Вульвовагинит: симптомы, фото, лечение вульвовагинита

Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы (фото)

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Общие сведения

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Постановка диагноза

Врачи без труда ставят диагноз по одной лишь клинической картине патологии. Все дополнительные методы исследования применяются для уточнения причины, вызвавшей воспаление.

Постановка диагноза начинается с внешнего осмотра и завершается оценкой результатов следующих дополнительных методов диагностики:

  • Проведение провокационных проб.
  • Микроскопия простых и специальных окрашенных мазков.
  • Бактериологический анализ на определение устойчивости возбудителя к различным лекарственным средствам.
  • Проверка на гельминтозы. Она состоит из 3-х кратного анализа кала и соскобов с промежности.
  • Серологическое исследование крови.

Все исследования у детей проводятся максимально бережно. Чтобы не повредить девственную плеву, врачи не используют зеркала.

Если вульвовагинит выявлен у женщины детородного возраста, то ей обязательно назначается УЗИ, для оценки состояния матки, ее тела и придатков. Процедура проводится с применением вагинального датчика. Если женщина является девственницей, тогда применяется ректальный датчик.

Патогенетическая анатомия и физиология

Атрофия бывает разной степени. В патологический процесс вовлекаются не только наружные покровы, но и мышечный слой. Эпителий и слизистые из-за нехватки гормонов постепенно утрачивают свою эластичность. Органы меняются в размерах.

Толщина тканевых волокон уменьшается, сокращается количество белковых соединений, так появляются первые фрагменты нарушения целостности (эрозии).

Атрофия — признак бездеятельности. Относительно вульвовагинита это проявляется резким ограничением функциональной нагрузки на орган вследствие нехватки эстрогена.

В тканях нарушается трофика (питание), развивается недостаточность кровоснабжения. Теряется чувствительность из-за разрушения импульсных проводников, или наоборот, усиливается раздражение нервных окончаний. Все процессы метаболизма нарушены.

Постепенно многослойность эпителия утрачивается.

Первые признаки вульвовагинита у детей

Первые признаки развития вульвовагинита у детей девочек являются неспецифическими. Они обычно включают симптомы развития общей интоксикации различной степени выраженности, к которым относятся:

  • Повышением температуры тела, обычно до субфебрильных цифр (около +37,5° С). При осложненном течении заболевания и развитии гнойного процесса температура может повышаться выше +38° С.
  • Общая слабость, которая проявляется тем, что ребенок становится вялым, не хочет играть, перестает активно интересоваться окружающим миром.
  • Ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
  • Изменение поведения – ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным.
  • Ломота в теле – ребенок может жаловаться, что чувствует неприятные ощущения в области поясницы, крупных суставов.
  • Головная боль, не имеющая четкой локализации.
  • Тошнота, которая может сопровождаться периодической рвотой, приносящей временное облегчение.

По мере прогрессирования патологического воспалительного процесса появляются локальные изменения в области вульвы и влагалища девочки. Они включают развитие субъективных ощущений дискомфорта в виде боли, жжения или зуда.

Лечение вульвовагинита у детей

Лечение вульвовагнита у детей комплексное. Основной целью является выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционного процесса. Для этого используются антибактериальные средства различных групп. При их использовании важно придерживаться нескольких рекомендаций:

  • Длительность терапии должна быть не меньше 5-ти дней.
  • Выбор препарата и его дозировки должен производиться в соответствии с возможной причиной и тяжестью течения воспалительного процесса.
  • Первичная оценка эффективности назначенного антибиотика проводится обычно через 48 часов после начала лечения.
  • Не рекомендуется менять препараты во время лечения.

Антибиотики при вульвовагинте назначаются врачом детским гинекологом только при тяжелом течении воспалительного процесса, а также появлении гнойных выделений. В остальных случаях применяются антисептики для локального наружного использования в виде свечей или раствора для спринцевания (Мирамистин, Диоксидин). Параллельно назначаются мероприятия, направленные на устранение воздействия провоцирующего фактора, а также восстановление функциональной активности иммунитета (применяются иммуномодуляторы на растительной основе, включающие женьшень, элеутерококк или лимонник). Контроль эффективности проводимой терапии осуществляется врачом детским гинекологом. Для исключения возможности перехода воспалительного процесса в стадию хронического течения несколько раз в течение года после проведенного лечения важно проходить клиническое обследование у медицинского специалиста.

Прогноз при вульвовагините у детей в большинстве случаев благоприятный. Важным условием исключения развития осложнений, связанных с распространением инфекции во внутренние половые органы, является своевременное начало адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя инфекционного процесса.

Общее описание болезни

Это заболевание нижнего отдела органов половой системы, которое соединяет в себе 2 болезни: вульвит (воспалительный процесс затрагивает наружные половые органы) и вагинит (воспаление наблюдается во влагалище).

Чаще всего от вульвовагинита страдают девочки, возрастом от 2 до 9 лет и женщины, пребывающие в климактерическом периоде. Кроме того, от болезни страдает много беременных женщин. Что касается девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста, то у них вульвовагинит встречается в очень и очень редких случаях.

Причины возникновения вульвовагинита

В целом, вульвовагинит вызывают острицы, грибы (в основном, дрожжеподобные) и патогенные микробы, находящиеся в кишечной и гноеродной флоре. Также, большую роль в развитии болезни играют химические, механические и термические факторы.

Что касается маленьких детей, то у них вульвовагинит может развиться из-за недостаточного ухода половых органов, детского диатеза и из-за использования одного и того же постельного белья и полотенец с матерью, старшей сестрой (в данном случае инфекция передается от матери к ребенку). У девочек, наиболее часто, возникает вульвовагинит из-за остриц – ночью они переползают во влагалище из заднего прохода.

У беременных вульвовагинит возникает из-за отечности слизистой вульвы и влагалища (они переполненные кровью и в них собирается гликоген). Такая среда идеальна для размножения и жизнедеятельности грибов, относящихся к роду Кандида. Именно кандидозный вульвовагинит чаще всего встречается у беременных женщин в первые месяцы вынашивания плода.

Причины, которые могут вызвать вульвовагинит у женщин репродуктивного возраста: ношение маленького, узкого нижнего белья из синтетической ткани, травматизм влагалищных стенок во время занятия сексом (если у женщины не выделилось достаточного количества смазки), инфицирование от партнера по сексу (заражение гонореей, трихомонадами и другими любыми венерическими болезнями), излишняя или крайне недостаточная гигиена половых органов (патогенные организмы размножаются не только во влажной и грязной среде, но и в нарушенной микрофлоре влагалища из-за частых спринцеваний), пониженный иммунитет из-за перенесения гриппа, ОРВИ, дизентерии, пневмонии, еще болезнь вызывает общий кандидоз и дисбактериоз организма.

Относительно женщин постарше, у которых наступила менопауза, можно сказать, что вульвовагинит развивается у них из-за недостаточной выработки гормонов (эстрогенов) и возрастных изменений во флоре влагалища (с возрастом количество палочек Додерлейна может уменьшатся, из-за чего повышается рН влагалища – это провоцирует рост бактерий).

Остальные причины, которые могут вызвать вульвовагинит: длительный прием антибиотиков, гормональных средств, оральных контрацептивов, которые могут вызвать гормональный сбой и снижение иммунных сил организма. Также, вульвовагинит может вызвать сахарный диабет и проблемы со щитовидной железой.

Симптомы и течение вульвовагинита

Вульвовагинит может протекать в гонорейной, острой и хронической форме.

При остром течении вульвовагинита у больных наблюдается сильный зуд, жжение, тяжесть во влагалище (эти признаки еще сильнее ощущаются во время мочеиспускания и при долгой ходьбе). Могут увеличиваться в размерах лимфатические узлы в паховой области и подыматься температура (она может долго держаться на уровне 37-38 градусов). При всем этом влагалище и наружные половые органы отечные, шероховатые, покрытые гнойно-слизистым налетом, при пальпации органов ощущается сильная боль. Из влагалища выходит большое количество выделений.

Хроническое течение вульвовагинита подразумевает наличие всех вышеперечисленных симптомов, но только в более сглаженной форме. Больше всего женщину беспокоит зуд и большое количество белей. При хроническом течении вульвовагинита слизистая наружных половых органов постоянно отечна и увеличена в размерах, а поверхность малых половых губ шероховата.

Гонорейный тип течения вульвовагинита имеет свои особенности: больные отмечают большое отделение гноя со влагалища, сильное повреждение больших половых губ с внутренней стороны, а их поверхность покрыта налетом из гноя, отечная и очень болезненна при прикасаниях.

Симптомы вульвовагинита у детей

Специфические клинические признаки вульвовагинита у детей развиваются на стадии разгара воспалительной реакции. Они включают общие и локальные симптомы. К общим проявлениям относятся признаки инфекционной интоксикации организма, которые при развитии патологического воспалительного процесса в слизистой оболочке вульвы и влагалища выражены не сильною. Обычно повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется общая слабость, ухудшается аппетит, начинает ломить тело. Локальные симптомы проявляются непосредственно в области развития воспалительной реакции, они включают:

  • Покраснение слизистой оболочки в области вульвы, малых половых губ, преддверия влагалища.
  • Появление выделений из влагалища, которые обычно имеют слизистый характер и небольшой объем. По мере прогрессирования патологического процесса, вызванного гноеродной микрофлорой, цвет выделений может становиться желтым или желто-зеленым.
  • Неприятный запах, который после гигиенических процедур исчезает на небольшой промежуток времени, а затем вновь появляется. Появление неприятного запаха является результатом скопления продуктов жизнедеятельности патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в слизистых выделениях.
  • Формирование налетов на слизистой оболочки малых половых губ, вульвы, стенок влагалища. Это является свидетельством длительного течения воспалительного процесса с накоплением большого количества микроорганизмов возбудителей инфекционного процесса. Налеты в большинстве случаев имеют желтоватый оттенок. В случае развития грибковой инфекции, вызванной грибками род Candida (кандидоз бывает не только у взрослых людей, но и у детей) формируются характерные белые творожистые налеты, которые легко снимаются шпателем.
  • Субъективные ощущения дискомфорта в области вульвы и влагалища, на которые жалуется ребенок с вульвовагинитом. В зависимости от возбудителя и тяжести течения воспалительного процесса может появляться зуд, жжение или боль различной степени выраженности.

На основании клинически признаков можно сделать первичное заключение о развитии вульвовагинита у детей девочек. Достоверный диагноз устанавливает врач детский гинеколог. Для этого проводится гинекологическое обследование с осмотром слизистой оболочки малых половых губ, вульвы, влагалища. Для установления причинного фактора развития воспаления, а также идентификации вида возбудителя назначается лабораторное объективное исследование. Врач детский гинеколог берет мазки со слизистой оболочки. Они исследуются под микроскопом. При необходимости выполняется бактериологический посев на специальные питательные среды. При наличии возбудителя в исследуемом материале вырастают колонии микроорганизмов. Их идентифицируют по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам, а также определяют чувствительность к основным представителям современных антибиотиков. Популярной является методика полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность с высокой степенью достоверности выявлять и идентифицировать генетический материал возбудителей воспалительного процесса. На основании всех результатов проведенного дополнительного объективного исследования врач детский гинеколог определяет дальнейшую лечебную тактику.

Симптомы и лечение

Вульвовагиноз проявляется появлением обильных белей, зуд в области промежности и жжением во влагалище. При вовлечении в патологический процесс мочеиспускательного канала появляются рези при мочеиспускании.

Выделения могут иметь самый разный характер. Их характеристики зависят от этиологии вульвовагиноза. К симптомам также следует отнести болевые ощущения внизу живота, которые могут отдавать в крестец. Нередко болезнь сопровождается появлением запоров.

При гинекологическом осмотре врачи выявляют следующие изменения:

  • Гиперемия и отек слизистых оболочек. Патологические изменения затрагивают половые губы, девственную плеву и стенки влагалища.
  • Эрозия слизистых. Она обычно появляется при кандидозной и герпетической разновидности заболевания. Этот симптом также появляется у женщин с гонорейной инфекцией на фоне иммунодефицита.
  • На половых губах появляются пузырьки.
  • Синехии. Речь идет о сращении малых половых губ. В тяжелых случаях сращение может перекрывать уретру. Этот симптом появляется у маленьких девочек при хроническом вульвовагините.
  • Кровоизлияния в слизистую оболочку влагалища. Они выявляются в тех случаях, когда болезнь провоцируется хламидиями.

Острая форма заболевания вызывает появление симптомов, которые характерны для самых разных гинекологических болезней. У многих пациенток, живущих половой жизнью, отмечается снижение полового влечение, отсутствие оргазма, болезненность во время полового акта.

Специфическая разновидность болезни у детей на первых годах жизни может провоцировать появление признаков болезней сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Это объясняется генерализацией заражения и вовлечением в него внутренних органов.

Терапия при неспецифической инфекции

Лечить вульвовагиноз следует с учетом этиологии. С первого дня лечения врачи одновременно купируют симптомы патологии и устраняют воспаление.

Схема терапевтического лечения подбирается индивидуально для каждой пациентки с учетом ее физических данных, вида болезни, наличия сопутствующих патологий. Как правило, лечение проводится амбулаторно. Основной упор делается на такие антибактериальные препараты, как: Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии врачи сочетают сразу несколько препаратов.

Очень эффективны мази и свечи для местного лечения. Врачи считают свечи наиболее удобными. Они доставляют лекарственное средство непосредственно к месту воспаления, быстро снимают негативные симптомы, их можно применять даже во время менструации. Самыми эффективными свечами считаются Йодоксид и Бетадин.

В терапию обязательно включают спринцевание. Промывание влагалища делают с растворами борной кислоты, соды, перекиси водорода и перманганата калия.

Для устранения зуда и болей врачи нередко назначают мази с бензокаином. Аллергический вульвагиноз лечат с помощью мазей и кремов, содержащих глюкокортикоиды.

Устранение специфического вульвовагиноза

Лечение, как правило, занимает больше времени и всегда проводится в условиях стационара. Терапия зависит от типа специфического возбудителя:

  • Гонорея. Для борьбы с гонококками врачи назначают: Цефодизим, Тробицин, Суммамед, Цпрофлоксацин, Метронидазол.
  • Трихомониаз. Пациенты получают Трихопол, Клион, Метрагил, Тиберал, Тержинан.
  • Кандидозный вульвовагинит. Больным назначают вагинальные таблетки: Неотризол, Полижинакс, Люмексин.

При инфекциях, передающихся через половой контакт, лекарственная терапия разрабатывается врачом. Самолечение очень опасно. Неправильно применение лекарств может привести к самым тяжелым последствиям.

Антибактериальное лечение обязательно дополняется применением витаминных средств и иммунокоррекцией. Если выявлен недостаток эстрогенов, то назначается гормональная терапия.

В период лечения взрослые женщины должны избегать половых контактов.

Полезные продукты при вульвовагините

При лечении вульвовагинита рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты. Это делается для того, чтобы не вызвать дополнительных проблем с общим самочувствием и для того, чтобы максимально снизить зуд.

Зачастую, вульвовагинит вызывают различные нарушения в микрофлоре влагалища и наружных половых органов. Это объясняется недостаточной закисленностью среды половых органов и отсутствием у девочек палочек Додерлейна. Для окисления среды нужно в больших количествах употреблять кисломолочные продукты: кефир, сливки, творог, сметану, молоко, йогурт, ряженку (лучше с низким процентом жирности и обязательно без каких-либо добавок, красителей и усилителей вкусовых качеств).

Для улучшения обменных процессов в организме и для повышения иммунитета необходимо провести витаминизацию. В частности необходимо потреблять больше витаминов A, В, С, Е.

Витамин A необходим для скорейшего восстановления поврежденных тканей и слизистой оболочки. Его можно получить, употребляя в пищу морепродукты, печень, молочные продукты (сливочное масло, сметану, брынзу, плавленный сыр), черемшу, плоды калины, брокколи.

Витамин В нужен организму для восстановления окислительных процессов в организме. Он помогает нормализовать обмен веществ и помогает в впитывании полезных веществ. Чтобы в организм он поступил, следует в свой рацион включить гречневую и овсяную кашу, орехи (всех видов), макароны из цельнозерновой муки, проросшую пшеницу, початки кукурузы, чечевицу, грибы, зелень, яйца, рыбу, мясо, облепиху, гранат, чеснок, болгарский сладкий перец, изюм, шиповник, арбуз, персики, сливки.

К витамину С следует отнестись с осторожностью, ведь некоторые продукты могут вызвать сильнейшую аллергию. Поэтому, прежде чем вводить его в потребление, необходимо знать свои реакции на тот или иной продукт. Аскорбиновой кислотой (витамином С) богаты все цитрусовые, все виды капусты, земляника, смородина, киви, жимолость, рябина, зелень шпината, корень хрена, калина, острый и сладкий перец.

Витамин Е – антиоксидант природного происхождения. Он участвует в синтезировании белков, регенерации любых тканей, повышает межклеточный метаболизм. Чтобы он попал в организм нужно есть орехи, сухофрукты, морепродукты, зелень щавеля и шпината, ячневую, пшеничную и овсяную каши.

Кроме того, больной нужно много пить воды, свежевыжатых соков, отваров из облепихи, шиповника, калины, домашних компотов.

Средства народной медицины при вульвовагините

При вульвовагините острой формы больной нужен покой и соблюдение постельного режима. Ходьба лишь провоцирует обострение симптомов.

Также, независимо от формы болезни, девочкам (женщинам) нужно часто менять их белье и проводить гигиенические меры не меньше чем 4 раза в день. Перед тем, как надеть белье, его нужно обязательно прогладить.

Вульвовагинит можно излечить только с помощью комплексной терапии, которая включает в себя прием отваров, спринцевания и применение лечебных тампонов. Но не стоит пренебрегать медицинской помощью (перед использованием того или иного рецепта народной медицины следует посетить гинеколога и пройти диагностику).

Для ванночек и спринцеваний рекомендовано применять отвары, приготовленные из аптечной ромашки, чистотела, зверобоя, коры дуба и листьев подорожника. Чтобы приготовить целебный отвар потребуется 2 столовые ложки сухого, измельченного сырья. Его необходимо залить 0,5 литрами горячей воды, прокипятить минут 5-10 и оставить настаиваться на час. После этого отвар нужно профильтровать.

Лечебные тампоны рекомендуют применять 2 раза в сутки в течение 14 дней. Для лечения нужно использовать мед и облепиховое масло. Мед можно использовать только в тех случаях, если нет на него аллергии. Касательно облепихового масла, то оно не имеет никаких противопоказаний. Эти 2 ингредиента помогут заживить раны, смягчить шероховатую кожу и снять воспаление. Маслом облепихи можно смазывать трещинки, ранки, язвочки, расположенные на слизистой оболочке влагалища и вульвы.

Пить отвары можно из крапивы двудомной, тысячелистника, ромашки, календулы, чистотела, зверобоя, корня аира, травы мать-и-мачехи, лапчатки, солодки, девясила, барбариса, почек березы, полевого хвоща, полыни (особенно при гельминтозах). Эти растения можно комбинировать и в лечебные сборы. Эти травы помогут очистить организм от микробов и снять воспалительный процесс изнутри.

Осложнения и профилактика при вульвовагините

При неправильном лечении или при его отсутствии, рано или поздно, возникнут еще большие проблемы, которые усугубят болезни мочеполовой системы девочки/женщины. А это может привести к потере детородной функции или потере плода во время уже наступившей беременности.

К таким осложнениям относится:

  • сращение малых половых губ (иначе синехии – может возникнуть в течение месяца: сначала слущивается с малых губ верхний слой кожи, затем эти чешуйки покрываются слизью – фибрином и срастаются);
  • заращивание влагалищного входа (возможно при продолжительном, запущенным и хроническом вульвовагините);
  • воспалительный процесс, дошедший до мочевого пузыря (цистит) – развивается при попадании инфекции и бактерий в цервикальный канал;
  • воспалительный процесс, протекающий в матке и ее придатках наступает когда воспалительный процесс приник далеко в глубь женской половой системы.

Чтобы не довести себя и своих дочерей до таких серьезных последствий, нужно следить за личной гигиеной, менять вовремя белье, иметь постоянного, проверенного партнера по сексу (а пока он таким не является лучше использовать презервативы), носить не облегающее белье и только из натуральных тканей. При появлении дискомфорта или одного из признаков нужно срочно обратится за консультацией к акушеру-гинекологу. Кроме того, гинеколога нужно посещать хотя бы раз в год, но лучше каждые пол года.

Опасные и вредные продукты при вульвовагините

При вульвовагините строго запрещается употребление алкоголя, жирной, соленой, острой, копченой и сладкой пищи, продуктов с любыми добавками. Запрещен фаст фуд, полуфабрикаты, еда быстрого приготовления.

Все эти продукты нарушают обменные процессы, способствуют размножению бактерий и росту грибков.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностические методы определения болезни

Предварительный диагноз ставит гинеколог на основе анамнеза (сбора данных) и осмотра пациентки. О развитии атрофии при вульвите и вагините следует предположить, исходя из возраста женщины. Во время опроса выясняют субъективные жалобы, регулярность половой жизни, предшествующие заболевания, время наступления менопаузы и проявления первых симптомов.

При гинекологическом осмотре с помощью специального зеркала врач оценивает состояние кожи промежности и слизистой влагалища — степень гиперемии или ее отсутствие, характер выделений, распространение воспаления на шейку матки.

От правильной диагностической тактики зависит успешное лечение женщины.

Кольпоскопия

Это осмотр влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа, который увеличивает поле обозрения до 40 раз. Аппарат оснащен светофильтрами, что дает возможность в мелких деталях рассмотреть патологические изменения.

Кольпоскопия позволяет с точностью взять мазки для анализа выделений, цитологии. Процесс забора биоматериала происходит безболезненно.

Бактериоскопический метод

Цель — определение степени чистоты влагалища, разновидности и количества микрофлоры. Забор материала делают из влагалища, цервикального канала и уретры. Выделения наносят на лабораторное стекло и отправляют на исследование.

Помимо количественного состава микроорганизмов определяют pH-среду влагалища. В норме она кислая, преобладают грамположительные лактобактерии. Они продуцируют вещества, обеспечивающие нужную кислотность. Это препятствует бесконтрольному размножению условно-патогенной флоры и образованию колоний. При вульвовагините с атрофией этот баланс нарушен. Создается риск присоединения инфекций.

Цитологический метод

Забор материала для цитологии берется предельно точно, от этого зависит достоверность анализов. Выделения извлекают при помощи специальных щеточек и под контролем кольпоскопа.

Цель цитологии — это подтверждение или исключение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Внимание! Перед сдачей анализа за 2 суток исключить интимную близость, не проводить местное лечение (свечи, мази, спринцевания), за 1,5-2 часа до процедуры не опорожнять мочевой пузырь. Если у женщины обострение воспалительного процесса с обильными выделениями, исследование не проводят до затихания симптомов.

Диагностический способ цитологии — ПАП-тест (мазок Папаниколау). Он определяет предраковые и сформировавшиеся атипичные клетки.

Кариопиктонический индекс

При атрофическом вульвовагините важное диагностическое значение имеет кариопиктонический индекс. Он показывает соотношение зрелых клеток к новым. Нормы этого показателя зависят от насыщенности женского организма эстрогеном.

Для исследования берут мазок из влагалища в определенные дни менструального цикла. Особой подготовки процедура не требует.

Расшифровка результатов анализа:

  • 1-й тип — острая недостаточность эстрогенов, количество базальных клеток более 60%;
  • 2-й тип — недостаточности гормона средней степени;
  • 3-й тип — незначительное отклонение количества эстрогена от нормы;
  • 4-й тип — физиологическая насыщенность гормонами.

Причины развития атрофических изменений

Основной механизм развития вульвовагинита связан с нарушением гормонального баланса, постепенным снижением уровня эстрогена. Это связано с физиологической блокировкой яичников во время климакса. В норме гормон регулирует секрецию слизи во влагалище, активизирует дифференциацию, рост, регенерацию клеток эпителия. Системный дефицит этого активного вещества приводит к атрофии внутренней оболочки вагины и наружных половых органов.

Снижение концентрации эстрогена нарушает выработку гликогена в вульве — полисахарида, который отвечает за энергетический резерв и участвует в обменных процессах. Это способствует истощению слизистой.

На фоне нехватки эстрогена и дистрофических изменений нарушается состав нормальной микрофлоры влагалища. Снижается количество условно-патогенных микроорганизмов — молочнокислые бактерии, которые стимулируют местный иммунитет. В результате изменяется кислотность, что усугубляет ситуацию.

Факторы, способствующие развитию вульвовагинита:

  • курение — никотин оказывает прямое воздействие на эпителий, ухудшает кровообращение, вызывает застойные процессы, а главное — частично блокирует биодоступность эстрогена;
  • отсутствие естественных родов в жизни женщины;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • механические травмы и хирургические вмешательства в анамнезе.

Важно! Атрофические изменения в вульве и влагалище не связаны с наличием инфекционных агентов, передающихся половых путем — хламидии, трихомонады, гарднереллы, микоплазма, уреаплазма.

Признаки и лечение атрофического вульвовагинита

У 50% женщин в период постменопаузы развивается атрофический вульвовагинит — воспаление влагалища и наружных половых органов с истончением слизистой и вульвы, утратой их функциональности. На фоне прекращения менструального цикла наступает гормональный дисбаланс. Дисфункция яичников и нехватка эстрогена запускает механизм патологических изменений репродуктивной системы.

Заболевание прогрессирует медленно, манифестация (ярко выраженные симптомы) проявляется спустя 5-6 лет после начала анатомических изменений в женских органах. Женщины не сразу обращаются к гинекологу из-за смазанной клинической картины. Часто лечение назначают тогда, когда структурные видоизменения в органах носят необратимый прогрессирующий характер.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.
  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.
  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.
  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.
  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.
  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Причины и классификация патологии

Патология чаще всего появляется вследствие инфицирования половых путей. С учетом бактериального агента, вызывающего заболевание, врачи разработали следующую классификацию вульвовагинита:

  • Неспецифический. Это самый распространенный вид бактериальной патологии. Воспалительный процесс появляется по причине активации условно-патогенных бактерий, которые постоянно находятся на половых органах у здоровых женщин. Это чаще всего происходит при снижении иммунитета и нарушении бактериального баланса. Как правило, в качестве возбудителей болезни себя проявляют стрептококки, кишечная палочка, протеи и стафилококки. Три четверти всех гинекологических заболеваний у детей приходится на неспецифический вульвовагинит.
  • Грибковый. Эта разновидность патологии занимает второе место по распространённости. Чаще всего болезнь вызывают грибки рода Кандида, которые активируются при появлении дисбаланса влагалища микрофлоры.
  • Специфический. Такая разновидность вульвовагинита всегда связана с болезнями, передающимися половым путем. Речь идет о трихомониазе, гонорее, микоплазмозе и хламидиозе. Специфическая разновидность в основном выявляется у взрослых женщин, но иногда диагностируется у новорожденных. В последнем случае инфицирование происходит при прохождении ребенка через родовые пути зараженной мамы.
  • Первично-неинфекционный. Заболевание появляется вследствие травмирования наружных половых органов или аллергии. Слизистые повреждаются при мастурбации, из-за ношения тесного белья и попадания на половые органы инородных предметов. В детском возрасте первично-инфекционную разновидность патологии могут спровоцировать гельминтозы.
  • Вирусный. Болезнь могут провоцировать различные вирусы: герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус и другие.

Также была разработана классификация, учитывающая интенсивность клинических проявлений. По типу течения болезнь делится на:

Существуют факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним врачи относят:

  • Неправильную гигиену половых органов у новорожденных. Родители слишком усердствуют с подмываниями и агрессивно растирают промежность у ребенка полотенцем.
  • Нарушение гормонального фона. Они происходят у новорожденных в первые недели после рождения, у девочек в период полового созревания и у женщин во время развития климакса.
  • Перегрев промежность. У детей это связано с несвоевременной сменой подгузников и чрезмерным укутыванием детей.
  • Переохлаждение тела.
  • Недостаточная очистка белья от моющего средства после стирки.
  • Мастурбация.
  • Начало половой жизни и несоблюдение гигиенических правил после лишения девственности.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Сахарный диабет.
  • Гельминтозы.
  • Понос у детей. Неправильное использование туалетной бумаги.

По большому счету, к предрасполагающим факторам можно отнести любое состояние, способное вызвать бактериальный дисбаланс и снижение местного иммунитета. Их настолько много, что перечислить все нет никакой возможности.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Народная медицина

Эффект синтетических гормонов можно закрепить лечением народными средствами. В гинекологии при вульвовагините назначают лекарственные травы для уменьшения выраженности симптомов, улучшения эмоционального и психического состояния женщины. Растения применяют как во время терапии, так и при первых предвестниках климакса с профилактической целью.

Родиола розовая — тонизирует, успокаивает, останавливает кровотечения, укрепляет общее состояние организма. Из растительного сырья готовят отвар и принимают ванночки, в положении полулежа.

Сок алоэ — мощный стимулятор физиологических и биологических процессов. При атрофии быстро восстанавливает ткани, устраняет структурные изменения. Сок растения используют для пропитывания тампона, который потом вводят во влагалище на ночь.

Масляный раствор Хлорофилипта — препарат на растительной основе, регенерирует клетки, смягчает слизистую, устраняет зуд, снимает воспаление. Используют для тампонады.

Травяной успокаивающий и укрепляющий сбор:

Из сырья готовят отвар, настаивают и принимают длительным курсом внутрь: по 50 мл 3 раза в день, за полчаса до еды, продолжительность — 2 месяца.

Восстановлению организма и эмоционального состояния женщины способствует сауна. Контраст температур активизирует обменные процессы на всех уровнях. Противопоказания — обострение воспаления, тяжелая патология внутренних органов.

Лечение

Лечение вульвовагинита половых губ и слизистой влагалища является комплексным и зависит от причин и стадии болезни. Острую форму заболевания легко лечить. Хроническую приходится лечить теми же методами, но более продолжительное время.

Чем лечить вульвовагинит? Прописываются следующие лекарства и проводятся процедуры:

  • Антибиотики: Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон.
  • Йодоксид – свечи.
  • Лекарственный препарат Бетадин.
  • Спринцевание влагалища лекарственными растворами.
  • Антисептик Тантум Роза.
  • Ванны с растворами соды, перекиси водорода, марганцовки, борной кислоты.
  • Анестезиновая мазь;
  • Глюкокортикоиды в мазях и кремах.

Народные средства, которые можно применить в домашних условиях:

    1. Тысячелетник, льнянку, полынь, корни одуванчика, змеиного горца, речного гравилата, листья подорожника, сизой ежевики, березы и цветки клевера и сердцевидной липы взять в равных количествах, смешать. Смесь (12 г) залить кипятком (2 стакана) и разогревать 15 минут на водяной бане. 2 часа пусть отстоится. Принимать процеженный отвар внутрь трижды в день по ложке.
    2. Смешать двудомную крапиву, зверобой, кору крушины, тимьян, корневища аира, мать-и-мачеху. Сбор (2 ст.л.) залить 400 мл кипятка в термосе. Поставить на ночь. Принимать трижды в день.
    3. Взять по 5 г аптечной ромашки и лапчатки прямостоячей, залить горячей водой и настаивать ночь. Вводить во влагалище настой через шприц по 150 мл дважды в день.

Эти и другие народные методы следует согласовать с гинекологом.

Диета становится особенно важной, если причиной вульвовагинита стало ожирение или сахарный диабет. Здесь меню следует согласовать с врачом. Однако никогда не станут вредными овощи и фрукты, полные витаминов, и некоторые молочные продукты, полные кальция и белка.

При аллергической природе заболевания следует ограничить доступ к аллергену.

При выявлении вульвовагинита у новорожденного ребенка следует заняться лечением самой матери, которая передала свою болезнь малышу.

Как профилактические процедуры, которые способствуют выздоровлению и предотвращают повторение болезни, подойдут:

  1. Регулярная смена нижнего белья;
  2. Соблюдение гигиены особенно в период менструации и при половых контактах;
  3. На время лечения не жить половой жизнью, а после выздоровления иметь постоянного партнера или нечастные половые контакты;
  4. Отдыхать, избегать стрессовых ситуаций;
  5. Своевременно лечить любые болезни, которые тем или иным образом подрывают иммунитет;
  6. Поддерживать иммунитет путем правильного питания, ведения активного образа, прогулок на свежем воздухе и т. д.

перейти наверх

Описание заболевания

Это одна из самых распространенных болезней, которыми занимается современная гинекология. Чаще всего вульвовагинит выявляется у новорожденных детей и подростков, входящих в период полового созревания. Чуть реже патологию выявляют у пожилых женщин. Однако это не значит, что болезнь не поражает женщин детородного возраста. Если есть предрасполагающие факторы, вульвовагинит может развиться и у них.

Несмотря на то что эта патология не несет значительной угрозы здоровью пациентки, ее лечению врачи уделяют много внимания. Это обуславливается не только значительным дискомфортом, доставляемым болезнью, но и возможностью появления различных серьезных осложнений. Воспаление может пойти вверх по мочеполовой системе и спровоцировать уретрит, эндометрит, цистит и пиелонефрит.

У женщин репродуктивного возраста наличие вульвовагинита чаще всего указывает на заболевания, передающиеся половым путем. И здесь уже появляется угроза не только для женщины, но и для ее детей, а также половых партнеров. Венерическая болезнь намного опаснее, чем вульвовагинит.

Вульвовагинит: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Вульвовагинит у детей является достаточно распространенным заболеванием. У девочек в возрасте до 8 лет патологический процесс на слизистой оболочке вульвы и влагалища регистрируется в 70% случаев. Болезнь требует своевременного начала терапевтических мероприятий, так как может стать причиной развития различных осложнений.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Терапевтические мероприятия при атрофии слизистой

Своевременно выявленный атрофический вагинит поддается медикаментозному лечению.

На начальных стадиях проводят симптоматическую терапию, которая направлена на устранение признаков — сухость и жжение слизистой.

Негормональные препараты для местного лечения:

  • Вагикаль — суппозитории на основе календулы. Снимают воспаление, восстанавливают поврежденные ткани, стимулируют защитные функции слизистой, улучшают трофику, смягчают слизистую в период менопаузы.
  • Метилурацил — свечи химического происхождения. Ускоряют заживление, усиливают клеточный и гуморальный (тканевой) иммунитет.
  • Цикатридина — вагинальные суппозитории на основе гиалуроновой кислоты. Оказывают структурную поддержку тканям, тонизируют, улучшают питание и эластичность.

Лечение атрофического вульвовагинита гормональными средствами местного применения на основе эстриола (женский гормон):

  • Овестин — вагинальное средство в виде крема и свечей. Препарат восстанавливает атрофированную слизистую, нормализует pH-среду и естественную микрофлору, повышает защитные свойства эпителия.
  • Эстрокад — усиливает пролиферацию слизистой (разрастание клеток, восстановление структуры), кровоснабжение, местную сопротивляемость, нормализует кислотность влагалища, уменьшает воспаление, является профилактикой инфекций.
  • Эстринорм — восполняет дефицит эстрогенов, снимает выраженность симптомов в период климакса, нормализует эпителий и внутреннюю среду женских половых органов, стабилизирует и обезболивает акт мочеиспускания, препятствует недержанию мочи.

Если местное лечение не оказывает должного эффекта, назначают прием эстрогенов внутрь.

Цель общей гормональной терапии:

  • активизация разрастания эпителия влагалища;
  • выработка молочной кислоты для подавления колоний патогенных микроорганизмов;
  • поддержание равновесия однородности внутренней среды;
  • улучшение кровообращения и предотвращение застойных процессов в малом тазу;
  • восстановление физиологической экссудации (образование слизи) и устранение сухости;
  • остановка процесса утраты коллагена;
  • синтез гликогена в клетках;
  • стимуляция производства иммуноглобулинов, запуск механизма противостояния инфекции.

Препараты эстрогена: Эстрейс, Эстрадиол, Эстриол, Этинилэстрадиол.

Средства на растительной основе: Премарин, Сенестин, Экстратаб, Экстратест.

В индивидуальных случаях назначают комбинированное лечение гормональными таблетками и свечами, мазями, вагинальными кольцами. Медикаментозный курс продолжительный, до 5 лет. Женщина должна регулярно проходить кольпоскопию и сдавать мазок на определение pH- среды влагалища.

Противопоказания для гормональной терапии:

  • злокачественные новообразования;
  • тяжелая функциональная патология почек и печени;
  • маточные кровотечения в анамнезе;
  • нарушение свертываемости крови;
  • варикозное расширение вен, тромбоэмболия.

Патогенез болезни

У каждой возрастной группы пациенток имеются свои особенности развития болезни.

В период, когда гормональный фон стабилен, патология обычно развивается на фоне повреждения слизистых оболочек. По этой причине врачи связывают патогенез у детей от момента рождения до пубертата с получением микротравм половых органов, неправильной гигиеной, воздействием компонентов моющих средств.

У новорожденных патогенез связан с запуском гормональной системы. Этот период очень короткий. Он длится до тех пор, пока в организме новорожденной девочки продолжают циркулировать эстрогены, которые она получила от своей мамы. Гормоны оказывают значительное влияние на состояние половых органов, а точнее, на кислотность слизистых оболочек. Это позволяет половым органам самоочищаться от патогенных бактерий. Но при переходе к фазе гормонального покоя этот механизм перестает действовать, что может сначала вызвать бактериальный дисбаланс, а потом воспаление вульвы и влагалища.

В пубертатный период слизистые оболочки влагалища у девочек начинают меняться. Железы вырабатывают больше слизистого секрета, который окисляет среду влагалища. При этом цикличность гормональных изменений в организме устанавливается не сразу, что способствует бактериальному вагинозу, сопровождающемуся избыточными белями.

После наступления климакса развитие воспалительного процесса связано с недостатком женских половых гормонов. Дефицит эстрогенов провоцирует атрофию эпителиальных клеток. Слизистые оболочки истончаются и становятся уязвимыми для бактериальных атак.

Продолжительность жизни

Сколько живут женщины при вульвовагините? Болезнь на продолжительность жизни нисколько не влияет, однако значительно ухудшает качество. Если болезнь не лечить, тогда она скажется на половой жизни женщины и репродуктивной функции рожать детей. Так, могут наблюдаться синехии – срастание малых половых губ, что полностью перекрывает мочевой канал. Проникновение инфекции вглубь по влагалищу может нарушить репродуктивную функцию. Также могут образовываться кондиломы, полипы, рубцы во влагалище, что значительным образом влияет на половую жизнь.

Вульвовагинит у детей

Вульвовагинит у детей проявляется лишь у девочек, у мальчиков отсутствует. Возникает по причине тонкой кожи и отсутствия защищающей микрофлоры, а также из-за травм и механических повреждений интимной зоны.

Причины вульвовагинитов

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки вульвовагинита половых губ и слизистой влагалища отличаются в зависимости от формы и вида.

Признаки острой формы:

  • Боли в районе паха;
  • Зуд и жжение при мочеиспускании и дефекации;
  • Боль, отдающаяся в поясницу;
  • Отечность и покраснение вульвы;
  • Болевые ощущения при половом контакте;
  • Выделения гнойного характера;
  • Общая слабость;
  • Жидкие выделения с неприятным запахом желто-зеленого оттенка наблюдаются при поражении кишечной палочкой.

Признаки хронического вульвовагинита рассмотрим по видам данной болезни:

    1. Трихомониазный – пенистые выделения с неприятным запахом, жжение, покраснение, зуд;
    2. Гонорейный – гнойные выделения, зуд, боли при мочеиспускании, жжение;
    3. Кандидозный – зуд, боли, жжение, покраснение, отек, творожные выделения обильного характера;
    4. Сифилисный – образование шанкра, уплотнение, эрозия, язвы, увеличение лимфоузлов, недомогание, повышение температуры. На половых губах появляются безболезненные узелки, которые являются заразными;
    5. Герпесный – вялость, повышение температуры, слабость, появление пузырьков, после лопания которых образуются язвы;
    6. Папилломавирусный – появление остроконечных кондилом на половых органах и возле ануса, которые постепенно увеличиваются, напоминая опухоли. Половые контакты становятся затруднительными;
    7. Туберкулезный — характеризуется появлением болезненных язвочек, которые покрывают вульву и клитор;
    8. Аллергический (аутоиммунный) — определяется жжением, краснотой, зудом, которые проходят, когда прекращается контакт с аллергеном;
    9. Диабетический — характеризуется появлением язв и эрозии, к которым присоединяется инфекция.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.

Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.

Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.

В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.

Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

Клинические симптомы заболевания

Болезнь представляет собой симптоматический комплекс.

Слизистая влагалища и вульвы сухая. Женщина постоянно испытывает дискомфорт и раздражение, что напрямую влияет на ее психологическое состояние. При систематическом нервном напряжении появляется диспареуния — боли в области наружных половых органов и малого таза. Они усиливаются при физических нагрузках, во время полового акта. Пропадает либидо, женщина психически подавлена. Боли бывают ноющими или резкими.

В области входа во влагалище появляется зуд, жжение, воспаление мягких тканей, которое периодически рецидивирует. Слизистая становится восприимчивой к воздействию неблагоприятных внешних факторов. При незначительном механическом воздействии появляются микротрещины, царапины, которые долго заживают и усугубляют самочувствие. В патологический процесс вовлекается уретра. Женщина испытывает боль во время мочеиспускания.

Объективные симптомы атрофического воспаления:

  • желтые выделения из влагалища неприятного запаха, с примесью крови;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • видимое воспаление вульвы;
  • лейкоплакия — образование белого налета в виде бляшек на слизистой и коже, трудно отделяются при соскабливании;
  • в тяжелых случаях развивается крауроз вульвы — последняя степень атрофии, предшествующая формированию онкологического заболевания.

Стабильно нарушен микробиоциноз — сообщество микроорганизмов, обитающих во влагалище. Это усиливает выраженность основных симптомов и способствует присоединению инфекции. Бактерии или грибы распространяются по всей мочеполовой системе, вызывают воспалительные процессы и образование спаек.

На поздних стадиях атрофии у 70-80% женщин присутствует упорный неспецифический кольпит — воспаление влагалища в результате нарушения баланса естественной микрофлоры. Признаки:

  • выделения водянистые или гнойные неприятного запаха;
  • усиление зуда и жжения;
  • отек наружных половых органов;
  • рези при мочеиспускании;
  • тяжесть внизу живота.

При запущенной форме вульвовагинита воспалительный процесс распространяется на все органы малого таза — яичники и их придатки, мочевой пузырь, мочеточники.

Вульвовагинит у девочек и взрослых женщин: симптомы и лечение

Воспалительный процесс, захватывающий вульву и влагалище, называется вульвовагинитом. Эта патология чаще всего проявляется у пожилых женщин и маленьких девочек. Женщины детородного возраста сталкиваются с этой патологией очень редко. Установление причин заболевания не вызывает затруднения. Врачи прибегают к дополнительным исследованиям только для уточнения этиологии.

Как выглядит вульвовагинит с фото

Вульвовагинит у детей девочек является воспалительным патологическим процессом, который сопровождается развитием определенных визуальных изменений области половых органов, к ним относятся:

  • Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки вульвы, а также малых половых губ, которая является результатом застоя крови в сосудах. При тяжелом течении инфекционного процесса гиперемия может распространяться на кожу больших половых губ.
  • Отек слизистой оболочки с утолщением малых половых губ.
  • Появление слизистых выделений, которые обычно имеют неприятный запах. В случае тяжелого течения заболевания с развитием гнойного процесса выделения становятся желтыми или желто-зелеными.
  • Формирование налетов на слизистой оболочке области вульвы и влагалища, которые имеют различный цвет, что зависит от вида инфекционного возбудителя.

Появление одного или нескольких признаков развития вульвовагинита у девочки ребенка является основанием для посещения врача детского гинеколога, который при необходимости назначает дополнительную диагностику и лечение.

Причины и профилактика вульвовагинита у детей

Развитие вульвовагинита у детей вызывает жизнедеятельность неспецифических бактерий (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протей), трихомонад (инфицирование осуществляется контактно-бытовым путем) или грибков рода Candida. Заболевание развивается не у всех детей. До периода полового созревания некоторые механизмы неспецифической защиты слизистой оболочки (кислая среда, наличие бактерий нормальной микрофлоры, к которым относятся лактобациллы) еще отсутствуют, что делает их более уязвимыми в отношении развития вульвовагинита. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при воздействии которых значительно повышается риск воспалительного процесса, к ним относятся:

  • Врожденное снижение иммунитета, которое определяется изменениями функционального состояния определенных генов.
  • Локальное или общее переохлаждение ребенка.
  • Нерациональное питание с недостаточным поступлением витаминов, минералов в организм.
  • Неправильная или недостаточная интимная гигиена – основной провоцирующий фактор, приводящий к тому, что заболеваемость вульвовагинитом является наиболее высокой в возрасте девочек от 3 до 8 лет.
  • Инфицирование трихомонадой, которое имеет место при использовании чужих предметов для личной гигиены (мочалка, полотенце).
  • Нарушение обменных процессов, при котором повышается уровень глюкозы (сахарный диабет тип 1 или 2) и создаются благоприятные условия для развития бактериальной или грибковой инфекции. Ситуацию усугубляет то, что на фоне метаболических изменений страдает функциональное состояние иммунной системы.

Знание провоцирующих факторов помогает проводить эффективную профилактику вульвовагинита у детей. Мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания, в первую очередь включают привитие ребенку умения правильно проводить процедуры интимной гигиены. Также важно следить за питанием ребенка, которое в рационе должно содержать достаточное количество витаминов, минералов, полноценных белков, ограничить воздействие неблагоприятных факторов, в частности общего или локального переохлаждения. Профилактические мероприятия в детстве помогут избежать развития многих болезней репродуктивной системы в будущем.

Вульвовагинит у взрослых

Вульвовагинит является чисто женским заболеванием. Если инфекция и передается мужчинам, то вызывает другие болезни. У мужчин вульвовагинит отсутствует. У женщин проявляется в связи с вышеописанными причинами.

Симптомы вульвовагинитов

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит