).

3. Головная боль.

5. Постдромальный период (восстановление).

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Визуальная диагностика

Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:

  1. Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
  2. Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
  3. Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
  4. Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
  5. Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
  6. Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
  7. Оценка чувствительности кожи
  8. Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
  9. Изучение рефлексов, координации
  10. Анализ психоэмоционального состояния

Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения

Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит
Делимся с друзьями и коллегами