Рефлюкс – лечение, виды, причины, симптомы, осложнения

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Гастральный рефлюкс

Гастральный рефлюкс представляет собой процесс заброса содержащегося в двенадцатиперстной кишке рефлюксата в желудок. Другое название патологии дуодено-гастральный рефлюкс. Заболевание иногда относят к категории профессиональных, поскольку ему чаще всего подвержены сотрудники офисов, а также люди, которые привыкли питаться редко, но большими порциями.

Данный синдром является следствием нарушения нормального алгоритма движения пищи в пищеварительном тракте. В норме она продвигается в последовательности «ротовая полость – пищевод – желудок – двенадцатиперстная кишка». На последнем этапе, в кишечнике, завершается процесс полного расщепления пищевых масс. Однако если возникает патология, то наполовину переваренная пища с примесями желчи и пищеварительных ферментов способна забрасываться в обратном направлении из двенадцатиперстной кишки в желудок, а иногда даже в пищевод или ротовую полость.

Последствия этого процесса весьма опасны и неприятны для пациента. К ним относят воспаления и ожоги слизистой оболочки.

Воспаление слизистой оболочки в пищеводе носит название эзофагита. В подавляющем большинстве случаев это заболевание является сопутствующим дуодено-гастральному рефлюксу.

Основной причиной обратного заброса рефлюксата из двенадцатиперстной кишки является дисфункция привратника желудка, который разделяет пилорическую часть желудка и ампулу двенадцатиперстной кишки. К другим причинам гастрального рефлюкса относят нарушение функции мускулатуры самого желудка и/или кишки.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Ощущением горечи в ротовой полости;
  • Появлением желтого налета на поверхности языка;
  • Неприятными ощущениями в пищеводе;
  • Выходом газов или пищевых масс из пищевода и желудка (отрыжкой);
  • Затрудненностью и болезненностью пищеварительных процессов (диспепсией);
  • Болевыми ощущениями, возникающими после приема пищи под ложечкой, а также по всей области живота.

При дуодено-гастральном рефлюксе основной рекомендацией пациентам является соблюдение специальной щадящей диеты, предполагающей частые приемы небольших порций пищи, а также исключение из рациона вредных продуктов.

Лечение рефлюкса сводится к:

  • Приему лекарственных препаратов-прокинетиков, антацидных медикаментов, а также блокаторов рецепторов гистамина;
  • Приему препаратов-пробиотиков;
  • Употреблению заквасок и кефиров домашнего приготовления;
  • Приему фитосборов, которые в каждом конкретном случае подбираются индивидуально исходя из степени выраженности заболевания.

Мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс мочеточника является следствием нарушений замыкания устья мочеточника и представляет собой обратный заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник и затем в морфофункциональные структуры почки (ее собирательную систему).

Причинами мочеточникового рефлюкса считаются:

  • Врожденных пороки развития мочеточникового устья (патологии замыкательного аппарата устья; короткий подслизистый тоннель во внутрипузырном отделе мочеточника; расположение его за пределами треугольника Льето; удвоенный мочеточник; наличие дивертикулов уретры);
  • Нарушение нормальной функции мочевого пузыря;
  • Воспалительные процессы в области треугольника Льето, а также в мочеточниковом устье;
  • Микроцистис мочевого пузыря (сморщивание);
  • Ятрогенные повреждения мочеточникового устья и области, находящейся в пределах треугольника Льето.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на три вида:

  • Активный (наблюдается непосредственно в момент мочеиспускания);
  • Пассивный (наблюдается в период наполнения);
  • Смешанного типа.

Симптоматика заболевания зачастую стертая, вследствие чего оно обнаруживается уже на той стадии, которой сопутствуют различного рода осложнения. Наиболее характерными для данной патологии признаками являются:

  • Сниженная при рождении масса тела;
  • Задержка развития;
  • Дисфункция мочевого пузыря нейрогенного типа;
  • Возникновение болевых ощущений в области живота в момент мочеиспускания;
  • Частые случаи повышения температуры тела.

Лечение рефлюкса ставит перед собой основной целью не допустить развития рефлюксной нефропатии. На всех этапах заболевания пациенту назначается консервативная терапия в комплексе с физиотерапевтическими мероприятиями. Если после проведенного лечения патология сохраняется, проводят оперативную или эндоскопическую коррекцию данного нарушения. В отдельных случаях обоснованной мерой является резекция дистального отдела мочеточника.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Рефлюкс-эзофагит

Эзофагит представляет собой патологию, возникающую вследствие заброса желудочного рефлюксата в пищевод и сопровождающуюся воспалительными процессами в нем, травмированием слизистой оболочки пищевода и ее ожогами.

Наиболее характерными симптомами заболевания являются:

  • Отрыгивание пищевых масс;
  • Изжога;
  • Кислая отрыжка;
  • Затрудненность глотания;
  • Ощущение кома в горле после активных физических нагрузок;
  • Болевые ощущения в области грудины и под ложечкой;
  • Частый, непроходящий кашель;
  • Пневмония, вызванная смещением желудка и, как следствие этого, нарушением функций легких и бронхов;
  • Поражение зубов кариесом.

Осложнением заболевания является эрозивный рефлюкс, при котором слизистая оболочка пищевода покрывается язвами. При эрозивном рефлюксе симптоматика эзофагита в значительной степени усугубляется, доставляя пациенту крайнюю степень дискомфорта. Состояние ухудшается после приема пищи и отдельных медикаментозных препаратов.

При осложненном эзофагите эрозивный рефлюкс имеет 4 стадии развития – от появления небольших точечных язвочек на стенках пищевода до возникновения в нем хронической язвы.

Лечение рефлюкса предполагает:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Медикаментозную терапию;
  • Хирургические методы;
  • Соблюдение щадящей диеты.
Авторы: Неизвестный

ГЭРБ – осложнения и прогноз

Обычно пациенты с симптомами ГЭРБ обращаются за медицинской помощью тогда, когда эти симптомы беспокоят их в течение 1-3 лет. В связи с этим сложно проследить историю развития заболевания. Так сложно установить взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и продолжительностью существования симптомов ГЭРБ.

Рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно возникает, когда ГЭРБ уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.

В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% — язвы. Однако в последнее время, с началом применения ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ, процент этих осложнений снижается.

Рефлюкс-эзофагит — Причины и предрасполагающие факторы развития

  • Ожирение
  • Беременность.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Частая рвота.
  • Склеродерма (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
  • Назогастральный зонд (при некоторых заболеваниях необходима установка такого зонда – трубки, проведенной через нос в желудок, например, для энтерального питания ).

Рефлюкс-эзофагит – Симптомы

  • Изжога.
  • Спазмы или выраженные боли за грудиной.
  • Кислый привкус во рту, особенно сильный по ночам.
  • Кашель.
  • Одышка.

Эти симптомы могут появляться в положении лежа, особенно после еды, и исчезать, когда Вы садитесь. Изжога возникает обычно в течение 30-60 минут после еды и может быть очень сильной. Боли могут отдавать в шею, челюсть, руку или спину.

Рефлюкс-эзофагит – Диагностика

  • Рентгенологическое исследование.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Пищеводная манометрия.
  • Дополнительные методы обследования при необходимости.

Рефлюкс-эзофагит — Дифференциальная диагностика (другие виды эзофагитов)

Инфекционный эзофагит:

  • Возможно присутствие других симптомов инфекции: язвы в полости рта, сыпь и другие.
  • При эзофагите, вызванном вирусами или грибами, могут наблюдаться одинофагия, дисфагия, особенно боли и затруднение глотания жидкой пищи.
  • Могут появиться жалобы на повышение температуры тела, одышку и боли в груди.
  • Иногда инфекционный эзофагит не сопровождается какими-либо симптомами.

Эзофагит, вызванный употреблением лекарств или веществ, раздражающих слизистую оболочку пищевода:

  • У детей продолжительный кашель, постоянный плач, а также рвота сразу после приема пищи могут быть первыми проявлениями этого вида эзофагита.
  • Могут наблюдаться также следующие симптомы: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, сопровождающиеся повышенным слюноотделением, боли в груди; нарушение дыхательных функций, появление шумного тяжелого дыхания (связано с отеком слизистой оболочки).
  • Необходимо точно определить вещество, вызвавшее развитие эзофагита, для адекватного лечения заболевания.

Эозинофильный эзофагит – редкая форма, развивающаяся на фоне аутоимунных заболеваний. Не поддается обычным методам лечения рефлюкс-эзофагита.

Радиационный эзофагит – развивается вследствие патологического воздействия на организм радиационного излучения. Специфических проявлений не имеет (характерны боли в груди и дисфагия), однако, имеется связь с предшествовавшим облучением, что можно выяснить при разговоре с пациентом.

Лечение рефлюкс-эзофагита

  • Антациды – принимаются после еды и перед сном.
  • Препараты, снижающие уровень кислоты в желудке (антисекреторные лекарства, см. выше).
  • Препараты, способствующие продвижению пищи и кислоты из желудка в кишечник (прокинетики, см. выше).
  • Хирургическое лечение: расширение просвета пищевода (дилатация); хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; хирургическое наложение анастомоза для формирования правильно функционирующей новой части пищевода (удаление пораженной части пищевода и соединение оставшихся частей между собой).

Рефлюкс-эзофагит — Прогноз заболевания

Продолжительность существования симптомов заболевания и эффективность лечения очень индивидуальны. Важно, чтобы Вы следовали рекомендациям Вашего врача и исполняли все его назначения.

Рефлюкс-эзофагит — Возможные осложнения

Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).

Профилактика рефлюкс-эзофагита

  • Принимайте прописанные лекарства, запивая их достаточным количеством воды, так как иначе они могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода и эзофагит.
  • Исключите употребление алкоголя.
  • Прекратите курить.
  • Исключите употребление шоколада, жирной пищи, цитрусовых, томатов и кофеинсодержащих напитков.
  • Носите свободную одежду.
  • Спите с приподнятым изголовьем кровати.
  • При необходимости постарайтесь снизить вес.
  • Постоянно наблюдайтесь у Вашего лечащего врача; информируйте его, если симптомы заболевания стали более выраженными.

Кровотечение не является частым осложнением и возникает менее чем у 2% пациентов, а перфорация пищевода возникает чрезвычайно редко.

Смертность от ГЭРБ невысока (меньше, чем от рака пищевода).

Итак, большинство осложнений ГЭРБ развиваются достаточно редко. Однако лучший способ предотвратить их появление – это профилактика.

Вследствие рефлюксной болезни может развиться любое из перечисленных ниже осложнений:

  • Эзофагит и язвы пищевода.
  • Глоточногортанный рефлюкс – состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса и может вызвать воспаление.
  • Кровотечение. Возникает при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода.
  • Стриктуры пищевода.
  • Затруднение глотания – дисфагия – чаще всего, вследствие стриктур.
  • Нарушение функции дыхательной системы – развивается при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути.
  • Пищевод Баррета.
  • Рак пищевода.

Рефлюкс-эзофагит — Прогноз заболевания

Рефлюксная болезнь достаточно хорошо поддается лечению, однако, часто после прекращения лечения возникают рецидивы болезни, особенно если Вы не измените образ жизни и привычки.

  • У пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести изменение образа жизни и прием Н2-блокаторов оказывается достаточно эффективным в 60% случаев.
  • При наличии тяжелого рефлюкс-эзофагита требуется прием ингибиторов протонной помпы.
  • Если заболевание носит рецидивирующий характер, может потребоваться более длительный курс лечения или хирургическая операция, во избежание развития осложнений.

Классификация рефлюксов

В зависимости от того, в каких органах и/или их отделах возникает патологический процесс, принято выделять рефлюксы:

  • Верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Протоков печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • Органов мочевыводящей системы;
  • Репродуктивных органов у женщин.

Рефлюкс

Рефлюкс представляет собой синдром, характеризующийся забросом жидкого содержимого полого внутреннего органа в направлении противоположном физиологическому.

В ряде случаев рефлюкс воспринимается как нормальное явление для происходящих на уровне физиологических систем организма процессов, в других – является предпосылкой к развитию осложнений и различного рода заболеваний.

К наиболее частым причинам возникновения подобного рода патологий относят нарушение нормальной функции сфинктеров – клапанных механизмов, разделяющих внутренние органы и выполняющих роль регулятора перехода содержимого из одного полого органа в другой.

Как правило, говоря о рефлюксе, упоминают сразу как минимум два органа: тот, из которого происходит отток рефлюксата, и тот, в который рефлюксат забрасывается.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит