Рак щитовидной железы - симптомы, лечение, метастазы

Для предотвращения развития рака щитовидки рекомендуется избегать дефицита йода, а также частого рентгенологического облучения областей шеи и головы.

При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

Куда рак даёт метастазы

Существует два способа распространения патогенных клеток по организму – через лимфу и кровоток.

При лимфогенных метастазах в первую очередь затрагиваются лимфатические узлы, расположенные в области шеи. По статистике, злокачественная опухоль щитовидной железы у каждого второго пациента поражает область около трахеи и нервно-сосудистый пучок на шее.

Гематогенное передвижение метастазов приводит к заражению костных тканей, печени, лёгких, головного мозга и других органов.

Следует отметить, что поражение конкретных частей тела зависит от вида онкологического заболевания.

По теме

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 29 ноября 2020 г.

Самым распространённым считается папиллярный рак щитовидной железы. Он обычно переходит на органы, находящиеся в шейной зоне (гортань, пищевод, лимфоузлы). Метастазирование в отдалённые области в данном случае происходит крайне редко.

Фолликулярная форма болезни выявляется у каждого десятого пациента со злокачественной опухолью щитовидки. Распространение раковых клеток происходит через кровеносную систему, затрагивая в первую очередь опорно-двигательный аппарат и органы дыхания. Лишь иногда могут диагностироваться метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Модулярный рак считается редким, но агрессивным заболеванием. Поражению подвергаются внутренние органы, мышечные и костные ткани. Страдает пищеварительная система и молочные железы в женском организме.

Анапластический рак в каждом втором случае затрагивает рядом расположенные лимфоузлы. У каждого четвёртого пациента выявляются метастазы в отдалённых анатомических структурах. Это заболевание считается наиболее опасным и в большинстве случае приводит к летальному исходу.

Метастазы щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60% больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

  • оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
  • радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак В-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Как метастазирует рак щитовидной железы?

Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.

Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.

Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.

В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.

Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.

Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.

Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.

В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.

В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.

Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.

Диагностика рака щитовидной железы

С целью диагностики заболевания проводят ряд специальных исследований. К ним относятся:

  • сканирование щитовидной железы: помогает определить степень распространения опухолевого процесса;
  • пункционная биопсия: с ее помощью проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы;
  • ларингоскопия: позволяет оценить степень поражения возвратных нервов;
  • рентгенологические методики;
  • ультразвуковое исследование.

Классификация

Папиллярный вариант— наиболее частая форма рака щитовидной железы (в 65—75% случаев). У женщин заболевание развивается в 6 раз чаше, преимущественно у лиц молодого возраста (средний возраст 40,4 года). Течение опухоли длительное. При этой форме опухоли отмечают множественные зачатки, высокую частоту регионарного метастазирования (до 40% случаев). Регионарные метастазы могут быть первым и даже единственным клиническим проявлением папиллярного рака, причём нередко они опережают рост первичной опухоли. Размеры злокачественного новообразования могут варьировать от микроскопических (склерозирующая микрокарцинома) до опухоли, занимающей всю железу.

Фолликулярные структуры в ткани опухоли при папиллярном раке не влияют на клиническое течение заболевания, но появление солидных структур с полиморфизмом и увеличением числа митозов служит признаком высокой злокачественности опухоли.

Фолликулярный рак обнаруживают у 10% больных. Средний возраст пациентов составляет 46 лет. Женщины заболевают этой формой рака в 9 раз чаще. Клиническое течение болезни длительное. Опухоль характеризуется гематогенным метастазированием (чаще в лёгкие и кости), однако регионарные метастазы развиваются редко.

Медуллярный тип диагностируют в 7% случаев. Средний возраст больных составляет 46 лет, женщины болеют этой формой рака чаше в 1,5 раза. Опухоль протекает более агрессивно, чем высокодифференцированная аденокарцинома. Различают спорадическую форму и синдром множественной эндокринной неоплазии по второму типу, при котором медуллярный рак щитовидной железы сочетается с феохромоцитомой надпочечников и аденомой околощитовидной железы (синдром Синила).

Недифференцированный (анапластический) рак характеризуется особенно агрессивным клиническим течением и неблагоприятным прогнозом. Среди больных преобладают лица старше 50 лет. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. Регионарные метастазы отмечают у 50%. а отдалённые — у 20% больных.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ ,
врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Кальцинаты и микрокальцинаты

Еще одно новообразование, способное нанести здоровью немалый вред и обнаруживающееся в щитовидке – кальцинаты, представляющие собой сгустки солей кальция, которые откладываются в организме. Если размер их небольшой, речь идет о микрокальцинатах. О том, что в щитовидке появились кальцинаты, могут говорить следующие признаки:

  • беспричинные частые перепады настроения, плаксивость;
  • резкое беспричинное изменение массы тела;
  • нерациональное чувство паники;
  • ощущение в зоне щитовидки «комка в горле».

Чем опасны кальцинаты? Они могут вызывать онкологические патологии, развитие зоба, появление тиреотоксикоза и гипотиреоза.

редпочтение при лечении образования отдают медикаментозной терапии, если имеется возможность убрать кальцинаты без применения хирургических методов. Правда, если случай достаточно запущен, без операции не обойтись. При быстром росте кальцината имеется риск перерождения его в раковую опухоль.

Лечение рака щитовидной железы

Тактику терапии заболевания определяют исходя из гистологического типа образования, степени его распространения и агрессивности протекания, а также возраста пациента.

При радикальном способе лечения рака щитовидной железы с помощью хирургической операции выполняют полное или частичное удаление щитовидной железы.

У детей для предотвращения дальнейших эндокринных осложнений оставляют небольшую часть здоровой щитовидки.

При необходимости назначают также медикаментозное лечение рака щитовидной железы в зависимости от его вида.

Как метастазирует рак щитовидной железы

Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.

Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.

Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.

В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.

Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.

Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.

Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.

В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.

В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.

Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Метастазы рака щитовидной железы

Метастазы рака щитовидной железы умеренной злокачественности, как правило, распространяются на шейные лимфатические узлы.

Высокозлокачественные опухоли могут метастазировать в мозг, плевру, почки, печень, кости, легкие и прочие органы.

Технологии лечения

Метастазы, которые оставляет после себя рак щитовидной железы, можно устранить путем применения химиотерапии – действенной методики, помогающей предотвратить дальнейший рост и распространение раковых клеток.

Кроме того, довольно действенным методом для борьбы с метастазами является лечение с применением радиоактивного йода. При регионарном метастазировании в лимфоузлы пациенту нередко проводят инъекции этанола.

Итак, метастазы представляют собой вторичные патогенные клетки, которые отделяются от первичного очага ракового новообразования, распространяются с током лимфы или крови по всему организму.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует в расположенные поблизости лимфоузлы, кости, печень, легкие, головной мозг. Единственный способ справиться с метастазами – курс химиотерапии.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

  • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

Метастазы при раке щитовидной железы

Злокачественные образования на щитовидке довольно распространенное явление. Рак этого эндокринного органа может быть нескольких типов, имеет четыре стадии своего развития и активно метастазирует (чаще всего страдают близлежащие лимфоузлы). О специфике метастазирования рака щитовидки различного типа и характерной для него симптоматике будет рассказано далее.

Методы обнаружения метастаз

Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.

В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.

В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.

МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.

На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.

  • РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы.
  • DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака.
  • Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.

Шансы вылечить метастазы при раке щитовидной железы

    4 минут на чтение

Щитовидная железа является одним из тех органов, которые хорошо поддаются лечению в случае поражения её раковой опухолью. Однако вероятность положительного исхода для пациента существенно снижается при распространении по организму метастазов в соседние или отдалённые анатомические структуры.

Содержание

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – заболевание, для которого характерно образование злокачественных опухолей. В последнее время признаки патологии стали встречаться чаще, чем раньше, преимущественно в детском возрасте, несмотря на то, что люди старше 40 лет более подвержены данному заболеванию. Для женщин характерно образование доброкачественных узлов, в то время как у мужчин чаще возникают злокачественные образования. В некоторых случаях карциномы щитовидной железы обладают наследственным характером.

Распространение патогенных образований

Стадии рака определяют, ориентируясь на размеры злокачественного образования, распространенность, наличие либо отсутствие метастаз, при этом учитываются все органы, куда направляются вторичные клетки. Уже вторая стадия онкологии щитовидной железы зачастую сопровождается образованием метастаз. Распространение патогенных клеток происходит двумя путями – при помощи крови либо лимфы.

Соответственно медики говорят о двух механизмах, при помощи которых метастазы распределяются по различным органам и тканям:

При лимфогенном распространении наиболее часто наблюдается поражение лимфатических узлов, которые расположены в яремной впадине, а также в боковой зоне шеи. Кроме того, метастазы внедряются в лимфоузлы, расположенные рядом со щитовидной железой.

При гематогенном распространении вторичные клетки обычно поражают:

  • костные ткани;
  • легочную ткань;
  • мозг головы;
  • печень и наряду с ней прочие органы, находящиеся в брюшной полости.

Метастазы

Метастазы при раке щитовидной железы проявляются в различных органах, однако обычно они наблюдаются в костной ткани, печени, головном мозге и надпочечниках.

Развитие метастаз может идти гематогенным и лимфогенным путем. Для лимфогенного метастазирования характерно наличие основного пути в виде лимфатических узлов, располагающихся в яремной впадине и боковом треугольнике шеи. Сюда же можно отнести околотрахеальные и предгортанные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование заключается в проникновении метастаз в кости и легкие. В некоторых случаях метастазы наблюдаются в печени, головном мозгу и других органах.

Диагностика метастазов заключается в проведении радиоизотопного исследования, основывается на результатах рентгена и компьютерной томографии, анализов крови и мочи. Важно распознать наличие метастаз на ранних стадиях и провести их своевременное удаление. Радиоактивный йод является эффективным средством в борьбе с метастазами. При этом необходимо полностью удалить ткани щитовидной железы.

Клиническая картина

Скрытый рак щитовидной железы может проявиться клинически регионарными метастазами в ярёмной области, паратрахеальной зоне и передневерхнем отделе средостения. Первичную опухоль щитовидной железы определяют при этой форме рака только с помощью УЗИ или при микроскопическом исследовании. Хотя скрытый очаг может иметь различное гистологическое строение, у 80% больных оно представлено папиллярным раком.

Клинические признаки болезни можно разделить на 3 группы:

  • Симптомы, связанные с развитием опухоли в щитовидной железе.
  • Симптомы, возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани.
  • Симптомы, обусловленные регионарным и отдалённым метастазированием.

К первой группе симптомов относят быстрый рост узла, появление плотной консистенции и бугристости, неравномерного уплотнения. При распространении опухоли за пределы щитовидной железы в окружающие её ткани появляется изменение голоса (в результате сдавления и паралича возвратного нерва), затруднение дыхания и глотания (вследствие давления опухоли), расширение вен на передней поверхности груди (сдавление или прорастание вен средостения).

Третья группа симптомов связана с регионарными и отдалёнными метастазами. При лимфогенных метастазах в области шеи наиболее часто поражаются глубокая ярёмная цепь, паратрахеальные зоны, реже лимфатические узлы бокового треугольника шеи, передневерхнем отделе средостения.

Многообразна симптоматика отдалённых (гематогенных) метастазов.

Наиболее часто отдалённые метастазы появляются в лёгких (20% случаев). При фолликулярном раке метастазы в этом органе выявляют у 22% больных, при папиллярном — у 8%, папиллярно-фолликулярном — у 17%, медуллярном — у 35%. Метастазы в лёгких имеют округлую форму и локализуются в нижних отделах органа. Нередко они проявляются на рентгенограмме множественными мелкоочаговыми тенями, напоминающими туберкулезные диссеминаты.

Метастазы в кости имеют остеолитический характер и локализуются, как правило, в плоских костях (череп, грудина, ребра, таз, позвоночник). Реже рак щитовидной железы метастазирует в плевру, печень, головной мозг и почки.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения дифференцированных форм рака служит операция.

Необходимость полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) обусловлена высоким риском первичной множественности очагов опухоли. После резекции щитовидной железы невозможно провести лечение отдалённых метастазов радиоактивным йодом, исключена также возможность контроля появления рецидивов опухоли с помощью теста с тиреоглобулином. Операцию проводят через широкий доступ, позволяющий провести тщательную ревизию щитовидной железы и зон регионарного лимфатического оттока, включая околотрахеальную клетчатку. Железу необходимо удалять экстрафасциально с перевязкой щитовидных артерий, выделением возвратного нерва и околощитовидных желез. При удалении паращитовидных желёз используют их аутотрансплантацию в мышцы шеи или предплечья.

Экономные операции (гемитиреоидэктомия с перешейком) показаны при локализации опухоли в одной доле и если морфологическое строение опухоли соответствует высокодифференцированному раку.

Лучевая терапия

Наиболее современным и безопасным методом лечения является лучевая терапия с помощью линейного ускорителя. Применяется при небольших (менее 20 мм) опухолях, а также в случаях, когда опухоль находится в зоне эффективного воздействия линейного ускорителя. Программа лучевого лечения предусматривает облучение очага опухоли пучком ионизирующего излучения, от которого раковые клетки гибнут.

Радиохирургия КиберНож при метастазах рака щитовидной железы

Рак щетовидной железы может метастазировать в разные органы в том числе в головной мозг, спинной мозг и позвоночник. Такие метастазы могут быть пролечены системой КиберНож.

Прогноз

В целом после тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы I и II стадий 5 лет и более живут без рецидива и метастазов 94,1% больных, при выполнении гемитиреоидэктомии с перешейком у аналогичной группы больных — 93,4%.

Прогноз при злокачественных новообразованиях щитовидной железы определяют степень дифференцировки опухоли, её первичная распространённость и адекватность проведённого лечения. При высокодифференцированных формах опухоли: папиллярном и фолликулярном раке достигают излечения более чем 80-90% больных со сроками наблюдения 10—15 лет. Несомненное прогностическое значение имеют возраст и пол больного. В молодом возрасте отмечают преимущественно высокодифференцированные опухоли с благоприятным прогнозом и медленным прогрессированием. Описаны достоверные случаи излечения папиллярного рака щитовидной железы со сроками наблюдения более 20 лет от момента его выявления.

Суть проблемы

Рак щитовидной железы, как и любое другое злокачественное новообразование, проходит в своем развитии четыре основных стадии, которые выделяются на основе таких параметров как размер опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастаз (берутся во внимание как близлежащие органы – например, лимфоузлы – так и отдаленные).

Начиная со второй стадии развития злокачественного новообразования, рак щитовидки может сопровождаться множественными метастазами. Метастаз представляет собой вторичную опухоль, новый очаг разрастания патогенных клеток. Возникает он тогда, когда раковые образования разносятся с током лимфы и крови в другие органы.

Злокачественные образования на щитовидной железе активно метастазируют, при этом клиническая картина данного процесса различна и обуславливается типом рака эндокринного органа. Об этом пойдет речь далее.

Лечения метастаз рака щитовидной железы

Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.

Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).

Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.

Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.

Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.

Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.

В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.

Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.

Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.

Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).

У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.

Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.

Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом

После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.

Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.

Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.

Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.

Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.

Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:

  • активный рост опухоли,
  • сопутствующие болезни щитовидки,
  • увеличение очагов метастаз.

Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.

Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.

Методы обнаружения и лечения легочных метастаз рака щитовидки

Метастазы в легких обнаруживают у 20 % пациентов с анапластическим раком щитовидки.

Обнаружение злокачественных клеток в легких автоматически указывает на то, что рак щитовидки находится на IV стадии и имеет очень неблагоприятный прогноз.

Визуализация играет важную роль в обнаружении и локализации метастазов легких.

Рентгенография грудной клетки является самым распространенным и доступным методом визуализации метастаз в легких.

Компьютерная томография грудной клетки является более точным диагностическим тестом, чем рентгенограмма.

Лечение метастаз, которые распространились в легкие, может проводиться одним из следующих методов:

Для уничтожения злокачественных клеток используют сильнодействующие препараты, которые могут вводиться в организм через вену в виде капельницы или инъекции, а также орально, в виде таблеток или капсул.

Рост и развитие метастазов рака щитовидки напрямую зависит от гормонов.

Нормализация уровня гормонов щитовидки позволит создать благоприятную основу для дальнейшего лечения.

Лучевая терапия назначается для уничтожения раковых опухолей.

Радиотерапия не сможет полностью уничтожить метастазы, но поможет убрать такие неприятные симптомы как одышка, кашель, боль или кровохарканье.

Некоторым пациентам проводят внутреннюю лучевую терапию (брахитерапию или контактную радиотерапию).

Внутренняя лучевая терапия может уменьшить внутрилегочные опухоли и облегчит дыхание.

Внимание! Данное видео показывает эпизод операции по удалению рака щитовидной железы с билатеральными метастазами в лимфатические узлы.

Эпидемиология

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных новообразований этого органа. Значительно реже диагностируют саркому, лимфому, фибросаркому, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Это заболевание среди онкологических больных 20—29 лет бывает одним из основных. Злокачественные новообразования щитовидной железы значительно чаще развиваются у женщин (в 6 раз чаще). Благодаря относительной доступности органа для обследования в 2005 г. на I — II стадии рак щитовидной железы был выявлен у 73,7% больных, а на III стадии — у 16,4%. Смертность от прогрессирования этого злокачественного новообразования в течение года после подтверждения диагноза за последние 10 лет снизилась с 14,4 до 7,4%.

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Клиническая картина метастазирования при раке щитовидки

Обнаружить метастазы на фоне рака щитовидной железы помогают такие характерные симптомы:

  • болезненность и ломота в костях, их хрупкость;
  • повышенный уровень кальция в крови;
  • у пациента существенно снижается аппетит, его беспокоят регулярные запоры;
  • у больного регулярно случаются тошнота и рвота;
  • сбой сердечного ритма.

Дополнительные симптомы, которые вызывают метастазы при раковой опухоли щитовидной железы, следующие:

  • кровавая мокрота и сухой кашель (это случается тогда, когда рак щитовидки попадает в легкие);
  • болевой синдром в груди;
  • учащенное и затрудненное дыхание.

Если рак поразил печень пациента, он может столкнуться с вздутием живота, ощущением давления в боку. У пациента с метастазами на фоне рака щитовидной железы резко снижается масса тела, он постоянно чувствует усталость и тошноту.

В случае если рак щитовидной железы метастазирует в головной мозг, клиническая картина выглядит так:

  • острые головные боли;
  • ограниченная динамика, каждое движение тела дается пациенту с трудом;
  • больной может терять сознание, у него нарушается возможность адекватно ориентироваться в пространстве и времени.

Метастазы, сопровождающие рак щитовидной железы, выявляются двумя основными путями:

  • пациент сдает общий анализ мочи и крови;
  • больному проводят процедуру ядерно – магнитного резонанса;
  • помогает выявить метастазы и радиоизотопное исследование;
  • компьютерная томография;
  • рентген.

Как узнать, что злокачественная опухоль на щитовидке метастазирует:

  • увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы, они приобретают плотную и малоподвижную форму, нередко срастаются с кожей (такие метастазы часто лечат при помощи радиоактивного йода);
  • при наличии патогенных клеток в головном мозге пациент испытывает постоянные сильные головные боли, может терять координацию, у него ухудшается зрение;
  • о наличии метастаз в костях сигнализируют частые переломы, болезненные ощущения в процессе движения;
  • раковые клетки печени симптоматичны появлением желтухи, ощущением тяжести в области правого подреберья и дисфункцией органов пищеварения;
  • при наличии метастаз в легких больной может жаловаться на постоянный сухой кашель, в мокроте попадаются сгустки крови, пациента беспокоят боли в груди и сильная усталость;
  • патогенные клетки, попавшие в надпочечники, никак себя не проявляют. Единственный симптом – резко снижается уровень половых гормонов в крови.

Метастазы рака щитовидной железы: куда метастазирует, сколько живут

Метастазы рака щитовидной железы распространяются по всему организму. Отчасти объясняется это тем, что агрессивные формы злокачественного образования, поражающие данный орган, быстро прорастают в соседние структуры. В результате раковые клетки уже на второй стадии развития опухоли проникают в кровеносную систему и распространяются по организму.

Этиология и патогенез

Главными предрасполагающими факторами считают: длительная стимуляция ткани железы из-за повышенного уровня содержания тиреотропного гормона; йодный дефицит; ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте; наличие аутоиммунных процессов.
Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например:

  • папиллярный рак;
  • фолликулярный рак;
  • медуллярный рак: генетически-обусловленный медуллярный рак щитовидной железы может быть самостоятельным заболеванием, либо составной частью синдрома множественной эндокринной неоплазии.

Классификация метастаз и лечение

Особенно часто при диагностике рака щитовидки определяют его папиллярную форму – неоднородное или кистозное онкологическое образование. При данной форме рак дает вторичные клетки, поражающие в основном расположенные рядом лимфатические узлы и прочие органы шейного отдела. Отдаленное распространение патогенных клеток в этом случае довольно редко, исключением являются злокачественные клетки в костной и легочной ткани.

Рак щитовидной железы фолликулярной формы наблюдается в 10% случаев, при этом патогенные клетки распространяются гематогенным способом и поражают в основном легкие и костную ткань. Лимфоузлы затрагиваются крайне редко.

Медуллярный рак диагностируют нечасто, однако, при наличии данной формы патологии щитовидной железы патогенные клетки могут распространяться как через кровь, так и посредством лимфы, затрагивая лимфоузлы, органы шейного отдела, костную ткань, легкие.

Особенно активно метастазирование происходит при анапластической форме онкологии. Порядка 20% пациентов страдают от отдаленного распространения вторичных клеток, у 50% наблюдают регионарные злокачественные вторичные образования.

Как лечить метастазы? Обычно применяют метод химиотерапии, которая предотвращает рост патологических клеток и их распространение. Также достаточно широко используют радиоактивный йод. Если диагностировано региональное метастазирование в лимфатические узлы, могут быть назначены уколы этанола.

Куда метастазирует рак щитовидной железы и как лечить метастазы

Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.

Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.

Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.

Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.

Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.

Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.

Причины рака щитовидной железы

Отмечено, что наиболее часто данной болезнью заболевают люди, перенесшие в детстве или молодости лучевую терапию опоясывающего лишая, гемангиом, аденоидов и т.д. в области шеи и головы.

По данным статистических исследований отмечен высокий уровень возникновения рака щитовидки у лиц, проживающих на территориях с повышенным уровнем радиации.

Причинами рака щитовидной железы также могут быть узловой зоб и гормональные нарушения, возникшие на фоне хронических заболеваний прочих органов эндокринной системы.

Лечение

Лечение рака щитовидной железы во многом зависит от типа гистологической опухоли, ее распространенности и агрессивности, возраста пациента и так далее. Таким образом, в каждом индивидуальном случае подбирается определенная тактика лечения заболевания. Хирургическая операция с извлечением лимфатических узлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон, является достаточно радикальным методом лечения. Детям, как правило, оставляют небольшую часть непораженного участка щитовидной железы во избежание дальнейших эндокринных нарушений.

В некоторых случаях диагноз может быть установлен после проведения экономного вмешательства. В таких случаях проводят повторную операцию в радикальном объеме с облучением перед или после хирургического вмешательства.

Комбинированный метод лечения рака щитовидной железы заключается в проведении на ранних стадиях заболевания дистанционной гамма-терапии на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования на шее. Второй этап лечения основывается на радикальном хирургическом вмешательстве.

При развитии гипотиреоза после проведения операции необходим пожизненный прием гормонов. Медикаментозное подавление выработки тиреотропного гормона в организме требуется при многих видах рака щитовидной железы.

Химиотерапия и лучевая терапия в паллиативных целях применяется при распространенных формах рака. В некоторых случаях назначают трахеостомию, то есть вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет специальной трубки в целях восстановления дыхания. Данная процедура необходима, так как запущенная форма заболевания характеризуется сдавливанием трахеи, которое может привести к тяжелому удушью, а иногда и асфиксии. В таких ситуациях операцию проводят в экстренном порядке, причем представляется она достаточно сложной из-за перекрытия доступа к трахее массивом опухоли.

Механизмы метастазирования

Рак довольно быстро распространяется с током крови по всему организму. Патогенные клетки разносятся циркуляционными потоками лимфы и крови в разные части тела – соответственно, специалисты выделяют два механизма, с помощью которых метастазы попадают к различным частям человеческого организма:

Лимфогенное метастазирование чаще всего поражает лимфоузлы – в частности, те, которые находятся в боковом треугольнике шеи и яремной впадине. Поражают метастазы также околотрахеальные и предгортанные лимфоузлы (те, которые расположены недалеко от щитовидной железы).

Официальная статистика подтверждает тот факт, что 60 процентов больных, у которых был диагностирован рак щитовидной железы, поражают метастазы в области сосудисто-нервного пучка шеи и околотрахеальной зоне.

Метастазы, распространяющиеся гематогенным путем (то есть, рак попадает в другие органы с током крови), чаще всего поражают:

  • костную ткань;
  • головной мозг;
  • легкие;
  • печень и другие органы брюшной полости.

Нередко рак щитовидной железы и сопровождающие его метастазы вызывают острые боли в позвоночнике, плечевых суставах, бедренных костях.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы зависит от стадии заболевания, на которой была начата терапия, а также от гистологической формы образования. Болезнь редко приводит к летальному исходу.

Как правило, неблагоприятный прогноз при раке щитовидной железы возможен только в случае саркомы щитовидки или при анаплазированной форме раке.

Признаки метастазирования

О наличии метастаз может говорить целый список симптомов, среди которых:

  • болевые проявления;
  • повышенное содержание кальция;
  • хрупкость костной ткани;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со стулом;
  • сбои сердечного ритма;
  • психологические проблемы.

Если метастазы при раке щитовидной железы распространились в легочную ткань, то наблюдаются проблемы с дыханием, появление сухого кашля и отделение мокрот с примесью крови, боль в грудной клетке. Также возможна быстрая беспричинная утомляемость. Патогенные клетки в легких могут быть как очаговыми, так и инфильтративными. Они различаются по размерам, могут быть и одиночными, и множественными.

Если рак щитовидной железы дает вторичные клетки в печень, наблюдается давление в боку справа, быстрое падение массы тела, тошнота, вздутие живота и беспричинная усталость. Рак, дающий метастазы в головной мозг, характеризуется постоянными мигренями, ограниченностью движений, рвотой, потерей чувства времени.

Как проявляется заболевание

Заподозрить метастазирующую опухоль помогает наличие таких признаков, как:

  • боли в костях и снижение их плотности;
  • большое количество свободного кальция в крови;
  • снижение аппетита и симптомы кишечной непроходимости;
  • частые приступы рвоты;
  • нарушение функций сердца.

Остальные проявления зависят от того, в каких органах развиваются вторичные опухоли. При поражении легких наблюдается кровохарканье, мучительный сухой кашель, боли за грудиной и дыхательная недостаточность.

Увеличение окружности живота, боли в правом подреберье и накопление жидкости за брюшиной характерны для метастатического поражения печени. Пациент резко теряет вес, становится слабым и апатичным.

Если раковые клетки проникают в головной мозг, появляются сильные головные боли, нарушение походки, нередко случаются обмороки. Человек плохо ориентируется в пространстве и времени, не понимает, что происходит вокруг. Каждое движение дается ему с трудом.

Существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить метастазы рака щитовидной железы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенологическое исследование.

На поздних стадиях заболевания наблюдается увеличение и воспаление регионарных лимфатических узлов. Они теряют подвижность и уплотняются.

Нередко метастазы спаиваются с кожей, уничтожают их с помощью радиоактивного йода. МРТ головного мозга необходимо сделать при внезапном снижении зрения и слуха, изменении походки и нарушении мыслительных процессов. Поражение костей сопровождается патологическими переломами и болями, усиливающимися при движении.

Характерными признаками появления вторичных очагов в печени являются желтуха и тяжесть в правом боку. Поражение органов пищеварения сопровождается запором, диареей, появлением кровянистых примесей в каловых и рвотных массах.

Метастазы при раке щитовидной железы могут проникать в легкие, в результате чего развивается хроническая усталость, тахикардия, цианоз кожных покровов. Злокачественные опухоли надпочечников явных признаков не имеют, обнаружить их помогает снижение уровня половых гормонов в крови.

Виды рака щитовидной железы

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

Симптомы

Симптомы рака щитовидной железы на ранних стадиях никак себя не проявляют. Следует отметить, что нередко злокачественные опухоли возникают на фоне доброкачественного зоба, на протяжении длительного времени существовавшего в организме. Одним из первых признаков рака является стремительное увеличение размеров уже существующей струмы, ее бугристость и уплотнение.

В результате осмотра может быть выявлен прогрессирующий узел. В данном случае велика вероятность образования злокачественной опухоли, даже несмотря на то, что, как правило, единичные узлы доброкачественны.

Такой признак , как опухолевый узел возникает, как правило, в одной из ее долей, обычно в нижнем ее полюсе. Реже узел может возникнуть в перешейке железы. В любом случае он имеет свойство распространяться на обе доли. На ранних стадиях опухоль является гладкой, округлой, с более плотной консистенцией, чем ткань щитовидной железы. С течением времени она становится бугристой, теряет четкие границы, захватывая обе доли. Рост опухоли вызывает такие симптомы, как затруднение дыхания, осиплость голоса, а также одышку при физической нагрузке. Кроме того наблюдается нарушение глотания (дисфагия), которое возникает в результате сдавливания пищевода. В процессе роста опухоль распространяется на мышцы шеи, сосудисто-нервный пучок и клетчатку. Густая сеть резко расширенных вен, возникающая на коже, также является одним из признаков онкологии.

При увеличении лимфатических узлов на стороне поражения зачастую происходит озлокачествление. Таким образом, пожалуй, самым основным симптомом рака является увеличение шейных лимфатических узлов.

Еще одним достоверным признаком рака щитовидной железы, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв, является паралич голосовой связки на стороне узла. Так как паралич не оказывает никакого влияния на голос, его наличие диагностируют с помощью осмотра голосовой щели путем прямой ларингоскопии.

Альтернативные методы лечения метастаз

Многие из текущих испытанных методов лечения метастаз рака щитовидки имеют множество побочных эффектов.

Каждый год ученые разрабатывают множество новых препаратов для борьбы с метастазами рака щитовидки.

На данный момент проводятся исследования низкомолекулярных ингибиторов киназы, таких как сорафениб или сунитиниб.

Первоначальные результаты исследований являются очень обнадеживающими, но для того чтобы врачи могли подбирать максимально точные дозировки и комбинации препаратов — необходимы новые исследования.

Пациенты, у которых после традиционного лечения не было замечено никаких заметных улучшений, могут поучаствовать в клинических испытаниях новых препаратов.

Чем больше пациентов пройдут терапию новыми препаратами, тем более эффективные способы профилактики, диагностики или лечения метастазов смогут обнаружить врачи.

Нужно знать, что препараты, допущенные к клиническому испытанию, прошли длительного тщательный процесс изучения в лаборатории и получили многообещающие результаты при тестировании на мышах.

Но препараты, которые хорошо работают на мышах, не всегда имеют такой же положительный результат у людей.

Клинические испытания — идеальный вариант для тех пациентов, которые не имеют возможности оплатить дорогостоящее лечение.

В ходе испытаний новых препаратов больные получают квалифицированную онкологическую помощь абсолютно бесплатно.

Не все больные могут участвовать в клинических испытаниях. Участников отбирают по таким ключевым факторам, как: типа и стадия рака, пол, возраст, очаг метастаз и другие сопутствующие факторы.

Естественно, у клинических испытаний есть свои недостатки.

К тому же больной может попасть в контрольную группу, которой дают препараты с эффектом плацебо. Естественно, больного с поздней стадией рака не возьмут в контрольную группу.

Клинические испытания проводятся в онкологических клиниках, крупных медицинских центрах и даже в государственных больницах.

Прогноз

Прогноз при раке щитовидной железы достаточно позитивный. В большинстве случаев болезнь удается “победить”. Наиболее распространенные формы рака достаточно хорошо поддаются лечению (фолликулярный и папиллярный рак). Степень выздоровления при лечении рака данных типов составляет в среднем 97%. Лечение в данном случае заключается в полном удалении пораженной части органа, а также частичном или полном удалении второй доли.

Рак одной из данных форм является самым излечиваемым типом рака у человека. В процессе правильного лечения прогноз бывает очень позитивным.

Прогноз медуллярного рака не такой радужный. Данный тип заболевания встречается реже, чем остальные, и характеризуется склонностью к распространению на большое число лимфоузлов уже на первых стадиях. В связи с этим необходимо более обширное хирургическое вмешательство по сравнению с локализованной формой рака. Медуллярная форма рака требует полного удаления опухоли с диссекцией лимфоузлов.

Прогноз анапластического рака является самым неблагоприятным. Данный тип рака является и самым редким. Вся сложность заключается в том, что данный тип заболевания диагностируется, как правило, на поздних стадиях, когда уже шансов на излечение остается совсем мало. Процент выживаемости при анапластическом раке крайне мал, так как чаще всего операция не позволяет удалить всю опухоль. В таких случаях обычно проводится трахеостомия – делают отверстие в трахее для того, чтобы можно было дышать.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Симптомы рака щитовидной железы

Признаки рака щитовидной железы обусловлены ее расположением и состоянием окружающих структур.

Если опухоль щитовидки имеет небольшие размеры и не выходит за ее пределы, единственным проявлением заболевания может быть прощупываемое новообразование. Обнаруженный узелок практически неподвижен и в зависимости от размера опухоли может быть эластичным или плотным. При увеличении размеров опухоли возможны ощущения тяжести и сдавленности в области шеи. Необходимо отметить, что не существует специфических признаков рака щитовидной железы, по которым можно сразу определить данную болезнь.

По мере увеличения опухоли происходит ее выход за пределы щитовидной железы и прорастание в окружающие шейные органы. В зависимости от характера и степени поражения симптомами рака щитовидной железы могут быть осиплость голоса, одышка, кашель, затрудненное дыхание, набухание вен на шее, затруднения при проглатывании пищи.

На поздних стадиях заболевания возможны метастазы. При поражении головного мозга возможны расстройства движения конечностей, нарушения речи, мышления и зрения, тошнота, головные боли. При поражении конечностей возникают боли в костях.

Симптомы рака щитовидной железы могут проявляться и развиваться с разной скоростью, в зависимости от типа опухоли.

Как лечат рак щитовидной железы с метастазами

Химиотерапия – один из наиболее эффективных способов уничтожения вторичных очагов поражения. Цитостатики нарушают процессы обмена веществ в раковых клетках, в результате чего происходит их гибель. При раке щитовидной железы часто практикуется лечение радиоактивным йодом.

Этот метод основан на способности опухоли накапливать радиоактивные частицы, в результате чего происходит ее разрушение. Инъекции этанола – действенный метод устранения метастазов в лимфатической системе.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Рак щитовидной железы или метастазы: лечение, диагностика, симптомы. Фото

Рак щитовидной железы— злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов железистого эпителия щитовидной железы.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Рак щитовидной железы с метастазами

Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.

Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).

Как лечить метастазы рака щитовидной железы при гипотиреозе

При выборе способов лечения рака у пациентов с гипотиреозом, следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.

Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:

  1. Хирургическое удаление.
  2. Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
  3. Фокальная электрохимиотерапия.

В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.

Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.

Методы обнаружения и лечения метастазов рака щитовидной железы в легких

Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.

Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.

Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.

Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3-5) размерами до 4 см.

Лучевое воздействие

Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5—10 раз. Такое канцерогенное облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкина).

Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию: У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10—12 лет: у облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20-25 лет; если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет

Типология метастазирования

Наиболее часто у пациентов диагностируют папиллярную форму рака щитовидки, которая представляет собой кистозное либо неоднородное злокачественное образование. Метастазы при такой форме раковой патологии чаще всего поражают близлежащие лимфоузлы и другие органы шейной области.

Отдаленные метастазы при папиллярной форме раковой опухоли встречаются крайне редко. Исключение могут составлять патогенные клетки в костях и легких.

Подробнее про папиллярный рак щитовидной железы читать тут.

Десять процентов пациентов с раком щитовидки страдают от его фолликулярной формы. Такая опухоль сопровождается гаматогенным метастазированием (в большинстве случаев страдают легкие и кости). Метастазы регионарного свойства, а также те, которые поражают лимфоузлы, встречаются довольно редко.

Наименее распространенной формой злокачественных образований на щитовидке можно считать медуллярный рак. Тем не менее, именно эту разновидность патологии сопровождает активное лимфо- и гематогенное метастазирование опухоли (чаще всего метастазы попадают в лимфоузлы, кости, легкие, распространяются по шее).

Анапластический рак щитовидки сопровождается агрессивным метастазированием: так, регионарные метастазы обнаруживаются у 50 процентов обследованных пациентов, а от отдаленных патогенных клеток страдают не менее 20 процентов больных.

Рак щитовидки нередко сопровождается активным метастазированием патогенных клеток. Наиболее часто метастазы поражают костную ткань, головной мозг, надпочечники ну и, конечно же, лимфоузлы, расположенные неподалеку от щитовидной железы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит