Болезнь сыпной тиф - симптомы, диагностика, профилактика

В первую очередь врач проводит внешний осмотр для установления степени поражения верхнего слоя эпидермиса. Также внимательно изучает анамнез, что в некоторых случаях помогает выявить причины и симптомы, протекающие скрыто.

В качестве диагностических мероприятий назначаются:

  1. Анализ крови. Инфекционные болезни, в том числе и сыпной тиф, характеризуются повышенным СОЭ, снижением тромбоцитов.
  2. Анализ спинномозговой жидкости. На основе результатов выявляется лимфоцитарный цитоз.
  3. Биохимическое исследование. Выявляется снижение уровня белков, нарушение баланса глобулинов и альбуминов.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Ультразвуковое исследование. При процедуре устанавливается увеличение селезенки и печени.
  6. Рентгенологическое обследование легких.

На основе результатов анализов и диагностических исследований врач устанавливает тип и стадию развития заболевания.

Диагностика

В начальном периоде сыпной тиф сложно диагностировать. Только после появления экзантемы, а также проведения серологических реакций, возможных с 4-7 дня, врачи способны поставить точный диагноз.

Диагностика сыпного тифа включает выявление сведений о наличии завшивленности и контактах больного с зараженными. Для дифференциации недуга от брюшного тифа необходимо оценивать характер сыпи, изменения работы нервной и пищевой систем. Диагностика включает общий анализ крови, посредством которого болезнь сыпной тиф удается отличить от ряда инфекционных заболеваний. Для данного заболевания характерны лимфопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, повышение СОЭ.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа очень важна борьба с вшивостью, своевременная диагностика, госпитализация и изоляция больных, санитарная обработка дезинсекция одежды пациентов в приемном покое. Профилактика включает инактивированную формалином вакцину, содержащую убитые риккетсии Провачека. Ранее вакцины использовались и были эффективными. Однако в настоящее время из-за низкой заболеваемости и наличия активных инсектицидов значение противосыпнотифозной вакцинации существенно снизилось.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Диагностика сыпного тифа

Обычная диагностика для определения сыпного тифа включает в себя общий анализ мочи и крови (выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).

Самая быстрая методика получения сведений о возбудителе – РНГА. Также можно выявить антитела при ИФА или в РНИФ.

РНИФ – самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Этот способ простой и относительно дешевый, при его чувствительности и специфичности. А вот бактериологический посев крови, ввидуизлишней сложности высеванияи выделения возбудителя, не производят.

Прогноз при сыпном тифе

Раннее лечение антибиотиками очень эффективно, и рецидивы не возникают, если принимать полный курс антибиотиков. Задержка лечения и неправильный диагноз могут привести к более серьезному заболеванию сыпным тифом.

Эпидемии тифа чаще встречаются в бедных, антисанитарных и людных местах. Люди, которые наиболее подвержены риску смерти, — это, как правило, те, кто не может позволить себе быстрое лечение. Общий уровень смертности от нелеченного тифа зависит от типа и других факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.

Самые высокие показатели наблюдаются у пожилых людей и тех, кто недоедает. Дети обычно выздоравливают от тифа. Люди с сопутствующими заболеваниями (такими как сахарный диабет, алкоголизм или хроническая болезнь почек) также имеют более высокий риск смертности. Смертность от эпидемического сыпного тифа, который не подвергается лечению, может варьироваться от 10 до 60 процентов, а смертность от нелеченного кустарникового тифа может достигать 30 процентов.

Эндемический/крысиный сыпной тиф редко бывает смертельным, даже без лечения. Смерть наступает не более чем в 4 процентах случаев.

Симптомы сыпного тифа

К основным симптоматическим проявлениям принадлежат: головная боль, ломота и боли в мышцах и суставах, озноб, учащенный пульс, снижение артериального давления, сухость во рту, рвота, одышка, жажда, головокружение, повышение температуры тела, красный цвет лица, посинение губ, жажда, плохой аппетит, вздутие живота, задержка стула, покраснение белков глаз, отеки, бессонница, высыпания на коже. Со стороны нервной системы: перевозбуждение, бред, эйфория, заторможенность, галлюцинации, амимия, мышечный тремор, нарушения речи, слуха. Болезнь всегда начинается остро со значительного повышения температуры тела и учащенного сердцебиения.

Лечение сыпного тифа

В случае подозрения на сыпной тиф заболевший подлежит госпитализации. Ему назначается постоянный постельным режимом, до тех пор, пока температура тела не нормализуется и еще пять дней. На 7-8 день после затихания лихорадки можно вставать. Строгий постельный режим вызван высоким риском ортостатического коллапса. За пациентом требуется тщательно ухаживать, осуществлять гигиенические процедуры, бороться с пролежнями, стоматитами, воспалением ушных желез. Для больных сыпным тифом назначают общий стол – специальной диеты для них не предусмотрено.

Этиологическоя терапия включает в себя использование хлорамфеникола или антибиотиков группы тетрациклинов. На 2-3 й-день лечения при применении антибиотикотерапии у больных отмечается положительная динамика.

Терапевтический курс охватывает весь период лихорадки и еще два дня, как только температура тела нормализуется. Так как степень интоксикации высока, больному показано инфузионное внутривенное введение дезинтоксикационных растворов при форсировании диуреза.

Назначением пациенту комплексной эффективной терапии при возникших осложнениях сыпного тифа, занимаются кардиолог и невролог.

Если появились признаки развития сердечно-сосудистой недостаточности, больному назначаются эфедрин, никетамид.

В зависимости от ярко выраженных соответствующих симптомов, назначаются обезболивающие, успокоительные, снотворные средства.

В случае тяжелого протекания сыпного тифа при выраженной интоксикации и надпочечниковой недостаточности с угрозой инфекционно-токсического шока применяют преднизолон.

Пациента выписывают из стационара на 12-й день с момента нормализации температуры тела.

Клещевой подвид — дифференциальная диагностика

До наступления второй стадии заболевания проводится дифференциальная диагностика с брюшным тифом, сифилисом, корью и другими заболеваниями, для которых характерная сыпь. В независимости от того, насколько выражены симптомы, диагностика должна быть проведена в полном объеме.

При возникновении сыпного тифа сохраняются основные признаки, такие как высокая температура тела и пульсирующая головная боль. Также тело покрывается петехиальной сыпью, которая более выражена на боковой поверхности туловища и поверхностях конечностей с внутренней стороны. Язык всегда сухой, с течением времени на слизистой образуется налет коричневого цвета.

Эпидемический и стандартный вид — эффективное лечение

В случае наличия у врача подозрений на эпидемический сыпной тиф, пациента госпитализируют в лечебное учреждение для прохождения лечения. Ему показан постельный режим на протяжении 5-6 дней, пока не установиться нормальная температура тела. Лечение проходит под контролем специалистов, что помогает избежать возникновения осложнений.

При диагностировании сыпного тифа назначаются лекарственные средства, относящиеся к тетрациклиновой группе и «Левомицетин». Также проводится дезинтоксикационная терапия с целью снятия признаков интоксикации и вывода вредных веществ из организма.

Диагностика сыпного тифа и лечение

Выявить заболевание желательно в течение первых четырех дней после укуса насекомого, поскольку позднее вошь становится заразной для окружающих. Диагностика сыпного тифа проводится в данный промежуток времени на основе комплекса клинико-эпидемиологических данных. Если больной обратился за медицинской помощью по прошествии этого времени, поставить диагноз можно только с помощью лабораторных исследований.

На раннем этапе важно дифференцировать болезнь сыпной тиф от очаговой пневмонии, геморрагических лихорадок, гриппа и менингококковой инфекции. На пике своего проявления заболевание имеет общие симптомы с возвратным и брюшным тифом, а также с сифилисом, корью, орнитозом и некоторыми другими болезнями.

Для лечения болезни сыпной тиф больного сразу же госпитализируют, изолируют от окружающих и проводят ряд комплексных мер, среди которых:

  • Антибиотики группы тетрациклина или левомицетин (максимум до второго дня нормализации температуры);
  • Сердечно-сосудистые препараты (кофеин, кордиамин или эфедрин, сердечные гликозиды);
  • Транквилизаторы и снотворные средства – при возбуждении больного;
  • Жаропонижающие средства и холодные компрессы на голову – при высокой температуре и головной боли;
  • Внутривенные полиионные растворы, глюкоза, гемодез и т.д. – при сильной интоксикации организма.

Медицинский персонал постоянно наблюдает за больным сыпным тифом, поскольку внезапно у него могут проявиться такие симптомы, как бред, сильное возбуждение и неадекватное поведение в принципе.

Из больницы выписывают человека, перенесшего сыпной тиф, не ранее чем на 14 день после нормализации температуры тела. При своевременном обращении за помощью прогноз заболевания благоприятный.

Симптомы

Инкубационный период длится около 2 недель. В это время болезнь сыпной тиф проявляется в виде головных болей, ломоты в мышцах и небольшом ознобе. Затем температура пациента повышается до 39 °С и удерживается, слегка понижаясь на 4, 8 и 12 сутки. Основными симптомами являются:

  • резко появляющиеся головные боли;
  • бессонница и другие нарушения сна;
  • истощение, нехватка сил;
  • резкое повышение активности больного;
  • красное отечное лицо;
  • кровоизлияния в конъюнктиве глаз;
  • диффузная гиперемия в зеве и точечные геморрагии на небе;
  • сухой язык с серо-коричневым налетом;
  • сухая кожа;
  • ослабление сердечных тонов;
  • увеличение селезенки и печени (с 4 дня).

Характерным симптомом сыпного тифа считается сыпнотифозная экзантема, проявляющаяся на 4-5 день. Это обильные, множественные высыпания, располагающиеся на боках туловища, сгибе рук, запястьях и лодыжках, могут затронуть стопы и ладони, но на лице никогда не бывают. За 2-3 дня человек покрывается розовато-красными пятнами.

Высыпание происходит за 2-3 дня, затем оно постепенно сокращается и полностью исчезает через 2-2,5 месяца. Иногда остается временная пигментация. Возбужденное состояние сменяется заторможенностью, нередко развиваться коллапс: пациент в прострации, покрывается холодным потом, тоны сердца глухие, пульс учащается.

Сыпной тиф — эпидемиология, возбудитель и кто является переносчиками

Сыпной тиф – заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека. Переносчиками являются вши, обитающие на волосистой части головы, которые достаточно быстро активизируются в антисанитарных условиях.

Возбудитель сыпного тифа – риккетсии Провачека, источник заражения — зараженный вшами человек. Эпидемиология гласит, что передается сыпной тиф при переходе вшей от больного к здоровому.

Они во время укуса впрыскивают большое число риккетсий, проникающих в глубокие слои эпидермиса. Причиной эпидемии становятся короткий инкубационный период и стремительное распространение вшей.

Вспышки заболевания, как говорит статистика, не были зарегистрированы на территории Российской Федерации уже более 50 лет. Сказывается уровень жизни населения и эффективная профилактика сыпного тифа.

Сыпной тиф – симптомы

Клиническая картина болезни Брилля-Цинссера изменчива и зависит от периода прогрессирования патологии. Риккетсиоз симптомы имеет следующие:

  1. Начальный этап (4-5 суток). Ухудшение сна, ощущение разбитости и плохое настроение, тяжесть и боль в голове. Дополнительно наблюдается лихорадка, сильная жажда, иногда – рвота, повышенная чувствительность слуха, зрения, пальцев. Ко второму дню больной испытывает эйфорию и возбуждение, лицо становится одутловатым и остается почти без мимики. Краснеют склеры и конъюнктивы («кроличьи глаза»), дыхание учащается, регистрируется пониженное давление и абсолютная тахикардия, приглушение сердечных тонов. Язык человека сухой и обложенный (белый налет), печень и селезенка увеличены, но безболезненны при прощупывании.
  2. Разгар (с 5-6 суток). Этот период начинается с экзантемы (сыпи) при сохранении и усилении всех перечисленных выше признаков. Налет на языке приобретает темно-бурый оттенок, из-за нарушений работы селезенки и печени возникает запор, вздутие живота и метеоризм. Происходит уменьшение объема выделяемой мочи и ощущаются терпимые боли в области почек. Иногда наблюдается симптом Говорова-Годелье – расстройства движений языка, он дрожит, высовывается толчками, задевая зубы.
  3. Реконвалесценция (с 13-14 дня). Нормализуется температура тела, медленно восстанавливается работа нервной системы, исчезают признаки интоксикации организма. Кожа очищается от сыпи, уменьшаются размеры печени, селезенки. Бледность и апатия, слабость, низкоэффективное функционирование сердечно-сосудистой системы, ухудшение памяти (редко – ретроградная амнезия) могут оставаться еще долго, до 3-х недель.

Сыпной тиф – инкубационный период

После укуса вши или блохи, расчесывания и занесения инфекции симптоматика риккетсиоза не появляется. Сыпной тиф характеризуется разным инкубационным периодом, зависящим от интенсивности работы иммунной системы и общего состояния здоровья. Он находится в пределах 6-25 суток, но чаще составляет примерно 14-15 дней. Спустя 2 недели с момента инфицирования стартует начальный этап прогрессирования болезни Брилля-Цинссера.

Сыпь при сыпном тифе

Ранняя стадия патологии не сопровождается высыпаниями. Отмечается только выраженное покраснение кожи лица, шеи, верхней половины туловища. Иногда (5-10% случаев) наблюдаются микроскопические кровоизлияния в переходных конъюнктивальных складках. У некоторых больных возникает энантема или симптом Розенберга при сыпном тифе, свидетельствующий о повысившейся хрупкости сосудов. Он выглядит как точечные гематомы на слизистых оболочках глотки (задняя стенка), мягком небе и язычке.

В период разгара начинается специфическая, розеолезно-петехиальная экзантема. Она резко появляется параллельно на туловище и конечностях, особенно на боковых и внутренних участках. Высыпания густые и обильные. В волосистой части головы, на подошвах и ладонях возникновение экзантемы не характерно. Ниже представлено, как выглядит сыпной тиф, фото отражают состояние кожи при максимальном количестве элементов. На этапе реконвалесценции высыпания стихают и постепенно исчезают полностью.

Сыпной тиф – лихорадка

Первые 4-5 суток заболевания температура тела достигает высоких значений, до 39-40 градусов. Спустя неделю прогрессирования жар может кратковременно спадать, но состояние от этого не улучшается. Лихорадка быстро возвращается и осложняет клещевой сыпной тиф, симптомы интоксикации, неврологических и сосудистых поражений нарастают. Температура нормализуется только к началу второй недели болезни.

Болезнь Брилля

После перенесения риккетсиоза у человека формируется иммунитет к патогенным микроорганизмам. У некоторых людей он не является стерильным, поэтому сыпной тиф может рецидивировать без внешнего инфицирования. Бактерии способны десятилетиями храниться в организме, и активизироваться при ослаблении работы защитной системы. Обострение называют болезнью Брилля (Брилла). Визуально она выглядит так же, как и экзантема при сыпном тифе. Остальные симптомы риккетсиоза аналогичны эпидемической форме патологии, но рецидив протекает легче и быстрее.

Общие сведения

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки. Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

Лечение

Без правильной диагностики сыпного тифа квалифицированное лечение невозможно. Наиболее эффективными средствами терапии считаются тетрациклиновые антибиотики, обычно их назначают по 0,35 г каждые 6 часов. Также для лечения используют левомицетин, 5 % глюкозу и оксигенотерапию. Если больной испытывает резкое возбуждение, рекомендуется прием хлоралгидрата и барбитуратов. Большую роль в выздоровлении играет качественная витаминотерапия, полноценное питание, правильный уход.

Выздоровление характеризуется понижением температуры тела на 10-11 день болезни, появлением аппетита и нормализацией работы внутренних органов.

Клиника и симптомы данной патологии

Заболевание протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Как и другие патологии, тиф лучше лечить на ранней ступени развития. Выявить его помогут различные симптомы и внешние проявления. Период инкубации составляет от 6 до 25 дней, а клиника отличается циклическим течением.

Чем характеризуется начальная стадия

На начальном этапе пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов. В некоторых случаях данная цифра может быть превышена. Затем возникают постоянная усталость, болезненные ощущения в мышечной ткани, головные боли различного характера.

Спустя 4 дня тяжелой лихорадки температура тела начинает снижаться до 37 градусов. Остальные симптомы не проходят, а усиливаются, приобретают агрессивное течение. Признаки интоксикации становятся более выраженными, наблюдается истощение организма.

Вместе с головными болями отмечаются головокружение и нарушение работы органов чувств. Появляются тошнота, сопровождающаяся рвотой, сухость языка, нарушение сознания.

Также к симптомам начальной стадии сыпного тифа относятся:

  1. Снижение АД.
  2. Покраснение кожных покровов лица.
  3. Тахикардия.

На коже после ее щипания остаются геморрагии. При диагностике устанавливаются отечность лица и гиперемия кожи. Верхний слой эпидермиса на ощупь сухой.

На второй день развития заболевания на складках в области глаз появляются заметные кровоподтеки. На пятые сутки стенки сосудов истончаются и становятся хрупкими. Это приводит к появлению синяков даже при незначительном механическом воздействии. При отсутствии терапии начальная стадия плавно перетекает в следующую.

Стадия разгара заболевания — сыпь, отечность, боли

Клиника второй стадии выражается в появлении сыпи. Она распространяется на все тело. Первые высыпания можно заметить уже после 6 дня с момента появления первых признаков.

Они распространяются сначала на конечностях, а затем распространяется на туловище. В исключительных случаях появляется на ладонях, ступнях и лице. Уже через 10-12 дней она сыпь поражает все тело, возникает нестерпимый зуд.

Головные боли продолжают повторяться, увеличивая частоту возникновения и интенсивность. Для человека, зараженного сыпным тифом, лихорадочное состояние становится привычным.

Высыпания с течением времени приобретают форму прыщиков. Язык становится коричневого цвета, что является признаком прогрессирования заболевания.

Сыпной тиф, как и брюшной, оказывает негативное влияние на работу почек, о чем свидетельствуют болезненные ощущения в области поясницы. Среди клинических проявлений наблюдаются запоры, вздутие живота, продолжительное мочеиспускание, характеризующееся болями. Моча выходит по одной капле.

Пациенты часто жалуются на затрудненность в пережевывании пищи и при разговоре. Это обусловлено отечностью языка.

Степень разгара сыпного тифа проявляется также следующими симптомами:

  1. Снижение качества зрения.
  2. Анизокория.
  3. Нарушения речи и письма.
  4. Нистагм.

Риккетсиоз, протекающий в данной стадии, может завершиться менингитом, что приводит к снижению умственной способности на фоне воспаления оболочек головного мозга.

Как протекает тяжелая форма

Тяжелое течение заболевания характеризуется возникновением тифозного статуса, на фоне которого отмечаются следующие признаки:

  1. Психические расстройства.
  2. Говорливость.
  3. Нарушение сознания, спутанность.
  4. Психомоторное возбуждение.
  5. Провалы в памяти.

Продолжительность симптомов тяжелой формы составляет от 4 до 10 дней. Печень и селезенка увеличены, что устанавливается при ультразвуковом исследовании.

Но через две недели признаки исчезают, а заболевание перетекает в стадию выздоравливания. Высыпания и общая слабость беспокоят еще на протяжении семи дней.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Использование современных антибиотиков при лечении сыпного тифа достаточно эффективно. Они подавляют инфекцию почти в 100% случаев. Случаи смертности редки и вызваны недостаточной и несвоевременной помощью, оказанной пострадавшему.

Профилактика этого заболевания включает в себя такие меры, как:

  • санитарная обработка очагов обитания паразитов и грызунов;
  • дезинсекция личных вещей и жилья больных;
  • борьба с педикулезом.

Для лиц, проживающих в неблагополучных относительно эпидемиологической обстановки районов или вступающими в контакт с больными, производится специфическая профилактика с применением живых и убитых вакцин возбудителя.

Также при высоком риске заражения в течение 10 дней можно провести экстренную профилактику с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Классификация

Существует два основных вида болезни – эндемический и эпидемический сыпной тиф:

  • Эпидемическую форму заболевания также именуют крысиным, блошиным или американским тифом. Ее вызывают риккетсии R.mooseri. В Соединенных штатах медики каждый год регистрируют порядка 40 случаев болезни. Эндемический тиф встречается в теплых климатических регионах, преимущественно летом у сельских жителей. Недуг протекает в теле крыс, человеку передается при укусах крысиных блох.
  • Эпидемический сыпной тиф, болезнь, известная под названиями европейский, классический или вшивый тиф, а также «тюремная» или «корабельная лихорадка». Его вызывают риккетсии Провачека – неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты, способные сохранятся в высушенном состоянии долгое время, обычно на постельном и нательном белье, в фекалиях вшей. Чаще всего эпидемический сыпной тиф встречается на территории развивающихся стран.

Переносчик сыпного тифа

До развития риккетсиоза патогенный микроорганизм меняет нескольких хозяев. Резервуар и первичный источник инфекции при сыпном тифе – это больной человек. Заразность сохраняется в течение 10-21 дня, включая последние двое суток инкубационного периода. Вошь инфицируется во время сосания крови больного, и становится переносчиком спустя примерно неделю.

Заражение следующего носителя происходит при случайном втирании фекалий паразита в поврежденную кожу на фоне расчесывания укусов. Риккетсии попадают в кровоток и быстро разносятся по организму. Реже сыпной тиф передается воздушно-пылевым способом. Человек вдыхает высохшие испражнения вшей или они попадают на слизистые оболочки глаз (конъюнктиву).

Эпидемический сыпной тиф

Классическая или европейская форма описываемой патологии еще называется тюремной и корабельной лихорадкой. Переносчик сыпного тифа является носителем бактерий Rickettsia prowazekii (риккетсии Провачека). Инфекция передается человеку после укусов преимущественно платяных вшей. Крайне редко патогенным микроорганизмом заражаются головные паразиты.

Профилактика сыпного тифа

Для профилактики сыпного тифа используют изоляцию и госпитализацию зараженного населения, а параллельно проводят ряд мероприятий против педикулеза (переносимого вшами заболевания).

В качестве плановой программы медицинскому осмотру подлежат все дети в дошкольных учреждениях и школах. При выявлении хотя бы одного случая заражения проводится дезинфекция помещений, где последнее время пребывал человек, его личных вещей и осуществляется осмотр лиц, его окружавших.

Профилактика сыпного тифа включает в себя также мероприятия локального и регионального масштаба по выявлению и обеззараживанию очагов скопления вшей. Нередко прибегают к вакцинации населения против данного заболевания. Лицам в возрасте от 16 до 60 лет делаются плановые прививки против сыпного тифа.

Причины сыпного тифа

Тиф не передается от человека человеку, как простуда или грипп. Существует три разных типа тифа, каждый из которых вызывается разными типами бактерий и передается членистоногими.

Механизмы развития

Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный. Он реализуется посредством головных и платяных вшей. Причем заражение происходит не через сам укус (слюна переносчиков не содержит возбудитель), а в результате расчесывания, травмирования кожных покровов после него и втирания в микроповреждения кожи риккетсий, находящихся в фекалиях вшей. Последние инфицируются при кровососании больного человека, риккетсии размножаются у них в пищеварительном тракте и через несколько дней появляются в испражнениях. В этот период вши становятся заразными и остаются таковыми более 2 недель до своей гибели от риккетсиоза. Причем переносчики инфекции очень чувствительны к температурному режиму, поэтому быстро покидают больных или умерших людей, переползая на здоровых.

Существует возможность также аэрогенного заражения сыпным тифом, но этот путь инфицирования имеет второстепенное значение.

Таким образом, в организм человека риккетсии попадают через поврежденные участки кожных покровов, а в редких случаях – через конъюнктивы глаз и слизистые оболочки респираторного тракта. После внедрения возбудителей в организм по ходу лимфатических путей они проникают в кровеносное русло и размножаются в эндотелиальных клетках сосудов. Это приводит к:

  • разрушению клеток эндотелия с массивным выходом микробов и их токсинов в кровь;
  • воспалению сосудистой стенки и развитию деструктивных изменений капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
  • нарушению микроциркуляции и замедлению кровотока;
  • гипоксии и метаболическим расстройствам в тканях;
  • функциональным нарушениям работы сосудистого аппарата во всех органах и системах.

Процесс внедрения риккетсий в здоровые клетки и размножение в них происходит неопределенное число раз, пока количество микробов не достигает определенной пороговой величины, при которой в организме больного вырабатывается специфический иммунитет. Однако он является нестерильным и риккетсии много лет могут персистировать в организме человека, дожидаясь, когда какие-либо факторы ослабят иммунную защиту.

Какую опасность несут подобные инфекционные болезни — статистика

Антропонозный риккетсиоз характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения возникают осложнения со стороны мочеполовой системы, затрагиваются легкие.

Вне зависимости от того, какие имеются симптомы сыпного тифа, осложнения могут быть следующие:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Менингит.
  3. Инфекционный токсический шок.
  4. Надпочечниковая недостаточность.
  5. Пневмония.
  6. Тромбофлебит.

Летальный исход устанавливается в редких случаях, при отсутствии медицинской помощи.

Сыпной тиф возникает в результате заражения человека вшами. На сегодняшний день патология устанавливается редко благодаря профилактическим мерам. При установлении заболевания необходимо сразу начинать терапевтические мероприятия, так как отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям.

Сыпной тиф – возбудитель

Рассматриваемый недуг вызывается бактериями рода риккетсий, микроорганизмами, которые быстро погибают при воздействии высоких температур и антисептических средств. Основным переносчиком возбудителя сыпного тифа является платяная, реже – головная, вошь. Люди обладают высокой восприимчивостью к риккетсиям, поэтому без своевременного лечения и профилактики болезнь Брилля-Цинссера может приобретать эпидемические масштабы.

Эпидемический сыпной тиф: симптомы, лечение, профилактика

Эпидемический сыпной тиф – острое заболевание инфекционной природы с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся склонностью к массовому распространению, тяжелому течению с лихорадкой, интоксикацией и поражением различных органов и систем.

Данная патология относится к антропозоонозам. Человек является достаточно восприимчивым к сыпному тифу, при этом ни пол, ни возраст особого значения не имеют. Распространению инфекции способствует бедность, скученность населения, плохая гигиена и санитарные условия, в которых проживают люди. Эпидемии сыпного тифа всегда сопутствовали войнам, голоду, стихийным бедствиям и сопровождались высокой летальностью. В настоящее время заболевание встречается реже, может иметь как спорадический, так и групповой характер. Благодаря возможностям современных методов диагностики и лечения имеет более благоприятный прогноз.

Симптомы и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода сыпного тифа от 6 до 25 дней, но чаще две недели.

Заболевание протекает циклически, и выделяют начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период

Для начального периода характерны головная боль, повышение температуры тела до высоких значений, ломота в мышцах и симптомы интоксикации. В отдельных случаях, перед этим возможен продромальный период с тяжестью в голове, снижением работоспособности и бессонницей.

В дальнейшем состояние лихорадки закрепляется, температура тела удерживается на уровне 39-40°С. Возможно на 4-5 день кратковременное снижение температуры, но при этом общее состояние не улучшается, и лихорадка возобновляется. Нарастает интоксикация, головные боли и головокружения усиливаются, со стороны органов чувств возникают расстройства (гиперестезии), продолжается бессонница. Больного мучает рвота, его язык сухой, с белым налетом. Развивается нарушение сознания, иногда до сумеречного.

Во время осмотра наблюдается гиперемия, отечность кожи шеи, лица, и конъюнктивы, а также инъекция склер. Кожа на ощупь сухая и горячая. На 2-3-й день развиваются положительные эндотелиальные симптомы. На 3-4-й день в переходных складках конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния (симптом Киари-Авцына). Для 4-5 дня характерно одновременное умеренное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Повышается хрупкость сосудов, о чем свидетельствуют точечные кровоизлияния слизистой глотки и неба (энантема Розенберга). На 5-6 день болезни, в период разгара, появляется сыпь. Ремиттирующая или постоянная лихорадка и симптомы интоксикации сохраняются и усугубляются, а головная боль становится особенно пульсирующей, интенсивней.

На конечностях и туловище одномоментно проявляется розеолезно-петехиальная экзантема. Сыпь густая, наиболее выражена по бокам и на внутренних поверхностях конечностей. Локализация для ладоней, подошв и лица не характерна.

Налет на языке становится темно-коричневым, прогрессирует увеличение печени и селезенки, часто возникают вздутие живота и запоры.

По причине патологии сосудов почек, возможна болезненность в области поясницы и при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого), появляется прогрессирующая олигурия. Поражение органов мочеиспускания приводит к недержанию мочи, отсутствию мочеиспускательного рефлекса, моча выделяется по капле.

Период разгара

В период разгара заболевания активизируется бульбарная неврологическая клиника: нарушение мимики и речи, тремор языка (при высовывании язык задевает за зубы – симптом Говорова-Годелье), сглаженные носогубные складки. Возможны дисфагия, ослабление зрачковых реакций, анизокория, нистагм. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

При тяжелом течении сыпного тифа в 10-15% случаев характерно развитие тифозного статуса: нарушение самосознания, пробелы в памяти, говорливость, психическое расстройство с сопутствующим психомоторным возбуждением.

Происходит дальнейшее усугубление расстройства сна и сознания. Легкий (неглубокий) сон может вызвать появление пугающих видений у пациента, отмечаются забытье, бред, галлюцинации.

Заканчивается период разгара тифа снижением до нормальной температуры тела спустя 13-14 дней от начала заболевания и ослаблением симптомов интоксикации.

Период выздоровления

Для периода выздоровления характерно медленное исчезновение клинических симптомов, как правило, касающихся нервной системы. Однако ухудшение памяти, лабильность сердечно-сосудистой и нервной деятельности, апатия, слабость сохраняются еще до 2-3 недель. Крайне редко начинается ретроградная амнезия.

Для сыпного тифа ранний рецидив не свойственен.

Симптомы сыпного тифа

Первые симптомы сыпного тифа проявляются остро. Заболевание прогрессирует в течение двух недель, при этом каждые несколько дней наблюдаются различные признаки. Так, при заражении тифом характерны следующие симптомы:

  • Первые 2-4 дня: жар, слабость, головная боль, бессонница, мышечные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры до 40 градусов, а также гиперемия лица, кожи шеи, верхней части туловища, конъюнктив и одутловатость лица;
  • На 3-4 день: на складках конъюнктив выявляются небольшие точечные красные пятна. Данное явление может наблюдаться также на поверхности мягкого неба и корне языка. У некоторых больных появляются герпетические высыпания на крыльях носа и губах. Также нередки запоры, сухость языка и грязно-серый налет на нем. В этот период начинается увеличение селезенки и печени. Наблюдается состояние бреда, эйфории и заторможенности, тремор головы, рук и языка;
  • На 4-6 день: появление розеолезно-петехиальной сыпи на участках сгибания конечностей, спине, боковых частях туловища, внутренней поверхности бедер. На протяжении 3-5 дней характерны яркие оттенки высыпаний, после чего они бледнеют и уже через 10 дней максимум данный симптом полностью исчезает;
  • Помимо вышеперечисленных симптомов у больных наблюдается одышка, тахикардия и глухие тона сердца.

Состояние лихорадки продолжается 12-14 дней, после чего, при отсутствии характерных симптомов сыпного тифа, больной считается полностью выздоровевшим.

При неправильном и/или позднем лечении могут возникнуть осложнения эпидемического сыпного тифа, которые чаще всего выражаются пневмонией, энцефалитом, коллапсом, миокардитом, психозами, трофическими язвами и другими.

Виды сыпного тифа

Ученые разделяют заболевание на 2 типа:

  • Эндемический сыпной тиф (крысиный);
  • Эпидемический сыпной тиф.

Возбудителями болезни первого типа являются риккетсии R. Mooseri. На территории США каждый год сыпным тифом заболевают около 40 человек. Наибольшее число больных зафиксировано в регионах с теплым климатом, особенно в теплое время года и в сельской местности. Симптоматика и течение болезни намного легче, чем в случае с эпидемическим сыпным тифом. А заражается человек при укусе крысиными блохами – разносчиками вируса.

Эпидемический сыпной тиф известен также как европейский, классический или вшивый тиф, а также как тюремная или корабельная лихорадка. Возбудителем заболевания является Rickettsia prowazekii.

Профилактика и предупреждение

Заболеваемость населения сыпным тифом значительно снизилась благодаря разработанному министерством здравоохранения приказу № 342 о предупреждении вшивости. Данный документ регулирует правильность проведения профилактических мер.

К ряду профилактических процедур относятся:

  1. Проведение плановых осмотров. Они должны проводиться медицинским работником дошкольного или школьного учреждения, общежитий, детских домах, интернатах.
  2. Обеспечение санитарных условий.
  3. Наличие персонала для проведения плановых осмотров.
  4. Организация специальных мероприятий в очагах заражения.
  5. Информационно-разъяснительная работа.

При развитии педикулеза приказ 342 говорит о том, что носителями и зараженными являются люди, у которых было установлено наличие живых, сухих или мертвых вшей, а также гниды.

В случае установления заражения каждый случай необходимо регистрировать и передавать информацию в эпидемиологическую службу. Человеку нельзя посещать общественные места в течение 2 недель. За этот период он должен пройти курс терапии. При установлении заражения в коллективе на протяжении месяца проводятся регулярные осмотры.

Причины

Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным. Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей риккетсии могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев. Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.

Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных). После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.

Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование (болезнь Брилла). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.

Профилактика сыпного тифа

В целях профилактики рекомендовано проводить вакцинацию, в особенности лицам находящимся в зоне риска. Следует проводить борьбу с педикулезом, своевременно выявлять больных: в инфекционных очагах, проводится двукратное обследование людей на определение сыпного тифа.

Прогноз и профилактика

Современные антибиотики достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев, редкие случаи смертности связаны с недостаточно и несвоевременно оказанной помощью. Профилактика сыпного тифа включает такие меры, как борьба с педикулезом, санитарная обработка очагов распространения, в том числе и тщательная обработка (дезинсекция) жилья и личных вещей больных. Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

Сыпной тиф – лечение

После подтверждения диагноза человека госпитализируют, назначают строгий постельный режим до стойкой нормализации температуры тела. Базовое лечение сыпного тифа предполагает тщательный гигиенический уход с профилактикой стоматита, пролежней, воспаления ушных желез. Специальной диеты не требуется, рекомендуется общий стол с преобладанием здоровой пищи.

Дальнейшая терапия подбирается с целью уничтожения бактерий, вызвавших риккетсиоз, лечение включает прием антибиотиков:

  • Морфоциклин;
  • Тетрациклин;
  • Рифампицин;
  • Метациклин;
  • Левомицетин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин.

Купирование симптомов и предотвращение осложнений выполняется дополнительными медикаментами:

  • противовоспалительные анальгетики (Ибупрофен, Парацетамол);
  • седативные (Фензитат, Феназепам);
  • антикоагулянты (Пелентан, Гепарин);
  • сердечные препараты (Эфедрин, Кордиамин);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
  • неврологические средства (Норадреналин, Кофеин);
  • антигистаминные (Тавегил, Зиртек).

Вопросы диагностики, лечения и профилактики эпидемического сыпного тифа

Диагностика сыпного тифа в период эпидемий не представляет никаких трудностей, так как облегчается получением эпидемиологических данных (случаи заболевания в коллективе, завшивленность контингента и др). Диагностика единичных случаев заболевания затруднена. Выявление больного не позднее 4-го дня от начала болезни считается своевременным. Лечение сыпного тифа проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Профилактические мероприятия в виде изоляции больного и проведение дезинсекции препятствуют распространению инфекции.

Рис. 1. Больной сыпным тифом.

Клиническая диагностика

При появлении сыпи на кожных покровах (с 4 — 6 дня заболевания) облегчает постановку диагноза. До появления сыпи опорными симптомами являются: подострое начало заболевания, повышение температуры тела в течение 2 — 3 дней до значительных цифр, сильная головная боль, характерное поведение больного (эйфория, возбуждение, говорливость), покраснение лица, появление на переходной складке конъюнктивы и нижнего века сыпи в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен). Большое диагностическое значение имеет появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга).

Для диагностики рецидива сыпного тифа (болезни Брилла) имеет значение указание на перенесенное заболевание в прошлом.

Серологическая диагностика

Выявление антител к возбудителям проводится с помощью серологических реакций. Они становятся положительными с 4 — 7 дней от начала заболевания, их титры достигают максимума на 4 — 6 неделе и далее постепенно снижаются.

  1. Чаще всего используется РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека. Диагностическим считается титр 1:160. В последующем отмечается нарастание титра антител.
  2. РИГА является более чувствительной реакцией. Она становится (+) с 3 — 4 дня заболевания. Диагностическим считается титр 1:1000, при нарастании достигает 1:4000 — 1:64 000.
  3. Быстрый ответ дает серологическая реакция РНГА, поставленная в первые дни заболевания. К концу первой недели титры антител достигают 1:200.
  4. Для выявления антител используются в те же сроки РНИФ и ИФА. Перспективными являются РНИФ с моноклональными антителами и ПЦР.
  5. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует применять в качестве диагностической процедуры реакцию непрямой иммунофлюоресценции.

Выявление класса антител

Выявление иммуноглобулинов класса М (IgМ) в острую фазу говорит о первичном сыпном тифе, IgG — о рецидиве заболевания.

Пробное лечение

С диагностической целью используется пробное лечение с антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда. При сыпном тифе лихорадка исчезает уже через 1 — 2 суток (исключение составляют сопутствующая патология или осложнения бактериальной природы).

Выделение риккетсий не практикуется из-за сложности культивирования бактерий.

Дифференциальная диагностика

Эпидемический сыпной тиф следует отличать от эндемического сыпного тифа, клещевого риккетсиоза Северной Азии, кори, брюшного тифа, паратифов, геморрагических лихорадок, гриппа, менингококковой инфекции, пневмонии, лекарственной болезни, сепсиса, сифилиса.

Рис. 2. Сыпь при сыпном тифе.

Антибактериальная терапия

Препаратами выбора при сыпном тифе и болезни Брилла являются антибактериальные препараты группы тетрациклина и макролиды, прием которых проводится в течение всего лихорадочного периода и еще 2 дня в период исчезновения лихорадки. При непереносимости этих антибиотиков показан прием левомицетина. При легких случаях заболевания антибиотики применяются перорально, при тяжелых случаях показано внутривенное введение.

Симптоматическая терапия

При лечении сыпного тифа большое значение имеет патогенетическая и симптоматическая терапия. Применяются анальгетики, стимуляторы работы сердца (кофеин, кордиамин), антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др.), успокаивающие и снотворные препараты, витамины (в том числе большие дозы аскорбиновой кислоты и витамин РР). Глюкокортикоиды применяются в случае тяжелого течения заболевания.

Выписка из стационара

Больной выписывается из стационара только в случае полного клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня с момента исчезновения лихорадки. На срок 1 — 2 месяца после выписки больной освобождается от тяжелого физического труда, занятий спортом и командировок. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится 3 — 6 месяцев.

Рис. 3. Антибиотики группы тетрациклина являются препаратом выбора при лечении сыпного тифа.

Изоляция больного

Препятствует распространению инфекции своевременное выявление и изоляция больных — не позднее 4-го дня заболевания, так как вши становятся заразными для человека на 4 — 5 день инфицирования. При госпитализации необходимо провести тщательную санитарную обработку больного в приемном покое и дезинсекцию одежды.

Рис. 4. При сыпном тифе проводится экстренная госпитализация больного.

Мероприятия в очаге заболевания

После госпитализации больного в очаге проводятся дезинфекция и дезинсекция. Одежда, белье и постельные принадлежности больного и контактных лиц подлежат камерной обработке. Носильные вещи проглаживаются горячим утюгом. После дезинфекции помещения проводится влажная уборка.

Контактные лица наблюдаются 25 дней с момента госпитализации больного, ежедневно проводится термометрия. Лихорадящие (более 5-и дней) больные подлежат 2-х кратному серологическому обследованию. В ряде случаев проводится экстренная профилактика такими антибиотиками, как доксициклин, тетрациклин или рифампицин в течение 10 дней.

Рис. 5. Камерная обработка вещей.

Санитарное просвещение

При появлении очагов сыпного тифа необходимо среди населения развернуть широкую санитарно-образовательную работу (лекции, беседы, использовать радио и TV).

Вакцинация

По эпидемическим показаниям в ряде случаев проводится вакцинация, для чего используется вакцина сыпнотифозная комбинированная живая (ЖКСВ-Е). Специфический иммунитет развивается после однократного введения вакцины на 15 — 30 сутки после вакцинации. Вакцина применяется в возрасте 18 — 60 лет по эпидпоказаниям (угроза заражения).

Широкое применение дезинсектанта ДДТ, антибиотиков и вакцинация привели к резкому снижению случаев сыпного тифа в годы ВОВ. В настоящее время регистрируются только случаи рецидивного сыпного тифа.

Рис. 6. Борьба с педикулезом — основная мера профилактики сыпного тифа.

Сыпной тиф – причины

Главным фактором, располагающим к возникновению и распространению заболевания, является контакт с его переносчиками. Риккетсиоз у человека развивается при укусах паразитов, поэтому сыпной тиф регистрируется при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях:

  • отсутствие централизованного водоснабжения, канализаций;
  • проживание на улице, в ночлежках, подвалах;
  • массовая миграция;
  • работа в сфере обслуживания (парикмахерские, бани, санатории);
  • несоблюдение гигиенических норм и санитарных правил;
  • педикулез в детских учреждениях.

Причины сыпного тифа

Источник и резервуар заболевания — больной человек, болеющий эпидемическим тифом. Переносят инфекцию вши, преимущественно платяные, в редких случаях головные или лобковые. Путь передачи контактно-бытовой, в редких случаях заражение может происходить воздушно-капельным путем, например, при попадании инфицированных частиц на конъюнктиву глаза. Повышенная заболеваемость характерна в условиях массовых скоплений и миграций людей, при массовом педикулезе, при несоблюдении правил личной гигиены.

Эндемический подвид сыпного тифа

Переносчиками заболевания являются крысы и мыши.

Заражение человека может происходить следующим образом:

  1. Контактным способом. При попадании фекалий блох на конъюнктиву или при втирании их в кожу.
  2. Аэрогенным. Заражение человека происходит через дыхательные пути в случае попадания высохших испражнений на слизистую горла при вдыхании.
  3. Алиментарным. При употреблении продуктов, загрязненных испражнениями грызунов.
  4. Трансмиссивным. Клещевой сыпной тиф, передача которого происходит при укусе клеща, паразитирующего на грызунах.

Заболевание не передается от одного человека к другому.Пик заражения приходится на весенний и осенний период, когда животные переселяются ближе к жилищу человека.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Инфекционное заболевание всегда развивается остро, возникают озноб, головная боль, мышечные и суставные болезненные ощущения, поднимается температура.

Своего максимума лихорадочное состояние достигает на 4-5 день и может сохраняться на протяжении 14 дней в случае отсутствия лечения при помощи антибиотиков.

Через неделю после начала развития заболевания у большинства пациентов появляется сыпь, поражающая почти все туловище. Эндемический тиф, в отличие от сыпного, характеризуется возникновением высыпаний на ладонях, подошве стоп и лице.

Также особенностью патологии является то, что высыпания с течением времени приобретают вид папул. Петехиальные элементы возникают только в случае тяжелого течения.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы устанавливаются достаточно редко. Наблюдаются артериальная гипотензия и брадикардия. Со стороны нервной системы – частые головные боли и общая слабость. Увеличение печени и селезенки происходит менее чем в половине случаев. Как и болезнь Брилла, эндемический тиф не характеризуется психозами.

Осложнения в виде отита, пневмонии или тромбофлебита наблюдаются в исключительных случаях. Течение благоприятное, рецидивы отсутствуют.

Осложнения сыпного тифа

В период разгара сыпного тифа может возникнуть опасное осложнения, такое как инфекционно-токсический шок. Он может наступить либо на 4-5 день болезни, либо на 10-12. При этом в результате появления острой сердечно-сосудистой недостаточности, температура тела падает до нормальной.

Также сыпной тиф может вызвать тромбоэмболии, тромбоз и миокардит.

Относительно нервной системы осложнениями заболевания могут быть менингоэнцефалиты или менингиты.

Добавление вторичной инфекции может спровоцировать тромбофлебит, фурункулез, пневмонию.

Длительный срок постельного режима может стать причиной образования пролежней, что для данной патологии поражения периферических сосудов посодействует развитию гангрены.

Сыпной тиф – диагностика

На этапе клинического осмотра врач-инфекционист предполагает риккетсиоз, исходя из анамнеза и специфических признаков патологии. Характер сыпи при сыпном тифе, ее локализация и субъективные ощущения пациента, наличие контактов с источниками возбудителей, дают основания для постановки предварительного диагноза. Его окончательное подтверждение осуществляется с помощью лабораторных методов. Сыпной тиф диагностируется следующими способами:

  • общий анализ крови и мочи;
  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ);
  • биохимия;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • реакция пассивной или непрямой гемагглютинации (РНГА);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • ультразвуковая диагностика;
  • электрокардиография;
  • рентген легких;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография сосудов мозга;
  • электроэнцефалография.

Описание

Тиф сыпной – заболевание инфекционного характера. В медицине различают два типа сыпного тифа – эндемический и эпидемический.

Сыпной тиф эндемического типа распространен в регионах, которые обладают теплым климатом. Вызывается этот тип тифа риккетсиями вида Rickettsia mooseri. Очаги эндемичного сыпного тифа обычно вспыхивают в летнее время. Распространяется он чаще всего в сельской местности. Сыпной тиф эндемического типа относится к зоонозным заболеваниям, которые передаются через укусы крысиных блох. Течение этого типа тифа характеризуется более легким характером, нежели течение тифа эпидемического.

Эпидемический сыпной тиф проявляется в зимний период и во время военных действий, вернее сказать, тогда, когда скученность проживания людей превышает социальные нормы и не соблюдаются санитарно-гигиенический условия жизни людей. То есть, учащаются случаи возникновения педикулеза.

Возбудитель эпидемического сыпного тифа — риккетсия Rickettsia prowazekii. Сохраняется она в высушенном состоянии, в испражнениях вшей, на постельном белье, нательном белье. Но, очень быстро эта риккетсия погибает от воздействия на нее различных дезинфицирующих растворов, например, фенола, лизола или формалина.

Переносится инфекция сыпного тифа эпидемического типа платяной (изредка головной) вошью. Инфицирование происходит во время расчесывания места укуса, при котором человек втирает в поврежденное место кишечные выделения вшей, в которых и содержатся возбудители – риккетсии.

Осложнения

В разгар заболевания крайне опасным осложнением может стать инфекционно-токсический шок. Такое осложнение обычно может наступить на 4-5 или 10-12 день болезни. При этом происходит падение температуры тела до нормальных цифр в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сыпной тиф может способствовать развитию миокардита, тромбоза и тромбоэмболии.

Осложнениями заболевания со стороны нервной системы могут быть менингиты, менингоэнцефалиты. Присоединение вторичной инфекции может стать причиной пневмонии, фурункулеза, тромбофлебита. Длительный постельный режим может привести к образованию пролежней, а характерное для данной патологии поражение периферических сосудов может способствовать развитию гангрены терминальных отделов конечностей.

Симптомы болезни

Сыпной тиф имеет довольно яркую клиническую картину, однако встречаются многообразные ее формы – как по тяжести, так и по течению. Это зависит от:

  • общей реактивности организма;
  • возраста больного;
  • условий его жизни и питания (недоедание, недостаток витаминов);
  • наличия сопутствующих заболеваний и интоксикаций (алкоголизм) и т. д.

В течении заболевания принято различать следующие периоды:

  1. Инкубационный (продолжается до появления первых признаков болезни; от 6 до 21 суток).
  2. Начальный (от момента подъема температуры до высыпаний на коже; 4-5 дней).
  3. Период разгара (более длительный, характеризуется развертыванием всех клинических симптомов и заканчивается нормализацией температуры тела; 4-12 суток).
  4. Выздоровление (может иметь различную продолжительность до восстановления нормальной трудоспособности, в среднем 2-4 недели).

Заболевание начинается остро с высокой температуры тела с ознобом, головной болью, головокружением. Однако больные могут не сразу обращаться за медицинской помощью в связи с эйфорией. Нередко они продолжают выполнять свою работу, несмотря на лихорадку. Последняя при сыпном тифе имеет постоянный или ремитирующий характер с суточными колебаниями в 1-2 градуса. Лихорадка нарастает несколько дней. При этом общее состояние ухудшается. Исчезает аппетит, появляется раздражительность и бессонница.

Внешний вид пациента становится характерным:

  • одутловатое лицо;
  • гиперемия кожи шеи и головы;
  • сосуды склер инъецированы;
  • нередко появляется конъюктивальная сыпь (единичные петехии или розеолы на переходных складках века);
  • глаза блестят;
  • кожа становится сухой и горячей.

По мере прогрессирования патологического процесса заболевание переходит в период разгара, который характеризуется:

  • высокой лихорадкой и интоксикацией;
  • розеолезно-петехиальной сыпью на коже груди, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностях конечностей (является результатом стаза крови в капиллярах и локального воспаления в них; при растягивании кожи исчезает), в тяжелых случаях она появляется на голове, ушных раковинах, кистях и подошвах и может иметь геморрагический характер (сохраняется дольше);
  • энантемой на мягком небе, передних дужках в виде мелких строго отграниченных красных пятнышек (исчезает через 1-2 недели);
  • увеличением печени и селезенки;
  • темно-коричневым налетом на языке (вследствие образования трещин на языке и выступанием капелек крови);
  • симптомами поражения нервной системы (общемозговыми, менингеальными, вегетативными);
  • сердечно-сосудистыми расстройствами (артериальной гипотензией, аритмиями);
  • психическими нарушениями (бред, дезориентация во времени и пространстве, смазанная речь).

С 12-14 дня болезни температура критически снижается, что нередко сопровождается коллапсом. С этого времени наступает период реконвалесценции, и состояние больных начинает улучшаться. Постепенно бледнеет и исчезает сыпь, уменьшаются явления интоксикации, нормализуются размеры печени и селезенки. После болезни длительно сохраняется астенический синдром.

Следует отметить, что кроме классического течения сыпного тифа существуют другие его варианты:

  • тяжелое (с геморрагическим синдромом, преобладанием симптомов менингоэнцефалита);
  • молниеносное (патологические проявления болезни нарастают очень быстро и нередко приводят к летальному исходу);
  • стертое (с кратковременной лихорадкой и отсутствием сыпи).

Сыпной тиф – осложнения

Микроорганизмы, провоцирующие рассматриваемый недуг, паразитируют в кровеносной системе, поэтому болезнь Брилля-Цинссера часто вызывает негативные сосудистые последствия:

Сыпной осложненный тиф чреват и дополнительными опасными проблемами, включая следующие заболевания:

  • полирадикулоневрит;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • психоз;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • фурункулез;
  • пневмония;
  • гангрена;
  • пролежни;
  • абсцесс;
  • тяжелый фарингит;
  • ретроградная амнезия;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нарушения дыхания, вплоть до его остановки;
  • некроз мягких тканей;
  • флегмона;
  • пиелоцистит;
  • нефрит;
  • плеврит и другие.

Сыпной тиф: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является риккетсии Провачека (R prowazekii). У больного отмечаются нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой системы.

Лечение сыпного тифа

Больным необходима обязательная госпитализация, постельный режим сроком на 5-6 дней. Проводится антибиотикотерапия, назначается прием антикоагулянтов, внутривенно вводятся растворы глюкозы и солей, болеутоляющих лекарств и жаропонижающих средств. Рекомендована общеукрепляющая терапия, назначается прием витаминно-минеральных комплексов, витамин С. В случае развития сердечной недостаточности, назначаются препараты гликозиды, вазопрессоры — медицинские средства повышающие артериальное давление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит