Обтурация – виды, методы, причины и симптомы сужения полости мочевых путей

Преднамеренное закрытие полости применяется для лечения пульпита или периодонтита при пломбировании зубов. Обтурацию каналов корня зуба выполняют с использованием специальных пломбировочных материалов, к которым предъявляется целый ряд требований. Они должны:

  • Обладать антибактериальными свойствами и низкой токсичностью;
  • Не давать усадки;
  • Иметь оптимальное время отверждения;
  • Не раздражать ткани, окружающие зуб;
  • Равномерно заполнять канал и при необходимости удаляться из него;
  • Не растворяться при контакте с тканевой водой.

Почти всем этим требованиям соответствует применяемая большинством стоматологов при обтурации каналов корня гуттаперча, являющаяся крепким и одновременно гибким материалом, получаемым при коагуляции латекса. Так как гуттаперча не оказывает противомикробного действия, ее используют в сочетании с силером, которому также присущи пластические отвердевающие свойства.

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

  1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
  2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
  3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
  4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
  5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Обтурация

Тело человека состоит из различных органов, многие из которых представляют собой полые анатомические образования, то есть имеют внутренние полости. Таковыми являются, например, бронхи, пищевод, кишечник, сосуды. Подобное строение способствует возникновению такого состояния, как обтурация, то есть частичная или полная закупорка просвета полости органа. Это может происходить вследствие болезни либо, напротив, вызываться искусственно с целью лечения.

Причины обтурации мочевых путей

Сужение полости мочевых путей может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. Но если у детей обтурация наиболее часто является врожденной, то у взрослых в большинстве случаев она возникает из-за нарушений мочевыделительной системы. Причиной обтурации мочевых путей может быть механический дефект проходимости, спровоцированный опухолью, почечными камнями, сгустками крови, инородными телами (при продолжительном пребывании катетера в мочеточнике). Также вызвать сужение просвета канала может отек, появившийся вследствие воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочеточнике. Сама по себе обтурация не является болезнью, а лишь состоянием, свидетельствующим о возникновении патологии в организме. Вне зависимости от этиологии обтурации, она способна привести к развитию почечной недостаточности.

Последствия сужения мочеточника и применяемые меры

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс вызывает необратимые изменения в их клетках. Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника. Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Обструкция мочевыводящих путей

Нормально функционирующая мочевыделительная система состоит из парного органа – почек, двух мочеточников, которые соединяют каждую почку с мочевым пузырем. По мочеиспускательному каналу происходит выведение мочи во внешнюю среду. Если что-то начинает мешать оттоку мочи, происходит обструкция мочевыводящих путей. Это очень опасное патологическое состояние, которое чревато грозными осложнениями.

Профилактика стеноза мочеточника

Для профилактики стеноза мочеточника большое значение имеет правильное и своевременное лечение травм поясничной области. Даже если при возникновении последней наблюдается обширная забрюшинная гематома, своевременное дренирование последней может полностью предупредить развитие каких-либо осложнений, в том числе и стеноза мочеточника.

Стоит отметить, что есть спортсмены, у которых тупая травма поясницы считается профессиональной. К ним относятся сноубордисты, которые при падениях, в большинстве случаев, приземляются именно на поясницу. Им для профилактики осложнений были придуманы специальные поролоновые щитки, которые смягчают удар во время падения.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству. С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

  1. Реконструктивные операции.
  2. Эндоуретральное рассечение спаек.
  3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
  4. Операция Боари или Фаллея.
  5. Прямой уретероцистоанастомоз.
  6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин». Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Места локализации обструкции мочеточника, признаки заболевания и способы лечения

Не полностью вышедшая урина накапливается в почках и мочеполовых органах, что приводит к обструкции мочеточника.

Различные факторы могут стать причиной возникновения данного заболевания.

Заболевание необходимо своевременно устранить, иначе по истечению определенного времени появятся осложнения, сопровождающиеся болезненными ощущениями с возможным летальным исходом.

Методы диагностики

Если подозревается обструкция мочеточника, доктор определит заболевание с помощью некоторых обследований с помощью вещества с рентгеноконтрастным эффектом:

  • введение его в вену для выполнения снимков мочевыводящих органов (внутривенная пиелография или выделительная урография);
  • введение его в мочевой пузырь через уретру (микционная цистоуретрография);
  • введение его в вену с добавлением радиоактивных изотопов в небольшом количестве (сцинтиграфия почек).

Заболевание также можно обнаружить с помощью:

  • исследования мочи и крови;
  • УЗИ органов, расположенных в забрюшинной полости;
  • компьютерной томографии;
  • цистоскопии;
  • магнитно резонансной терапии.

На основе проведенного комплекса исследований врач назначает требуемое лечение.

Врожденная паталогия

Патологию диагностируют при следующих пороках:

  1. Удвоенном мочеточнике. Это самая распространенная форма, при которой 2 мочеточника отходят от одной почки. Нормальная работа обоих мочеточников крайне редка, практически всегда происходит недоразвитие одного из них. При нормальном функционировании обоих органов жидкость возвращается в мочеточник, травмируя почку.
  2. Обструкции в лоханочно-мочеточниковой части. В этом случае местом скапливания жидкости становится мочеточник почечной лоханки. Для этой патологии характерен застой урины, который провоцирует увеличение и расширение почки. Этот порок может быть врожденным, или диагностироваться у детей. Лечение должно быть своевременным, в противном случае заболевание приведет к дисфункции органа.
  3. Закупорке пузырно-мочеточниковой части. Жидкость скапливается в месте, где мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Для этой патологии характерно развитие воспаления во время забрасывания урины в почки.
  4. Уретероцеле. Возникшая грыжа или киста производит удавливающее действие на стенки органа, что вызывает сужение просвета мочеточника. Местом локализации данной патологии часто является область рядом с мочевым пузырем, и, как следствие, урина забрасывается обратно в почку.

Осложнения стеноза мочеточника

Как уже было сказано, самым грозным осложнением стеноза мочеточника является нарушение нефрогематогенного барьера и попадание мочи в кровь. Вместе с этим существуют и местные осложнения, которые могут быть не менее опасными.

При сильном повышении давления в мочеточнике и почке может наблюдаться разрыв последней. Это сопровождается попаданием мочи в забрюшинное пространство, что сопровождается резкой воспалительной реакцией и нагноением. Если вовремя не ликвидировать процесс, то может развиться сепсис или заражение крови, что также, в большинстве случаев, имеет летальных исход.

Способы терапии

Лечение обструкции мочеточника должно быть направлено в первую очередь на восстановление нормального оттока мочи, а потом устранение симптомов обструкции.

Если определена острая форма патологии, больному проводят ряд мероприятий, которые обеспечат вывод урины из организма больного, вот три вида проводимых процедур:

  1. Нефростромия. Эту операцию проводят для налаживания выделительной функции организма, и спасения его от интоксикации. Это процесс присоединения трубки (дренажа) к лоханке почки с выводом наружу. Моча собирается в присоединенный контейнер, не попадая в мочевой пузырь. Процедура обеспечивает вывод мочи и предотвращение интоксикации человеческого организма;
  2. Уретероскопия. Это операция для создания отверстия (стомы) в полости живота. С его помощью дренируют один или оба мочеточника – трубки, соединяющих почки с мочевым пузырем. В послеоперационный период пациенты должны носить специальный контейнер (мочеприемник) для сбора урины, так как мышцы, предназначенные для контроля мочеиспускания, больше не участвуют в процессе выхода урины;
  3. Катетеризация. Это процедура ввода в мочевой пузырь специального катетера. Она устранит не только многие неприятные симптомы, в ряде случаев она важна для жизни больного.Вид хирургической операции, который наиболее подходит в том или ином случае, определяется по размеру поражения и наличию осложнений.

Оно может проводиться в виде:

  • пиелопластики;
  • частичной нефрэктомии;
  • уретерэктомии;
  • реимплантации внутреннего органа;
  • трансуретероуретеростомии.

Операции проводятся несколькими способами. Это может быть открытый, лапароскопический или роботизированный метод. Его выбирают в зависимости от состояния больного.

Только в компетенции лечащего врача назначение требуемого лечения, исходя из результатов анализов и комплексных исследований.

Медикаментозную терапию могут назначить, как перед операцией, так и после. Обычно назначаются антибиотики. Но если мочевые пути поразила инфекция, доктор может продлить лечение антибактериальной терапией, выписав больному дополнительно лекарства.

Места локализации болезни

Приобретенная патология, может поражать некоторые органы мочеполовой системы. Рассмотрим основные из них.

Мочеточник

Это наиболее распространенный вид заболевания, которое провоцирует повышение давления в чашечно-лоханном сегменте. Вследствие такой обструкции может развиться недостаточность почек и гидронефроз. Врожденную патологию обструкции мочеточника можно определить:

  • по стенозу сегментов в мочеточнике;
  • по ретрокавальному мочеточнику;
  • уретероцеле.

Приобретенная обструкция может быть вызвана:

  • опухолью мочеточника или органов, размещенных рядом с ним;
  • воспалительным заболеванием, которое вызывает отек и утолщение стенок;
  • передвижением камней из лоханки почкик мочеточнику;
  • отложениями уратных кристаллов;
  • давлением матки во время беременности;
  • давлением маточной опухолью;
  • аортной аневризмой;
  • ненамеренной перевязкой мочеточника при оперативном вмешательстве на органах таза, а также рядом других случаев.

Шейка мочевого пузыря

При обструкции этого органа отток урины из мочевого пузыря ухудшается, также отмечается повышение давления на почках. Патология возникает в результате таких врожденных аномалий:

  • уретероцеле;
  • обструкции в шейке мочевого пузыря.

Патологию обструкция шейки мочевого пузыря можно обнаружить при выявлении у больного:

  • аденому предстаты;
  • доброкачественную или злокачественную опухоль, поразившую мочевой пузырь или соседние органы;
  • конкрементов в мочевом пузыре.

Мочеиспускательный канал

Патология в этом органе может быть врожденной. В этом случае выявляют такие пороки:

  • перекрытие задней и передней части мочеиспускательного канала клапанами;
  • стриктуру уретры;
  • стеноз.

Развитие обструкции мочевыводящих путей может быть связано с такими заболеваниями:

  • стриктурами, образовавшимися вследствие протекания воспалительного процесса в мочеиспускательном канале;
  • попаданием почечных камней и конкрементов мочевого пузыря в урину;
  • следствиями травматических случаев;
  • опухолью уретры;
  • фимозом приобретенным.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям. В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Последствия обструктивного процесса

Если обструктивный процесс вовремя устранен, наблюдается резкий и обильный отток мочи. Это зачастую физиологический процесс. Происходит выведение из организма переизбытка жидкости, мочевины, натрия.

Если же постобструктивное выведение мочи носит избыточный характер, обязательно необходимо дополнительное введение жидкости и электролитов.

Важно помнить, что при даже незначительном подозрение на патологический процесс, протекающий в мочевыделительной системе, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и дополнительным обследованием. Промедление чревато серьезными осложнениями.

Причины заболевания

Различают стенозы шейки мочевого пузыря врожденные и приобретенные, причем заболевание имеет полиэтиологический характер.

Симптомы и протекание заболевания

Эта болезнь не так сильно распространена, как может это показаться с первого раза. Когда появляются первые симптомы этого заболевания — это значит, что в организме, начинаются процессы примерно такого содержания как — нарушение мышечном и подслизистом слоях на шейке мочевого пузыря. В этих местах гипертрофируется соединительная ткань, что приводит к тому, что шейка становится более плотной и менее эластичной, за счет чего проходимость ухудшается.

Когда развитие такой аномалии не слишком велики, то при мочеиспускании, после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшое количество мочи. Это только создает неприятные ощущения у пациента и не влечет за собой больших патологических изменений. При сильной степени мочевого оттока, у пациента, происходят уже патологические изменения в организме. При которой страдают сами мочеточники из—за возникающей при этом, их гидронефратической трансформации. Также, при этом сильно страдают почки, так как их работа напрямую задействована в уриносистеме работы организма. В конечном итоге это приводит к почечной недостаточности, а в хроническом ее варианте. Это довольно сложные последствия, ведь от правильной работы почек зависит не только свободное протекание жидкостей в организме человека, он и общее физическое его состояние.

Клинические проявления заболевания независимо от этиологии одинаковы и складываются из признаков затруднения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи и парадоксальной ишурии.

  • 1 стадия заболевания характеризуется небольшим затруднением мочеиспускания, отсутствием остаточной мочи и нарушений функции верхних мочевых путей;
  • 2 стадия отличается тем, что на фоне усугубления клинических проявлений заболевания появляется остаточная моча, определяется пузырно-мочеточниковый рефлюкс с расширением мочеточников и почечных лоханок, отмечается некоторое снижение функциональных почечных показателей;
  • 3 стадия проявляется хронической задержкой мочи по типу парадоксальной ишурии, двусторонним уретерогидронефрозом с выраженным снижением функции почек.

Гидронефроз: Расширенная почка

При гидронефрозе почка увеличена (расширена) по причине блокирования оттока мочи. Моча скапливается за местом закупорки и остается в почечных канальцах и в центральном участке сбора мочи (почечная лоханка).

В нормальных условиях моча истекает из почек при крайне низком давлении. При блокировании оттока моча скапливается за местом закупорки, периодически достигая канальцев почки и участка сбора мочи (почечная лоханка), увеличивая (растягивая) почку и оказывая повышенное давление на ее внутренние структуры. Такое расширение почки называется гидронефрозом. Давление, повышенное по причине непроходимости, может в конечном счете привести к поражению почки и потере ее функции. При блокировании оттока мочи повышается вероятность образования камней (конкрементов). При затруднении оттока мочи может развиться инфекция, поскольку бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, не вымываются. При непроходимости обеих почек может возникнуть почечная недостаточность.

Длительное расширение почечной лоханки и мочеточника также может препятствовать ритмичным мышечным сокращениям, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточнику из почки в мочевой пузырь (перистальтика). Затем рубцово-измененная ткань может заменить собой здоровую мышечную ткань в стенках мочеточника, что приведет к необратимому поражению.

Частичная и полная непроходимость, как правило, являются причинами аналогичных проблем, но большинство проблем и, в частности поражение почек, являются более тяжелыми при полной непроходимости.

Диагностика

Своевременное диагностирование и лечение дают возможность успешно устранить причины, вызвавшие непроходимость потока мочи, и восстановить работу мочевыводящих органов.

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • анализ крови и мочи;
  • пальпация брюшины;
  • пальцевое ректальное обследование у мужчин;
  • гинекологический осмотр у женщин;
  • рентгеноскопия;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания

Боль в боку — главный симптом обструкции мочеточника. Накопленная урина, надавливая на элементы чашечно-лоханного сегмента, приводит к их растяжению и вызывает болевые ощущения.

При постепенном развитии стеноза организм адаптируется к изменениям. Дополнительная нагрузка ложится на здоровую почку, а пораженный орган в конечном итоге не выполняет свою функцию. В это время наблюдается:

Если в организме проявляются такие признаки, следует немедленно обратиться к доктору, который проведет полное обследование и назначит необходимое лечение.

Виды и методы обтурации корневых каналов

Существует два вида обтурации каналов корня зуба – постоянная и временная. Последняя необходима в случае воспалительного процесса, при котором невозможна постановка постоянной пломбы. Временная пломба изготавливается из нетвердеющего материала и может быть установлена на непродолжительное время, максимум на несколько месяцев, после исчезновения признаков воспаления применяют постоянную пломбу. Существует большое количество способов постоянной обтурации каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. К наиболее распространенным из них относят следующие методики: обтурации термопластифицированной гуттаперчи, латеральной конденсации, химического размягчения гуттаперчи, термомеханической конденсации, стандартизованного пломбирования. Также некоторые клинические ситуации требуют для получения эффективных результатов комбинированных методов закрытия канала.

Стеноз мочеточника

Стеноз мочеточника – это врожденная или приобретенная патология, которая характеризуется полным или неполным сужением просвета мочеточника и нарушением эвакуации мочи.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость. Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

  1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
  2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
  3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

  • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • операции на органах малого таза у женщин;
  • малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
  • радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

  • пиелонефриты;
  • гидронефрозы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

  • уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
  • тупая ноющая боль в поясничной области;
  • увеличение артериального давления;
  • повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
  • ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
  • острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
  • признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
  • изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

  1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
  2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
  3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
  4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

  • хронического простатита и аденомы простаты;
  • кисты почек;
  • орхоэпидидимита;
  • сепсиса;
  • разрыва мочеточника.

Лечение

Как правило, лечение направлено на снятие симптомов непроходимости. Например, если мочеиспускательный канал закупорен по причине доброкачественного увеличения или рака предстательной железы, лечение может заключаться в приеме препаратов, например, гормональной терапии при раке предстательной железы, проведении хирургического вмешательства или расширении мочеиспускательного канала при помощи расширителей. Могут потребоваться другие методы лечения, такие как литотрипсия или эндоскопическое хирургическое вмешательство, чтобы удалить камни, которые блокируют отток мочи в мочеточнике или почке.

Если невозможно быстро устранить причину непроходимости, особенно если имеется инфекция, почечная недостаточность или сильная боль, проводится дренирование мочевыводящих путей. Если острый гидронефроз вызван обструкцией, которую сложно устранить, мочу, скопившуюся над местом закупорки, можно вывести с помощью мягкой трубки, введенной через кожу спины в почку (нефростомическая трубка), или путем введения мягкой пластиковой трубки для соединения мочевого пузыря с почкой (стентирование мочеточника). Осложнениями нефростомии или стентирования мочеточника могут быть смещение трубки, инфекция и неприятные ощущения. Если место непроходимости, которое нужно быстро устранить, находится в мочеиспускательном канале, для отвода мочи в мочевой пузырь вводится мягкий резиновый катетер.

Неотложного устранения непроходимости, которое является причиной хронического гидронефроза, как правило, не требуется. Лечение осложнений непроходимости мочевыводящих путей, например, ИМП и почечной недостаточности, при их наличии, как правило, проводится безотлагательно.

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Непроходимость мочевыводящих путей

Непроходимость или обструкция мочевыводящих путей возникает при их механическом сужении или при функциональных нарушениях. Для заболевания характерно повышение давления внутри мочевых путей, которое приводит к гидронефрозу — нарушению функционирования почек и другим серьезным патологиям. Обструкция может развиться внезапно и очень быстро (остро) или протекать медленно (хронически).

Обтурация мочевых путей

Сужение просвета мочевых путей может возникать в любом возрасте. У детей чаще всего – это врожденная патология. Для взрослых более характерны приобретенные дефекты выделительной системы. При этом обтурация мочевых путей сама по себе не является заболеванием, она лишь свидетельствует о проявлении какого-либо недуга в организме. Возможно механическое закрытие мочевых путей, например, вследствие их закупорки камнями или опухолью. Также достаточно часто имеют место функциональные нарушения. Они возникают в результате воспалительного повреждения мочеточников или мочевого пузыря и приводят к сужению каналов.

Независимо от причины возникновения, обтурация выделительных путей нарушает их функцию и приводит к развитию почечной недостаточности, острой или же хронической.

Основные симптомы сужения каналов – затруднение оттока мочи и боли различной интенсивности, сила которых зависит от скорости наступления обтурации. Наиболее мучительные болевые ощущения вызывают камни, застрявшие в мочеточнике. При этом возникает почечная колика, требующая немедленного оказания медицинской помощи.

Если обтурация мочевых путей нарастает постепенно, боли могут быть не столь ярко выраженными либо совсем отсутствовать. Однако хроническое нарушение оттока мочи, как правило, приводит к необратимым изменениям в почках. Именно поэтому необходимо как можно быстрее устранить не только непосредственно саму обтурацию для нормализации выведения шлаков из организма, но и причину ее возникновения.

Наличие полостных органов в теле человека является, с одной стороны, своеобразным фактором риска, о чем говорит возможность их обтурации и как следствие, нарушения функций. С другой же стороны, свободное внутреннее пространство позволяет, в случае необходимости, компенсировать возникающие патологические изменения в организме.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Реабилитация после болезни

Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства. Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны. Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

Симптомы стеноза мочеточника

Симптоматика стеноза обусловлена нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в полости почечной лоханки. Это состояние сопровождается растяжением почки и натяжением почечной капсулы, что приводит к развитию острого болевого синдрома. Пациенты жалуются на боли в области поясницы, которые сначала имеют схваткообразный, а позже постоянный характер. Возможна иррадиация болей в наружные половые органы. Чаще наблюдается стеноз одного из мочеточников, поэтому боль, как правило, локализируется с одной стороны.

Если мочу из почки вовремя не эвакуировать, то это приводит к разрушению нефронов и попаданию ее в кровь. У больных тут же развивается температурная реакция, отмечается желтушность кожных покровов, тошнота, рвота и резкий запах мочи изо рта. В клинике это состояние именуется уремией. Без адекватного и своевременного лечения оно заканчивается смертью больных.

Таким образом, если у больного отмечается подобная клиническая симптоматика или у него в анамнезе имеются данные о тупой травме живота, ему необходима немедленная консультация уролога, во избежание развития острого стеноза мочеточника с уремией.

Прогнозы

Для острой формы патологии при своевременном лечении исход может быть благоприятный.

Многие виды обструкции можно откорректировать, но позднее обращение за медицинской помощью, может привести к возникновению необратимых повреждений почки.

Лечение заболевания

Лечение направлено на устранение причины обструкции. Например, если уретра заблокирована из-за увеличенной или раковой простаты, лечение может включать гормональную терапию для рака предстательной железы, хирургию или расширение уретры с помощью дилататоров. Если в почках или мочеточниках обнаружены камни, проводится литотрипсия (дробление камней) или эндоскопическая хирургия. Если причина обструкции не может быть быстро исправлена, то блокировку мочевыводящих путей снимают следующими процедурами:

Хирургическую операцию проводят при рецидивирующей инфекции и быстроразвивающейся почечной недостаточности, иногда приходится прибегать к нефрэктомии (удалению почки). При наличии инфекции, назначаются антимикробные препараты. Если мочевыводящие пути сдавливаются снаружи, то в таких случаях применяется лучевая терапия. Дисфункцию мочевого пузыря устраняют М-холиностимуляторами и его частым опорожнением.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Обтурация корневых каналов

Искусственное закрытие просвета полостного органа характерно для такой сферы медицины, как стоматология. Оно осуществляется при пломбировании зубов в случае лечения периодонтита или пульпита. Обтурация корневых каналов может быть двух видов: постоянной и временной. Осуществляют ее с помощью специальных пломбировочных материалов. При этом наиболее рациональным считается использование гуттаперчи, то есть обработанного определенным образом латекса. Как правило, этот материал не вызывает аллергии, а его способность расширяться при нагревании позволяет аккуратно заполнять необходимую полость. Применяется гуттаперча в сочетании с пастообразным веществом – силлером.

Временная обтурация каналов производится в тех случаях, когда постановку постоянной пломбы осуществить невозможно вследствие наличия местного воспалительного процесса. Об этом могут свидетельствовать боль при перкуссии или припухлость в области зуба. Обтурация каналов в данной ситуации требует применения пластических нетвердеющих материалов, они должны, к тому же, обладать определенными лечебными свойствами. Время, на которое устанавливаются подобные материалы, варьируется от нескольких суток до нескольких месяцев. После исчезновения симптомов воспаления устанавливается постоянная пломба.

Причины стеноза мочеточника

По своему происхождению стеноз мочеточника подразделяется на врожденный и приобретенный. Если выяснить точные причины, приводящие к врожденному стенозу невозможно, то этиология приобретенного стеноза известна.

Чаще всего, развитию стеноза мочеточника способствует травма данного органа. Причем, это может быть травма как от внешнего, так и от внутреннего фактора. Из внешних факторов наиболее часто стенозы развиваются на фоне забрюшинной гематомы, которая возникает из-за тупого удара в поясницу. Огнестрельные, ножевые и другие открытые повреждения мочеточника встречаются намного реже, хотя их тоже выделяют как причины приобретенного стеноза мочеточника.

Причиной внутренней травматизации, которая способствует развитию стеноза мочеточника, являются камни, которые образуются в почках. При этом, стеноз не надо путать с облитерацией – состоянием, когда камень, перекрывает просвет мочеточника, нарушая при этом пассаж мочи. Почечно-каменная болезнь приводит к стенозу только в том случае, когда камень повреждает слизистую оболочку мочеточника, где потом развивается воспалительная реакция с образованием соединительной ткани.

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Гидронефроз: причины, симптомы, лечение, диагностика

Гидронефроз является состоянием, которое обычно возникает тогда, когда одна почка расширяется в связи с отсутствием нормального дренажа мочи из почки в мочевой пузырь.

Это стойкое, прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашек почки, чаще всего поражает только одну почку. Гидронефроз не является отдельным заболеванием. Это состояние, в результате которого происходит закупорка или непроходимость в мочевых путях. В то время как это состояние встречается примерно у 1 из 100 взрослых, это также довольно часто встречается и у детей.

Диагностика гидронефроза

Компьютерная томография (КТ) используется для диагностики гидронефроза.

Раннее диагностирование гидронефроза является чрезвычайно важным. Если вас не лечить слишком долго, почка может быть серьезно повреждена. Ваш врач, скорее всего сначала задаст вам несколько общих вопросов для того, чтобы понять в общих чертах и оценить состояние вашего здоровья, а затем сосредоточиться на каких-либо симптомах гидронефроза, которые вы могли бы испытывать. При осмотре врач с помощью пальпации живота и бока, может почувствовать увеличение почки.

Ваш врач может использовать катетер для вывода некоторого количества мочи из мочевого пузыря. Если врачу удастся выпустить большое количество мочи, используя этот метод, это может означать, что, моча блокируется в мочевом пузыре или уретре. Еще может потребоваться УЗИ или компьютерная томография (КТ) для того, чтобы иметь подробное представление о степени набухания почки и месте блокировки. Обе эти процедуры позволят вашему врачу увидеть картину того, что происходит внутри вашего организма и назначить правильное лечение.

Симптомы

Обструктивные процессы на уровне мочеточника могут протекать со скрытой симптоматикой. Через неповрежденный канал моча свободно проходит в мочевой пузырь, и диурез сохраняется в полном объеме. Первичные симптомы отсутствуют, и обращение к врачу происходит на поздних стадиях развития воспалительного процесса.

В чашечно-лоханочной системе может наблюдаться повышенное давление. Это ведет к гидронефрозу или необратимой почечной недостаточности.

Если обнаруживается обструкция на уровне шейки мочевого пузыря, повышается давление и поражаются обе почки.

Если обструктивный процесс острый (камень), боль очень сильная, отдает в низ живота и наружные половые органы.

Если процесс имеет такое течение, как затяжное или хроническое, организм пациента начинает приспосабливаться к сложившейся ситуации. Со стороны поражения почечная ткань истощается, происходит увеличение лоханок и чашечек, исчезают нефроны, нормальная работа почки нарушается.

Через определенное время возникают следующие нарушения:

  • происходит нарушение мочеиспускания;
  • после мочеиспускания происходит подтекание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отсутствие мочи;
  • повышение артериального давления.

Обструкцию можно заподозрить, если в анамнезе выявлены инфекционные заболевания мочевых путей или почечнокаменная болезнь.

Основная информация

Основной функцией системы мочевыводящих путей является выведение продуктов обмена и накопившейся в организме жидкости. Это в частности касается именно мочеточников.

При постановлении диагноза обструкции мочеточника определяют возникшее препятствие для оттока урины, и она скапливается в организме.

Симптомы обтурации мочевых путей

Обтурации наиболее часто обусловливают нарушения оттока мочи (вплоть до прекращения) по мочевыводящим путям, что является причиной острой или хронической почечной недостаточности. Также к симптомам дефекта проходимости относят болевые ощущения, интенсивность которых зависит от степени развития обтурации. При прогрессировании патологии и нарушении гомеостаза боль становится ярко выраженной, с проявлением почечных колик, и требует немедленного медицинского вмешательства. Если обтурация развивается медленно, дефекты функции почек мало проявляют себя, боль также может отсутствовать либо быть довольно слабой или умеренной и не вызывать особого беспокойства. Вместе с тем это состояние также требует оказания врачами срочной помощи, так как при хроническом нарушении оттока мочи происходят необратимые изменения в почках.

Благоприятный прогноз при обтурации мочевых путей возможен только при ее своевременном устранении и лечении заболеваний, ставших причиной ее возникновения.

Причины

Закупорка может быть частичной или полной, затрагивать одну сторону или обе стороны, и может развиться быстро (острая форма) или медленно (хроническая форма). К наиболее распространенным причинам относятся:

У детей: Структурные аномалии, например, врожденные пороки развития, такие как клапаны во внутренней задней части мочеиспускательного канала (которые называются «задние клапаны мочеиспускательного канала») и другие препятствия, которые сужают или блокируют мочеточник или мочеиспускательный канал

У пожилых людей: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак предстательной железы, опухоли и камни.

Поскольку ДГПЖ у пожилых мужчин встречается очень часто, непроходимость более распространена среди мужчин. Другими распространенными причинами непроходимости являются стриктуры (сужения, вызванные рубцовой тканью) мочеточника или мочеиспускательного канала, которые развиваются после лучевой терапии, хирургического вмешательства или процедур, выполненных на мочевыводящих путях ( Стриктура уретры).

К другим возможным причинам непроходимости мочевыводящих путей относятся:

Полипы в мочеточнике

Кровяной сгусток в мочеточнике

Опухоли в самом мочеточнике или рядом с ним

Заболевания мышц или нервов в мочеточнике или мочевом пузыре (например, вследствие приема лекарственных препаратов, обладающих антихолинергическим эффектом [ Антихолинергические препараты: Что это значит?], врожденных пороков развития или поражения спинного мозга)

Образование фиброзной ткани (рубца) в самом мочеточнике или вокруг него вследствие хирургического вмешательства, лучевой терапии или приема лекарственных препаратов (особенно метисергида)

выпячивание нижнего конца мочеточника в мочевой пузырь (грыжа мочеточника).

Опухоль, абсцессы и кисты мочевого пузыря, матки, шейки матки, предстательной железы и других органов таза

Большое количество кала, застрявшего в прямой кишке (закупорка прямой кишки калом)

Гидронефроз обеих почек может возникнуть во время беременности, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблему, уменьшив сокращения мышц, которые в нормальных условиях способствуют продвижению мочи по мочеточникам. Это состояние обычно называется гидронефрозом при беременности и, как правило, проходит после разрешения беременности, хотя впоследствии почечная лоханка и мочеточники могут оставаться несколько растянутыми.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря (введение полой мягкой трубки через мочеиспускательный канал) часто выполняется в качестве первого диагностического теста у лиц с такими симптомами, которые указывают на растяжение мочевого пузыря, например, чувство давления или растяжения в области малого таза. Если через катетер из мочевого пузыря выводится большое количество мочи, то присутствует непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Многие врачи проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить, заполнен ли мочевой пузырь большим количеством мочи, прежде чем делать его катетеризацию.

Визуализирующие обследования

Если наличие или локализация непроходимости вызывает сомнения, для выявления таких признаков непроходимости, как гидронефроз, или для определения места блокировки можно провести визуализирующие обследования. Например, ультразвуковое исследование — это очень полезный анализ для большинства людей (особенно для детей и беременных женщин), так как он довольно точен и не подвергает человека облучению. Тем не менее, ультразвуковое исследование не всегда способно точно определить место закупорки.

Альтернативным вариантом является компьютерная томография (КТ). Это быстрый и высокоточный анализ, особенно для выявления камней. КТ традиционно подразумевает воздействие значительных доз радиации. Тем не менее, с применением более новых КТ-сканеров и новых методов их использования КТ-снимки можно получить при значительно более низких дозах радиации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не дает настолько точных результатов, как ультразвуковое исследование или КТ, но МРТ можно использовать, если важно не подвергать человека воздействию радиации, и если место обструкции невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Для определения места непроходимости, чаще всего у детей с обструкцией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, можно проводить другие визуализирующие обследования, например, цистоуретрографию во время мочеиспускания (voiding cystourethrography, VCUG). При этом визуализирующем обследовании можно выявить закупорки этих участков (например, вызванные врожденными пороками развития). С его помощью можно также определить, когда отток мочи происходит из мочевого пузыря в мочеточники (так называемый «пузырно-мочеточниковый рефлюкс») и приводит к появлению ИМП, а также непроходимости. При цистоуретрографии рентгеновские снимки выполняются после введения рентгеноконтрастного вещества (красителя) через катетер, вставленный в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование

Для обследования уретры, предстательной железы и мочевого пузыря можно использовать эндоскопическое исследование с помощью специального гибкого эндоскопа (цистоскопа). Более длинный жесткий или гибкий эндоскоп (уретероскоп) можно ввести в уретру или в почку для определения локализации непроходимости. В некоторых случаях цистоскоп, уретероскоп или оба прибора также могут использоваться, чтобы удалить объекты, вызывающие непроходимость.

Анализы мочи и крови

Проводятся анализы крови и анализы мочи. Результаты анализа крови, как правило, в норме (в особенности, если непроходимость частичная или острая), но результаты анализов могут показать высокие уровни азота мочевины крови (АМК), креатинина или обоих веществ, если обе почки были заблокированы более чем на несколько часов. Результаты анализа мочи (общий анализ мочи), как правило, в норме, однако в моче могут присутствовать лейкоциты и эритроциты, когда причиной непроходимости является камень или опухоль, или когда непроходимость осложнена инфекцией.

Симптомы гидронефроза

Боль в боку является одним из симптомов гидронефроза.

Если организм человека не имеет патологий в мочеполовой системе, моча проходит через мочевые пути с минимальным давлением. Если есть непроходимость мочевых путей, давление может возрасти. Если такое происходит в течение длительного периода времени, ваша почка может начать увеличиваться в размерах. Она может стать настолько переполненной мочой, что начинает давить на близлежащие органы.

Если не начать лечение вовремя, это давление может привести к полной и безвозвратной потере функций почки.

Проявления гидронефроза зависят от того, насколько долго у вас присутствует непроходимость. Если у вас есть гидронефроз, вы можете испытывать слабо выраженные симптомы, например, частые позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание. Также могут возникать и серьезные симптомы, указывающие на гидронефроз:

  • Боль в животе или боку;
  • Тошнота и рвота;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Частые мочеиспускания;
  • Безотлагательные мочеиспускания;
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП);
  • Повышенная температура тела (лихорадка).

Когда поток мочи прерывается, вероятность инфицирования мочевыводящих путей значительно возрастает. Вот почему ИМП являются одним из самых распространенных симптомов гидронефроза. Вот некоторые признаки ИМП:

  • Мутная моча;
  • Болезненное мочеиспускание;
  • Слабый поток мочи;
  • Боли в спине;
  • Повышенная температура тела (лихорадка).

Если вы заметили симптомы гидронефроза, обратитесь к врачу за консультацией. Для эффективного лечения необходимо понять причину появления заболевания. Важно помнить, что, если вовремя не начать лечение ИМП, это может привести к серьезным негативным последствиям, таким как пиелонефрит (инфицирование и воспаление почек) и сепсис (заражение крови).

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Особенности питания и образ жизни

Больным назначается седьмой стол по Певзнеру, который ограничивает употребление спиртного, кофе, крепкого чая, перченных, соленых, кислых, жареных и копченых продуктов. Кроме этого, больным запрещается употреблять большое количество воды и соков, а также фрукты, способствующие увеличению диуреза. К последним можно отнести арбузы или клубнику. Водный режим у таких пациентов должен быть контролируемым, поэтому им рекомендуется ежедневно записывать данные о количестве употребленной жидкости и выделенной мочи.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

  • избегать повреждений органов малого таза;
  • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
  • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в брюшную полость;
  • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
  • систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
  2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
  3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
  4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
  5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.
  6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
  7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Лечение стеноза мочеточника

Терапия данного заболевания, в первую очередь, должна быть направлена на эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Это может производиться несколькими, абсолютно разными, способами.

Наиболее современным методом считается стентирование мочеточника, которое, в силу своей практичности и малоинвазивности, получило очень широкое распространение на территории Европы и США. При помощи того же цистоскопа, которым выполнялся диагностический осмотр полости мочевого пузыря, производится постановка тоненькой трубочки в полость почечной лоханки через отверстие нефункционирующего мочеточника. Если врачу удается пройти барьер, то с пузырного конца трубки начинает выделяться моча. Как правило, она имеет более концентрированный цвет и может содержать примесь крови.

При невозможности выполнения данного метода, можно воспользоваться чрезкожным дренированием почки. Для этого под местной анестезией выполняется прокол кожи в области поясницы. Иностранные специалисты рекомендуют выполнять данную процедуру под контролем ультразвукового исследования, но при отсутствии последнего можно отталкиваться и от анатомических ориентиров. После того, как игла будет заведена в полость лоханки, по ней проводится резиновый катетер, который фиксируется на коже для постоянного оттока мочи.

Ну и последним методом эвакуации мочи является неотложное оперативное вмешательство, которое выполняется только при наличии всего необходимого оборудования и при соответствующей квалификации врачей. Целью операции является не только эвакуация мочи, но и устранение непосредственной причины нарушения ее оттока. Место стеноза мочеточника, как правило, удаляется, после чего выполняется сшивание двух концов органа. Если стеноз имеет большую протяжность и выполнить его пластику собственными тканями невозможно, для восстановления оттока мочи применяются искусственные протезы. Также известны методики, когда конец мочеточника, отходящий от почки, вшивается в такой же орган с другой стороны. При этом отток мочи из обеих почек происходит в один мочеточник.

Операция по устранению стеноза мочеточника

Любая из описанных операций заканчивается наложением нефростомы – специальной трубки, которая выводится на кожу поясницы и по которой осуществляется отток мочи. Это делается для того, чтобы в первые дни после операции не нагружать анастомоз мочеточника, который может просто разорваться.

Любой из видов лечения дополняется обязательным назначением антибактериальной терапии. Это делается с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. После операций на органах мочеполовой системы чаще всего используют антибиотики цефалоспоринового и фторхинолонового рядов, в частности, цефуроксим или офлоксацин. Они обладают хорошим эффектом в отношении любой патогенной флоры.

Прогноз

Закупорку, как правило, можно устранить, но если облегчение долго не наступает, поражение почек может быть необратимым. Тем не менее, поскольку для поддержания организма достаточно одной нормально функционирующей почки, маловероятно, что произойдет необратимая почечная недостаточность, кроме тех случаев, когда обе почки будут закупорены некоторое время, как правило, по меньшей мере, в течение нескольких недель. Прогноз также зависит от причины непроходимости. Например, невылеченная инфекция с большей вероятностью приведет к повреждению почек, чем камни в почках.

Лечение народными средствами

Болевой приступ при стенозе мочеточника очень напоминает обычную почечную колику, которая развивается при почечно-каменной болезни. И если при ней такие народные средства как горячая грелка на область поясницы или небольшое количество алкоголя являются достаточно эффективными, то при стенозе они абсолютно бесполезны. Даже наоборот, тепловые процедуры способствуют образованию большего количества мочи, что приводит к повышению давление в «заблокированной» почке и, как результат, усилению болевого синдрома.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит