Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Клинические признаки инфекционного воспаления сердечной мышцы

Практически любая инфекция сопровождается повреждением мышцы сердца. Но изменения, как правило, незначительные, никак не проявляют себя симптоматически и быстро исчезают после купирования основного заболевания.

Воспаление миокарда в половине случаев регистрируется после перенесенных вирусных поражений респираторного тракта.

Обычно первые симптомы миокардита фиксируют спустя 14 дней после ОРВИ.

Но иногда мысль о воспалительном поражении сердечной мышцы врачу приходит в голову, когда на высоте инфекционного заболевания, протекающего с лихорадкой и общей интоксикацией, развиваются признаки поражения миокарда, варьирующие от несущественных изменений в электрокардиограмме, случайно выявляемых при рутинном исследовании, до сердечной недостаточности тяжелой степени.

Проявление заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. от тяжести течения патологического процесса
  2. от распространенности воспаления;
  3. от локализации очага повреждения.

Даже небольшая область повреждения миокарда, захватывающая структуры системы проведения, может стать причиной внезапной смерти из-за развития неконтролируемой аритмии.

Если миокардит сердца имеет легкое течение, то симптоматика не специфическая: повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость.

При средней степени течения подключаются: тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, кардиалгии – боли в сердце, не зависящие от физической активности, экстрасистолия.

В случае тяжелого течения симптомы миокардита обуславливаются дилатацией (патологическим расширением) камер сердца. Это явление сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности с нарушением кровообращения, что выражается затрудненным дыханием и отеками сначала нижних, затем верхних конечностей, увеличением размеров печени, скоплением жидкости в брюшной полости – асцитом.

Могут фиксироваться нарушения проведения нервного импульса и изменения нормального ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия, тахикардия.

Внезапная сердечная смерть в следствие тяжелых аритмий – результат наиболее тяжелого проявления миокардита.

Хронический миокардит – последствие острой формы болезни. При этом может наблюдаться активная форма, сопровождающаяся нарушением работы левого желудочка, и персистирующая, с сохраненной функцией сердца на начальных этапах.

В ряде случаев миокардит приобретает симптомы инфаркта. Возникают загрудинные боли, а в результатах электрокардиографического исследования и биохимическом анализе крови обнаруживаются характерные признаки инфаркта миокарда.

Этиологические факторы миокардита

Воспалительное поражение сердечной мышцы, приводящее к нарушению функционирования главного насоса сердечно-сосудистой системы в организме человека, называется миокардитом.

Заболевание регистрируется у мужчин чаще, чем у женщин.

Чаще всего причины миокардита инфекционные: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. При этом кардиомиоциты повреждаются как самими микроорганизмами, так и их токсинами. В частности, при миокардите, вызванном дифтерийной палочкой, клетки сердечной мышцы поражаются в большей степени именно токсином коринебактерий.

Заболевание может быть результатом воздействия компонентов собственной иммунной системы человека, неадекватно проявляющих свою защитную функцию. Такое явление встречается при васкулитах, коллагенозах.

В крови начинают циркулировать антитела, проявляющие свою активность в отношении белка миозина собственных кардиомицитов. В этом случае миокардит является вторичным проявлением основного системного заболевания.

Болезнь иногда развивается на фоне аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты, сыворотки и вакцины. Проявления миокардита фиксируются примерно через сутки после введения в организм аллергена.

Острый миокард также может возникнуть при интоксикациях (влияние лития, кокаина, катехоламинов, антрациклинов) и воздействии радиоактивного излучения. В некоторых случаях этиология болезни остается неизвестной. Тогда говорят о развитии идиопатического миокардита.

Предполагают, что какие бы миокардит не имел причины, пусковым моментом в развитии патологии играет дестабилизация иммунного ответа. Также миокард более склонен к воспалительному изменению, если в прошлом уже имелись его повреждения.

Вспомогательные методы диагностики заболевания

Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных анализов и исследований. Выполняемые общий и биохимический анализы крови при миокардите регистрируют высокий уровень СОЭ.

Лейкоцитоз обнаруживается лишь в четверти случаев. Повышается содержание МВ-фракции креатинфосфокиназы, С-реактивного белка, аспаргинаминотрансферазы.

Проведение иммунологического анализа позволяет оценить уровень антител к клеточным компонентам инфекционных агентов и к белку собственных клеток миокарда. Также данным методом можно определить наличие и уровень иммунных комплексов.

Электрокардиография регистрирует снижение вольтажа, появление отрицательного зубца Т, подъем сегмента SТ.

Могут быть обнаружены нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения. Нередко встречаются признаки нарушенного проведения импульса (блокада ножек пучка Гиса и даже АВ-блокады разных степеней). Иногда можно обнаружить электрокардиографическую картину инфаркта миокарда.

ЭХО-КГ дополняет диагностику.

Результаты обследования выявляют:

  • уменьшение сократительной способности сердечной мышцы, проявляющуюся гипокинезией и акинезией отдельных очагов; дилатацию камер, особенно левого желудочка
  • снижение сердечного выброса
  • в 15 процентах пристеночные тромбы.

При возникшей недостаточности митрального клапана, визуализируются проявления регургитации (обратного заброса) крови из камеры левого желудочка в камеру предсердия, с расширением полости последнего. Однако, абсолютно нормальные показатели при этой процедуре не исключают диагноза миокардита.

Рентгенография органов грудной клетки фиксирует увеличенную тень сердца, если поражена большая площадь миокарда. При застойной сердечной недостаточности видны соответствующие изменения в легких.

Применяют и молекулярно-биологические исследования. Полимеразная цепная реакция помогает идентифицировать инфекционного возбудителя.

Наиболее достоверная диагностика — гистологическое исследование биоптата миокарда.

Метод обнаруживает дегенерацию кардиомиоцитов и воспалительный инфильтрат. Этот способ инвазивный, к тому же даже при повторных исследованиях, не всегда подвергается изъятию биоптат именно из пораженной области сердечной мышцы.

Поэтому используют его в определенной ситуации, когда заболевание имеет особенно тяжелое течение, и нужна уточняющая диагностика.

Миокардит: формы

Миокардит протекает по-разному. Это зависит от степени воспаления миокарда и повреждения сердечной ткани.

  • Скоротечная форма
    Возникает кардиогенный шок и нарушается адекватная работа левого желудочка. Активно развиваются множественные очаги острого воспаления, из-за которого разрушаются кардиомиоциты. Если вовремя выявить патологический процесс и провести грамотное лечение, ткань может полностью восстановиться, а человек – выздороветь без всяких тяжелых последствий.
  • Острая форма
    Возникает острая сердечная недостаточность. При такой форме миокардита возможно лишь частично восстановить структуру ткани.
  • Хроническая активная форма
    При такой форме проявляются признаки скоротечной и острой форм. Плюс развивается кардиомиопатия. Даже после выздоровления могут оставаться очаги воспаления, развиваться рубцевание, поэтому очень важно при такой форме миокардита регулярно наблюдаться у кардиолога.
  • Хроническая персистирующая форма
    На ранней стадии никак не проявляется и не нарушает нормальную работу левого желудочка. Но со временем, если не лечить, развивается сердечная недостаточность, которая может сохраниться даже после того, как пройдет воспалительная реакция.

Важно знать: на сегодняшний день большинство случаев воспаления миокарда можно успешно вылечить и избежать практически всех последствий этого заболевания. Высокотехнологичные методы диагностики и лечения помогают выявить воспаление миокарда на самых ранних стадиях и остановить развитие воспаления в зачатке.

Помните: только опытный кардиолог может верно оценить первичные признаки миокардита и назначить верное лечение. Самолечение – путь, который приведёт только к осложнениям. Подобрать нужные лекарства вы не сможете и только потеряете время и возможность вылечиться без последствий для сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом.

Поэтому запишитесь на приём.

Записаться на приём

Миокардит: последствия

Если миокардит протекает легко, профессиональное лечение поможет избавиться от него без всяких дальнейших последствий. В тяжелых случаях, тем более, если заболевание запущено, возникают тяжелые осложнения, многие из которых чреваты смертельным исходом. Например, при болезни Шагаса симптоматический миокардит заканчивается смертью в 30-40% случаев. А при ревматическом и идиопатическом миокардите наблюдаются рецидивы, и в зависимости от тяжести могут возникать ежегодно, каждый из которых может оказаться смертельным, если вовремя не принять меры.

Диагностика

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента — симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ — нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ — выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ — глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Симптомы миокардит

Симптомы, вызванные миокардитом, могут сильно варьировать по степени тяжести. У некоторых людей с этим заболеванием симптомы едва заметны, в то время как другие страдают сильнее. Степень симптомов имеет тенденцию коррелировать с тяжестью воспаления, присутствующего в сердечной мышце. Легкие симптомы связаны с более легкими случаями миокардита, в то время как тяжелые симптомы обычно отражают значительный воспалительный процесс.

У многих людей миокардит — это относительно легкое и самоограниченное заболевание с очень небольшим количеством симптомов. Иногда человек с заболеванием испытывает гриппоподобные симптомы, которое проходит через неделю или две.

Если воспаление миокарда происходит на фоне вирусного или бактериального заболевания, то больной, помимо жалоб на характерные для простуды признаки, предъявляет жалобы на боли в груди, одышку. Боли бывают колющими, давящими, распространяться на всю грудную клетку, появляются внезапно. Вместе с этим, пациент испытывает повышенную утомляемость, повышенное потоотделение.

Иногда миокардит поражает сердце и вызывает быструю, тяжелую и необратимую сердечную недостаточность.

Следствием сердечной недостаточности, которая нередко появляется при миокардите, может быть дилатационная кардиомиопатия. Возникают экстрасистолы (перебои сердечного ритма), больной ощущает сильные толчки сердца. При физических нагрузках возникает одышка, отеки ног, синеют кончики пальцев, носа и мочки ушей.

Аритмии сердца могут возникать при остром миокардите. Эти аритмии могут быть практически любого типа, включая брадикардию (медленные сердечные ритмы) и тахикардию (быстрые сердечные ритмы), такие как мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия. Эти аритмии обычно исчезают, когда исчезает острый миокардит.

Наличие всех перечисленных симптомов у одного больного обычно не встречается, преобладание тех или иных симптомов зависит от типа заболевания.

Миокардит: диагностика

Своевременная диагностика миокардита – незаменимое условие успешного лечения. Ведь, как и большинство заболеваний, чем раньше его выявить, тем выше шанс на выздоровление без последствий. Но, что не менее важно, диагностика должна быть всесторонней: только комплекс обследований может гарантировать точный диагноз и поможет врачу составить верную тактику лечения, которое поможет вам.

  • Первичная консультация
    Кардиолог подробно расспросит вас, что именно вас беспокоит, какие заболевания у вас есть, страдает ли заболеваниями сердечно-сосудистой системы кто-нибудь из ваших близких, уточнит, какой образ жизни вы ведете, проведёт визуальный осмотр и некоторые диагностические процедуры.
  • Физикальное обследование пациента
    Поможет выявить или исключить отеки, набухание шейных вен, сбои сердечного ритма, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ
    Поможет выявить нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости, однако важно подчеркнуть: эти показатели не специфичны при миокардите, так как могут возникать при любом заболевании сердца.
  • ЭхоКГ
    Поможет выявить патологии миокарда и оценить их степень в зависимости от тяжести заболевания: расширение полостей сердца, снижение сократительной способности и другие показатели.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови
    Помогают выявить различные компоненты в крови, характерные для миокардита, и оценить их количество.
  • Рентгенография легких
    Позволяет выявить увеличение размеров сердца и застой крови в легких.
  • Эндомиокардиальная биопсия
    Исследование биоптатов миокарда, взятых с помощью зондирования, помогает уточнить характер воспаления. Повторная биопсия миокарда позволяет оценить, как развивается воспалительный процесс.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда
    Помогает отследить движение лейкоцитов в очаг воспаления.
  • МРТ сердца с контрастированием
    Помогает выявить воспалительный процесс миокарда даже на самых ранних стадиях, увидеть зоны повреждения и отмирания тканей сердечной мышцы.

Обратите внимание: только такая комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Но необходимо помнить – сделать это могут только опытные специалисты, ведь не менее важно правильно оценить результаты обследований.

Помните: каким бы сложным ни был ваш случай, наши специалисты досконально разберутся в вашей ситуации, назначат только те диагностические процедуры, которые действительно необходимы, и проведут эффективное лечение безопасно для вашего здоровья.

МИОКАРДИТ.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы –миокарда (от mys – мышца и cardia – сердце).

Причины.

Наиболее частой причиной миокардита является ревматизм, инфекции и вирусы, аллергены.
При любом инфекционном заболевании существует вероятность развития миокардита.

Виды ревматизма по этиологическому фактору.

  • Ревматический,
  • Инфекционный:
    — Вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы,ВИЧ,вирусы гепатитов, гриппа, краснухи,кори, герпеса, инфекционного мононуклеоза (Эпштейна—Барр) и др.
    — Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки,гонококки,дифтерия,дизентерия,бруцеллез, грибки и др.
    — Простейшие и гельминты: токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз и др.
  • Токсико-аллергический: лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах;
  • Идиопатический (то есть невыясненной этиологии).

Ревматический миокардит обычно возникает в детском возрасте, как правило, вместе с эндокардитом, так называемый ревмокардит.
При миокардите в сердечной мышце возникают структурные изменения, которые могут иметь очаговый или диффузный характер.
В легких случаях (при брюшном тифе, гриппе и т.д) изменения могут полностью исчезнуть не приведя к поражению мышечных волокон в сердце.
В тяжелых случаях некоторое количество мышечных волокон может разрушиться и на их месте образуется рубец – развивается кардиосклероз.

Инфекционно-аллергический миокардит начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после неё.

Клинические симптомы.

В легких случаях миокардит может быть не распознан, так как такого рода миокардит не вызывает нарушения самочувствия и не дает выраженных симптомов.
При некоторых инфекциях миокардит приобретает часто более тяжелое течение.
Ревматический миокардит как правило, имеет затяжное хроническое течение до нескольких месяцев, с обострениями на почве ревматизма и нередко приводит к кардиосклерозу.

Симптомы болезни могут проявиться сердечной недостаточностью сердца и другими нарушениями сердечной деятельности.
Больные жалуются на слабость, одышку, чувство давления в области сердца, быстрая утомляемость, повышенная потливость, субфебрильная температура, кардиалгия, сердцебиение, аритимия, артралгии.
Кардиалгии чаще колющего, иногда давящего характера, длительные, почти постоянные.
Боль не усиливается при физической нагрузке и эмоциональной нагрузки, в отличие стенокардии и ИБС. Аантиангинальных препаратов не снимает боль.
Обьективно: тахикардия, возможны аритмии, падение кровяного давления, расширение сосудов.

Диагностика.

  • ЭКГ,
  • ЭХО-ЭКГ позволяют установить очаговые и диффузные изменения миокарда .
  • Лабораторно: лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, увеличения СОЭ и т.д.

Профилактика сводится к борьбе с инфекциями и ревматизмом, устранению причин, вызывающих аллергию.

Лечение миокардита

Лечение миокардита может включать:

  • кортикостероидную терапию (чтобы помочь уменьшить воспаление);
  • сердечные препараты, такие как бета-блокатор, ингибитор АПФ или БРА;
  • поведенческие изменения, такие как отдых, ограничение жидкости и диета с низким содержанием соли;
  • диуретическая терапия для лечения перегрузки жидкостью;
  • антибиотикотерапия.

Лечение зависит от источника и степени тяжести воспаления миокарда. Во многих случаях болезнь улучшится с помощью надлежащих мер, и человек полностью восстанавливается.

Если миокардит продолжается, врач может назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление. Они также, вероятно, порекомендуют отдых, ограничение жидкости и диету с низким содержанием соли. Антибиотикотерапия может помочь в лечении инфекции, если у вас бактериальный миокардит. Диуретическая терапия может быть назначена для удаления избытка жидкости из организма. Врач также может назначить лекарства, которые помогут сердечной деятельности работать легче.

Почти все эти методы лечения облегчают нагрузку на сердце, чтобы оно могло себя излечить.

Если наблюдаются сердечные осложнения, в больнице могут быть выполнены другие более инвазивные процедуры. Может потребоваться имплантация кардиостимулятора и/или использование дефибриллятора. Когда сердце сильно повреждено, врачи могут рекомендовать пересадку сердца.

Что такое миокардит?

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

  • Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
  • Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Что такое миокардит, симптомы и лечение

Вопрос миокардит сердца что это, возникает в том случае, когда в диагнозе оказывается запись – воспаление сердечной мышцы. Указанная патология относится к поражениям миокарда некоронарогенной природы. В эту группу сердечно–сосудистых патологий входят заболевания, которые не связаны с нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Термин «некоронарогенные заболевания сердца», был предложен еще в 1937 году советским врачом-терапевтом Георгием Федоровичем Лангом. Эта группа заболеваний, помимо миокардита, включала в себя подкласс миокардиодистрофий и постмиокардических кардиосклерозов.

В дальнейшем, ВОЗ разделила некоронарогенные сердечные заболевания на:

  • воспаление миокарда известной этиологии (сюда входят заболевания сердечной мышцы, причиной которых стали инфекционные болезни, неинфекционные факторы, связанные с нарушением метаболических процессов в миокарде, поражение сердца на фоне диффузных патологий соединительной ткани и т.д.);
  • заболевания сердечной мышцы, имеющие неизвестную природу (различные новообразования миокарда, некоторые кардиопатии и т.д.).

Особенности классификации воспалений миокарда

  • функциональных,
  • метаболических и дегенеративных,
  • воспалительных,
  • морфологических патологий сердечной мышцы.

В связи с этим, в 1995 году, Всемирная организация здравоохранения ввела понятие «воспалительной кардиомиопатии», рассматриваемой как идиопатическая сердечная недостаточность, с наличием воспалительных изменений в биоптате миокарда.

В класс воспалительных кардиомиопатий входят все:

  • воспаления миокарда, имеющие хроническое течение;
  • дилатационные кардиомиопатии, сопровождающиеся наличием воспалительных инфильтратов в сердечной мышце (как правило, такая ДКМП возникает из-за парвовируса В19);
  • миокардиты, имеющие как острое, так и хроническое течение, включая формы миокардитов, сочетающиеся с перикардитом и сердечной недостаточностью;
  • инфекционные, аутоиммунные и идиопатические воспаления миокарда, сопровождающиеся развитием сердечной дисфункции по систолическому типу;
  • миокардиодистрофические кардиосклерозы.

Диагноз воспалительной кардиомиопатии при этом, выставляется на основании гистологических критериев (биопсия миокарда), при наличии:

  • диффузных или локальных инфильтраций миокарда лейкоцитами;
  • гипертрофических изменений в сердечной мышце;
  • очагов фиброза.

На данный момент, частота встречаемости миокардитов во всех возрастных группах существенно возросла. Такая тенденция обусловлена:

  • неблагоприятной экологической обстановкой;
  • частым нерациональным использованием медикаментов без назначения врача (самоназначение пациентами антибиотиков, неправильный подбор доз, ранняя отмена препарата и частое использование одного и того же антибактериального средства стало причиной значительного роста устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным средствам, появлению инфекций с атипичным течением);
  • сниженным иммунитетом;
  • наличием у большинства пациентов хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.);
  • частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами;
  • переутомлением на работе, учебе;
  • хроническим дефицитом сна;
  • частыми диетами, приводящими к истощению организма, из-за недостаточного питания;
  • курением.

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Общие сведения

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.

Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Миокардит: симптомы, принципы диагностики и лечения

Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы. Он может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия на миокард инфекционных или неинфекционных агентов или их косвенного воздействия при развитии аллергических или аутоаллергических состояний. В результате воспаления повреждаются клетки сердечной мышцы, повышается сосудистая проницаемость, нарушается микроциркуляция. В данной статье вы можете ознакомиться с основными симптомами недуга, с принципами диагностики заболевания и с тем, какое лечение обычно назначается кардиологами.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Профилактика миокардита

Предупредить миокардит возможно, если соблюдать определенные правила:

  • Своевременно лечите все заболевания, особенно – инфекционные
  • Откажитесь от вредных привычек, снижающих иммунитет – алкоголя, курения, наркотиков
  • Закаляйтесь
  • Принимайте витамины в период эпидемий гриппа и ОРВИ
  • Если у вас рецидивирующий миокардит, регулярно наблюдайтесь у кардиолога: в первый год после успешного лечения заболевания консультируйтесь каждые 3 месяца, а в следующие 3 года – раз в полугодие

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия его учащение, брадикардия его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки».

Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности.

Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 23 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

​Прогноз

В зависимости от особенности заболевания предполагается как полное выздоровление, так и тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

В 50% случаев миокардита, она полностью излечивается, поэтому рекомендуется не пренебрегать советами врачей, внимательно относиться к своему здоровью.

При хронической или подострой (средней) форме миокардита в миокарде больного вирус находится постоянно, в результате вызванного им воспаления происходит деградация сердца. Антитела, предназначенные для уничтожения вируса, разрушают белки сердечной мышцы. Это провоцирует выработку новых антител, образуется порочный круг. При такой разновидности миокардита прогноз наихудший.

Гораздо благоприятней прогноз при бессимптомном протекании миокардита. В таких случаях ЭКГ больного похоже на ЭКГ при инфаркте миокарда. Требуется дополнительное обследование коронарографией — рентгеном сердечных артерий. Если оно выявит мягкую форму заболевания, больной поправится.

Результаты физикальных данных при миокардите

Диагностика начинается с осмотра пациента с использованием приема пальпации, перкуссии и аускультации.

Внешность больного может отражать признаки общей интоксикации: снижение массы тела, тусклый цвет кожных покровов, осунувшееся лицо.

Если заболевание — следствие системного поражения соединительной ткани, то нередко проявления данной патологии обнаруживаются и на поверхности кожи (при СКВ, склеродермии).

Если развивается сердечная недостаточность, пальпаторно край печени нередко обнаруживается ниже края реберной дуги, а на конечностях остаются следы сдавления из-за отечности.

Границы сердца перкуторно (методом выстукивания) обнаруживаются в пределах нормы или могут быть расширены.

Аускультация (выслушивание) может не выявить патологии, но при вовлечении в патологический процесс больших зон миокарда обнаруживается ослабление первого тона сердца, систолический шум на верхушке, в следствие развития недостаточности двустворчатого клапана, иногда появляется 3 тон.

При застойных процессах в легких можно услышать влажные хрипы.

Если воспаление захватывает сердечную сумку, то в результате обследования удается выслушать соответствующий шум трения перикарда. Этот характерный звук возникает из-за трения пораженных листков перикарда друг о друга при сократительной активности сердца.

Происходит это вследствие того, что при воспалении на поверхности перикарда образуются отложения фибрина, а в норме полость сердечной рубашки заполнена жидкостью, снижающей силу трения.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Симптомы миокардита

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов — на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен. Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу. Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно. При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит. Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

Схема лечения миокардита

В случае средней и тяжелой степени течения заболевания показана госпитализация. Ограничивают физическую нагрузку, важен покой, предпочтителен выбор постельного режима. Необходимо сбалансированное питание, с уменьшенным содержанием соли, обогащенное белками и витаминами.

Лечение миокардита состоит из четырех звеньев, влияющих на этиологический фактор, патогенез заболевания, симптомы, метаболические процессы в кардиомиоцитах.

Этиотропная терапия направлена на устранение его причины возникновения. Она включает антибиотики при бактериальном генезе заболевания и противовирусные препараты, если возбудителем становится вирусная инфекция.

Очень важным моментом становится санация очагов с хроническими инфекциями внесердечной локализации: кариозные зубы, тонзиллиты, синуситы, отиты.

Миокардит включает и патогенетическое лечение, необходимое для блокирования основных механизмов развития патологического процесса.

К нему относится:

  • противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Дозировка и продолжительность курса определяется индивидуально;
  • использование иммуносупрессоров. В случае тяжелого течения миокардита с тенденцией к прогрессированию заболевания назначают глюкокортикостероиды;
  • применение антигистаминов. Эти лекарственные средства препятствуют выбросу гистамина из тучных клеток иммунной системы. Тем самым уменьшается проявление воспалительной реакции.

От выраженности симптомов миокардита зависит и его лечение. Назначается соответствующая терапия в случае развития аритмии, сердечной недостаточности; проводятся меры по предотвращению тромбообразования.

Для улучшения процессов метаболизма в миокарде используют АТФ, карбоксилазу, рибоксин, милдронат, витамины, препараты калия, кальция и магния.

Что такое миокардит

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

Патогенез

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

Прогноз и заключение

В долгосрочном периоде прогноз течения миокардита различный. Многие люди восстанавливаются без каких-либо осложнений.

Таким образом, подводя черту, можно отметить, что диагностика и лечение миокардита мало изучены, но даже на этом уровне знаний не существует согласованного мнения экспертов по ведению пациентов с миокардитом.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.

Миокардит: симптомы

Признаки миокардита проявляются через несколько дней после того, как началось воспаление миокарда. Среди симптомов выделяют:

  • Быстрая утомляемость
  • Частая смена настроения
  • Раздражительность
  • Слезливость
  • Расстройства сна
  • Повышенная потливость
  • Состояние психологического истощения
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Перебои в работе сердечной мышцы

Будьте бдительны: если у вас есть любой из этих симптомов, это уже достаточный повод обратиться к кардиологу и пройти обследование. Помните: чем раньше выявить миокардит, тем выше шанс избежать развития жизненно опасных осложнений.

Не откладывайте визит к кардиологу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Миокардит: лечение

Лечение миокардита, так же, как и его диагностика, должно быть комплексным. Ключевые задачи – устранить возбудитель, спровоцировавший заболевание, снять воспаление и устранить симптомы.

Важно знать: если миокардит в острой форме, вам жизненно необходима госпитализация в стационар, причем неважно, впервые ли возник миокардит или это очередное обострение, как бывает, например, при ревматическом миокардите.

Этиологическое лечение миокардита

Антибиотики, противовирусные препараты, противопротозойные средства назначаются, если есть подозрение, что в организме есть соответствующие возбудители. При этом важно устранять любые очаги инфекций в организме: кариозные зубы, абсцессы, синуситы, аднексит, простатит и любые другие заболевания, способные спровоцировать миокардит.

Патогенетическое лечение миокардита

Глюкокортикостероиды помогают устранить воспаление в миокарде. Гормоны (преднизолон, метипред и ряд других препаратов) назначают, когда миокардит протекает тяжело. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются при легком и среднетяжелом течении миокардита. Продолжительность терапии этими препаратами и гормонами зависит от результатов повторных анализов, когда биохимический и общий анализ крови показывает, что признаков воспаления больше нет.

Симптоматическое лечение миокардита

Чтобы снять симптомы, как правило, назначают: антиаритмические препараты – если сердечный ритм явно нарушен, антикоагулянты – чтобы предотвратить тромбообразование средства, а также препараты, повышающие давление – если в результате развития заболевания давление стало патологически низким.

Метаболическое лечение миокардита

Очень важно во время лечения поддерживать миокард, сделать его восстановление легким. Для этого назначаются препараты, которые стимулируют обмен веществ в сердце и улучшают его питание: антиоксиданты, витамины, АТФ и его предшественники, электролиты.

Обратите внимание: тактику лечения миокардита, продолжительность терапии и все лекарственные препараты наши специалисты подберут строго индивидуально – исходя из множества факторов, среди которых форма миокардита и причина-возбудитель, степень тяжести, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, ваш образ жизни, состояние вашего здоровья на момент лечения и ряд других важных факторов, которыми нельзя пренебрегать.

Отметим: срок лечения миокардита, если болезнь протекает легко – около 4 месяцев, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – около года.

Симптомы миокардита неясной этиологии

Идиопатический миокардит имеет тяжелые симптомы и трудное, длительное лечение. Он всегда сопровождается сердечной недостаточностью.

Ткань в центре очагов воспалительного поражения миокарда разрушается и замещается рубцовой тканью, приводя к выраженному кардиосклерозу. Размеры сердца быстро увеличиваются за счет дилатации его камер.

В расширенных полостях часто образуются тромбы. Они, попадая в кровеносное русло, могут перекрывать просвет сосудов и приводить к отмиранию клеток и тканей органов, получающих питание из этого циркуляторного звена.

Часто болезнь сопровождается нарушениями нормального ритма и проведения электрического импульса по структурам сердца.

Причины миокардита

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50% случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Осложнения

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА.

Строгий постельный режим. Щадящая диета с исключением мяса и продуктов, усиливающих процессы брожения.

  • При инфекциях и вирусах проводят соответствующее лечение, при необходимости назначают Антибактериальное и Противовирусное лечение , в зависимости от инфекционного агента.
  • При признаках сердечной недостаточности ограничение приема жидкости и соли.
    При застойной сердечной недостаточности проводится лечение общепринятыми средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами.
  • При Ревматоидном артрите назначаются НПВС, салицилаты, в тяжелых случаях назначают глюкортикостероиды, иногда иммунодепрессанты.
  • При аритмии сердца приеняют антиаритмические препараты.
  • При риске развития тромбоэмболии назначается антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины)
  • Для лечения Аллергические реакций необходимо во-первых установление агента с помощью подробного анамнеза, затем устранение аллергена, H1-блокаторы.

Длительность лечения миокардита (1—6 мес. и более)

Симптомы

Часто миокардит протекает бессимптомно. Клинические признаки миокардита неспецифичны (характерны не только для этого заболевания). У большинства пациентов наблюдаются боли в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, отеки. При появлении у человека необъяснимой тахикардии, аритмий или сердечной недостаточности необходимо в первую очередь исключать миокардит.

Боли в области сердца отмечаются практически у всех пациентов. Чаще всего они колющие, ноющие, тупые, локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины. Боли не усиливаются при нагрузке или волнении, никуда не распространяются. Боли продолжительные, длительность эпизодов может составлять несколько часов. Они не уменьшаются после приема нитроглицерина. В редких случаях боль носит характер стенокардии (возникает при нагрузке, локализуется за грудиной, носит давящий или сжимающий характер).
Одышка встречается примерно у половины больных. Ее выраженность зависит от степени поражения мышцы сердца воспалительным процессом. В более легких случаях одышка появляется при нагрузке. При прогрессировании болезни одышка появляется при незначительной нагрузке, а также в покое. Иногда она может усиливаться в положении лежа («сердечная астма»), заставляя больного принять вынужденное положение сидя (ортопноэ).
У многих больных встречаются разнообразные нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, а также блокады. Преобладают жалобы на частое сердцебиение при нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При некоторых видах внутрисердечных блокад вероятно появление эпизодов потери сознания.
Отеки появляются при поражении большей части сердечной мышцы. Они связаны со значительным снижением способности сердца к сокращению и развитием сердечной недостаточности. Отеки расположены на голенях, усиливаются к вечеру.
У больных с миокардитом встречаются и другие симптомы: снижение работоспособности, потливость, повышение температуры до 37 — 38˚С. Вирусному миокардиту могут сопутствовать такие симптомы, как высокая лихорадка, насморк, кашель, тошнота и рвота, нарушение стула.
При осмотре пациента можно увидеть синюшность кистей (акроцианоз), отеки ног, набухание вен шеи. В некоторых случаях отмечается расширение границ сердца, изменяются сердечные тоны, появляются патологические шумы в сердце. В тяжелых случаях определяются симптомы недостаточности кровообращения (ослабленное дыхание, хрипы в легких, увеличение печени и другие). При развитии тяжелых нарушений ритма возможны тромбоэмболические осложнения (они часто встречаются при миокардите Абрамова-Фидлера).

Несколько слов о нашем сердце

Наше сердце — это четырёхкамерный мышечный насос размером примерно с кулак взрослого человека. Обычно сердце совершает около 60 — 100 ударов в минуту, перекачивая кровь через себя во время каждого удара. Стенка сердца состоит из трёх слоёв: внутреннего – эндокарда, среднего или мышечного – миокарда и внешнего – эпикарда. Сердце заключено в специальную полость, окружённую перикардом. Между пери- и эпикардом содержится небольшое количество жидкости, необходимой для более плавных движений сердца во время работы.

Особенности неинфекционных миокардитов

Течение болезни может быть изолированным в случае токсического поражения мышцы сердца, либо в следствие некорректной работы иммунитета (аутоиммунные и аллергические изменения в миокарде).

Иногда, когда причинами миокардита становятся нарушения в работе системы иммунной защиты, выявляются признаки аутоиммунного поражения других органов: суставов, скелетных мышц, плевры.

Проявляется это в виде артритов, суставных болей, плеврита, миалгии, изменений в структуре подкожной клетчатки.

Особенность миокардита у беременных

У женщины, ожидающей ребенка, может развиться миокардит, если она переболела инфекционным заболеванием, иногда это бывает следствием тяжелого токсикоза или анемии.

Признаки появляются за месяц до родов или через полгода после рождения ребенка. Если женщина раньше болела миокардитом, беременность может спровоцировать его обострение.

При планировании беременности женщины, имевшие такой диагноз, должны пройти обследование и провести профилактические мероприятия.

При диагностировании заболевания не стоит отказываться от рентгенографии. Это обследование не так опасно для плода, как думают многие, последствия миокардита принесут гораздо больше вреда, чем рентген, к тому же при обследовании грудной клетки, матка и малый таз надежно прикрываются от излучения.

Лечение беременных происходит только в стационаре, показан постельный режим и бессолевая диета. Проводится мониторинг состояния матери и плода, и консилиум врачей определяет ход терапии.

Медицинский справочник болезней

Классификация

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Причины возникновения

По этиологии возникновения воспаления сердечной мышцы выделяют:

  • инфекционный миокардит;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический.

К миокардитам инфекционного генеза относят:

  • вирусные (вызванные вирусами гриппа, Коксаки, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека и т.д.);
  • бактериальные (развившиеся на фоне дифтерии, скарлатины, туберкулеза и т.д.);
  • вызванные спирохетами (миокардиты, развившиеся у больных сифилисом, лептоспирозом, возвратным тифом) или риккетсиями (миокардиты на фоне сыпного тифа и Ку-лихорадки);
  • паразитарные (воспаления миокарда при токсоплазмозе, трихинеллезе, заболевании Чагаса);
  • грибковые (вызванные актиномицетами (Actinomyces bovis), грибками рода Кандида, аспергиллами и т.д.).

Следует отметить, что вирусные, бактериальные, паразитарные и т.д. миокардиты могут быть как чисто инфекционными, так и инфекционно-токсическими.

Большинство аллергических и токсико-иммунных миокардитов обусловлено приемом различных лекарственных препаратов или введением сывороток.

Причиной развития аутоиммунных миокардитов могут стать медикаменты, сыворотки, заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани, синдромы Лайела или Гудпасчера, массивные ожоговые поражения, трансплантации.

Лечение миокардита

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 — 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма. При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде. При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий. Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

  • Клинический анализ крови.
  • СОЭ.
  • Антитела к миокарду.
  • СРБ.
  • Бактериальный посев крови.
  • Ревматоидный фактор.
  • Антитела к стрептококку, миокарду.
  • Общий белок.
  • Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Профилактика

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Прогноз

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Внешние проявления миокардита

Миокардит сказывается и на внешности – в зависимости от того, как развивается заболевание. На начальной стадии, если болезнь протекает легко, человек с миокардитом ничем не отличается от здорового человека. Общая слабость – единственное, что его беспокоит.

Когда заболевание прогрессирует и протекает тяжело, у человека бледнеет кожа, а губы, пальцы на руках и ногах (иногда – кисти и стопы) приобретают синюшный оттенок, а на шее набухают вены.

Инфекционный миокардит

Инфекционное заболевание, которое протекает очень тяжело, особенно у пожилых людей и людей со слабым иммунитетом. Как правило, инфекционный миокардит провоцируют вирусы (герпеса, гриппа, гепатита, вирус Коксаки), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, риккетсии, хламидии), грибки рода Candida и Aspergillus, паразиты (в том числе гельминты: эхинококк, аскариды, бычий цепень).

Ревматический миокардит

Если по факту, ревматический миокардит – лишь разновидность инфекционного миокардита. Но поскольку он широко распространен и имеет свои особенности развития и протекания, медики выделяют его в отдельную форму. Основная причина, провоцирующая развитие ревматического миокардита – выраженная иммунная реакция на гемолитический стрептококк.

Аллергический миокардит

Основной процесс в развитии аллергического миокардита – аллергическая реакция, которую могут спровоцировать различные факторы и патологические состояния.

К примеру, иммунная реакция на чужеродный белок после трансплантации органов, которая поражает миокард.

Бывает, что аллергическую реакцию вызывают некоторые лекарственные препараты, в результате чего возникают антитела, которые провоцируют воспаление в миокарде.

Токсический миокардит

Токсический миокардит провоцируют алкогольная интоксикация, почечная и печеночная недостаточность, отравление некоторыми тяжелыми металлами и ряд других токсических поражений. Например, при ожоговой болезни массовое отмирание тканей провоцирует выброс в кровь разрушенных белков и токсинов, поражающих миокард.

Симптоматический миокардит

Симптоматический миокардит развивается на фоне хронических заболеваний, как правило, аутоиммунных: склеродермии, системной красной волчанки и других.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит