Выпадение прямой кишки - причины, у детей, у женщин

Выпадение прямой кишки у детей – наиболее частая проктологическая патология Причина тому – анатомо-физиологические особенности строения толстого кишечника. Встречается чаще у детей 1-3 лет, реже – у детей дошкольного возраста. Мальчики сталкиваются с выпадением прямой кишки в 2-2,5 раза чаще девочек. Актуальность заболевания в педиатрии обусловлена отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии во многом остаются неясными. Кроме того, участковый педиатр крайне редко акцентирует внимание родителей на особенностях высаживания малыша на горшок, в частности, на том, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – заболевание, характеризующееся опущением и выворачиванием части дистального отдела кишечника наружу через анальное отверстие. Проявляется видимым опухолеподобным выпячиванием, которое может доставлять неудобства и причинять боль ребенку. Со временем характерно учащение выпадения, присоединение воспалительного процесса, возможен некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и сборе анамнеза. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенографически. Проводится консервативная терапия, возможно введение склерозирующих препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи оперативного лечения редки.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс (от латинского “prolapsus recti”) – это заболевание, которое сопровождается частичным или полным (с выворачиванием или без) выходом всех слоев прямой кишки за пределы ануса. В отдельных случаях выпадение может быть скрытым (внутренним). В этом случае происходит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без ее выхода за пределы заднепроходного отверстия.

Заболевание диагностируется у представителей обоих полов, однако у женщин выпадение прямой кишки случается чаще, нежели у мужчин.

Распространенность недуга составляет приблизительно 4 случая на 1000 человек. У детей выпадение прямой кишки возникает преимущественно в раннем возрасте – между годом и четырьмя, у взрослых оно преобладает в преклонном возрасте – после 65-70 лет.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей

Само по себе выпадение прямой кишки и является основным симптомом заболевания. У детей это всегда случается после дефекации. Родители могут заметить участок слизистой красного цвета, виднеющийся из анального отверстия. Поначалу малыша это никак не беспокоит, кишка вправляется самостоятельно в течение короткого времени. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишки все дольше остается снаружи. Ребенок при этом чувствует боль и дискомфорт в области анального отверстия, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у детей является причиной болезненных тенезмов, которые мучают ребенка. Если выпавшая часть кишечника не вправляется, со временем это приводит к излишнему растяжению анального сфинктера, следствием которого является недержание газов, а затем и каловых масс. При отсутствии лечения может отмечаться изъязвление и некроз участков прямой кишки. Изредка это становится причиной перитонита.

Понятие выпадения прямой кишки, врожденные и приобретенные факторы возникновения у детей

Выпадение прямой кишки, или пролапс – это аномалия, сопровождающая выпячиванием ее участка через анальное отверстие (см. фото). Патология не развивается самостоятельно, а становится следствием других заболеваний. Факторы возникновения недуга:

  • Анатомические особенности. У малышей, в отличие от взрослых людей, прямая кишка расположена почти вертикально. При высоком внутрибрюшном давлении нагрузка не распределяется, а направляется на анальный проход.
  • Незрелость тазовых мышц или их дистрофические изменения.
  • Большая глубина дугласова пространства. При давлении на переднюю стенку живота происходит инвагинация, что и провоцирует развитие патологии.

К приобретенным факторам, вызывающим выпадение прямой кишки у детей, относят:

Причины выпадения прямой кишки у детей

Заболевание может развиться под влиянием множества причин, и чаще всего одновременно имеет место несколько пусковых механизмов. Первый предрасполагающий фактор – анатомические особенности строения кишечника ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка расположена практически вертикально, поэтому при натуживании основное давление направлено вниз. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабые, менее выражен поясничный лордоз. При повышении внутрибрюшного давления все вышеперечисленное может приводить к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, доказана связь заболевания с аномалиями развития толстого кишечника: долихосигмой, мегадолихосигмой и др.

Помимо анатомо-физиологической предрасположенности, играют роль воспалительные процессы любой локализации, нарушения стула (диарея или запоры), физическое истощение и т. д. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мускулатуры и сфинктера. Когда же речь идет о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дисбактериозе, то присоединяется еще и нарушение стула по типу диареи или запоров, что также способствует дискоординации мышечных сокращений стенки кишечника и повышению внутрибрюшного давления в случае запоров. При истощении уменьшается процент жировой клетчатки в области тазового дна, вследствие чего конечный отдел кишечника становится менее фиксированным. Выпадение прямой кишки у детей может быть также спровоцировано неправильным высаживанием на горшок, когда ребенок проводит на горшке длительное время без родительского контроля.

Симптоматика

Клинические проявления будут зависеть от стадии протекания заболевания. Примечательно, что симптомы могут вовсе отсутствовать, но это возможно лишь на начальном этапе течения болезни.

Наиболее сложно выявить болезнь у маленьких детей, которые еще не могут разговаривать или не способны адекватно выражать свои мысли. В таких случаях родителям следует пристально наблюдать за поведением ребенка и ежедневно осматривать область анального прохода.

В раннем детском возрасте симптоматика будет следующей:

  • повышенная капризность и плаксивость;
  • расстройство сна;
  • проблемы с аппетитом;
  • нарушение стула;
  • сильный крик при дефекации;
  • появление патологических примесей в каловых массах — речь идет о слизи и крови;
  • малыш дотрагивается до ягодиц, пытаясь подавить зуд и мацерацию.

В случаях выпадения прямой кишки у ребенка старше 4 лет симптоматика практически ничем не будет отличаться от течения болезни у взрослых. Среди внешних проявлений стоит выделить:

  • болезненность, локализующуюся в животе;
  • дискомфорт в заднем проходе, связанный с ощущением инородного предмета;
  • выделение слизи или крови вместе с фекалиями;
  • раздражение и покраснение, зуд и жжение кожного покрова, окружающего анус;
  • частые и ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника;
  • нарушение процесса дефекации;
  • недержание каловых масс;
  • повышенное газообразование;
  • общее недомогание;
  • отказ от еды;
  • нежелание посещать туалетную комнату.

В тяжелых случаях происходит формирование язв в анальном отверстии с такими характеристиками:

  • многоугольная форма;
  • диаметр не более 2–3 сантиметров;
  • неровные края;
  • неглубокое дно.

Возможные осложнения

При игнорировании симптомов, полном отсутствии терапии или самостоятельном лечении народными средствами ректальный пролапс может привести к формированию осложнений:

  • ущемление выпавшего сегмента;
  • некроз тканей прямой кишки;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость в острой форме;
  • формирование брюшинного кармана.

Причины выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это заболевание, которое может быть вызвано огромным количеством факторов. Зачастую оно происходит из-за одновременного воздействия на организм пациента сразу нескольких причин.

Все причины выпадения прямой кишки принято условно делить на косвенные и непосредственные.

К непосредственным относятся:

  • Часто возникающие длительные запоры;
  • Воспалительные процессы, локализирующиеся в прямой кишке;
  • Чрезмерные физические нагрузки на организм;
  • Тупые травмы живота;
  • Тяжелые, затяжные роды;
  • Патологические процессы, развивающиеся в желудочно-кишечном тракте;
  • Нездоровый образ жизни;
  • Истощение организма вплоть до дистрофии;
  • Хирургические операции в области органов таза;
  • Анальный секс.

Под косвенными причинами выпадения прямой кишки понимают:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Индивидуальные конституционные особенности организма;
  • Индивидуальные особенности строения прямой кишки;
  • Приобретенные пациентом дегенеративно-дистрофические изменения, затрагивающие мышцы запирательного аппарата и стенки прямой кишки и т.д.

И все же основной причиной, предрасполагающей к выпадению прямой кишки, являются анатомические и конституционные особенного каждого конкретного организма. Среди них:

  • Наблюдающаяся с рождения слабость связочного аппарата прямой кишки;
  • Приобретенная пациентом слабость мышц тазового дна;
  • Излишне уплощенная кривизна крестцово-копчикового отдела;
  • Сверх меры удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка;
  • Чрезмерная глубина дугласова пространства;
  • Высокая подвижность прямой и сигмовидной кишки.

Кроме всего прочего развитие патологии могут спровоцировать различного рода неврологические расстройства, возрастные изменения, а также бесплодие.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут только снять тревожащие симптомы, например, дискомфорт и жжение в анальном отверстии. Полностью устранить причину патологического процесса в домашних условиях практически нереально. Если вы столкнулись с пролапсом прямой кишки, следуйте таким рекомендациям:

  • Сделайте ванночку из теплой кипяченой воды и добавьте туда отвар зверобоя. Посадите ребенка в воду на 10 минут. По окончании процедуры смажьте детским кремом область ануса.
  • Успокоить малыша и устранить болезненность поможет теплая ванночка с чередой и маслом лаванды. Такую манипуляцию можно выполнять в течение 15-ти минут, можно несколько раз в день.
  • Сделайте отвар коры дуба. Протирайте анальное отверстие ребенка 5-6 раз в день.

Симптомы

Выпавшая кишка видна в области ануса. Она в норме имеет розовую окраску, округлый вид со щелевидным отверстием в центре. Чаще можно выявить после опорожнения кишечника и подмывания ребенка. Узел слабо болезненный.

Старших детей беспокоит зуд в области заднепроходного отверстия, мокнутие трусов. Если образование синюшного цвета, покрыто гнойными и слизистыми выделениями, в каловых массах примеси крови, ребенок кричит от боли, то следует предположить вероятность ущемления.

Причины недуга

Чаще всего причиной данной неприятности являются проблемы с пищеварительной системой. Есть еще ряд факторов, которые могут спровоцировать выпадение кишки:

  • сильный кашель затяжного характера;
  • постоянные проблемы со стулом, частый запор или же, наоборот, понос;
  • нарушение сокращений мышц кишечника;
  • перенапряжение брюшных мышц в ходе попытки опорожнения кишечника;
  • аномальное строение кишечника;
  • наличие паразитов.

Педиатры утверждают, что риск возникновения ректального пролапса повышен у детей, которых садят на горшок до года. Дело в том, что малыши еще не понимают, чего именно от них хотят. Излишнее давление и перенапряжение нередко приводят к этой неприятности. Согласно статистике, часто причиной выступают проблемы с кишечником и его аномальное строение.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики стоит как можно быстрее обратиться за помощью к одному из таких специалистов:

  • детский гастроэнтеролог;
  • педиатр;
  • детский проктолог.

Процесс диагностирования не вызывает проблем, но должен носить только комплексный характер. Помимо лабораторных исследований и инструментальных процедур, необходимы манипуляции, которые выполняет непосредственно клиницист.

Первичная диагностика объединяет такие действия:

  • изучение истории болезни — для выявления основного патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — информация касательно питания ребенка и процесса осуществления дефекации;
  • тщательный осмотр проблемной зоны;
  • пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
  • дельный опрос родителей — поможет составить врачу полную картину протекания болезни.

С точностью поставить диагноз и дифференцировать выпадение прямой кишки от геморроидальных узлов и полипов могут такие инструментальные процедуры:

  • ультрасонография;
  • аноскопия;
  • ирригоскопия;
  • рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • сфинктерометрия;
  • проктография;
  • биопсия;
  • манометрия.

Среди лабораторных исследований проводятся:

  • общеклинический анализ крови;
  • микроскопическое изучение биоптата;
  • биохимия крови;
  • бактериальный посев фекалий;
  • копрограмма.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей в большинстве случаев лечится консервативно. Вероятность излечения достигает 95%, но для этого требуется строгое соблюдение родителями всех врачебных рекомендаций. Если подтверждена инфекция кишечника или любой другой локализации, применяются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных возбудителей. Обязательно назначается диета с низким содержанием клетчатки. При необходимости выполняются очистительные клизмы перед дефекацией, что также способствует нормализации внутрибрюшного давления. Если кишка не вправляется самостоятельно, необходимо проводить ручное вправление. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

Ручное вправление производится в положении ребенка лежа животе, с поднятыми вверх и одновременно разведенными в стороны ногами. Выпавший участок кишечника и перчатка смазываются вазелином. Вправление начинается от центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишка вворачивается внутрь, затягивая за собой периферическую часть, которая находится ближе к анальному отверстию. В некоторых случаях (у ослабленных детей, при значительной слабости сфинктера) после вправления необходимо механическое удержание прямой кишки для профилактики ее повторного выпадения. Ягодицы сдвигаются и закрепляются пластырем либо пеленкой, ноги при этом вытянуты и сведены вместе. В положении лежа на животе ребенок должен находиться в течение нескольких дней. Далее, в течение месяца (минимум), рекомендуется испражняться, лежа на спине или на боку.

Как правило, перечисленные мероприятия приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, показана склерозирующая терапия, которая заключается во введении спиртового раствора в параректальную клетчатку. Процедура проводится в условиях стационара, как правило, однократно. Введение спирта приводит к развитию асептического воспаления с последующим замещением части жировой ткани на соединительную. Это способствует укреплению тазового дна и стабилизации дистального отдела кишечника. Эффект терапии заметен уже в течение 1-2 дней. Редко проводится оперативное лечение заболевания – современные модификации операция Тирша (сужение заднепроходного отверстия с помощью лигатур).

Прогноз и профилактика выпадения прямой кишки у детей

Прогноз заболевания в 99% случаев благоприятный. Обычно для полного выздоровления хватает консервативного лечения. Если устранены основные причины заболевания, то рецидивы не встречаются. Профилактика выпадения прямой кишки у детей заключается в устранении причин и факторов развития патологии. Все начинается с консультирования родителей по вопросу высаживания ребенка на горшок. Регулярное плановое посещение участкового педиатра позволит вовремя обнаружить первые признаки заболевания. Также необходимо своевременное лечение запоров и диареи у ребенка и заболеваний кишечника, если именно они явились причиной нарушения стула.

Диагностические методы

При пролапсе следует посетить педиатра – он осуществит визуальный и пальпаторный осмотр анальной области. Врач параллельно проверяет наличие полипов или других новообразований, которые могли спровоцировать возникновение патологии. Одним из самых достоверных методов диагностики является ирригография с контрастом, позволяющая увидеть аномалии и анатомические особенности кишечника. Для постановки диагноза назначаются и дополнительные исследования:

  • колоноскопия;
  • общие анализы крови и мочи;
  • проверка кала на яйцеглист;
  • бактериологический анализ кала.

Консервативная терапия

Выпадение кишки у детей подлежит консервативной терапии, которая 95% случаев заканчивается успехом. Лечение включает следующие мероприятия:

  • при запорах назначаются слабительные препараты для облегчения акта дефекации, а также средства для восстановления перистальтики;
  • при диарее назначаются пробиотики и другие медикаменты для нормализации стула;
  • при паразитарной инвазии ребенка лечат Альбендазолом, Пирантелом и другими средствами;
  • дефекация осуществляется лежа на спине или боку;
  • малыш должен выполнять упражнения для поднятия тонуса мышц промежности;
  • для снятия воспаления используются свечи с облепихой, календулой;
  • полезна физиотерапия – электрофорез, дарсонвализация (рекомендуем прочитать: как делается электрофорез для грудничков?).

Если лечение не принесло результата, назначается склерозирующая терапия. В стенки кишки вводится 70%-й спиртовой раствор, приводящий к возникновению воспаления. Во время заживления участки жировой ткани замещаются соединительной, что укрепляет тазовое дно. Для выздоровления нужны 1–2 инъекции.

Специальная диета

Диетическое питание будет отличаться в зависимости от причин, вызвавших ректальный пролапс. При запоре рекомендуется включить в рацион:

  • овощи и фрукты;
  • творог, кефир, ряженку и т.д.;
  • мясо и рыбу, приготовленные на пару или отварные;
  • достаточное количество воды;
  • при запоре у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

При диарее ребенку важно придерживаться других правил питания:

  • есть небольшими порциями 5 раз в день;
  • исключить из меню молоко, сладости, свежие овощи и фрукты;
  • употреблять кисломолочные продукты, каши и супы;
  • при диарее у младенца мать должна кормить его чаще обычного и уменьшить количество молока за один прием.

Хирургические методы

Радикальное лечение выпадения прямой кишки рекомендуется в случае, если инъекционный метод не принес результата. Подходящий возраст для операции – 13-14 лет, но иногда ее проводят и раньше, особенно если есть аномалии развития внутренних органов. Существуют более 50 видов операций, но в детской проктологии выбирают наиболее простые техники:

  • подшивание кишки к позвоночной связке или ее фиксация к крестцу;
  • сужение нижнего отдела кишечника;
  • удаление выпадающей части кишки;
  • укрепление мышечного корсета.

Как самостоятельно вправить ребенку прямую кишку?

  • подмойте малыша и уложите на спину;
  • разведите в сторону ноги;
  • смажьте вазелином анальное отверстие и нажмите пальцем на выпавшую часть кишки;
  • после возвращения узелка в отверстие заднего прохода переверните ребенка на живот и стяните ягодицы пеленкой;
  • кишка встанет на место в течение получаса, затем нужно снять повязку.

Можно ли вылечить заболевание с помощью трав и других народных средств?

Народные методы используются только для устранения симптомов, и вылечить ими патологию невозможно. По согласованию с врачом можно использовать следующие рецепты:

  • Сделать отвар из нескольких ложек ромашки или коры дуба и добавить в ванну, наполненную до отметки в 10 см теплой водой. Также можно использовать траву шалфея или кору конского каштана. В ванной нужно посидеть 10 минут – процедура способствует снятию боли и жжения.
  • Ванночка с добавлением 5-10 капель эфирного масла лаванды, розмарина или лимона способствует уменьшению боли, отеков и стимулирует приток крови.
  • Протирание анального отверстия кусочком бинта, смоченном в отваре ромашки, хвоща, пастушьей сумки или соке алоэ, уменьшает раздражение слизистой, снимает отек.

Причины выпадения прямой кишки у детей, симптомы с фото, диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки – проблема, которую достаточно часто диагностируют у детей. Она встречается у малышей 1-4 лет, реже – в школьном возрасте. По статистике, мальчики болеют в 2 раза чаще. Патология не угрожает жизни, но значительно ухудшает ее качество, поэтому при появлении первой симптоматики нужно незамедлительно записаться на прием к врачу. На ранних этапах развития недуга возможна консервативная терапия.

Этиология

Выпадение прямой кишки у детей выступает в качестве наиболее распространенной проблемы в детской гастроэнтерологии или проктологии. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения толстого кишечника у малышей.

Расстройство может быть обусловлено рядом врожденных нарушений, среди которых:

  • неправильное, вертикальное расположение крестца или копчика;
  • удлиненная брыжейка;
  • долихосигма или мегадолихосигма;
  • растяжение мышц, которые отвечают за удержание прямой кишки;
  • аномальные изменения в мышцах, локализующихся в области тазового дна;
  • снижение тонуса анального сфинктера;
  • слабая выраженность поясничного лордоза;
  • специфика расположения прямой кишки — у ребенка, в отличие от взрослого, она располагается практически вертикально;
  • повышение давления внутри брюшной полости — может быть спровоцировано сильным криком, плачем или кашлем.

В качестве причины могут выступать такие состояния:

  • воспалительный процесс вне зависимости от локализации;
  • расстройство акта дефекации — как запоры, так и диарея;
  • сильнейшее физическое истощение;
  • травмы промежности или области малого таза;
  • практически все болезни инфекционного характера;
  • дисбактериоз кишечника;
  • формирование полипов, образований злокачественного или доброкачественного генеза;
  • патологии спинного мозга;
  • энтероколит;
  • свищи в прямой кишке;
  • внутренние или наружные геморроидальные шишки;
  • диспепсия;
  • насильственное удержание каловых масс;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций, которые могут вызвать запоры;
  • нерациональное питание, приводящие к развитию кишечных колик.

У грудничков и детей до года заболевание может развиться в результате таких факторов:

  • частые приступы кишечных колик;
  • хроническая задержка стула;
  • кишечный дисбактериоз;
  • различные ферментопатии;
  • неправильное введение прикорма;
  • потребление недостаточного количества жидкости.

Неблагоприятным фактором может выступать неправильное усаживание малыша на горшок, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, длительное пребывание на горшке без родительского контроля.

Особенности выбора тактики лечения детей

В детском возрасте методы консервативной терапии дают хороший результат. Поэтому многое зависит от полного выполнения родителями рекомендаций врача. Ребенку необходимо получить полноценное лечение при коклюше, трахеобронхите, остром ларингите, воспалении легких.

Это поможет избавиться от кашля, как фактора, повышающего давление в брюшной полости. Особое внимание уделяется выявлению и устранению причин запора (неправильное питание, малая подвижность, воспалительный процесс в желудке и кишечнике, дивертикулит, полипы).

Частое расстройство стула в виде поноса тоже нуждается в коррекции. При переходе на обычное кормление и питательные смеси не все продукты переносятся хорошо. Ошибку допускают мамы, которые спешат перевести малыша на взрослую пищу.

Функциональная неполноценность поджелудочной железы способна проявляться не усвоением некоторых блюд, частой диареей. Ребенка с пролапсом прямой кишки запрещается высаживать на горшок.

Допускается акт выделения кала стоя или лежа в постели с согнутыми ногами, на боку, при этом взрослый помощник должен сжимать ягодицы малыша. В старшем возрасте ребенка приходится обучать. Сложности ухода не дают возможности посещать детский сад.

После каждого опорожнения необходим туалет зоны анального отверстия с растительными отварами антисептического действия (ромашкой, шалфеем). В очищенную прямую кишку полезно ввести лечебные микроклизмы с теми же отварами, раствором Фурацилина, Энтеросептола.

Для этого достаточен объем до 50 мл, лучше всасывается теплая жидкость. В аптеке следует приобрести специальную детскую резиновую грушу для клизм. Наконечник для лучшего скольжения смазывается вазелином или детским кремом. После клизмы рекомендуется сжать ягодицы ребенка и подержать их в таком состоянии полчаса.

При склонности к запорам в питание включаются кисломолочные продукты. В зависимости от возраста рекомендуются овощные и фруктовые соки, тертое яблоко, каши с тыквой. Не следует увлекаться частыми очистительными клизмами.

Педиатры назначают витамины группы В для ускоренного «дозревания» мышц и стенок кишечника. Чтобы создать искусственное препятствие для кишки предлагаются разные повязки и бандажи:

  • валик из ваты и бинта, с нанесенной цинковой пастой, помещается между ягодиц, закрепляется повязкой или стягивающим пластырем;
  • обычный липкий пластырь для соединения ягодиц (без прокладок).

Мнение о продолжительности консервативного лечения расходится. Часть специалистов допускает длительное применение методов до прекращения выпадения и еще полгода. Другие считают, что если положительного эффекта не удалось добиться за 3 месяца, то следует менять тактику и переходить к более травматичному воздействию.

Инъекционный метод заключается в обкалывании околоректальной клетчатки склерозирующими препаратами. Они должны вызвать рубцевание тканей, зафиксировать кишку и удерживать ее в правильном положении. Рекомендуется для лечения детей с пятилетнего возраста.

Манипуляция должна выполняться подготовленным специалистом, поскольку попадание спиртового раствора в стенку кишки угрожает некрозом тканей. Если после инъекционного способа заболевание повторяется, то это расценивается как прямое показание к хирургическому лечению. Наиболее подходящий возраст для операции — 13–14 лет.

Иногда оперируют и раньше, но обычно у больного ребенка имеются другие заболевания (аномалии развития), требующие хирургической помощи. В детской проктологии выбираются наиболее простые техники вмешательства, которые заключаются в сужении нижнего отдела кишечника, укреплении мышечного корсета.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития болезни важно соблюдать ряд профилактических мер:

  • не высаживать малыша на горшок слишком рано;
  • не допускать долгого безрезультатного сидения на горшке;
  • давать малышу оптимальное для его возраста количество жидкости;
  • мама, кормящая грудью, должна контролировать свой рацион для предотвращения запора или поноса у малыша;
  • ребенок, питающийся со взрослого стола, должен потреблять продукты, богатые клетчаткой.

Возможные осложнения у ребенка

Одним из распространенных осложнений ректального пролапса у детей является развитие воспаления. В этом случае из анального отверстия выделяется слизь, а при наличии язв появляется смесь крови и гноя. Самым опасным последствием заболевания является ущемление части прямой кишки. Впоследствии у пациента может развиться некроз участка слизистой.

При наличии внутренней патологии, вызвавшей выпадение кишки, может возникнуть непроходимость кишечника (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет непроходимость кишечника у новорожденных?). В редких и крайне тяжелых случаях развивается перитонит.

Симптомы и признаки

Проявляется патология точно так же, как и звучит – то есть выпадение и есть основной симптом и главный диагностический признак. В спокойном состоянии выпадение может быть незаметным. Обычно оно проявляется и становится очевидным после опорожнения кишечника. Если попросить ребенка после того, как он покакает, нагнуться, то можно рассмотреть красноватый фрагмент слизистой оболочки, который заметен в просвете анального отверстия.

На начальной стадии каких-то жалоб на боли или неудобства у ребенка может не быть. Он ведет себя естественно, самочувствие его не меняется. Кишка через несколько часов после дефекации возвращается в свое исходное нормальное положение самостоятельно.

Но со временем заболевание всегда прогрессирует, и вскоре самопроизвольное вправление начинает требовать все больше и больше времени. Кишка, остающаяся снаружи, отекает, воспаляется, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в области ануса.

Если вправление становится невозможным и часть кишки долго находится снаружи, анальный сфинктер перерастягивается. Это приводит к тому, что малыш не может произвольно удерживать кишечные газы, они бесконтрольно выходят наружу, а потом утрачивается возможность сдерживать отхождение кала и ребенок начинает непроизвольно испражняться.

Со временем, если ребенок не будет получать лечения, выпавшая часть кишки покрывается язвами, наблюдается некроз. Это может стать причиной перитонита.

Симптомы выпадения прямой кишки у ребенка

Визуально родители могут увидеть участок слизистой оболочки в виде шишки или красное кольцо, появляющиеся из анального отверстия. Впоследствии выпавшая часть кишки все больше времени остается снаружи, отекает и воспаляется.

К другим симптомам пролапса относятся:

  • дискомфорт или боль при опорожнении;
  • увеличение частоты запоров;
  • кровь или слизь, выделяющиеся из заднего прохода;
  • жжение в районе анального отверстия;
  • изменения походки;
  • проблемы со сном.

При частом нахождении участка прямой кишки снаружи постепенно растягивается анальный сфинктер – ребенок теряет способность удерживать газы, а потом и кал. При отсутствии лечения на слизистой появляются язвы, возможен некроз тканей.

Соблюдение диеты при выпадении прямой кишки

Обязательным условием является корректировка рациона. В зависимости от того, какой стул наблюдается у ребенка, врач составляет индивидуальную диету. При запорах рекомендуется соблюдать такие правила:

  • Если малыш на грудном вскармливании, матери нужно строго соблюдать диету для кормящих.
  • Кормите малыша полноценно, лучше сделать упор на овощные супы, нежирные виды мяса и рыбы.
  • Старайтесь давать ребенку больше воды.

Диета при выпадении кишки при выраженном растройстве должна исключать всевозможные соки, свежие фрукты и овощи. Очень важно исключить цельное молоко, но можно давать кефир. Воду разрешено пить только кипяченую. Если у ребенка нет аппетита – будет полезен крепкий черный чай с самодельными сухариками из темного хлеба.

Многие родители пренебрегают данным правилом и считают, что соблюдение диеты при выпадении кишки — это неважно. Это мнение ошибочно. Правильно скорректированный рацион является частью комплексного лечения. Если возникают трудности и вы не знаете, как правильно кормить ребенка, чтобы не ухудшить состояние — поможет лечащий врач, предоставив примерный план питания. В зависимости от причины недуга рацион может отличаться от стандартного.

Диагностика выпадения прямой кишки у детей

Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой из анального отверстия ребенка. Врач может диагностировать патологию при физикальном осмотре анальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, можно попросить его потужиться. Обычно это вызывает выпадение. Выпавшая часть кишечника может ограничиваться участком слизистой, а может достигать 10-20 см. В первом случае заметна розеткообразная слизистая оболочка, во втором – продолговатое выпячивание ярко-красного цвета.

Из инструментальных методов диагностики широко используется контрастная ирригография. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастированием позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могли способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. На снимке определяется расширение дистального отдела кишечника, сглаженность его изгибов, величина аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с заболеваниями кишечника, в том числе инфекционными, обязательно проведение бактериологического исследования кала. Выявление конкретных видов микроорганизмов позволит установить причину и начать этиотропную терапию.

Симптомы выпадения прямой кишки

Существует два основных варианта развития заболевания.

Первый характеризуется внезапным началом, которому чаще всего предшествует резкий кашель или чихание, повышение внутреннего давления в области брюшины из-за чрезмерной физической нагрузки или родовой деятельности и т.д. В результате сильного натяжения брюшины и брыжейки толстой кишки прямая кишка выпадает из анального канала примерно на 8-10 см (иногда больше). Процесс сопровождается сильно выраженными болевыми ощущениями в животе вплоть до того, что у больного может развиться болевой шок и коллапс.

Однако чаще заболевание все же развивается по второму сценарию, когда состояние пациента ухудшается постепенно и достаточно медленно. Первым тревожным симптомом, как правило, является возникновение трудностей с дефекацией, которые, прогрессируя, становятся хроническими. При этом комплекс, включающий очистительные клизмы и прием препаратов слабительного действия, постепенно перестает производить необходимый эффект. Процесс дефекации становится все более мучительным, и каждый раз ему сопутствует значительно повышенное давление в брюшной полости. Каждое натуживание провоцирует все большее выпадение прямой кишки, однако на начальных стадиях заболевания она еще способна почти самостоятельно вправляться внутрь анального канала. По прошествии времени кишка после опорожнения требует механического вправления руками. Спустя еще какое-то время выпадение начинает провоцировать не только дефекация, но также чихание, приступы кашля, а в более тяжелых случаях – малейшая физическая нагрузка и даже просто принятие вертикального положения.

Как бы ни развивался патологический процесс, за первым симптомом, которым в обоих вышеперечисленных случаях является выпадение кишки наружу из анального канала, следуют и другие. Среди них:

  • Недержание содержащихся в кишечнике каловых масс (этот симптом отмечается практически у 80% пациентов, наиболее же часто – при выпадении прямой кишки у женщин, которое развивается по второму варианту);
  • Недержание газов;
  • Хронические запоры;
  • Боли в нижней части живота (наличие этого симптома отмечается примерно у половины пациентов);
  • Слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, вызванные патологическими изменениями в структуре слизистой того участка кишки, который выпадает из анального прохода, и содержащихся в ней мелких сосудов;
  • Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке;
  • Ложные позывы к дефекации;
  • Выпадение матки, которое является частым сопутствующим симптомом при запущенном выпадении прямой кишки у женщин;
  • Различные расстройства мочеиспускания, являющиеся следствием выпадения матки (частые позывы к мочеиспусканию, прерывистое мочеиспускание и т.д.).

Профилактика и прогноз

Не допустить развития проблемы можно лишь при помощи выполнения родителями общих несложных профилактических рекомендаций:

  • рациональное питание, подходящее ребенку по возрасту;
  • борьба с хроническими запорами;
  • избегание травм промежности и малого таза;
  • укрепление мышц тазового дна;
  • исключение влияния стрессовых ситуаций;
  • адекватное приучение малышей к горшку;
  • ранняя диагностика и полноценное лечение любого заболевания, которое может вызвать патологию;
  • регулярное посещение педиатра.

Пролапс прямой кишки у ребенка практически всегда имеет благоприятный исход. В 75 % случаев своевременная терапия дает возможность добиться полного выздоровления и восстановления нормального функционирования толстого кишечника. Осложнения формируются крайне редко.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на молодость, у детей возможно формирование геморроидальных узлов. Выпадающую часть кишки рассматривают после стимуляции дефекации глицериновой ректальной свечкой. При геморрое выпадающий участок не может быть в размере длиннее 2–3 см.

А в случае пролапса, он значительно больше. Кроме того, при внимательном рассмотрении видны не венозные сосуды, а поперечные складки слизистой. Значительные трудности представляет сочетание этих болезней. Более полную картину дает пальцевое исследование, ректоскопия.

Классификация

Заболевание может развиваться постепенно или одномоментно. В проктологии детей принята классификация А.И. Ленюшкина, в которой различается пролапс изолированно слизистой оболочки и всех отделов прямой кишки. Кроме того, предлагается деление по степени:

  • I — длина выпавшего участка не превышает 25 мм;
  • II — наружу выходит от 30% до половины прямой кишки;
  • III — при осмотре обнаруживается выпавшей вся прямая кишка и возможно часть сигмовидной.

Упрощенно в развитии заболевания выделяют частичное смещение стенок, пролабирование за границы анального отверстия большей части кишки. Степень слабости мышц оценивают по возможности вправления и ситуации, способствующей выпадению:

  • I — участок кишки виден после дефекации, но затем вправляется самостоятельно;
  • II — отличается от I необходимостью помощи для вправления;
  • III — пролапс случается у старших детей при физической нагрузке;
  • IV — выпадение наблюдается на фоне ходьбы.

Меры профилактики

В качестве предупреждающей меры для здорового ребенка, а особенно малышей, родившихся с малым весом досрочно, с врожденными аномалиями врачи советуют:

  • не допускать раннего высаживания на горшок под предлогом подготовки к садику;
  • не разрешать длительно безрезультатно сидеть на горшке «под сказки» и с песнями;
  • серьезно относиться к проблеме запора или поноса, кормящей маме контролировать свой рацион;
  • чаще консультироваться с педиатром, не применять лечения без осмотра врача.

В отличие от проблемы пролапса кишки у взрослых (особенно в старческом возрасте), детские заболевания обычно вызываются острыми причинами. Обратиться своевременно к врачу — значит, не допустить запущенного случая. От внимательных родителей зависит будущее их наследников.

Причины

Точные первопричины выпадения дистальной части прямой кишки на сегодняшний день медицине неизвестны. Но многочисленные исследования проблемы позволили обнаружить несколько триггеров – факторов, под влиянием которых и развивается болезнь. У большинства детей выпадает кишка при одновременном совпадении сразу нескольких триггеров.

  • Возрастные анатомические особенности – у малышей, например, в 1 или 2 года, прямая кишка располагается почти вертикально. Если ребенок тужится, то на нижнюю часть кишки приходится более высокое давление, чем у детей старше 4-5 лет при аналогичных действиях. Мышцы таза у детей более слабые, чем у взрослых. Это становится причиной выпадения, если повышается внутрибрюшное давление.
  • Болезни толстого кишечника – долихосигма (удлинение сигмовидного отдела кишки, сопровождающееся нарушением дефекации и моторики) может быть причиной выпадения. Также доказана связь выпадения с мегадолихосигмой (более выраженной формой удлинения сигмовидной кишки).
  • Нарушения функций кишечника – склонность к запорам или жидкому стулу, воспаление кишечника, кишечные инфекции и истощение, неправильное питание – все это может не только нарушить процессы освобождения кишки от кала, но и стать причиной ее выпадения.
  • Дисбактериоз и нарушение работы нервной системы – при этом нарушается координация мышечных сокращений кишечника, что приводит к запорам, эпизодической диарее и в итоге к выпадению.
  • Родительские ошибки при высаживании ребенка на горшок – если малыш очень долгое время проводит на горшке и мама и папа не контролируют время, которое малыш проводит на этом гигиеническом приспособлении, вероятность выпадения дистальной части прямой кишки с выворотом наружу повышается.

Способы лечения

Какое именно будет выбрано лечение – зависит от особенностей патологического процесса и причины, которая спровоцировала недуг. В большинстве случаев удается решить проблему с помощью консервативной терапии. Она включает в себя различные медикаментозные препараты и ряд физиопроцедур. Врач назначает слабительные препараты, чтобы «смягчить» акт дефекации. В обязательном порядке нужно использовать противовоспалительные свечи, чтобы нормализовать состояние слизистой прямой кишки. Ребенку ежедневно нужно выполнять массаж и гимнастику. Подробнее о технике выполнения расскажет врач.

Это важно! Если начать терапию своевременно, в 90% случаев удается достичь положительной динамики с помощью консервативных методик.

В особо сложных случаях, когда консервативное лечение не привело к ожидаемым результатам, приходится обращаться к оперативным манипуляциям. Существует много разных процедур, но чаще всего практикуется удаление выпадающей кишки или ее подшивание. Виды лечения определяются в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной причины и состояния ребенка.

Выпадение прямой кишки у ребенка

Выпадение прямой кишки у детей осложняет жизнь маленького человека. На медицинском языке патология называется ректальным пролапсом. Суть нарушения сводится к выходу участка кишечника из анального отверстия при любом напряжении.

Для малышей возникает угроза воспаления (колита), ущемления выпавшего отдела, травмирования. Затруднено формирование контроля за дефекацией и мочевыделением. Организация правильного ухода и своевременное лечение помогают в старшем возрасте забыть о проблемной зоне.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от возрастной категории и варианта течения патологии. Поскольку болезнь наиболее часто диагностируется у малышей от 1 до 3 лет, целесообразно применять консервативные лечебные методики:

  • соблюдение диеты, составленной лечащим врачом;
  • обильный питьевой режим;
  • использование слабительных ректальных суппозиториев;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры — для укрепления мышц малого таза и тазового дна.

Консервативная терапия показана детям школьного возраста, но в этих случаях лечение будет несколько иным:

  • параректальное введение склерозирующих веществ;
  • физиотерапия, в частности электростимуляция мышц проблемной области;
  • укрепление мышц сфинктера — выполняют ЛФК;
  • ношение специального бандажа.

Если у ребенка выпадение прямой кишки привело к развитию осложнений или не было устранено при помощи неоперабельных методов, показано хирургическое вмешательство.

Операция может пройти в таких вариантах:

  • резекция выпавшего участка прямой кишки;
  • пластика тазового дна или анального канала;
  • фиксация дистального отдела органа;
  • циркулярное или лоскутное отсечение проблемной области;
  • брюшно-промежностная резекция с наложением сигмостомы — детям проводится крайне редко;
  • подшивание кишки при помощи швов или сетки к позвоночнику или крестцу.

Иных методов терапии не существует, в частности альтернативные методики могут спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Особенности развития

У новорожденных прямая кишка не имеет ампулы для скопления кала, в ней отсутствуют изгибы, складчатость выражена слабо. По форме она напоминает цилиндр, сквозь который, не задерживаясь, выходят накопленные переработанные и ненужные вещества.

Прямая кишка первоначально имеет длину 5–6 см. Мышцы, поддерживающие кишечник пока очень слабы. Тазовое дно сформировано, но связочный аппарат очень тонкий и эластичный, легко образует слабые места для грыж. Стенка прямой кишки удерживается непрочно и смещается, что вызывает выпадение наружу.

Ампульный отдел окончательно формируется к восьми годам. Только после этого образуются изгибы. Происходит быстрый рост кишки, к подростковому периоду она удлиняется втрое и достигает 18 см. Диаметр тоже расширяется до 5 см.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит