Агнозия - зрительная, слуховая, тактильная

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

  • Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
  • Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
  • Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
  • Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Диагностика агнозии

Диагноз «агнозия» ставится на основании данных анамнеза (травма, инсульт, опухоль) и клинической картины болезни. Также проводятся специальные тесты, чтобы установить вид агнозии.

Больного просят идентифицировать простые предметы при помощи различных органов чувств. Если врач подозревает отрицание половины пространства, то он просит больного идентифицировать парализованные части своего тела, либо объекты в разных частях пространства.

Проведение нейропсихологического обследования помогает установить наличие более сложных типов агнозии.

Также применяются методы визуализация мозга (МРТ или КТ), чтобы установить характер центральных поражений (геморрагия, инфаркт, объемный внутричерепной процесс), выявить участки атрофии коры.

Для выявления первичных нарушений отдельных видов чувствительности проводится физикальное обследование.

Причины агнозии

Агнозию вызывает поражение проекционно-ассоциативных отделов коры мозга, которые являются частью коркового уровня анализаторных систем.

В этом случае у человека сохраняется элементарная чувствительность, но утрачивается способность анализа и синтеза поступающей от анализатора информации, следствием чего является нарушение того или иного вида восприятия.

К поражению коры головного мозга могут приводить: нарушение мозгового кровообращения, болезнь Альцгеймера, токсическая энцефалопатия, подострый склерозирующий панэнцефалит.

Лечение агнозии

Специфического лечения данного патологического состояния не существует. Лечение его сводится к терапии основного заболевания, которое привело к поражению отдельных участков коры головного мозга. Большое значение при этом имеет консультация с нейропсихологом, которая может помочь больному приспособиться к своему дефекту и компенсировать его хотя бы частично.

В некоторых случаях агнозия может проходить самопроизвольно. При наличии же необратимых изменений в головном мозге пациенты вынуждены жить со своим расстройством на протяжении всей жизни.

Занимаются коррекцией данного расстройства дефектологи.

Достичь компенсации заболевания пациенту может помочь реабилитация при помощи специалиста по трудотерапии или логопеда.

Произойдет ли восстановление и насколько полным оно будет, определяется размером, расположением очагов поражения в головном мозге, степенью повреждения мозга и возрастом больного.

Чаще всего восстановление происходит в период от трех месяцев до одного года.

Таким образом, агнозия – это не самостоятельное заболевание, а некий симптомокомплекс, указывающий на поражение того или иного вторичного отдела коры мозга. Данное состояние не лечится, терапии подвергается лишь основное заболевание, вызвавшее агнозию, от степени, успешности которой и зависит прогноз на восстановление утраченных функций восприятия.

Агнозия

Агнозия представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением различных видов восприятия при условии сохранения сознания и чувствительности. Причиной этого является повреждение вторичных отделов коры головного мозга, которые отвечают за анализ и синтез информации.

Выделяют различные виды агнозии в зависимости от анализатора, в регуляции деятельности которого произошли нарушения (слуховая агнозия, тактильная агнозия, зрительная агнозия, обонятельная агнозия, пространственная агнозия и другие).

Диагностируют данное состояние в ходе неврологического обследования.

Лечение агнозии заключается в терапии основного заболевания.

Виды агнозии

Выделяют следующие виды агнозии:

Зрительная агнозия – возникает при поражении затылочных отделов коры. В этом случае человек не теряет остроты зрения, но при этом не может узнавать предметы, различать признаки объектов.

Зрительная агнозия в свою очередь делится:

  • предметную – происходит нарушение узнавания предметов при сохранении функции зрения. Больные описывают отдельные признаки предметов, но не могут определить, какой именно перед ними предмет;
  • симультанную — происходит функциональное сужение зрительного поля до одного объекта. Пациенты одновременно воспринимают лишь одну смысловую единицу;
  • агнозию на лица (прозопагнозию) – нарушается процесс узнавания знакомых лиц. Пациенты различают лицо, как целый объект, и его части, но не могут сказать, кто перед ними;
  • агнозию на цвета, то есть неспособность определять принадлежность цвета к определенному объекту или подбирать одинаковые цвета;
  • агнозию, вызванную оптико-моторными нарушениями, то есть невозможность направить взгляд в необходимую сторону при сохранении функции движения глаз. Пациент затрудняется с фиксацией взгляда на заданном объекте, ему трудно читать;
  • слабость оптических представлений — невозможность представить объект, а также описать его свойства.

Слуховая агнозия – развивается при поражении височных отделов коры. Если поражается левая сторона, то возникает нарушение различения речевых звуков, что ведет к расстройству речи. Если поражается правая сторона, то больной не узнает знакомые ему шумы и звуки, либо развивается амузия, когда пропадает музыкальный слух. В связи с этим различают:

  • слуховую агнозию простую – отсутствие способности идентифицировать простые звуки и шумы — шелест бумаги, стук, бульканье, звон монет;
  • слухоречевую агнозию – отсутствие способности узнавать речь, которая воспринимается пациентом как набор звуков, незнакомых ему;
  • тональную агнозию – неспособность различать выразительные аспекты голоса. Пациенты не улавливают тон, тембр, эмоциональную окраску голоса. Но при этом понимают речь.

Тактильная агнозия развивается при поражении находящейся в задней части коры центральной извилины. Тактильная агнозия проявляется отсутствием узнавания предметов наощупь (с закрытыми глазами) или отсутствием узнавания текстуры предмета. В связи с этим различают предметную тактильную агнозию и тактильную агнозию текстуры.

Пространственная агнозия– неспособность к определению различных пространственных параметров. Выделяется:

  • нарушение топографической ориентировки – неспособность ориентироваться в знакомом месте. Пациент не может найти свой дом, теряется в своей квартире, но память при этом у него сохранена;
  • агнозия глубины – неспособность правильно локализовать объекты в пространстве, определять параметры ближе — дальше;
  • односторонняя пространственная агнозия – нарушение, при котором происходит выпадение одной половины пространства, чаще левой;
  • нарушение стереоскопического зрения;

Соматоагнозия — нарушение узнавания частей своего тела, невозможность оценить их расположение относительно друг друга. Сюда относят: анозогнозию (неосознавание собственной болезни) и аутотопагнозию (неузнавание отдельных частей тела и нарушение их восприятия в пространстве).

Нарушение восприятия движения и времени — пациент имеет неправильное восприятие движения объектов и течения времени.

Также выделяют обонятельную, вкусовую, пальцевую агнозию.

Зрительные, слуховые и тактильные агнозии. Апраксии. Афазии

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны звукового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля). При поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария (ядерной зоны) больной не способен определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это поражение носит название «слуховая агнозия».

Слуховая агнозия – это гносическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, при сохранной элементарной чувствительности.

Виды слуховых агнозий

В зависимости от уровня поражения слуховой системы выделяют:

1.Собственно слуховую агнозию.

4.Нарушение интонационной стороны речи (просодики).

5/Речевую акустическую агнозию.

Собственно слуховая агнозия

При поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария, ребенок не способен определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Это поражение носит название слуховой агнозии.

При поражении височной области мозга возникают такое нарушение как аритмия. Ее симптомы были хорошо изучены А. Р. Лурия и его сотрудниками, сстоят в том, что ребенок не может оценить правильно ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не может воспроизвести их. К негативным последствиям данного нарушения относят нарушение тембра речи ребенка, неспособность заучивать стихи, сокращение ребенком слов ( ребенок может выпускать слоги, например, “снеговик” – “сневик”).

Амузия– это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. Симптомом амузии не совпадает с афазическими расстройствами, что в частности, описано Д. Р. Лурия и Л. С. Цветковой, пока­завших, что у больных, страдающих амузией, может быть резкое расхождение музыкаль­ных и речевых способностей в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха. Ребенок с амузией не только не может узнать мелодию, но и оценивает ее как болезненное и непонятное переживание.

Нарушение интонационной стороны речи

Cимптомом поражения правой височной области является нарушение интонационной стороной речи. Ребенок с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто страдает пение.

Речевая акустическая агнозия

При локальных поражениях вторичных отделов височной доли, ребенок теряет возможность отчетливо различать звуки речи, у него отмечаются явления, обозначаемые термином речевая акустическая агнозия. Ребенок с таким нарушением сохраняет достаточно острый слух, восприятие предметных звуков также остается сохранным. Существенные нарушения отмечаются только при различении звуков речи. В случае массивных поражений левой височной доли все звуки речи воспринимаются как нечленораздельные шумы. В случаях ограниченных поражений этот дефект менее выражен – ребенок не может различать лишь близкие, отличающиеся лишь одним признаком ( например, звонкостью), “оппозиционные” или “коррелирующие” фонемы, хотя хорошо улавливают как тембровые особенности речи, так и ее интонацию.

Речевая акустическая агнозия является основным источником нарушения речи – сенсорной афазии.

Агнозия — нейропсихологическое нарушение. Характеризуется потерей способности к восприятию предметов и явлений действительности при поражениях коры головного мозга и подкорковых структур.

При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий. Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.

Предметная агнозия может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Симультанная агнозия. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания.

Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Наруш-ся возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания (символическая агнозия).

Агнозия на лица. Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавание самого себя в зеркале. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц.

Наименее изученной формой нарушения зрительного восприятия является цветовая агнозия. Однако к настоящему времени получены некоторые данные о расстройствах восприятия цвета при поражении правого полушария мозга. Они проявляются трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

Гнозис – предметное восприятие, узнавание. Утрата способности узнавания при отсутствии нарушений чувствительности, зрения, слуха, обоняния и вкуса носит название агнозий. Тактильными агнозиями в нейропсихологии обозначают нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. при сохранности сенсорной основы тактильного восприятия.

Апраксия – нарушение целенаправленного действия. Данные расстройства движения не обусловлены параличом или парезом, а также нарушением координации или заболеванием костно-мышечной системы. В этих случаях при целостности органов движения и способности их производить утрачивается необходимая последовательность в произведении отдельных компонентов сложного двигательного акта. Движения утрачивают свою целенаправленность. Сюда же относится и потеря целого ряда профессиональных двигательных навыков.
Выделяют следующие виды апраксии: моторная, идеоторная, конструктивная, апраксия пространственных соотношений, графическая, оральная.

Моторная – самая грубая форма апраксических нарушений. Нарушены действия и по подражанию, и спонтанные. Забываются самые простейшие обиходные действия.

Идеоторная апраксия характеризуется сохранностью подражательных при нарушении элементарных действий, чаще их последовательности.

При конструктивной апраксии – невозможность конструктивных действий ни по письменной, ни по устной инструкции.

Апраксия пространственных соотношений проявляется в невозможности ориентировки на местности.

При графической утрачивается способн-ть воспроизводить графич-ое изображение букв.

Оральная апраксия – нарушение привычных движений языка при образовании отдельных фонем как по слуху, так и по подражанию.

При афазии могут наблюдаться агнозии: предметная, оптико-пространственная (апрактогнозия), буквенная и цифровая, агнозия на цвета, агнозия на лица.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8692 — | 7510 — или читать все.

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

  • Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
  • Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
  • Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
  • Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
  • Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Ваш Айболит