Паховая грыжа у детей – симптомы, лечение, операция, удаление

Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится в случае невозможности вправления грыжевого мешка, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии и в экстренном случае, если произошло ущемление грыжевого образования.

Операция паховой грыжи у детей проводится в случае невозможности вправления грыжевого мешка, а также, если произошло ущемление грыжевого образования.

Причины

Причины возникновения заболевания у мальчиков и девочек отличаются. У девочек они обусловлены особенностями развития матки, а у юношей – яичек. Паховая грыжа у девочек возникает гораздо реже, что объяснимо тем, что у них не так распространены патологии в половых органов.

Данная патология у детей способна возникать благодаря нескольким предрасполагающим факторам. Среди них следующие причины:

  • лишнему весу;
  • недоразвитости брюшной стенки;
  • травмы брюшной стенки;
  • физическому перенапряжению.

Паховая грыжа у недоношенных может быть врожденной либо приобретенной. Возникновение приобретенной патологии могут определять такие причины, как:

  • слабость соединительных тканей брюшины;
  • большие физические нагрузки.

Профилактика

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • лечение запоров;
  • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
  • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Симптомы

Своевременная диагностика – залог успеха в лечение, поэтому важно, чтобы она была проведена вовремя. Главные симптомы, сигнализирующие о наличии у ребенка паховой грыжи – визуальные признаки, т.е. наличие грыжевого выпячивания. Помимо визуальных, есть и иные признаки – боль, возникающая при напряжении мышц брюшной стенки и общее недомогание.

О наличии ущемления грыжи могут свидетельствовать такие симптомы, как сильная боль, напряженность грыжевого мешка (он твердый и не вправляется), цианоз и другие. Если диагностика выявила данные симптомы, начать лечение следует незамедлительно.

Для похода к врачу могут понадобиться УЗИ. Пройти УЗИ можно в ближайшей поликлинике. УЗИ делается для того, чтобы окончательно поставить диагноз, если симптомы не дали полной картины. Направление на УЗИ выпишет лечащий врач.

Формы заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Осложнения, возникающие на фоне грыжи

На самом деле паховая грыжа — проблема достаточно серьезная. Если ребенку не была предоставлена квалифицированная медицинская помощь, то со временем выпячивание брюшных органов становится более выраженным. На фоне патологии возможно нарушение нормального кровообращения, что влечет за собой задержку или неправильное развитие органов. У мальчиков последствием грыжи могут стать патологии половой системы.

Тем не менее наиболее опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Подобная ситуация связана с защемлением тканей и нарушением нормального кровообращения в том или ином органе. В свою очередь, такая ситуация чревата некрозом тканей, воспалением, заражением крови и т. д.

Паховая грыжа у ребенка

Паховая грыжа у детей проявляется в выпячивании внутренних органов за пределы брюшной стенки. Если грыжа опущена в мошонку, то она называется пахово-мошоночной. Пахово-мошоночная грыжа у детей, так же, как и просто паховая, визуально выглядит как припухлость или округлость.

Грыжа может быть как одно-, так и двухсторонняя. Статистика показывает, что данной патологией страдают около 5% детей, чаще она возникает у недоношенных. Является распространенным заболеванием, как у мальчиков, так и у девочек, но у женского пола развивается гораздо реже. При данном диагнозе требуется незамедлительное лечение.

Патогенез заболевания

Как уже упоминалось, грыжа чаще диагностируется у мальчиков, что связано с особенностями анатомического развития. Первоначально яички плода расположены в области почек. Ближе к родам они опускаются в мошонку, увлекая за собой часть брюшины. Таким образом, формируется своего рода кармашек в мошонке, основой которого является соединительная ткань. В норме кармашек зарастает к моменту рождения. Но иногда по тем или иным причинам этого не происходит. Наличие кармашка повышает вероятность выпячивания внутренних органов.

Кроме того, паховый канал у мужчин намного длиннее, чем у женщин, что также повышает риск развития грыжи. Что касается девочек, то у них патология связана, как правило, именно со слабостью соединительной ткани, а также физическим перенапряжением. Стоит отметить, что грыжа может быть врожденной или же начать развиваться уже после рождения ребенка. Выпячивания могут появляться как с одной (чаще с правой), так и с обеих сторон. Иногда у детей диагностируется послеоперационная паховая грыжа, хотя на самом деле случаи рецидивов при правильно проведенной процедуре минимальны.

Подготовка ребенка к операции

Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.

Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.

Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.

Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.

Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

  • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
  • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
  • тошнота, многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Показания к удалению грыжи

Операция по удалению грыжевого мешка у ребенка проводится в следующих случаях:

  • сильно выраженный болевой синдром;
  • быстрое увеличение грыжи в размерах;
  • дисфункции органов мочеполовой системы, развивающихся в результате наличия грыжи;
  • отсутствие положительной динамики от проводимого консервативного лечения;
  • ущемление грыжевого мешка;
  • нарушение кровообращения в паховой области, что может привести к ряду осложнений и застойных процессов;
  • развитие некроза (омертвения) мягких тканей.

Операция по удалению грыжевого мешка у ребенка проводится в случае сильно выраженного болевого синдрома.

Ущемление грыжи – крайне тяжелое патологическое состояние, при котором грыжевой мешок оказывается зажатым в грыжевых воротах. При ущемлении операция проводится в экстренном порядке.

Лечение паховых грыж у детей

Для лечения паховых грыж у детей до 5 лет, если нет ущемления, применяется консервативная тактика. Она заключается в постоянном ношении специальных бандажей. Если после 5 лет не произошло выздоровления, в таком случае проводится удаление паховой грыжи.

Операция на паховую грыжу

Суть удаления паховой грыжи у детей при отсутствии осложнений состоит в создании разреза тканей над грыжей, ее выделении и вправлении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Далее удаляют сам грыжевой мешок и восстанавливают дефект брюшной стенки. Существует множество модификаций данной операции, но основные этапы в них неизменны.

При ущемлении паховой грыжи у детей операция должна проводиться немедленно независимо от возраста ребенка. Консервативное лечение ущемленных паховых грыж (грелка на живот, теплая ванна) может быть приемлемым только в течение первых 8-12 часов у недоношенных и ослабленных детей. В случае его неэффективности также выполняется операция.

Операция по удалению паховой грыжи у девочек проще из-за анатомических особенностей. В ходе экстренных операций при ущемлении сначала оценивается состояние сдавленного органа. Если кровообращение нарушено, проходит комплекс мероприятий по возобновлению питания и жизнеспособности в нем. В случае признаков некротизации орган удаляют полностью или частично.

Паховая грыжа: как подготовиться и перенести операцию ребенку?

Сегодня современные методы хирургического разрешения заболевания и их результаты убеждают в том, что каждый ребенок положительно переносит лечение патологии. Малотравматичная техника проведения операции позволяет провести лечение быстро и без особых осложнений.

В клинике ребенку создаются все необходимые условия для подготовки к процедуре. Накануне вмешательства с малышом проводит беседу педиатр, выясняет у родителей перенесенные заболевания, осматривает и назначает дополнительные анализы. Если ребенок находится на учете у врача невролога или кардиолога, то потребуется заключение о возможности проведения грыжесечения.

Паховая грыжа у детей: реабилитация

Восстановление после операции на паховую грыжу приходит быстро. В первые дни потребуется от родителей внимательное отношение к ребенку и контроль чистоты повязки. Если перевязки проводятся в стационаре, то необходимо строго соблюдать правила и не пропускать визит к врачу. Спустя 1-2 дня малыш может посещать школу или детский садик, однако следует исключить физические нагрузки и упражнения на 2-3 недели.

Мочить операционную рану запрещается, чтобы не вызвать инфицирование, однако через 5-7 дней, когда шов заживет, можно принимать водные процедуры полностью. При появлении покраснения, припухания или нагноения раны следует срочно обратиться к врачу!

Паховая грыжа у детей: цена операции

Стоимость вмешательства зависит от объема оперативных действий, клиники и авторитетности пластического хирурга. Также цена зависит и от того, плановая ли операция, или экстренная. Возраст ребенка и пол могут также учитываться при обчислении медицинской услуги.

За подробной информацией можно обратиться в клинику, однако только визит родителей с ребенком на консультацию позволит определить точную стоимость процедуры и не допустить развития нежелательных осложнений.

Вас интересуют методы удаления паховой грыжи у детей в СПб и цены на них, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту [email protected] или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

Что должны знать родители о заболевании

Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:

  1. Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
  2. Патология опасна из-за риска ущемления.
  3. Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
  4. Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.

Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.

Ущемление и его симптомы

Ущемление грыжи — ситуация критическая, особенно если речь идет о маленьком ребенке. В таких случаях оперативное вмешательство просто необходимо. Спровоцировать ущемление грыжи может повышение брюшного давления, что, например, наблюдается при сильном крике и плаче, физическом напряжении, кашле, рвоте и т. д.

Определить наличие ущемления достаточно просто. Грыжевой мешок становится более выпуклым и твердым на ощупь. Пальпация вызывает болезненность. Ребенок становится беспокойным, часто плачет, кричит. Нередко кожа вокруг грыжи приобретает красноватый оттенок. Наряду с этим появляются и системные признаки, в частности повышение температуры тела, усталость, потеря аппетита, рвота, сонливость, раздражительность. Если вы заметили подобные симптомы у своего малыша, нужно немедленно доставить его в больницу, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к массовому некрозу, болевому шоку и т. д.

Причины образования паховой грыжи у детей

По статистике патология развивается примерно у 5% здоровых деток и у 20% недоношенных. Первостепенной причиной паховой грыжи является недостаточное развитие соединительной ткани. Из нее состоит передняя брюшная стенка, сквозь которую и прорываются внутренние органы. У мальчиков это происходит в момент опускания яичек в мошонку (примерно пятый месяц беременности). У девочек в этот период развивается матка и придатки.

Когда яичко или матка опускаются в зону паха, они тянут складку брюшины, что и является предпосылкой для развития паховой грыжи. Если плод развивается без патологий и получает все необходимые микроэлементы, то брюшина не растянется, и грыжа не образуется. В противном случае, недуг проявится сразу после рождения ребенка либо спустя несколько месяцев из-за сопутствующих факторов (надрывный плач, потуживания при запорах и т.п.).

Как определить паховую грыжу у ребенка

Симптомы паховой грыжи у детей настолько явные, что их может заметить даже родитель без медицинского образования. Хотя обычно врач при осмотре новорожденного или педиатр на первом приеме грудничка тоже диагностирует патологию. Внешне паховая грыжа проявляется выпячиванием в зоне лобка. При надавливании оно может пропадать, а при напряжении малыша, наоборот, увеличиваться.

Кстати! У мальчиков из-за паховой грыжи может быть непропорционально крупная мошонка. Заметив такой симптом, родители тоже должны обратиться в клинику.

Если ребенку больше 2 лет, то он будет жаловаться еще и на боли в паху, постоянно трогать рукой между ножек. Малыш станет неактивным, потому что любые нагрузки (бег, прыжки) вызывают боль. Усиленная боль плюс тошнота и рвота – сигналы к тому, что началось защемление паховой грыжи. У детей, которых регулярно показывают врачу, такое случается редко. Если же семья проживает в деревне или намеренно не посещает поликлинику ни планово, ни при наличии жалоб, то риск защемления возрастает.

Также к симптоматике можно добавить признаки общего недомогания на фоне болезненности и тошноты. Ребенок отказывается от еды, он бледный, пассивный.

Отзывы

Анна, 28 лет, Волгоград: «Операцию по удалению грыжи сделали сыну, когда ему был год, т. к. мешок начал быстро увеличиваться в размере, и врач сказал, что есть высокий риск осложнений, в том числе и ущемления. Все прошло быстро и легко, через неделю ребенок уже и не обращал внимания на то место, где была повязка. Да и цена операции не так высока, как я думала».

Ольга, 35 лет, Владивосток: «У сына в 4 месяца была диагностирована грыжа, врач говорил подождать с операцией, т. к. образование не увеличивалось и не беспокоило. Ущемление случилось внезапно, ребенка отвезли на срочную операцию. После удаления грыжи неделю провели в больнице, перенес операцию на паховой грыже хорошо, принимали для профилактики противовоспалительные препараты. Через 2 месяца уже снова бегает и прыгает».

Евгения, 32 года, Санкт-Петербург: «У дочери была грыжа из-за врожденного опущения матки, усугубилась из-за сильного кашля, когда болела бронхитом. Операцию сделали в 5 лет, все прошло хорошо. Хирург успокоил, сказав, что в дальнейшем это никак не скажется на качестве жизни и работе мочеполовой системы и детородной функции».

Лапароскопия как альтернатива полномасштабному оперативному вмешательству

Иногда в качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству врач рекомендует процедуру под названием «лапароскопия паховой грыжи». Техника проведения подобной манипуляции значительно отличается. Это закрытая операция, которую проводят с помощью специального оборудования. Удаление грыжи происходит через три небольших прокола в коже. После этого также проводится пластика тканей с установкой специальной укрепляющей сетки, которая помогает предотвратить развитие рецидива в будущем.

Лапароскопия паховой грыжи имеет свои преимущества. В частности, процедура эта менее травматична, да и реабилитационный период переносится ребенком гораздо легче. С другой стороны, данная разновидность операции возможна далеко не во всех случаях. Например, ее нельзя назначать при двухсторонней грыже. Поскольку лапароскопия требует специального оборудования, то стоимость ее выше, да и найти клинику, предлагающую эту услугу, гораздо тяжелее.

Современные методы диагностики

Заподозрить наличие патологии можно уже во время общего осмотра. Грыжевой мешок становится видимым в вертикальном положении, а также во время кашля, плача и т. д. При пальпации врач может нащупать мягкое эластическое образование. К слову, иногда грыжу можно вправить — поместить внутренние органы обратно внутрь. Естественно, проводить процедуру должен специалист, да и не все выпуклости поддаются такой манипуляции. Если внутри мешка содержится часть кишечника, то можно услышать характерный урчащий звук.

В дальнейшем, как правило, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости или органов малого таза (у девочек). Только после этого врач может решить, нужна ли операция по удалению грыжи.

В том случае, если специалист принял решение о проведении хирургического вмешательства, необходимо более подробное медицинское обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, анализ на СОЭ и свертываемость крови. Иногда дополнительно проводится ирригография — рентгенологическое обследование кишечника со специальным контрастным веществом. Как правило, в качестве контраста используется бариевая взвесь. Процедура позволяет определить наличие патологий или аномалий в развитии толстого кишечника.

Противопоказания

Операция по удалению паховой грыжи проводится в тех случаях, когда вправление грыжевого мешка невозможно из-за его размеров. Хирургическое вмешательство – преимущественный метод лечения, но проводить иссечение открытым методом или способом лапароскопии не всегда возможно. Есть ряд противопоказаний:

  • заболевания кровеносной системы, в частности, те, которые влияют на свертываемость крови;
  • болезни сердца, врожденные пороки;
  • дисфункции печени и почек;
  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • лихорадочное состояние (повышенная температура тела, озноб);
  • расстройства неврологического характера.

Не проводится операция при наличии в организме обостренного воспалительного процесса.

Признаки паховой грыжи

Основной симптом паховой грыжи у детей – это образование выпячивания, которое уменьшается или исчезать в горизонтальном положении тела. Пахово-мошоночная грыжа характерна распространением выпячивания до дна мошонки. Такой вид грыжи у детей часто виден при беспокойстве или смехе, физической нагрузке и плаче.

Если ощупать это выпячивание, можно установить, что оно имеет эластичную форму, легко вправляется в брюшную полость и не вызывает болезненных и неприятных ощущений у ребенка, если она не ущемлена. Часто грыжа имеет овальную или округлую форму. Если при ощупывании ребенок чувствует болезненность, следует срочно обратиться к врачу. Возможно, это ущемленная грыжа.

Прогноз

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • высокая фиксация яичка;
  • лимфоцеле;
  • лимфостаз яичка.

Лечение паховой грыжи у детей

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

  • теплая ванна или грелка;
  • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
  • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Как лечить паховую грыжу у детей

Даже если патология не доставляет дискомфорта, и малыш не жалуется ни на боль, ни на тошноту, лечение паховой грыжи у детей все равно сводится к ее удалению. Потому что это как бомба замедленного действия – рано или поздно состояние может ухудшиться, потому что с каждым покашливанием и походом в туалет грыжевые ворота будут растягиваться.

Это нарушает нормальное функционирование внутренних органов, а также всегда присутствует риск защемления. И если оно случится, когда ребенок будет в деревне или лагере, могут возникнуть сложности с транспортировкой до больницы. А операция при защемленной паховой грыже нужна экстренная.

Для начала проводится полная диагностика, потому что одной только пальпации недостаточно. Ребенку делают УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить, каким органом образована грыжа (чаще это кишечник). При необходимости дополнительно назначают УЗИ паховых каналов у мальчиков и УЗИ малого таза у девочек. Исследования нужны, чтобы не спутать грыжевое образование с гидроцеле или крипторхизмом у мальчиков, а также с кистой половых органов у девочек.

У операции есть противопоказания. Ее не проводят при наличии инфекции, сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях крови. В таких случаях удаление грыжи либо откладывается на неопределенный срок, либо собирается врачебный консилиум.

Важно! Ни в коем случае не нужно пытаться лечить паховую грыжу у детей самостоятельно! Во-первых, это бесполезно. А, во-вторых, некоторые методы могут причинить еще больший вред.

Осложнения

Одно из наиболее частых осложнений – ущемление грыжи, требующее экстренного хирургического вмешательства. Сдавленными оказываются органы, попавшие в грыжевой мешок. В таких случаях нарушается кровообращение в ущемленных органах, что может быстро привести к некрозу. Нередко способствует развитию такого осложнения повышение внутрибрюшного давления, а проявляется ущемление грыжи следующими признаками:

  • ребенок становится неспокойным, плачет;
  • образование в паху очень болезненное, не вправляется, напряжено;
  • тошнота и рвота, вздутие живота.

При паховой грыже ущемление вдвое чаще наблюдается с правой стороны. Наиболее часто ущемляется тонкий кишечник, при этом некроз при отсутствии лечения возникает в 10% случаев. Возможно развитие перфорации и перитонита. В таких случаях выполняется резекция грыжевого содержимого.

Среди редких осложнений можно выделить копростаз, и если консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, выполняется хирургическое вмешательство.

Еще одно нечастое осложнение – воспаление грыжи. К ее развитию могут приводить разные причины: аппендицит, перитонит, туберкулез органов брюшной полости, инородные тела в содержимом грыжевого мешка.

Яичники девочек являются очень чувствительными к ухудшению кровоснабжения, потому даже непродолжительное ущемление может привести к некрозу и потере яичника. У мальчиков также вследствие развития некроза могут погибнуть тестикулы. Ущемление является серьезной угрозой детородной функции в зрелом возрасте и требует удаления паховой грыжи у детей.

Операции при паховых грыжах у детей, реабилитация и последствия

Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.

Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.

Симптомы паховой грыжи у детей

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Осложнения после операции

После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.

Наиболее часто возникают такие осложнения:

  • развитие сильного болевого синдрома;
  • отек мошонки;
  • нагноение послеоперационного рубца;
  • инфицирование раны.

Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.

Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.

Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщательную подготовку перед будущей операцией.

Диагностика

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • бедренная грыжа;
  • паховый лимфаденит;
  • киста круглой связки матки (у девочек);
  • крипторхизм (у мальчиков);
  • киста семенного канатика (у мальчиков);
  • водянка яичка (у мальчиков).

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • киста семенного канатика;
  • синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
  • аномалии развития позвоночного столба;
  • спинномозговые грыжи;
  • дисплазия тазобедренных суставов.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Особенности реабилитации

После проведения операции дети восстанавливаются быстро. Задачей родителей является внимательное отношение к малышу. После выписки из стационара необходимо следить за чистотой повязок ребенка, исключить поводы для физических нагрузок. Важно посещать врача в назначенные сроки.

Важную роль отдается диете. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, рацион должен состоять из супов, киселей, овощей, фруктов. Питание корректируется так, чтобы избежать запоров, рвоты. Исключаются мучные изделия, сладкая выпечка, шоколад, жирные молочные продукты, рыба и мясо жирных сортов. Предпочтение нужно отдать пище, приготовленной на пару и способом варки.

Для исключения попадания в ранку инфекции запрещается купание в первые 5-7 дней. Водные процедуры проводят после заживления швов. При развитии нагноения, покраснения или отека в области рубца, нельзя заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу.

После удаления повязки ранку некоторое время обрабатывают 5% раствором йода, зеленкой или перекисью. Необходимо следить, чтобы в ранку не попадала грязь, пыль.

При выполнении всех предписанных правил восстановление пройдет быстро, без последствий. Занятия спортом и поддержание нормальной массы тела ребенка исключат рецидив заболевания в будущем.

Экстренная операция

Ущемление грыжевого мешка – патология, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Операция проводится открытым способом, т. к. времени на подготовку к лапароскопии нет из-за высоких рисков развития перитонита – состояния, опасного для жизни.

В ходе оперативного вмешательства врач иссекает грыжевой мешок, при необходимости устанавливает сетчатый имплант. Проводится экстренная открытая операция под общим наркозом.

Недостаток такого хирургического вмешательства заключается в высоком риске осложнений в послеоперационный период. Чтобы избежать осложнений, проводить операцию по удалению паховой грыжи необходимо своевременно, хотя у врачей нет единого мнения о сроках проведения операции.

Одни хирурги считают, что оптимальным возрастом является период с 4 лет, другие специалисты придерживаются мнения о том, что лучше проводить резекцию по достижении пациентом возраста 6 месяцев.

Одни хирурги считают, что оптимальным возрастом является период с 4 лет, другие специалисты придерживаются мнения о том, что лучше проводить резекцию по достижении пациентом возраста 6 месяцев. Заключение о необходимости проведения хирургического вмешательства делается врачом, исходя из тяжести клинического случая.

Реабилитация

Ребенок легко переносит операцию по удалению паховой грыжи. Как и у взрослых, полная реабилитация после удаления паховой грыжи занимает не более 2 дней. Родителям необходимо следить за тщательной гигиеной ребенка, регулярно менять стерильные повязки. Ходить в школу или же дошкольное учебное заведение можно уже через 1-3 дня после проведенного хирургического вмешательства.

Физическая нагрузка исключается на несколько недель. В течение первой недели запрещается купаться, чтобы не занести в рану инфекцию. Рекомендуется несколько недель носить бандаж, который предупреждает рецидив паховой грыжи. Возможные осложнения после удаления грыжевого мешка:

  • появление гематомы;
  • отечность мягких тканей;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря;
  • открытие кровотечения сальниковой области.

Такие осложнения, как гематома или отек мягких тканей, носят временный характер и проходят самостоятельно без медицинского вмешательства. Боль после операции может присутствовать несколько дней, ее интенсивность умеренная.

Если отек не уменьшается в течение нескольких дней, у ребенка появляется температура после операции паховой грыжи, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Питание

Для быстрого восстановления важна корректировка питания. Из рациона необходимо исключить продукты, способные спровоцировать запоры и чрезмерное образование газов. В первое время после хирургического вмешательства необходимо исключить набор веса, т. к. это может спровоцировать рецидив паховой грыжи.

В первое время после хирургического вмешательства необходимо исключить набор веса, т. к. это может спровоцировать рецидив паховой грыжи. Детям более старшего возраста нельзя употреблять сладости.

Исключаются сладкое, газированные напитки, специи и маринады. В ограниченном количестве разрешаются мучные изделия. Рекомендуется употреблять молочные и кисломолочные продукты, которые благоприятно влияют на перистальтику кишечника, предотвращая появление запоров.

Упражнения

Первые 2-3 недели заниматься каким-либо видом физической активности запрещено. При отсутствии осложнений в период реабилитации заниматься спортом можно начинать через 3 недели.

Рекомендуется начинать с плавания – оно способствует укреплению всех мышц без оказания на них чрезмерной нагрузки. В школе ребенок получает освобождение от занятий физкультурой, возвращаться к которым можно только после осмотра врача.

Основные причины развития паховой грыжи у ребенка

Многие родители задают вопрос о том, почему у ребенка появляется грыжа. Причины на самом деле могут быть самыми разными. Вот перечень наиболее распространенных факторов риска:

  • Довольно часто причиной становится недоразвитие брюшной стенки.
  • К факторам риска относят физическое перенапряжение. Естественно, если речь идет о ребенке, то напряжение не связано с физической активностью или подъемом тяжести. При слабости брюшной стенки выпячивание органов брюшной полости может появиться в результате сильного кашля или рвоты.
  • Иногда грыжа является результатом травмы брюшной стенки, включая и период внутриутробного развития.
  • Данная патология может быть результатом избыточного веса у ребенка.

Операция по удалению паховой грыжи у детей

Целью операции является иссечение дефекта, ушивание грыжевого мешка и вправление внутренних органов на анатомически правильное место. В подготовку входят обычные действия: сдача анализов, консультация с анестезиологом, общая гигиеническая подготовка, очистительная клизма. Наркоз ребенку чаще дают эфирный ингаляционный. Разумеется, это общая анестезия, чтобы малыш во время операции не шевелился и мешал врачам. Старшим детям могут сделать местную новокаиновую блокаду.

Традиционный метод

Классический способ удаления паховой грыжи – натяжная герниопластика (от лат. hernia – грыжа). Сначала производится небольшой разрез (5-7 см), через который врач получает доступ к грыжевому мешку. Его иссекают, предварительно обложив стерильными салфетками во избежание инфицирования содержимым окружающих тканей.

Затем рассекается ущемляющее кольцо, органы устанавливаются на место. Края кольца сшиваются, чтобы сквозь этот участок больше ничего не выпирало. Средняя стоимость операции — 25 тысяч рублей.

Лапароскопия

Чаще для удаления паховой грыжи у ребенка используют лапароскопию, потому что этот метод малоинвазивный, и риск осложнений гораздо меньше. Врачу нужно всего 3 прокола: один для эндоскопа (камеры), два – для манипуляторов (инструментов врача). Такой метод идеален для удаления небольших паховых грыж.

Лапароскопия имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционным удалением грыжи:

  • швы от проколов практически незаметны;
  • после отхода анестезии ребенок почти не чувствует боли;
  • процедура длится менее получаса;
  • реабилитация проходит в разы быстрее: ребенка могут отпустить домой на следующий день.

Минус только один: высокая цена. В среднем, лапароскопия при паховой грыже обходится в 45 тысяч рублей. А еще ее не делают младенцам. При сложных случаях используют комбинированную герниопластику.

Причины и факторы риска

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

  • ожирение;
  • резкое похудение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • подъем тяжестей;
  • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • хронические запоры.

Грыжа паховая у детей: операция

Иногда без хирургического вмешательства при подобной патологии просто не обойтись. Процедура эта, как правило, проводится в возрасте 6-12 месяцев. Суть ее довольно проста. С помощью специальных инструментов врач разобщает грыжевой мешок и брюшную полость. При этом нужно следить за тем, чтобы внутренние органы оставались на месте. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом и длится около 30 минут. Именно так выглядит операция паховой грыжи. Отзывы свидетельствуют о том, что процедура дает действительно хорошие результаты.

Естественно, в данном случае крайне важно найти хорошего хирурга. Несмотря на то что техника в данном случае сравнительно проста, врач должен обладать определенными навыками. Иногда единственный способ, которым лечится паховая грыжа, — операция. Стоимость процедуры не так уж высока (от 18 000 до 48 000 руб.), да и проводят ее во многих больницах.

Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка

а) Показания для операции при паховой грыжи у детей:
Плановые: при установлении диагноза; информации, предоставленной родителями или педиатром достаточно. Чем младше пациент, тем выше риск ущемления и тем быстрее нужна операция.
Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: физикального обследования достаточно; ультразвуковое исследование (редко).

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (1% случаев)
— Повреждение семенного канатика/яичка (1% случаев)
— Расхождение раны (1% случаев)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, плоская подушка под ягодицами.

е) Доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:
— Расположение пациента
— Доступ
— Обнаружение наружного пахового кольца
— Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
— Смещение мышцы и нерва
— Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко — Пережатие грыжевого мешка
— Вскрытие грыжевого мешка
— Проведение ножниц под грыжевым мешком
— Диссекция основания грыжевого мешка
— Иссечение грыжевого мешка
— Фиксация культи грыжевого мешка
— Восстановление мышцы, поднимающей яичко
— Фиксация внутренней косой мышцы

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Семенной канатик всегда находится дорзальнее грыжевого мешка.
— Грыжевой мешок часто очень тонкий, и поэтому может легко порваться.
— Всегда требуется ушивание брюшины.
— Предупреждение: избегайте передавливания или грубых манипуляций с семявыносящим протоком (приведет к окклюзии).

и) Меры при специфических осложнениях. Ущемленные грыжи: после наступления общего обезболивания не предпринимайте попыток вправления, а скорее обнаружьте грыжу, возможно путем расширения грыжевого дефекта в верхнебоковом направлении, и осмотрите ее содержимое после вскрытия мешка. В неясных ситуациях может потребоваться лапаротомия.

к) Послеоперационный уход после операции на паховой грыже у ребенка:
— Медицинский уход: обычно операция проводится в однодневном стационаре, если гарантируется адекватный педиатрический уход за выздоравливающим.
— Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции при паховой грыже у детей:
1. Расположение пациента
2. Доступ
3. Обнаружение наружного пахового кольца
4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота
5. Смещение мышцы и нерва
6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко
7. Пережатие грыжевого мешка
8. Вскрытие грыжевого мешка
9. Проведение ножниц под грыжевым мешком
10. Диссекция основания грыжевого мешка
11. Иссечение грыжевого мешка
12. Фиксация культи грыжевого мешка
13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко
14. Фиксация внутренней косой мышцы

1. Расположение пациента. Положение ребенка лежа на спине с плоской подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз.

2. Доступ. Доступ через разрез кожи 2-3 см длиной в нижней складке живота.

3. Обнаружение наружного пахового кольца. Тракция нижнего края раны в каудальном направлении позволяет обнаружить наружное паховое кольцо. Оно обычно оставляется интактным.

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота выполняется над паховым каналом с сохранением целостности наружного пахового кольца.

5. Смещение мышцы и нерва. Для захвата краев апоневроза используются зажимы, вводятся крючки и тупо разводятся мышцы. Внутренняя косая мышца и идущий поверх нее подвздошно-паховый нерв отводятся в краниомедиальном направлении. Теперь может быть введен крючок или ранорасширитель с кремальерой.

6. Продольное разделение мышцы, поднимающей яичко. Волокна мышцы, поднимающей яичко, лежащие ниже внутренней косой мышцы, продольно разделяются ножницами и разводятся. Ниже обнаруживается беловатый блестящий грыжевой мешок, лежащий почти всегда спереди и латеральнее семенного канатика.

7. Пережатие грыжевого мешка. Грыжевой мешок захватывается зажимом или пинцетом и тупо отделяется от мышцы, поднимающей яичко.

8. Вскрытие грыжевого мешка. Отделенный грыжевой мешок захватывается зажимами и вскрывается между ними. Необходимо убедиться в том, что семенной канатик находится на безопасном расстоянии.

9. Проведение ножниц под грыжевым мешком. После вскрытия грыжевого мешка и захвата его четырьмя зажимами, ниже мешка, как можно ближе к внутреннему паховому кольцу, проводятся ножницы Витгенштейна. Мешок отделяется от семенного канатика путем небольшого раскрытия концов ножниц, видимых через грыжевой мешок. После окончания туннелирования под грыжевым мешком, он с осторожностью пересекается, чтобы не повредить сосуды и проток.

10. Диссекция основания грыжевого мешка. Оставшуюся дистальную часть мешка оставляют открытой. Проксимальная часть тупо отделяется от семенного канатика и выделяется до внутреннего пахового кольца. Рекомендуется захватить мешок двумя зажимами и освободить его от протока и семенных сосудов при острожном потягивании. Тонкие соединительнотканные тяжи можно пересечь ножницами. Диссекция продолжается до внутреннего кольца, при этом грыжевой мешок освобождается со всех сторон.

11. Иссечение грыжевого мешка. Грыжевой мешок закручивается, перевязывается с прошиванием у основания (4-0 PGA) и иссекается.

12. Фиксация культи грыжевого мешка. Для фиксации круглой связки матки у девочек используется техника Бастианелли, заключающаяся в фиксации грыжевого мешка под брюшной стенкой лигатурой, которой был прошит мешок и которая была оставлена длинной.

13. Восстановление мышцы, поднимающей яичко. После погружения мешка в ткани волокна мышцы, поднимающей яичко, могут быть сопоставлены одним или двумя швами (6-0 PGA).

14. Фиксация внутренней косой мышцы. При широком внутреннем паховом кольце внутренняя косая мышца фиксируется к паховой связке перед семенным канатиком одним или двумя швами (4-0 PGA). Операция завершается непрерывным швом апоневроза наружной косой мышцы, подкожными швами и рассасывающимися внутрикожными швами (6-0 PGA).

Особенности возникновения грыж у детей

У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.

В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.

У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.

В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.

Виды паховой грыжи у детей

Грыжи делят на внутренние и наружные. Все паховые грыжи являются наружными.

Врожденные паховые грыжи бывают:

  • косыми – через паховое кольцо спускаются в паховый канал;
  • прямыми – выпячивание происходит через дефект брюшной стенки (встречаются достаточно редко).

По местоположению паховые грыжи могут быть:

  • с двух сторон;
  • с правой стороны;
  • с левой стороны.

У мальчиков в подавляющем большинстве случаев развивается грыжа с правой стороны, реже – с левой и достаточно редко – с обеих сторон. При этом у девочек в 50% случаев развивается двусторонняя грыжа.

Также у мальчиков встречаются грыжи:

  • Паховые.
  • Пахово-мошоночные: делят на фуникулярные (95%) и тестикулярные (5%). В первом случае брюшинный отросток заращен снизу, но остается открытым посередине и сверху. При тестикулярной мошоночной грыже отросток не облитерирован.

Кроме того, условно любые грыжи у детей делят на:

Ущемленные грыжи лечат экстренно, невправляемые – по срочным показаниям, а неосложненные – по плановым. При этом вторые чаще обнаруживают у девочек в первый год жизни, а содержимым грыжевого мешка выступает придаток матки. Принципиальным отличием ущемленной грыжи от невправляемой является значительное нарушение кровообращения петли кишечника, оказавшейся в ущемлении. Это может привести к развитию некроза кишечника за очень короткий срок.

Лечение паховой грыжи у детей – только хирургическое. Различные фиксаторы и бандажи не применяются.

Профилактические меры

Так как паховые грыжи у детей в большинстве случаев являются врожденными, основной профилактической мерой является определение вероятности развития заболевания (родственники, оперированные по поводу грыжи), а также своевременные осмотры ребенка врачом.

Предупредить появление приобретенной грыжи поможет исключение значительных физических нагрузок, а также нормализация работы кишечника – своевременное лечение запоров.

Грыжа в любом случае рано или поздно потребует оперативного вмешательства, и никакие другие методы эффективными не являются.

Удаление паховой грыжи у ребенка

Удаление паховой грыжи у ребенка, является единственно возможным способом лечения так как заболевание развивается у детей в первые два года жизни. И хоть грыжа не болит и не доставляет малышу дискомфорта, она может ущемиться и вызвать опасные осложнения. Поэтому хирургическая операция – это не прихоть врача, как думают многие мамы, а медицинское показание, призванное предотвратить отмирание тканей и внутренних органов ввиду ущемления.

Подготовка к операции паховой грыжи у ребенка

Удаление грыжи в паху у ребенка – плановое хирургическое вмешательство, дата которого назначается заранее, исключение – экстренные случаи при ущемлении грыжевого мешка.

Перед проведением хирургического вмешательства ребенок проходит медицинское обследование, которое направлено на выявление возможных противопоказаний.

Хирург изучает анамнез пациента, проводит осмотр, выбирает наиболее приемлемый и эффективный метод операции. Медосмотр включает:

  • сдачу общего и развернутого анализа крови;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов мочеполовой системы;
  • прохождение электрокардиограммы.

С ребенком работает анестезиолог, который на основе полученных результатов исследования подбирает вид наркоза.

В день назначенной операции не должно быть повышенной температуры тела, кашля. После последнего перенесенного инфекционного или воспалительного заболевания должно пройти не менее 2 недель. Утром перед проведением хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

Перед операцией больной обязательно сдает общий и развернутый анализ крови.

Грыжа паховая у детей: операция, последствия, причины

К сожалению, в современной педиатрии довольно часто диагностируется грыжа паховая у детей. Операция иногда является единственным возможным способом лечения. Конечно же, данная патология вызывает огромное беспокойство у родителей. Именно поэтому многие интересуются вопросами о том, что такое грыжа и каковы механизмы ее образования. Насколько опасным может быть недуг и какие методы лечения предлагает современная медицина? Каковы причины развития патологии и какими внешними признаками она сопровождается? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны многим читателям.

Открытый метод хирургического вмешательства

Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:

  1. Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
  2. Обнаружение грыжевого мешка.
  3. Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
  4. Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
  5. Наложение швов на рассеченные ткани живота.

Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа является выпадением внутренних органов в паховый канал. По классификации грыжи разделяются на врожденные и приобретенные, прямые и косые, ущемленные и не ущемленные. У детей мужского пола чаще всего наблюдаются врожденные косые паховые грыжи. Это связано с физиологическим опущением яичка и формированием «изъяна» в паховом канале.

Специалистов часто вводит в недоумение, а может и возмущение, тот факт, что паховые грыжи у детей предпочитают лечить различными народными средствами, заговорами бабок, молитвами и пр. А ведь это заведомо совершенно неэффективные методы. В то время, когда мамы и папы надеются на выздоровление малыша, возможное осложнение, в виде защемления паховой грыжи, несет чрезвычайную и смертельную опасность!

Паховая грыжа у детей: общая информация для родителей

Грыжа – патологическое образование, возникающее в разных анатомических участках тела. Патология имеет грыжевой мешок, содержимое и ворота. Поговорим о паховых грыжах, которые на сегодняшний день наиболее распространены у детей.

Свое название паховая грыжа получила от наименования места своей локализации. Выпячивание в паховой области встречается у 5% детей и, прежде всего, недоношенные дети находятся в группе риска. Нарушение соединительной ткани может наблюдаться у многих младенцев, в том числе в комбинации с пороками развития нервной и ортопедической сферы.

Что касается соотношения патологии между мальчиками и девочками, то здесь нельзя назвать точные данные. Большинство специалистов приводят соотношение от 3:1 до 10:1. Как видно, мальчики более подвержены патологии, ввиду особого строения организма.

Нередко паховые грыжи сочетаются с задержкой опускания яичка. Таким образом, опущение яичек в мошонку может провоцировать процесс образования грыжи. Более 50% мальчиков страдают правосторонней патологией, а всего 10% — левосторонней. Иногда паховую грыжу у мальчиков принимают за водянку оболочек яичек (заболевание, при котором мошонка увеличивается в размерах из-за избыточного накопления жидкости, окружающей яички). Вот почему самостоятельное лечение данной патологии категорически запрещено.

Но не стоит забывать, что паховая грыжа встречается также и у девочек. Для них она особенно опасна, так как только развивающиеся яичники могут быть сдавлены и это чревато их гибелью. Локализация грыж у девочек наблюдается, в основном, с обеих сторон.

Лечение

В начале прошлого века врачи разработали лекарство, введение которого делало возможным удаление паховой грыжи у детей без хирургического вмешательства. Однако лекарство имело серьезные побочные эффекты, из-за которых медикам пришлось отказаться от его использования.

На сегодняшний день врачи пришли к тому, что единственным правильным решение проблемы является операция по удалению грыжи у детей.

Операция

Все дети, имеющие грыжу, направляются на оперативное лечение. Операция по удалению паховой грыжи у детей начинается с подготовки. В обязательном порядке ребенок за 10 дней до планируемой даты, когда будет проведена операция, должен сдать все необходимые анализы (в том числе УЗИ), а также посетить ряд врачей (кардиолог, лор, невролог).

Сама операция является несложной и требует не больше получаса. Непосредственно перед операцией ребенку нельзя несколько часов есть и пить. Важным фактором является психологический настрой. Если малыш постарше, расскажите, что его ожидает, что такое операция, не запугивая его.

Далее следует реабилитационный период. На 2 недели исключается физическая активность, и все нагрузки ограничиваются на 6 месяцев. Следует также следить за питанием ребенка.

Ребенок не должен переедать: лучше давать маленькие порции около 5 раз в день и те продукты, которые порекомендует доктор.

Лапароскопия

Лапароскопия представляет собой закрытый вид операции и подходит, как для девочек, так и для мальчиков. Лапароскопия заключается в удалении грыжи с помощь 3-х проколов брюшной полости. По сравнению с традиционной операцией лапароскопия является менее болезненным и безопасным для ребенка, особенно для недоношенных, так как минимизирует травмирование тканей.

Без операции

Существуют противопоказания, при которых операция невозможна. К числу таких противопоказаний относятся:

  • острая инфекция;
  • поражения кожи на месте грыжи;
  • пороки сердца;
  • аномалия почек;
  • нарушение свертываемости крови;
  • болезни сосудов.

Особенно внимательно следует отнестись к обследованию недоношенных детей, которым чаще устанивливают противопоказания к операции.

Если оперативное лечение невозможно, в качестве терапии применяется бандаж. Бандаж помогает качественно облегчить состояние ребенка. Носить его нужно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Постоянное ношение бандажа запрещено, возможна атрофия мышц.

В интернете можно обнаружить подробное видео о бандажах. На видео показано как правильно носить бандаж, могут быть даны комментарии специалистов. Важно, чтобы видео было не любительским, а имело авторитетный источник.

Заговоры

Заговор, как лечение паховой грыжи у детей, является довольно популярным. Люди используют заговор, если их страшит операция, не доверяют врачам или им не доступна качественная медицинская помощь.

Чтобы сделать заговор люди обращаются к целителям. Многие целители просто прочитывают заговор, либо время обряда воздействует на грыжевой мешок механически. Заговор, сам по себе, безвреден, но воздействие на грыжевой мешок может иметь осложнения для мальчиков. Такие манипуляции могут повредить паховый канал, что для мальчиков может обернуться бесплодием.

Если Вы хотите сделать заговор, выясните у целителя, который подготавливает обряд, будет ли он совершать какие-либо манипуляции с самой грыжей.

В ином случае лучше прочитать заговор самостоятельно. Найти подходящий заговор легко, в сети их большое количество. Однако польза от них скорее психологическая, нежели реальная.

Классификация

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится преимущественно в младенчестве. Объясняется это тем, что мягкие ткани у ребенка эластичны, операцию по исправлению грыжи дети до 2 лет переносят легче, осложнения встречаются крайне редко. Виды оперативного вмешательства:

  1. Открытая операция. Открытые методы хирургического вмешательства применяются при грыже в паху, протекающей с осложнениями или имеющей большие размеры.
  2. Лапароскопия. При отсутствии каких-либо осложнений преимущество отдается лапароскопическому методу удаления, который является менее травматичным, т. к. не требует проведения полостных разрезов в паху.

Открытый метод операции проводится натяжным и ненатяжным методом:

  1. Натяжной метод удаления грыжи представляет собой иссечение грыжевого мешка с натяжением мышц и связок, восстановлением целостности мягких тканей.
  2. Метод ненатяжного удаления подразумевает наложение специального импланта, который закрывает грыжевой мешок, играя роль своеобразного держателя для мышц, что не дает грыжевому мешку дальше увеличиваться в размере и выпадать.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится преимущественно в младенчестве.

Лапароскопия паховой грыжи

Удаление грыжевого мешка проводится через несколько небольших проколов в брюшной полости. Используется специальный прибор – эндоскоп. Операция исключает формирование послеоперационных рубцов. Восстановление после лапароскопии длится намного меньше, чем после открытого оперативного вмешательства.

Преимущество лапароскопии в минимальных рисках осложнений и рецидивов. Не проводится в случае ущемления грыжи, когда требуется экстренное оперативное вмешательство.

Причины паховой грыжи у детей

У детей обнаруживают, как правило, врожденные паховые грыжи. В детском возрасте образование выпячивания связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, что предрасполагает к формированию паховой грыжи. Дело в том, что влагалищный отросток брюшины способствует опущению тестикул из брюшной полости в мошонку. Именно в нем может оказаться яичник, петля кишечника, у девочек – маточная труба. Паховый канал выступает в роли грыжевых ворот.

Причиной возникновения паховой грыжи может стать наследственная предрасположенность: примерно 15% детей, страдающих от этого нарушения, имеют родителя, оперированного по поводу грыжи.

У детей приобретенные грыжи встречаются достаточно редко и возникают вследствие значительных физических нагрузок. Обычно они диагностируются у мальчиков 7–12 лет с недостаточно крепкими мышцами передней брюшной стенки.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:

  • заболевания крови;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • острая инфекция;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • высокая температура тела;
  • неврологические расстройства.

При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.

При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:

  • развитие некроза тканей;
  • воспалительный процесс;
  • кишечная непроходимость;
  • сильный болевой синдром.

Особенности лапароскопии

Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента. После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса. Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:

  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • кратковременный восстановительный период;
  • исключение сильных болей;
  • редкие рецидивы.

Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит